第11章 希望、失望與喪失、悲哀課件2

第十一章希望、失望與喪失、悲哀

(Hope,hopelessness,loss,andgrief)知識(shí)框架圖教學(xué)目標(biāo)重點(diǎn)難點(diǎn)解析內(nèi)容小結(jié)試題及答案研究進(jìn)展閱讀建議案例分析第11章希望、失望與喪失、悲哀(2)學(xué)生在學(xué)完本章后能夠：認(rèn)識(shí)與記憶：1.正確闡述希望、失望、喪失、悲哀的概念。2.簡(jiǎn)述希望的特征和屬性。3.列出不同學(xué)者對(duì)失望表現(xiàn)的闡述。4.列出測(cè)量希望程度的工具。5.能準(zhǔn)確的說明喪失和悲哀的分類。教學(xué)目標(biāo)（Objectives）第11章希望、失望與喪失、悲哀(2)學(xué)生在學(xué)完本章后能夠：理解及分析：1.舉例說明希望的三個(gè)水平及各水平的能量消耗。2.理解與失望有關(guān)的護(hù)理診斷。3.分析悲哀的反應(yīng)及影響因素。4.根據(jù)悲哀三階段學(xué)說，分析悲哀的過程。5.說明護(hù)士在幫助病人應(yīng)對(duì)喪失與悲哀中的作用。教學(xué)目標(biāo)（Objectives）第11章希望、失望與喪失、悲哀(2)學(xué)生在學(xué)完本章后能夠：綜合及運(yùn)用：1.針對(duì)具體病例，能夠?qū)Σ∪说南Ｍ褪M(jìn)行全面評(píng)估、提出護(hù)理診斷和相應(yīng)的護(hù)理措施。2.應(yīng)用喪失與悲哀相關(guān)理論，對(duì)臨終病人及其家屬進(jìn)行護(hù)理。教學(xué)目標(biāo)（Objectives）第11章希望、失望與喪失、悲哀(2)希望（hope）失望（hopelessness）喪失（loss)悲哀（grief）否認(rèn)期（denial）憤怒期（anger）磋商期（bargaining）沮喪期（depression）接受期（acceptance）可怕境況籠罩期（existentialfright）緩和順應(yīng)期（mitigationandaccommodation）

專業(yè)術(shù)語（Terminology）第11章希望、失望與喪失、悲哀(2)知識(shí)點(diǎn)1希望的概念希望的特征希望的分期

知識(shí)點(diǎn)2失望的概念失望的表現(xiàn)

第一節(jié)希望與失望

知識(shí)點(diǎn)3希望與失望學(xué)說在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用

（Knowledgeframework）知識(shí)點(diǎn)框架圖第11章希望、失望與喪失、悲哀(2)知識(shí)點(diǎn)1喪失的概念喪失的分類

知識(shí)點(diǎn)2悲哀的概念悲哀的分類悲哀的反應(yīng)第二節(jié)喪失與悲哀知識(shí)點(diǎn)3喪失與悲哀的相關(guān)理論研究知識(shí)點(diǎn)4喪失與悲哀學(xué)說在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用（Knowledgeframework）知識(shí)點(diǎn)框架圖第11章希望、失望與喪失、悲哀(2)重點(diǎn)：1.解釋希望、失望、喪失、悲哀的概念。2.希望的三個(gè)水平及各水平的能量消耗。3.悲哀的反應(yīng)及影響因素。4.與失望有關(guān)的護(hù)理診斷。5.喪失和悲哀的分類。難點(diǎn)：1.希望與失望學(xué)說在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用。2.喪失與悲哀學(xué)說在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用。（Keypoints）重點(diǎn)難點(diǎn)第11章希望、失望與喪失、悲哀(2)第一節(jié)希望與失望

（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析第11章希望、失望與喪失、悲哀(2)（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析（一）希望的概念一、希望的概念、特征及分期概念：是一種雖然對(duì)未來無法確定，但有實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的信心。內(nèi)涵：對(duì)某種事件的盼望、期待或指望、期望。外延：一種內(nèi)在的能量及渴望的感覺，以未來為導(dǎo)向，是個(gè)人面對(duì)外界刺激時(shí)理性的積極期待，具有特定的目標(biāo)。第11章希望、失望與喪失、悲哀(2)（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析（二）希望的特征希望情感性認(rèn)知性依附性情景性行為性時(shí)空性第11章希望、失望與喪失、悲哀(2)（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析（三）希望的分期第11章希望、失望與喪失、悲哀(2)（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析（一）失望的概念二、失望的概念及表現(xiàn)

