第11章 第03、13節(jié)-蛇咬傷、破傷風病人的護理課件

毒蛇咬傷病人的護理第11章第03、13節(jié)-蛇咬傷、破傷風病人的護理概述毒蛇咬傷是我國南方農(nóng)村和山區(qū)常見生物性損傷，毒液通過淋巴和靜脈回流至全身。第11章第03、13節(jié)-蛇咬傷、破傷風病人的護理概述毒蛇與無毒蛇的區(qū)別毒蛇頭多呈三角形，色彩斑紋鮮明，有一對毒牙，與毒腺排毒導管相通，人被咬后留有大而深的牙痕無毒蛇頭橢圓形，色彩不鮮明，無毒牙，牙痕小，成鋸齒狀第11章第03、13節(jié)-蛇咬傷、破傷風病人的護理概述根據(jù)蛇毒性質(zhì)可分為三類神經(jīng)毒素：可致呼吸肌麻痹和肌肉癱瘓。如金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇血液毒素：可致全身廣泛性出血和溶血，甚至心力衰竭和腎衰竭，如竹葉青、五步蛇混合毒素：兼有神經(jīng)毒、血液毒的作用，但常以一種毒素為主，如蝮蛇、眼鏡蛇第11章第03、13節(jié)-蛇咬傷、破傷風病人的護理臨床表現(xiàn)1.神經(jīng)毒素類毒蛇咬傷咬后1～6小時可出現(xiàn)頭暈、視力模糊、眼瞼下垂、言語不清、四肢麻木、吞咽困難，胸悶、呼吸困難，最后呼吸、循環(huán)衰竭。傷口局部表現(xiàn)輕微2.血液毒素類毒蛇咬傷全身出血現(xiàn)象。傷口局部劇痛，出血不止第11章第03、13節(jié)-蛇咬傷、破傷風病人的護理治療原則1.急救處理（1）鎮(zhèn)靜切勿驚慌奔跑。（2）環(huán)形縛扎近心端5～10cm處。（3）傷口沖洗、排毒2.傷口處理取胰蛋白酶2000～6000U加入0.05%普魯卡因10～20ml,封閉傷口外周或近側(cè)用高滲鹽水或1∶5000高錳酸鉀溶液濕敷第11章第03、13節(jié)-蛇咬傷、破傷風病人的護理處理原則3.全身治療（1）解毒治療蛇藥、抗蛇毒血清；加快靜脈輸液，促使蛇毒從尿液排出（2）防治感染使用破傷風抗毒素和抗生素防治感染。（3）重癥病人的治療營養(yǎng)支持，維持體液平衡，保護重要臟器功能第11章第03、13節(jié)-蛇咬傷、破傷風病人的護理護理措施（一）一般護理臥床休息，不宜抬高肢體。多飲水。（二）病情觀察生命體征、意識呼吸及循環(huán)功能和尿量變化傷口局部腫脹和滲出情況第11章第03、13節(jié)-蛇咬傷、破傷風病人的護理護理措施（三）治療配合1.傷口局部護理清除壞死組織，傷口周圍及近心端封閉2.全身治療的護理（1）維持體液平衡，監(jiān)測心肺功能（2）抗蛇毒血清使用前須做皮膚過敏試驗，陽性者采用脫敏注射方法第11章第03、13節(jié)-蛇咬傷、破傷風病人的護理健康教育野外活動時，避開樹林茂密的地段，穿高幫鞋及戴手套，將褲口、袖口扎緊露營時選擇空曠、干燥的地面，晚上點燃火焰一旦被蛇咬傷，傷肢制動，置于低位，立即綁扎傷口近心端肢體，迅速排毒，局部冷敷，迅速送往醫(yī)院第11章第03、13節(jié)-蛇咬傷、破傷風病人的護理經(jīng)典例題（1~3共用題干）患者，男，26歲。被毒蛇咬傷，傷口出血不止，周圍皮膚迅速出現(xiàn)瘀斑、血皰。1.優(yōu)先采取下列何種急救措施A.傷口排毒B.立即奔跑至醫(yī)院C.擠壓傷口D.呼救E.立即在傷口近心端環(huán)形結扎2.為減慢毒素吸收A.制動并下垂B.抬高C.局部熱敷D.與心臟置于同一高度E.局部按摩3.為降解傷口內(nèi)蛇毒，可用于傷口外周封閉的是A.糜蛋白酶B.胰蛋白酶C.淀粉酶D.脂肪酶E.地塞米松EAB第11章第03、13節(jié)-蛇咬傷、破傷風病人的護理經(jīng)典例題4.毒蛇咬傷旳傷口處理錯誤的是A.肥皂水沖洗B.拔出毒牙

