第二章 入院與出院的護(hù)理課件

第二章入院和出院護(hù)理授課人：劉利第二章入院與出院的護(hù)理

入院和出院護(hù)理工作是貫徹整體護(hù)理理念、滿足患者身心需要的具體體現(xiàn)。護(hù)士應(yīng)掌握患者入院、出院護(hù)理的一般程序，按照整體護(hù)理的要求，在入院時對患者進(jìn)行評估，給予針對性的護(hù)理，使患者入院后能盡快適應(yīng)環(huán)境，積極配合醫(yī)療活動，同時在出院時指導(dǎo)患者繼續(xù)鞏固治療效果，提高其自我護(hù)理能力，增進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量第二章入院與出院的護(hù)理第一節(jié)入院護(hù)理第二章入院與出院的護(hù)理

入院護(hù)理是指患者經(jīng)醫(yī)生確定需要住院開始至病區(qū)后，護(hù)士對其所進(jìn)行的一系列護(hù)理工作。其目的是協(xié)助患者了解和熟悉醫(yī)院環(huán)境，盡快適應(yīng)環(huán)境變化和患者角色；滿足患者的身心需要，以調(diào)動患者配合治療和護(hù)理的積極性；做好健康教育，滿足患者對疾病信息的需求。第二章入院與出院的護(hù)理一、患者進(jìn)入病區(qū)的護(hù)理（一）辦理入院手續(xù)

病人持醫(yī)生簽發(fā)的住院證到住院處辦理入院手續(xù)。住院處接收病人后，應(yīng)立即電話通知病區(qū)做好接受新病人的準(zhǔn)備。（二）進(jìn)行衛(wèi)生處置

護(hù)士根據(jù)病人的病情和身體狀況進(jìn)行衛(wèi)生處置。對危、急、重癥病人及即將分娩可酌情免浴。對有虱、蟣者，先行滅虱處理，再進(jìn)行衛(wèi)生處置。對傳染病或疑似傳染病病人，應(yīng)送入隔離病室處置。貴重物品和病人換下來的衣物交家屬帶回，或按手續(xù)暫時存放在住院處。第二章入院與出院的護(hù)理一、患者進(jìn)入病區(qū)的護(hù)理（三）護(hù)送患者入病區(qū)

根據(jù)患者病情可步行，也可用輪椅、平車或擔(dān)架護(hù)送。護(hù)送患者過程中要注意安全和保暖，必要的治療（如輸液、吸氧等）不能中斷。第二章入院與出院的護(hù)理二、患者進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理（一）一般患者入院區(qū)后的初步護(hù)理

1.準(zhǔn)備床單位：病區(qū)護(hù)士接到住院處通知后，應(yīng)備齊所需用物，將備用床改為暫空床，酌情加鋪橡膠單和中單。對傳染病人應(yīng)安置到隔離病室。

2.迎接新患者：護(hù)士要。熱情、主動地迎接新病人，將病人安置到指定的床位，為病人介紹自己、主管醫(yī)生及同室病友，根據(jù)需要配戴腕帶。

3.通知主管醫(yī)生：通知醫(yī)生診察病人，必要時協(xié)助診察。

4.測量體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重并記錄。第二章入院與出院的護(hù)理二、患者進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理（一）一般患者入院區(qū)后的初步護(hù)理

5.填寫有關(guān)表格：

1）用藍(lán)色或黑色墨水筆逐項(xiàng)填寫住院病歷及各種表格眉欄項(xiàng)目。2）用紅色墨水筆在當(dāng)日體溫單相應(yīng)時間的40-42℃縱向填寫入院時間。3）記錄患者首次體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重值。4）填寫入院登記本、診斷卡、床頭或床尾卡等。5）按順序排列住院病歷：體溫單、醫(yī)囑單、入院記錄單、病史和體格檢查單、病程記錄、各種檢驗(yàn)檢查報告單、護(hù)理記錄單、住院病歷首頁、門診或急診病例。親，你每天打開病歷夾，首先看到的就是體溫單哦！！第二章入院與出院的護(hù)理二、患者進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理（一）一般患者入院區(qū)后的初步護(hù)理

6.執(zhí)行醫(yī)囑：按照醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)治療和護(hù)理措施，通知營養(yǎng)室準(zhǔn)備膳食，并按分級護(hù)理要求護(hù)理患者。