內(nèi)涵：希望的負(fù)向極端。外延：是指?jìng)€(gè)體內(nèi)心對(duì)想要達(dá)到的某種目的失去信心，感到?jīng)]有希望或因?yàn)橄Ｍ磳?shí)現(xiàn)而感到不愉快的一種心靈體驗(yàn)。第11章希望、失望與喪失、悲哀(2)（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析生理表現(xiàn)：體重減輕、食欲減退、疲乏無力等情感表現(xiàn)：無望感、挫敗感、冷漠感行為表現(xiàn)：失去信心、放棄努力、預(yù)見力降低失望的表現(xiàn)（二）失望的表現(xiàn)第11章希望、失望與喪失、悲哀(2)（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析三、希望與失望學(xué)說的應(yīng)用

（一）有關(guān)的護(hù)理評(píng)估第11章希望、失望與喪失、悲哀(2)（二）有關(guān)的護(hù)理診斷失望與身體功能受限及感知到自己無法應(yīng)對(duì)面臨的困難有關(guān)。無能為力與病人感知到自己無法控制當(dāng)前的疾病有關(guān)。（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析第11章希望、失望與喪失、悲哀(2)（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析（三）相關(guān)的護(hù)理措施相關(guān)的護(hù)理措施強(qiáng)化依戀情結(jié)，重視建立支持性人際關(guān)系

幫助個(gè)體在逆境中成長(zhǎng)

增強(qiáng)病人及其家屬的應(yīng)對(duì)能力努力充實(shí)自我，豐富精神生活

重新制定可行的生活目標(biāo)

第11章希望、失望與喪失、悲哀(2)第二節(jié)喪失與悲哀

（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析第11章希望、失望與喪失、悲哀(2)（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析（一）喪失的概念一、喪失的概念及分類內(nèi)涵：剝奪、丟失或改變。外延：是個(gè)體曾經(jīng)所擁有的有價(jià)值的或重要的人、物或其他事物現(xiàn)被剝奪、丟失或改變。第11章希望、失望與喪失、悲哀(2)（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析喪失與個(gè)體的親密程度及意義喪失的可彌補(bǔ)性

喪失對(duì)生活、工作、學(xué)習(xí)的影響個(gè)體是否擁有強(qiáng)大的社會(huì)支持系統(tǒng)

喪失事件對(duì)個(gè)體影響的決定因素

第11章希望、失望與喪失、悲哀(2)（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析成長(zhǎng)發(fā)展過程中的喪失

喪失的內(nèi)容失去親人朋友

失去自我

失去某種物品

（二）喪失的內(nèi)容第11章希望、失望與喪失、悲哀(2)（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析存在性喪失：能用感觀覺察的喪失等感知性喪失：自己能深切的感知預(yù)期性喪失：在真正失去前就感到的喪失的心理類型（三）喪失的分類第11章希望、失望與喪失、悲哀(2)（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析永久性喪失：不可逆的失去，以后永遠(yuǎn)不可能擁有

喪失的時(shí)限暫時(shí)性喪失：暫時(shí)失去，以后可能重新?lián)碛?/p>

（三）喪失的分類第11章希望、失望與喪失、悲哀(2)（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析二、悲哀的概念、分類、反應(yīng)內(nèi)涵：痛苦的情感反應(yīng)。外延：是指?jìng)€(gè)體面對(duì)喪失所產(chǎn)生的情感反應(yīng)。這種反應(yīng)通常表現(xiàn)為個(gè)體行為上難以抑制的哭泣、極度的焦慮、極度的焦慮、不安、不思飲食、失眠等。（一）悲哀的概念第11章希望、失望與喪失、悲哀(2)（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析預(yù)感性悲哀：當(dāng)個(gè)體預(yù)感到某種即將發(fā)生的喪失而產(chǎn)生的內(nèi)心悲哀

悲哀的分類習(xí)俗性悲哀：發(fā)生在個(gè)體遭遇某種喪失之后（二）悲哀的分類第11章希望、失望與喪失、悲哀(2)（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析悲哀的反應(yīng)

生理表現(xiàn)：頭疼、失眠、饑腸轆轆、氣緊、肌肉乏力、口干等情感方面：內(nèi)心極度的痛苦、憤怒、內(nèi)疚、焦慮、孤獨(dú)、疲憊、麻木

認(rèn)知方面：可表現(xiàn)為神不守舍、心不在焉、健忘、思維不能集中等行為方面：多表現(xiàn)出不時(shí)的哭泣、茶不思、飯不想、夢(mèng)不斷，及睹物思情、怪異行為等

（三）悲哀的反應(yīng)及其影響因素

第11章希望、失望與喪失、悲哀(2)（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析影響悲哀反應(yīng)的因素性別角色年齡宗教文化背景

家庭經(jīng)濟(jì)狀況

社會(huì)支持系統(tǒng)

