脊柱及脊髓損傷病人的護(hù)理課件

脊柱及脊髓損傷病人的護(hù)理第12章第03節(jié)脊柱及脊髓損傷病人的護(hù)理脊柱骨折1.概述：脊柱骨折以胸、腰椎骨折多見，頸椎骨折常伴有脫位、脊髓損傷，易致殘或危及生命2.主要原因:暴力，多數(shù)由間接暴力引起，少數(shù)因直接暴力所致。第12章第03節(jié)脊柱及脊髓損傷病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)1.局部疼痛、腫脹、脊柱活動(dòng)受限；2.骨折處棘突有明顯壓痛和叩擊痛；3.胸、腰椎骨折常有后突畸形；4.合并截癱時(shí)，損傷脊髓平面感覺、運(yùn)動(dòng)、反射障礙，高位截癱可出現(xiàn)呼吸困難，甚至呼吸停止。第12章第03節(jié)脊柱及脊髓損傷病人的護(hù)理輔助檢查1.X線檢查：顯示骨折部位、類型和程度，關(guān)節(jié)脫位，棘突間隙改變等。2.CT、MRI檢查：進(jìn)一步顯示骨骼、關(guān)節(jié)和椎管的變化。第12章第03節(jié)脊柱及脊髓損傷病人的護(hù)理治療原則1.胸、腰椎骨折（1）單純壓縮骨折：椎體壓縮不足1/3者，應(yīng)臥硬板床，3日后開始腰背肌鍛煉，3個(gè)月后逐漸下床活動(dòng)。椎體壓縮大于1/3的年輕病人，可用雙踝懸吊法過伸復(fù)位，復(fù)位后石膏背心固定3個(gè)月，固定期間堅(jiān)持每日背肌鍛煉。（2）爆破型骨折：有神經(jīng)癥狀和有骨折片擠入椎管內(nèi)者，需手術(shù)治療。第12章第03節(jié)脊柱及脊髓損傷病人的護(hù)理治療原則2.頸椎骨折（1）穩(wěn)定型骨折：牽引復(fù)位，復(fù)位后石膏固定。（2）爆破型骨折：原則上手術(shù)治療。第12章第03節(jié)脊柱及脊髓損傷病人的護(hù)理護(hù)理問題1.皮膚完整性受損與活動(dòng)障礙和長期臥床有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：脊髓損傷、失用性肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。第12章第03節(jié)脊柱及脊髓損傷病人的護(hù)理護(hù)理措施1.急救搬運(yùn)：三人平托病人，同步行動(dòng)，將病人放在硬板上；也可將病人保持平直體位，整體滾動(dòng)到木板上。嚴(yán)禁彎腰、扭腰。如有頸椎骨折、脫位，需要另加一人牽引固定頭部，并與身體保持一致，同步行動(dòng)。2.保持皮膚的完整性，預(yù)防壓瘡發(fā)生。（1）軸式翻身（2）保持病床清潔干燥和舒適（3）避免營養(yǎng)不良第12章第03節(jié)脊柱及脊髓損傷病人的護(hù)理脊髓損傷1.脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突入椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷。多發(fā)生于胸腰段。2.脊髓損傷最常見的原因是閉合性鈍性外傷。根據(jù)脊髓損傷的程度和部位可分為脊髓震蕩、脊髓挫傷、脊髓斷裂、脊髓受壓、馬尾神經(jīng)損傷。第12章第03節(jié)脊柱及脊髓損傷病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)1.脊髓震蕩：損傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能完全喪失。在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)可完全恢復(fù)。2.脊髓挫傷：表現(xiàn)為受傷平面以下單側(cè)或雙側(cè)同一水平的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能全部暫時(shí)消失或減弱。3.脊髓半切征：損傷平面以下同側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)和感覺喪失，對(duì)側(cè)肢體痛覺和溫覺喪失。第12章第03節(jié)脊柱及脊髓損傷病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)4.脊髓圓錐損傷：會(huì)陰部表現(xiàn)為皮膚鞍狀感覺障礙，大小便失禁、尿潴留和性功能障礙。雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能正常。