7.進(jìn)行入院護(hù)理評估，填寫入院護(hù)理評估單。第二章入院與出院的護(hù)理二、患者進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理（二）急、危重患者入病區(qū)后初步護(hù)理

1.準(zhǔn)備床單位：病區(qū)護(hù)士接到通知后，如為急危重癥患者，應(yīng)立即在危重病室或搶救室準(zhǔn)備好床單位，按需加鋪橡膠單、中單，如為急診手術(shù)應(yīng)備好麻醉床。

2.通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備：做好搶救準(zhǔn)備，備好急救器材及藥品。

3.安置患者

4.配合搶救：醫(yī)生尚未到達(dá)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者病情作出初步判斷，給予緊急處理，如吸氧、吸痰、止血、建立靜脈通道等，爭取寶貴時間。

5.暫留護(hù)送人員當(dāng)病人下肢接受手術(shù)時，護(hù)士應(yīng)在床尾加鋪橡膠單和中單第二章入院與出院的護(hù)理三、分級護(hù)理

分級護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者在住院期間病情的輕、重、緩、急和自理能力的情況，確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理。一般由醫(yī)生決定并以醫(yī)囑形式下達(dá)，護(hù)士執(zhí)行。第二章入院與出院的護(hù)理三、分級護(hù)理

護(hù)理級別分為四個等級，即特級護(hù)理、一級護(hù)理和三級護(hù)理。

第二章入院與出院的護(hù)理第二節(jié)出院護(hù)理第二章入院與出院的護(hù)理

出院護(hù)理是指護(hù)士在患者出院前后所進(jìn)行的一系列護(hù)理工作。其目的是對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，使其盡快回歸社會，并能遵照醫(yī)囑按時服藥及定期復(fù)診；指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)；清潔、消毒和整理床單位第二章入院與出院的護(hù)理出院通常分為4種1.醫(yī)生同意出院：病情好轉(zhuǎn)或痊愈，醫(yī)生同意出院并開出院醫(yī)囑。2.患者自動出院：患者未痊愈，但由于經(jīng)濟(jì)問題或其他因素，要求出院。3.轉(zhuǎn)院：患者需轉(zhuǎn)入其他醫(yī)院繼續(xù)診治，醫(yī)生告知患者及家屬，開具轉(zhuǎn)院醫(yī)囑。4.死亡：因搶救無效死亡，醫(yī)生開“死亡”證明到出院處辦理手續(xù)。

第二章入院與出院的護(hù)理一、出院前的護(hù)理1.通知患者及家屬：護(hù)士根據(jù)出院醫(yī)囑，協(xié)助病人做好出院準(zhǔn)備。2.評估患者身心需要；3.進(jìn)行健康教育：主要包括休息、飲食、用藥、功能鍛煉和定期復(fù)查等注意事項(xiàng)。4.征求患者意見；第二章入院與出院的護(hù)理二、出院當(dāng)日護(hù)理1.執(zhí)行出院醫(yī)囑1）停止一切醫(yī)囑，注銷所有治療、護(hù)理執(zhí)行單，如服藥單、治療單、飲食單等。2）撤去“患者一覽表”上的診斷卡和床頭（尾）卡。3）填寫出院患者登記本。4）在體溫單40-42℃相應(yīng)的時間欄內(nèi)，用紅色墨水筆縱向填寫出院時間。5）填寫出院通知單，通知患者或家屬到出院處辦理出院手續(xù)，結(jié)算住院費(fèi)用。6）患者出院后需繼續(xù)服用藥物，護(hù)士憑醫(yī)囑處方到藥房領(lǐng)藥，交給患者或家屬，給予指導(dǎo)。第二章入院與出院的護(hù)理二、出院當(dāng)日護(hù)理1.執(zhí)行出院醫(yī)囑7）整理出院病歷出院病歷的排列順序：住院病歷首頁、出院（或死亡）記錄、入院記錄、病史和體格檢查單、病程記錄、各種檢查報告單、護(hù)理記錄單、醫(yī)囑單、體溫單。2.填寫患者護(hù)理記錄單：簡明扼要記錄患者病情轉(zhuǎn)歸及出院宣教內(nèi)容。3.協(xié)助患者整理用物：接觸腕帶，協(xié)助患者整理個人用物，歸還寄存的物品，收回患者住院期間所借物品并消毒處理。4.護(hù)送患者出院第二章入院與出院的護(hù)理三、出院后的護(hù)理（一）.床單位的處理

