腰椎間盤突出的特殊類型之一椎體內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)

腰椎間盤突出的特殊類型之一椎體內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)

椎間盤由纖維環(huán)、髓核和軟骨板組成，纖維環(huán)包繞于髓核的四周，前部較厚。第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天纖維環(huán)分為內(nèi)外兩層，外層通過sharpey纖維連于椎體骺環(huán)，以I型膠原纖維為主，含水量較低,故T1及T2像均為低信號；內(nèi)層以II型膠原纖維為主，內(nèi)層進(jìn)入髓核并與其細(xì)胞間質(zhì)相連。第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天髓核為具有一定彈性的形狀可變的膠凍樣物質(zhì)，其含水量在青少年約占85%～90％，到60歲含水量下降到8%～20％。其間蛋白粘多糖含量亦減少。T1像呈中等偏高信號，T2像呈高信號。第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天軟骨板為透明軟骨，位于骺環(huán)之內(nèi)，椎體與髓核之間，平均厚度約１mm，是椎體與髓核間生物力學(xué)及物質(zhì)代謝的重要介面，被視為半透膜。軟骨板出生時有許多微血管，成人則無血管，其含水量低，T1像與T2像均為低信號。第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天椎間盤的營養(yǎng)供應(yīng)：

（１）椎體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)滲入軟骨板和髓

核。

（２）纖維環(huán)周圍血管內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)通

過纖維環(huán)達(dá)髓核。

椎間盤的功能：

連接固定相鄰的椎骨;承受壓力，吸收震蕩，減緩沖擊。第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天椎間盤突出

椎間盤突出發(fā)生率很高，多發(fā)生于中下部頸椎及下部腰椎，是引起頸肩部及上肢疼痛的常見原因之一，是引起腰腿痛最常見的原因。椎間盤突出多發(fā)生在中老年人間盤退變的基礎(chǔ)上，也可發(fā)生在青少年。復(fù)合外力是間盤突出的重要因素。第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天間盤結(jié)構(gòu)通過斷裂的軟骨板疝入到椎體內(nèi)，稱為椎體內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)，椎體內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)又可根據(jù)其位置分為schmorl結(jié)節(jié)、椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)及椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)。第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天形成機(jī)理：

間盤脫出過程中持續(xù)壓迫相鄰的椎體緣，久而久之受累骨質(zhì)發(fā)生營養(yǎng)障礙而不斷吸收，最后形成骨缺損，同時相鄰骨質(zhì)受刺激而發(fā)生增生硬化。這些改變需骨窗觀察。也是與突出的鑒別點(diǎn)之一。第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天椎體內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)

椎體內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)包括schmorl結(jié)節(jié)、椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)及椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)（椎緣骨），其中以schmorl結(jié)節(jié)最常見，椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)次之，椎緣骨則很少見。第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天１、schmorl結(jié)節(jié)

schmorl結(jié)節(jié)多發(fā)生于腰椎及下部胸椎，上部胸椎少見，頸椎未見schmorl結(jié)節(jié)的報道。schmorl結(jié)節(jié)約86％位于終板中后1／3交界處。其好發(fā)部位與脊柱的承重、應(yīng)力區(qū)及椎板的薄弱區(qū)（脊索退化部及血管閉塞部）有關(guān)。第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

schmorl結(jié)節(jié)的發(fā)生率隨年齡的增長逐漸升高，有的學(xué)者尸檢發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率10～20歲約17％，60～70歲約87％，這表明隨年齡的增長，軟骨板退變加重，在脊柱所承受的重力和外力的作用下，促使schmorl結(jié)節(jié)的發(fā)生。第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天形成機(jī)理：

椎間盤結(jié)構(gòu)（主要是髓核）疝入到椎體與軟骨板之間后壓迫椎體松質(zhì)骨，使其逐漸吸收慢慢形成骨缺損，因相鄰骨質(zhì)受刺激而逐漸形成硬化帶。第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天平片、CT及MRI均可顯示schmorl結(jié)節(jié)。