喪失的性質(zhì)

密切程度第11章希望、失望與喪失、悲哀(2)（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析三、喪失與悲哀的相關(guān)理論研究

（一）庫伯勒·羅斯的個(gè)人死亡悲哀心理分期角色行為缺如角色行為減退個(gè)人死亡悲哀心理分期

接受期沮喪期磋商期否認(rèn)期憤怒期第11章希望、失望與喪失、悲哀(2)（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析（二）威斯曼的瀕死心理階段理論

角色行為缺如角色行為減退瀕死心理階段理論

可怕境況籠罩期緩和順應(yīng)期衰退惡化期瀕死臨終期第11章希望、失望與喪失、悲哀(2)（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析（三）恩格爾的悲哀過程學(xué)說

震驚與猜疑階段逐步認(rèn)知階段修復(fù)重建階段悲哀三階段學(xué)說第11章希望、失望與喪失、悲哀(2)（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析（四）格拉澤及斯博斯的拋物曲線學(xué)說病人的臨終過程

家屬心理變化

如果病人死亡的時(shí)間與家屬預(yù)料的一致，病人及親友可能有一定的心理準(zhǔn)備。

家屬預(yù)料時(shí)間

第11章希望、失望與喪失、悲哀(2)（Keypointinterpretations）重點(diǎn)難點(diǎn)解析（五）凱文納夫的臨終病人家屬的心理壓力及適應(yīng)過程

臨終病人家屬心理變化震驚不知所措情緒反復(fù)無常內(nèi)疚負(fù)罪感孤獨(dú)與失落解脫重組生活第11章希望、失望與喪失、悲哀(2)1.

希望是一種內(nèi)在的能量及渴望的感覺，以未來為導(dǎo)向，是個(gè)人面對(duì)外界刺激時(shí)理性的積極期待，具有特定的目標(biāo)。

Hopeisfutureandobjectiveoriented,whichisaperson’sinternaldesireandwishwhenhemeetsanexternalstimulus.內(nèi)容小結(jié)（keypoints）第11章希望、失望與喪失、悲哀(2)2．失望是希望的負(fù)向極端，指?jìng)€(gè)體內(nèi)心對(duì)想要達(dá)到的某種目的失去信心，感到?jīng)]有希望或因?yàn)橄Ｍ磳?shí)現(xiàn)而感到不愉快的一種心靈體驗(yàn)。

Hopelessistheextremelynegativeendofhope,whichmeansthatapersonlosestheconfidencetoagoalandismanifestedbytheunpleasantanddespairedemotionalexperience.內(nèi)容小結(jié)（keypoints）第11章希望、失望與喪失、悲哀(2)3.

評(píng)估希望程度的最常見的測(cè)量工具包括“米勒希望量表”和“諾維特餒量表”。

MillerHopeScaleandNowotnyHopeScalearecommonlyemployedtoassessthelevelofhope.4.喪失是指?jìng)€(gè)體曾經(jīng)所擁有的有價(jià)值的或重要的人、物或其它東西現(xiàn)被剝奪、丟失或改變。

Lossisauniversalresponsewhenanimportantaspectofanindividualisnolongerpresent.內(nèi)容小結(jié)（keypoints）第11章希望、失望與喪失、悲哀(2)5.護(hù)士的支持性護(hù)理，能幫助病人或家屬面對(duì)喪失，減輕悲哀，建立希望與信心。

Thenursesupportofaclient’shopecanhelprelievegrievingassociatedwithaloss.6.護(hù)士本身的喪失經(jīng)歷及反應(yīng)會(huì)影響她對(duì)病人的喪失反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)該隨時(shí)注意不要過多將個(gè)人的喪失情感投射到病人的喪失中。

Thenurses’previouslossexperienceinfluencestheirresponsestoclients’losses.Nursesshouldavoidprojectingtoomuchoftheirownbereavementonclients’losses.內(nèi)容小結(jié)（keypoints）第11章希望、失望與喪失、悲哀(2)

隨著人類的發(fā)展,社會(huì)的進(jìn)步,交通工具以及建筑業(yè)的迅猛發(fā)展，交通傷、墜落傷等原因所造成的脊髓損傷的生活中來越多?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)可以使絕大多數(shù)脊髓損傷患者從初次損傷中存活下來,但大部分病人會(huì)遺留截癱、四肢癱等嚴(yán)重殘疾,病人生理狀況和社會(huì)地位的突然改變，必然會(huì)造成程度不同的焦慮和抑郁，對(duì)美好的生活產(chǎn)生失望感。因此，幫助患者走出失望的陰影,跨越精神和肉體的痛苦，維系希望具有十分重要的意義。你認(rèn)為哪些方法有助于幫助患者重建希望，減少無望感？你認(rèn)為護(hù)理工作者主要應(yīng)該從哪些方面進(jìn)行反思？（casediscussions）案例討論第11章希望、失望與喪失、悲哀(2)從以下方面來回答：

