第六節(jié) 肺膿腫病人的護(hù)理課件

肺膿腫

第六節(jié)肺膿腫病人的護(hù)理

[概述]

肺膿腫是化膿菌感染引起的肺組織炎癥壞死，臨床上以寒戰(zhàn)、高熱，大量膿臭痰為特征。第六節(jié)肺膿腫病人的護(hù)理一、[病因和發(fā)病機(jī)理]

病原菌侵入和機(jī)體防御功能減退是發(fā)生肺膿腫的兩個(gè)基本因素。根據(jù)感染途徑可分類為：1、吸入性：導(dǎo)致吸入性肺膿腫的兩個(gè)條件：⑴口腔有化膿病灶。⑵抵抗力降低。口腔化膿灶+抵抗力降低→膿性分泌物進(jìn)入下呼吸道→細(xì)菌繁殖→肺組織炎癥壞死→形成肺膿腫。病原菌：多為厭氧菌感染好發(fā)部位：右多于左，下葉多于上葉。第六節(jié)肺膿腫病人的護(hù)理

2、血源性：機(jī)理：原發(fā)病灶的細(xì)菌栓子→侵入V→右心→肺A→肺小A栓塞→多發(fā)性肺膿腫（肺周邊部）細(xì)菌種類：多為金葡菌。3、繼發(fā)性：繼發(fā)于肺部其它疾病，如肺癌、空洞性肺結(jié)核、阿米巴肺膿腫。第六節(jié)肺膿腫病人的護(hù)理二、[臨床表現(xiàn)]病史：有口咽部感染灶+疲勞、受涼史癥狀：

發(fā)熱：突然畏寒、高熱，T39~40℃，為弛張熱。

咳嗽：早期為干咳

胸痛：炎癥波及胸膜

呼吸困難：發(fā)熱+呼吸面積縮小。

咳痰：發(fā)病1~2周后，膿腫潰破到支氣管突然咳出大量膿痰，有惡臭味，每日可達(dá)300~500ml，靜置后分三層，咯出大量痰后中毒癥狀減輕。第六節(jié)肺膿腫病人的護(hù)理咯血：少數(shù)病人轉(zhuǎn)為慢性肺膿腫時(shí)，83%病人有咯血，其中大咯血者占慢性膿腫的50%。慢性肺膿腫除咯血外，常有不規(guī)則發(fā)熱、出汗、消瘦、貧血。體征：與膿腫的大小，部位有關(guān)，深而小的無體征。大而淺的有陽性體征（空甕音），肺膿腫轉(zhuǎn)為慢性時(shí)，有杵狀指。第六節(jié)肺膿腫病人的護(hù)理三、[輔助檢查]1、X線檢查：早期呈大片狀致密模糊陰影，中心密度均勻，待膿腫形成后，可見膿腔及液平面，周圍有膿厚的云霧狀陰影。慢性期為厚壁空洞，形狀不規(guī)則，可呈多房性。第六節(jié)肺膿腫病人的護(hù)理第六節(jié)肺膿腫病人的護(hù)理第六節(jié)肺膿腫病人的護(hù)理

2、痰培養(yǎng)：可培養(yǎng)出致病菌。必要時(shí)做厭氧菌培養(yǎng)。并應(yīng)立即送驗(yàn)，以防厭氧菌接觸空氣后死亡。

3、WBC：（20~30）×109/L，中性粒細(xì)胞↑，達(dá)80～90％?？砂橛泻俗笠坪椭卸绢w粒。

4、血培養(yǎng)：血源性者為（+），多為金黃色葡萄球菌生長。第六節(jié)肺膿腫病人的護(hù)理5、CT/纖維支氣管鏡CT:準(zhǔn)確定位能發(fā)現(xiàn)小的膿腫和葡萄球菌肺炎引起的肺氣囊。支氣管鏡：病原學(xué)診斷，病理學(xué)檢查，治療，取異物。吸引流。第六節(jié)肺膿腫病人的護(hù)理

四、[診斷要點(diǎn)]

對(duì)急驟發(fā)病的畏寒、高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰、咯血等癥狀，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，結(jié)合典型x線表現(xiàn)(大片炎性浸潤，中有液平面的空腔)，可診斷為急性肺膿腫。第六節(jié)肺膿腫病人的護(hù)理五、[治療要點(diǎn)]

１.抗生素治療

原則：早期、足量、長療程。早期、徹底的內(nèi)科治療，是根除肺膿腫的關(guān)鍵.