1.撤下病床上的污被褥，放入污衣袋，送洗衣房處理。2.床墊、床褥、棉胎、枕芯用紫外線燈照射消毒或在日光下暴曬6小時。3.病床及床旁桌椅用消毒液擦拭；非一次性臉盆，痰盆用消毒液浸泡。4.病房開窗通風(fēng)。

5.鋪備用床，準(zhǔn)備迎接新病人。

6.傳染病病人的病室及床單位，需按傳染病終末消毒法處理（先消毒，再清洗，最后再此消毒）第二章入院與出院的護(hù)理第三節(jié)人體力學(xué)在護(hù)理工作中的應(yīng)用第二章入院與出院的護(hù)理運(yùn)送患者法第二章入院與出院的護(hù)理

患者在入院、接受檢查或治療、出院時，凡不能自行移動的患者均需要護(hù)士根據(jù)患者的病情選用不同的運(yùn)輸工具進(jìn)行運(yùn)送，如輪椅、平車、擔(dān)架。在運(yùn)送患者過程中，護(hù)士必須熟練掌握搬運(yùn)及護(hù)送技術(shù)。第二章入院與出院的護(hù)理

一、輪椅運(yùn)送法【目的】1.護(hù)送不能行走但能坐起的患者入院、出院、檢查、治療、手術(shù)或活動。2.幫助患者下床活動，促進(jìn)血液循環(huán)和體力恢復(fù)【操作方法】1.協(xié)助病人坐輪椅：推輪椅及用物至床旁；輪椅后背與床尾平齊，翻起腳踏板，面向床頭，固定車閘，如無車閘，護(hù)士可站在輪椅后固定輪椅；協(xié)助病人坐于輪椅上。第二章入院與出院的護(hù)理

一、輪椅運(yùn)送法【操作方法】2.推輪椅：松開車閘，推輪椅送病人至目的地。3.協(xié)助病人下輪椅：將輪椅推至床尾，椅背與床尾平齊，固定車閘，翻起腳踏板，協(xié)助病人下輪椅。【注意事項(xiàng)】1.使用前檢查輪椅性能，以確保正常使用2.推輪椅時，囑病人手扶輪椅扶手，身體盡量向后靠，勿向前傾或自行下車；下坡時要減慢速度，以免病人感覺不適或發(fā)生意外。第二章入院與出院的護(hù)理

一、輪椅運(yùn)送法第二章入院與出院的護(hù)理

二、平車運(yùn)送法【目的】運(yùn)送不能起床的患者入院，做個各種特殊檢查、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運(yùn)【操作方法】1.挪動法：適用于病情允許，并能在床上配合的病人。1）移開床旁桌、椅，松開蓋被。2）協(xié)助病人移開床邊。3）講平車緊靠床邊，大輪端靠床頭，固定車閘。4）移動順序：按上半身，臀部、下肢的順序向平車移動，頭部臥于大輪端；自平車移回床時，順序相反，先移動下肢，再移上半身。第二章入院與出院的護(hù)理

挪動法

第二章入院與出院的護(hù)理

二、平車運(yùn)送法【操作方法】2.一人搬運(yùn)法：適用于體重較輕或兒科病人，且病情允許的病人。1）移床旁椅至側(cè)床尾2）推平車至床尾，使平車頭端（大輪端）與床尾呈鈍角，固定好車閘。3）護(hù)士立于床邊，屈膝，兩腳前后分開，一臂自病人腋下伸至對側(cè)肩部外側(cè)，另一臂伸至病人大腿下。病人雙臂交叉于護(hù)士頸部，護(hù)士將病人抱起，移步轉(zhuǎn)身，輕放于平車中央。4)整理床單位，運(yùn)送病人至指定地點(diǎn)。第二章入院與出院的護(hù)理一人搬運(yùn)法第二章入院與出院的護(hù)理

二、平車運(yùn)送法【操作方法】3.兩人或三人搬運(yùn)法：適用于病情較輕，但自己不能活動且體重由較重的病人。1）同單人搬運(yùn)法1）、2）。2）護(hù)士站在病床邊，將病人兩手交叉置于胸腹部。3）兩人搬運(yùn)法：甲一手臂托住病人頭、頸、肩部，另一手臂托住腰部；乙另一手臂托住臀部，另一手臂托住腘窩處。4)三人搬運(yùn)法：甲一手臂托住病人頭、頸、肩和背部，乙托住腰和臀部，丙托住病人腘窩和小腿部。第二章入院與出院的護(hù)理