1.幫助患者度過情緒休克期2.強(qiáng)化依戀情節(jié)，重視建立支持性人際關(guān)系3.幫助患者重新制定切實(shí)可行的生活目標(biāo)4.自我護(hù)理支持5.努力充實(shí)自我，豐富精神生活

（casediscussions）案例討論第11章希望、失望與喪失、悲哀(2)【A1型題】1.“絕處逢生”反映了希望的哪一級(jí)水平（）A．一級(jí)水平B．二級(jí)水平C．三級(jí)水平D．四級(jí)水平答案：C（Testsandanswers）測(cè)試題及答案第11章希望、失望與喪失、悲哀(2)【A1型題】2.當(dāng)?shù)诙?jí)希望破滅時(shí)，個(gè)體會(huì)表現(xiàn)出（）A．小小的遺憾B．一定程度的焦慮C．若無其事D．絕望答案：B（Testsandanswers）測(cè)試題及答案第11章希望、失望與喪失、悲哀(2)研究顯示社會(huì)支持越少，癌癥病人的孤獨(dú)感和失望甚至無望越多。雖然說，病人的來自家庭的社會(huì)支持可能對(duì)預(yù)防病人的孤獨(dú)、無望很有效，但是需要分階段地測(cè)評(píng)其心理狀態(tài)，保證他們心理健康。研究顯示希望特質(zhì)和無望會(huì)作為抑郁和自殺聯(lián)系潛在的調(diào)節(jié)劑。但是結(jié)果因種族、民族而異。在獨(dú)立模型中，對(duì)于白人、黑人來講，無望感的減少會(huì)減少抑郁癥狀和自殺行為的聯(lián)系；對(duì)于西班牙人和白人，希望特質(zhì)的作用更強(qiáng)大。在希望、無望交互作用的模型，希望對(duì)于白人會(huì)是調(diào)節(jié)劑，而對(duì)于黑人無望感會(huì)是調(diào)節(jié)劑。對(duì)于癌癥病人，“希望”可能對(duì)他們來說是比較沉重的負(fù)擔(dān)。在這樣的情況下，成為強(qiáng)壯、積極、希望的人使他們有很大的壓力。護(hù)理人員需要給病人時(shí)間和空間發(fā)掘他們的無望感。批判性反思、監(jiān)督、同伴支持可能是比較有效的治療方式。（Progressofresearch）研究進(jìn)展第11章希望、失望與喪失、悲哀(2)悲哀是個(gè)人對(duì)喪失的反應(yīng)。悲哀的表達(dá)方式可能受到各種因素的影響，如年齡、文化、之前對(duì)喪失的處理方式。每個(gè)年齡段的兒童都有悲哀的反應(yīng)，兒童對(duì)悲哀的表現(xiàn)和處理方式可能會(huì)與成年人會(huì)有不同，而且不同發(fā)展階段的兒童悲哀的表現(xiàn)和處理方式也會(huì)不同。所以護(hù)理人員一定要了解兒童所處的發(fā)展階段悲哀的表現(xiàn)和處理方式，以為他們提供最適合的支持。悲哀、喪失同屬于生活現(xiàn)象，可能是由于死亡、慢性疾病等引起的，他們有很多共同點(diǎn)，共同點(diǎn)在于空虛、易損傷、易耗竭。了解一個(gè)悲哀的過程會(huì)幫助我們護(hù)理工作者了解其他的悲哀的發(fā)展過程。目前很少有研究涉及研究地點(diǎn)和喪失、悲哀的關(guān)系。減少病人喪失和悲哀的護(hù)理措施：評(píng)估和治療；告知相關(guān)癥狀、治療、效果、預(yù)后等相關(guān)知識(shí)；強(qiáng)化社會(huì)支持、同病人相互接納、信任的態(tài)度。（Progressofresearch）研究進(jìn)展第11章希望、失望與喪失、悲哀(2)K.HirschPhD,PrestonL.VisserMA,EdwardC.ChangPhD&ElizabethL.JeglicPhD(2012):RaceandEthnicDifferencesinHopeandHopelessnessasModeratorsoftheAssociationBetweenDepressiveSymptomsandSuicidalBehavior,JournalofAmericanCollegeHealth,60:2,115-125.SedaPehlivan,OzlemOvayolu,NimetOvayolu,AlperSevinc,CelalettinCamci(2012).Relationshipbetweenhopelessness,loneliness,andperceivedsocialsupportfromfamilyinTurkishpatientswithcancer.SupportCareCancer,20