（1）首選青霉素，因?yàn)榘▍捬蹙趦?nèi)一般都對(duì)青霉素敏感，一般用800~1200萬u，靜脈點(diǎn)滴，若有效3~10天體溫降致正常、臭氣消失、痰量減少、痰液變稀為有效指標(biāo)。療程：8~12周，最長達(dá)20周，停藥指標(biāo)：X光片顯示膿腔完全閉合。第六節(jié)肺膿腫病人的護(hù)理（2）若青霉素?zé)o效，可能為耐藥菌或脆弱型厭氧菌，常改用廣譜抗生素，如林可霉素，0.5Tid，PO或0.6Tidim，或1.8ivgtt，或用甲硝唑片0.4Tid。血源性多為耐青霉素的金葡菌，可選用苯唑西林或頭孢唑啉。（3）若有痰培及藥敏試驗(yàn)條件者，根據(jù)培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用抗生素或1、2代頭孢。（4）局部用藥：霧化吸入抗生素：青、慶大等第六節(jié)肺膿腫病人的護(hù)理

２.體位引流重要性：是縮短病程，提高療效的關(guān)鍵。方法：鼓勵(lì)患者采取最有利于引流的體位咳痰，每日三次，每次15~20分鐘。必要時(shí)用纖支鏡吸痰。第六節(jié)肺膿腫病人的護(hù)理

3．手術(shù)切除手術(shù)適應(yīng)證為：①肺膿腫病程超過3個(gè)月，經(jīng)內(nèi)科治療，病變未見明顯吸收，并有反復(fù)感染、咯血者。②并發(fā)支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸、沖洗治療效果不佳者。③懷疑癌腫阻塞時(shí)。第六節(jié)肺膿腫病人的護(hù)理

六、[護(hù)理問題]

1．體溫過高與肺組織炎癥性壞死有關(guān)。

2．清理呼吸道無效與膿痰聚積有關(guān)。3．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肺部感染導(dǎo)致機(jī)體消耗增加有關(guān)。

4．氣體交換受損與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)。

5．疼痛：胸痛與炎癥延及胸膜有關(guān)。第六節(jié)肺膿腫病人的護(hù)理

(1)環(huán)境肺膿腫病人咳痰量大，常有厭氧菌感染，痰有臭味，應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通，同時(shí)注意保暖，如有條件最好住單間。七、[護(hù)理措施]第六節(jié)肺膿腫病人的護(hù)理

(2)咳嗽、咳痰的護(hù)理肺膿腫病人通過咳嗽排除大量膿痰。應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效的咳嗽。經(jīng)?；顒?dòng)和變換體位，以利痰液排除。鼓勵(lì)病人增加液體攝入量，使膿痰稀釋而易于咳出。要注意觀察痰的顏色、性質(zhì)、氣味和靜置后是否分層。準(zhǔn)確記錄24h痰液排出量。當(dāng)發(fā)現(xiàn)血痰時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，若痰中血量較多，要嚴(yán)密觀察病情變化，并準(zhǔn)備好搶救藥品和用品，囑病人頭偏向一側(cè)，最好取患側(cè)臥位，注意大咯血或窒息的突然發(fā)生。第六節(jié)肺膿腫病人的護(hù)理

(3)痰液引流的護(hù)理體位引流有利于大量膿痰排出體外，根據(jù)病變部位采用肺段、支氣管引流的體位，使支氣管內(nèi)痰液借重力作用，經(jīng)支氣管、氣管排出體外。應(yīng)用通俗易懂的語言，向病人講解排痰的意義，教授有效的排痰技巧及其注意事項(xiàng)。對(duì)膿痰甚多，且體質(zhì)虛弱的病人應(yīng)作監(jiān)護(hù)，以免大量膿痰涌出但無力咳出而窒息。年老體弱或在高熱、咯血期間不宜行體位引流。必要時(shí)應(yīng)用負(fù)壓吸引器給予經(jīng)口吸痰或支氣管鏡抽吸排痰。痰量不多，中毒癥狀嚴(yán)重，提示引流不暢，應(yīng)積極進(jìn)行體位引流。發(fā)紺、呼吸困難、胸痛明顯者，應(yīng)警惕膿氣胸。第六節(jié)肺膿腫病人的護(hù)理

(4)口腔護(hù)理肺膿腫病人高熱時(shí)間較長，唾液分泌減少，口腔粘膜干燥；又因咳大量膿臭痰，利于細(xì)菌繁殖，易引起口腔炎及粘膜潰瘍；大量抗生素的應(yīng)用，易誘發(fā)真菌感染。因此要在晨起、飯后、體位引流后、臨睡前協(xié)助病人漱口，做好口腔護(hù)理。

(5)用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予抗生素、祛痰藥、支氣管擴(kuò)張劑，或給予霧化吸入，以利痰液稀釋、排出。第六節(jié)肺膿腫病人的護(hù)理

練習(xí)題一、單選題1.肺膿腫根據(jù)感染途徑分類，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.結(jié)核性肺膿腫B.吸入性肺膿腫C.繼發(fā)性肺膿腫D.血源性肺膿腫2.有關(guān)肺膿腫的敘述下里哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.發(fā)病急驟，畏寒、高熱B.體溫達(dá)39-40CC.于發(fā)病