5.脊髓斷裂：損傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能完全喪失。6.馬尾神經(jīng)損傷：損傷平面以下遲緩性癱瘓，有感覺及運(yùn)動(dòng)功能障礙，括約肌功能喪失，肌張力下降，腱反射消失。第12章第03節(jié)脊柱及脊髓損傷病人的護(hù)理脊髓胸腰段損傷使下肢的感覺與運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生障礙，稱為截癱截癱指數(shù)：估計(jì)癱瘓程度常以截癱指數(shù)來衡量，截癱指數(shù)由運(yùn)動(dòng)、感覺和內(nèi)臟括約肌功能（大小便）障礙程度來決定，一般分為0、1、2三個(gè)級(jí)，0表示功能正常，1表示部分功能喪失，2表示功能完全喪失。將此三項(xiàng)的級(jí)別相加所得到的數(shù)值，則為截癱指數(shù)。從截癱指數(shù)可以大致反應(yīng)脊髓損傷的程度、發(fā)展情況等，還可以比較治療效果。第12章第03節(jié)脊柱及脊髓損傷病人的護(hù)理輔助檢查1.X線檢查：了解脊柱損傷情況。2.CT、MRI檢查：主要了解脊髓受壓或損傷程度、損傷范圍。第12章第03節(jié)脊柱及脊髓損傷病人的護(hù)理常見并發(fā)癥1.癱瘓2.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥3.泌尿系感染和結(jié)石4.壓瘡5.其他第12章第03節(jié)脊柱及脊髓損傷病人的護(hù)理治療原則及早穩(wěn)定骨折，及早解除脊髓壓迫，減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害。后期重點(diǎn)是預(yù)防并發(fā)癥，鼓勵(lì)生活自理。同時(shí)應(yīng)用激素、脫水利尿藥物減輕脊髓水腫，如地塞米松、甲基潑尼松龍或甘露醇等。盡早應(yīng)用高壓氧治療效果較好。第12章第03節(jié)脊柱及脊髓損傷病人的護(hù)理護(hù)理問題1.軀體活動(dòng)障礙與疼痛及神經(jīng)損傷有關(guān)。2.有體溫失調(diào)的危險(xiǎn)與脊髓損傷、自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。3.有皮膚完整性受損危險(xiǎn)與長期臥床、軀體不能自主活動(dòng)有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：肺部感染、泌尿系感染等。第12章第03節(jié)脊柱及脊髓損傷病人的護(hù)理護(hù)理措施一般護(hù)理1.生活護(hù)理：及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療，教會(huì)病人如何自行完成進(jìn)食、穿衣、沐浴等，提高自理能力。教會(huì)喪失行走能力的病人使用拐杖及輪椅。2.皮膚護(hù)理第12章第03節(jié)脊柱及脊髓損傷病人的護(hù)理護(hù)理措施1.手術(shù)后護(hù)理：遵醫(yī)囑補(bǔ)液、營養(yǎng)支持，使用抗生素防止感染；做好術(shù)后各種引流管的護(hù)理。2.呼吸道并發(fā)癥護(hù)理：禁止吸煙；每2～3小時(shí)翻身，拍背一次，痰液黏稠時(shí)給予霧化吸入，對(duì)于四肢截癱者，及早吸氧，必要時(shí)行氣管切開或輔助機(jī)械呼吸。3.泌尿系并發(fā)癥護(hù)理4.維持正常體溫第12章第03節(jié)脊柱及脊髓損傷病人的護(hù)理經(jīng)典例題1.脊柱骨折急救搬運(yùn)的基本原則是A.始終保持脊柱中立位B.始終臥硬板轉(zhuǎn)運(yùn)C.不可背馱轉(zhuǎn)運(yùn)D.不可抱持運(yùn)轉(zhuǎn)E.不可坐立位檢查2.脊柱骨折急救搬運(yùn)方法下列正確的是A.軟單架搬運(yùn)B.三人平托于硬板轉(zhuǎn)運(yùn)C.二人抱持轉(zhuǎn)運(yùn)D.一人抱持轉(zhuǎn)運(yùn)E.背馱轉(zhuǎn)運(yùn)AB第12章第03節(jié)脊柱及脊髓損傷病人的護(hù)理經(jīng)典例題3.脊髓損傷病人，為減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損傷可采取的措施是A.地塞米松10~20mg口服，3次/日，持續(xù)2周左右B.20%甘露醇250ml靜脈滴注，2次/日，連續(xù)5~7