C.所有傷口在牙痕處挑開排毒

D.胰蛋白酶封閉傷口外周

E.急救處理后用高滲鹽水濕敷5.毒蛇咬的傷病人急救護理，正確的是A.患肢宜抬高B.患肢宜低垂

C.患肢宜平置D.患肢多活動E.患肢多按摩CB第11章第03、13節(jié)-蛇咬傷、破傷風病人的護理謝謝觀賞第11章第03、13節(jié)-蛇咬傷、破傷風病人的護理破傷風病人的護理第11章第03、13節(jié)-蛇咬傷、破傷風病人的護理病因破傷風梭菌（G-）經(jīng)皮膚或黏膜傷口侵入人體，在缺氧環(huán)境下生長繁殖，產(chǎn)生毒素所引起的一種急性特異性感染破傷風發(fā)病需具備3個條件①病原菌侵入傷口②缺氧環(huán)境，如傷口深窄、壞死組織多、填塞過緊，局部缺血或同時有需氧菌感染等③機體抵抗力低下第11章第03、13節(jié)-蛇咬傷、破傷風病人的護理病理缺氧環(huán)境的傷口破傷風梭菌生長繁殖外毒素痙攣毒素溶血毒素一系列臨床癥狀和體征第11章第03、13節(jié)-蛇咬傷、破傷風病人的護理臨床表現(xiàn)潛伏期：通常7天，平均6-12天，潛伏期越短，預后越差。又稱“七日風”前驅(qū)期：乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊張、酸脹、咀嚼無力、煩躁不安等，常持續(xù)12~24h發(fā)作期：典型癥狀是肌肉緊張性收縮的基礎上，陣發(fā)性強烈痙攣。陣發(fā)性抽搐：任何輕微的刺激，如光線、聲響、接觸、震動病人身體，均可誘發(fā)全身肌群的痙攣和抽搐第11章第03、13節(jié)-蛇咬傷、破傷風病人的護理肌肉強直性痙攣咬肌面肌頸項肌背腹肌四肢肌膈肌咀嚼不便、張口困難、牙關緊閉“苦笑”面容角弓反張、腹肌緊張（板狀腹）屈膝、彎肘、半握拳呼吸困難、窒息頸項強直、頭向后仰、不能作點頭動作肋間肌第11章第03、13節(jié)-蛇咬傷、破傷風病人的護理并發(fā)癥骨折窒息：是病人死亡的主要原因酸中毒循環(huán)衰竭尿潴留呼吸暫停肺內(nèi)感染：最常見的并發(fā)癥第11章第03、13節(jié)-蛇咬傷、破傷風病人的護理治療原則治療原則清除毒素來源中和游離的毒素控制和解除痙攣防治并發(fā)癥第11章第03、13節(jié)-蛇咬傷、破傷風病人的護理護理問題有受傷的危險與劇烈抽搐造成肌肉撕裂或骨折有關尿潴留與膀胱肌肉痙攣有關有體液不足的危險與機體消耗過大及補充不足有關有窒息的危險與喉頭痙攣及清理呼吸道低效有關第11章第03、13節(jié)-蛇咬傷、破傷風病人的護理護理措施一般護理隔離護理嚴格隔離消毒體位：護欄、約束帶加強營養(yǎng)減少外界刺激第11章第03、13節(jié)-蛇咬傷、破傷風病人的護理護理措施病情觀察：注意觀察病人生命體征和神志的變化，記錄抽搐情況，加強心電監(jiān)護呼吸道管理保持呼吸道通暢：常鼓勵病人咳嗽或采用吸痰；如痙攣發(fā)作頻繁，持續(xù)時間長，抽搐時有紫紺現(xiàn)象且分泌物不易咳出者，及早做氣管切開氣管切開的護理第11章第03、13節(jié)-蛇咬傷、破傷風病人的護理健康教育1.避免不潔接產(chǎn)2.預防破傷風最可靠、最好的方法是注射破傷風類毒素。3.正確處理傷口，主動、被動免疫第11章第03、13節(jié)-蛇咬傷、破傷風病人的護理經(jīng)典例題3.破傷風病人應用破傷風抗毒素的目的是A.減少毒素的產(chǎn)生B.中和游離毒素

C.控制和解除痙攣D.防治并發(fā)癥

E.抑制破傷風桿菌4.開放性損傷后預防破傷風的有效措施是A.清創(chuàng)并注射青霉素B.清創(chuàng)并注射破傷風抗毒素C.注射破傷風類毒素D.清創(chuàng)并注射破傷風類毒素E.注射人體破傷風球蛋白BB第11章第03、13節(jié)-蛇咬傷、破傷風病人的護理經(jīng)典例題5.李某，男，58歲，破傷風病人，抽搐頻繁，呼吸道分泌物多，有窒息的可能，應首先采取的措施是A.肌肉注射苯巴比妥鈉B.服水合氯醛

C.靜脈滴注甲硝唑D.立即行氣管切開

E.輸液，應用青霉素6.