兩人或三人搬運(yùn)法第二章入院與出院的護(hù)理

二、平車運(yùn)送法【操作方法】4.四人搬運(yùn)法：適用于頸、腰椎骨折，或病情較重的病人。1）移開床旁桌、椅，松開蓋被。2）平車緊靠床邊，大輪端靠床頭，固定車閘。3）四人搬運(yùn)法：甲站在床頭，托住病人頭、頸、肩部；乙站在床尾，托住病人雙腿；丙和丁分別站在病床和平車兩側(cè)，緊緊抓住帆布或中單四角。四人同時將病人抬起，輕穩(wěn)放置于平車中央，改好蓋被。4)三人搬運(yùn)法：甲一手臂托住病人頭、頸、肩和背部，乙托住腰和臀部，丙托住病人腘窩和小腿部。第二章入院與出院的護(hù)理

四人搬運(yùn)法第二章入院與出院的護(hù)理

二、平車運(yùn)送法【注意事項(xiàng)】1.搬運(yùn)前仔細(xì)檢查平車，確保病人安全。2.搬運(yùn)時要注意節(jié)力，身體盡量靠近病人，同時兩腿分開，擴(kuò)大支撐面。3.運(yùn)送過程中，注意：1）病人頭部應(yīng)臥于大輪端，以減輕由于轉(zhuǎn)動過多或顛簸引起的不適；2）護(hù)士站在病人頭側(cè)，以利于觀察病情；3）平車上、下坡時，病人的頭部應(yīng)在高處，防止引起不適；4）有引流管及輸液時，固定妥當(dāng)并保持通暢；5）運(yùn)送骨折病人，平車上墊木板，并將骨折部位固定好；6）運(yùn)送過程中要保持車速平穩(wěn)；7）進(jìn)出門時，應(yīng)先將門打開，不可用車撞門，以免震動病人、損壞建筑物；8）冬季注意保暖，以免受涼。第二章入院與出院的護(hù)理

三、擔(dān)架運(yùn)送法【目的】

運(yùn)送不能起床的患者入院、檢查、治療或轉(zhuǎn)運(yùn)等。特別是在急救的過程中，擔(dān)架是運(yùn)送患者最基本、最常用的工具。特點(diǎn)：舒適平穩(wěn)，對體位影響較小。

乘交通工具時上下方便，不受地形、道路條件限制。第二章入院與出院的護(hù)理

三、擔(dān)架運(yùn)送法【操作方法】

1.三人搬運(yùn)法1）搬運(yùn)者位于患者同一側(cè)，甲一手臂托住患者頭、頸、肩部，另一手臂托住患者腰部；乙、丙分別托住患者臀部和雙下肢。清醒患者囑其雙手環(huán)抱搬運(yùn)者甲的頸部，三人同時用力，將患者放于擔(dān)架上。2）蓋好蓋被，患者平臥位。3）顱腦損傷、頜面部外傷的患者將頭偏向一側(cè)。第二章入院與出院的護(hù)理

三、擔(dān)架運(yùn)送法【操作方法】

1.滾動搬運(yùn)法1）將患者四肢伸直并攏，移至床邊，將擔(dān)架放置于患者身旁。

2）搬運(yùn)者位于患者同一側(cè)，甲扶住患者頭、頸及胸部，乙扶住患者腰及臀部，丙扶住患者雙下肢。三人同時像卷地毯或滾圓木樣時患者成一整體向擔(dān)架滾動。3）使患者位于擔(dān)架中央，采取仰臥位，蓋好蓋被第二章入院與出院的護(hù)理

三、擔(dān)架運(yùn)送法【操作方法】

1.平托法1）搬運(yùn)者站在患者和擔(dān)架同一側(cè)，將擔(dān)架移至患者身旁。

2）由一人或二人托住患者頭、頸部，另外兩人分別托住患者的胸、腰、臀及上、下肢。搬運(yùn)者將患者水平托起，頭部位于中立位，并沿身體縱軸向上略加牽引頸部或由患者自己用雙手托起頭部，緩慢轉(zhuǎn)移至擔(dān)架上。

3）患者采取仰臥位，臥