平片及CT可見椎體上緣或下緣單發(fā)或多發(fā)的類圓形或不規(guī)則形骨缺損區(qū)（密度與間盤相似）邊緣伴有硬化。骨缺損區(qū)多位于椎體中板的中后1／3交界處。第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天MRI矢狀位可見椎體上緣或下緣單發(fā)或多發(fā)的局限性凹陷（形狀不一），凹陷區(qū)的信號絕大多數(shù)（93.1％）與相鄰間盤相同，并與椎間盤相延續(xù)，其余表現(xiàn)為長T1短T2信號（疝出物脫水變性纖維化及鈣化），凹陷區(qū)周圍多繞以薄層低信號環(huán)（硬化區(qū)），少數(shù)呈環(huán)狀短T1等T2脂肪信號（硬化區(qū)脂肪沉積）。第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天MRI由于可多方位、多層面成像，且檢查范圍大，故對schmorl結(jié)節(jié)檢出率明顯高于CT和平片，但軸位觀察結(jié)節(jié)的形態(tài)、數(shù)目及邊緣硬化等改變不如CT。

schmorl結(jié)節(jié)的臨床意義不大，少數(shù)可引起局部疼痛。第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天２、椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)

椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)是指間盤疝入到椎體后上部或后下部形成局限性骨缺損，其后方有一骨塊突向椎管，易壓迫硬膜囊和神經(jīng)根造成腰腿疼等癥狀。第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天骶1椎體后上緣軟骨結(jié)節(jié)

（上緣偏右側(cè)型）第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天骶1椎體后上緣軟骨結(jié)節(jié)

（上緣偏左側(cè)型）第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天骶1椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)

（上緣正中型）第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)的發(fā)生機(jī)理：

一般認(rèn)為是青少年時期在解剖缺陷的基礎(chǔ)上，在各種應(yīng)力（主要是縱向擠壓）的作用下，特別是伴有屈曲旋轉(zhuǎn)時，髓核的膨脹壓力使間盤組織穿過軟骨板突入到椎體與骨突環(huán)之間的薄弱區(qū)，并逐漸擴(kuò)大形成軟骨結(jié)節(jié)。相鄰骨突環(huán)受壓后移，并繼續(xù)骨化，形成軟骨結(jié)節(jié)的骨性后壁。部分軟骨結(jié)節(jié)的骨性后壁斷裂不連續(xù)，少數(shù)軟骨結(jié)節(jié)由此突入椎管。第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)多發(fā)生于腰骶椎（其中以Ｌ5最多，其次Ｓ1，再次是由Ｌ5向上的各個腰椎，由下向上發(fā)病率依次減），極少數(shù)發(fā)生于不參與胸廓構(gòu)成的T11、12。頸椎未見發(fā)病報告。第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)多發(fā)生于青少年，多發(fā)病于青壯年，其主要危害是后突的骨突環(huán)及伴隨的間盤后突壓迫椎管內(nèi)的硬膜囊和神經(jīng)根。椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)的發(fā)生部位不同對硬膜囊及神經(jīng)根造成的影響也不相同。第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)部位可分為以下幾型：（１）上緣正中型：最多見，約占47％

，易壓迫硬膜囊，較大時可壓迫

硬膜囊和神經(jīng)根。第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（２）上緣偏側(cè)型：約占25％，易壓迫

硬膜囊和同側(cè)神經(jīng)根。第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（３）下緣正中型：約占25％，壓迫硬

膜囊。第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（４）下緣偏側(cè)型：很少見，約占３％，

壓迫硬膜囊及同側(cè)神經(jīng)根。第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

平片、CT、MRI均可顯示椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)。但平片因有骨結(jié)構(gòu)的重疊，有些較小的軟骨結(jié)節(jié)，尤其是Ｌ5、Ｓ1上緣的軟骨結(jié)節(jié)可顯示不出來。另外，平片不能顯示軟骨結(jié)節(jié)對硬膜囊和神經(jīng)根的影響。CT密度分辨力高，且是層面成像，故可清楚顯示軟骨結(jié)節(jié)的位置、大小、形狀及對硬膜囊神經(jīng)根的影響，但不易顯示對脊髓的壓迫性改變。MRI雖顯示軟骨結(jié)節(jié)的敏感性不如CT，但其顯示軟骨結(jié)節(jié)對脊髓的影響效果好。第31頁,共34頁，2024年2月25日，星期天３、椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)

椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)文獻(xiàn)又稱為椎緣骨，其實(shí)質(zhì)是間盤結(jié)構(gòu)（主要是髓核）疝入到椎體前部的骨結(jié)構(gòu)與骨突環(huán)之間，使骨突環(huán)受壓前移，并繼續(xù)骨化形成