麻醉藥品與精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則課件

麻醉藥品與精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則課件前言麻醉藥品：是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生生理依賴性，能成癮癖的藥品。（注意與麻醉藥區(qū)別）（麻醉藥：是指能使整個(gè)機(jī)體或機(jī)體局部暫時(shí)、可逆性失去知覺及痛覺的藥物。根據(jù)其作用范圍可分為全身麻醉藥及局部麻醉藥，全身麻醉藥及局部麻醉藥根據(jù)其作用特點(diǎn)和給藥方式不同，又可分為吸入麻醉藥和靜脈麻醉藥）精神藥品：是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。第2頁,共54頁，2024年2月25日，星期天我國生產(chǎn)及使用的

麻醉藥品品種目錄（2013年版）可卡因*罌粟濃縮物*二氫埃托啡*地芬諾酯*芬太尼*氫可酮*氫嗎啡酮*美沙酮*嗎啡*阿片*羥考酮*哌替啶*瑞芬太尼*舒芬太尼*蒂巴因*可待因*右丙氧芬*雙氫可待因*乙基嗎啡*福爾可定*布桂嗪*罌粟殼*第3頁,共54頁，2024年2月25日，星期天我國生產(chǎn)及使用的

第一類精神藥品品種目錄（2013年版）哌醋甲酯*司可巴比妥*丁丙諾啡*γ-羥丁酸*氯胺酮*馬吲哚*三唑侖*第4頁,共54頁，2024年2月25日，星期天我國生產(chǎn)及使用的

第二類精神藥品品種目錄（2013年版）異戊巴比妥*格魯米特*噴他佐辛*戊巴比妥*阿普唑侖*巴比妥*氯硝西泮*地西泮*艾司唑侖*氟西泮*勞拉西泮*甲丙氨酯*咪達(dá)唑侖*硝西泮*奧沙西泮*匹莫林*苯巴比妥*唑吡坦*丁丙諾啡透皮貼劑*布托啡諾及其注射劑*咖啡因*安鈉咖*地佐辛及其注射劑*麥角胺咖啡因片*氨酚氫可酮片*曲馬多*扎來普隆*第5頁,共54頁，2024年2月25日，星期天麻醉藥品和精神藥品均有依賴性特性產(chǎn)生依賴性的條件是不規(guī)范連續(xù)或反復(fù)大劑量使用第6頁,共54頁，2024年2月25日，星期天藥物依賴性有兩種：生理依賴性是指具有依賴性的藥物經(jīng)過反復(fù)使用所造成的一種適應(yīng)狀態(tài)，其特點(diǎn)是用藥者一旦斷藥，將發(fā)生一系列令人難以忍受的戒斷癥狀。精神依賴又稱心理依賴性是指使人產(chǎn)生一種對(duì)藥物欣快感的渴求，精神上不能自制的強(qiáng)烈欲望驅(qū)使用藥者連續(xù)地用藥。精神依賴性與生理依賴性的不同點(diǎn)在斷藥后不出現(xiàn)嚴(yán)重的戒斷癥狀，但兩者又都有連續(xù)用藥的主觀要求，故統(tǒng)稱為依賴性。第7頁,共54頁，2024年2月25日，星期天常見容易導(dǎo)致依賴性的藥物藥物類別名稱麻醉藥品阿片類嗎啡、可待因、海洛因（二乙酰嗎啡）等可卡因類可卡因等大麻類大麻、大麻酚等人工合成鎮(zhèn)痛藥類哌替啶、美沙酮、芬太尼等精神藥品中樞抑制藥巴比妥類、苯二氮卓類、氯胺酮（K粉）、丁丙諾啡等中樞興奮藥麻黃堿、甲基麻黃堿（冰毒）、咖啡因、哌甲酯等其他致幻劑麥角二乙胺（LSD）、苯環(huán)利定（PCP）等嗜好品尼古丁、乙醇等揮發(fā)性有機(jī)溶劑天拿水、強(qiáng)力膠（含甲苯）、乙醚、汽油、丙酮、二甲苯、苯、四氯化碳、“笑氣”（氧化亞氮）等第8頁,共54頁，2024年2月25日，星期天法律法規(guī)國務(wù)院于1987年頒布了《麻醉藥品管理辦法》1988年頒布了《精神藥品管理辦法》

對(duì)這類藥品的生產(chǎn)、供應(yīng)、使用、運(yùn)輸和進(jìn)出口管理等均作出了明確規(guī)定。2005年8月，國務(wù)院重新修訂并頒布了《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》，其中第三十八條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生主管部門制定的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，使用麻醉藥品和精神藥品。第9頁,共54頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第三十八條相關(guān)規(guī)定，為了加強(qiáng)對(duì)麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用的管理，保證麻醉、精神藥品安全、合理使用，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的用藥行為，衛(wèi)生部組織中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)和中國藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)編寫了《麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。第10頁,共54頁，2024年2月25日，星期天臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則出臺(tái)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]38號(hào)）衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]39號(hào)）二OO七年一月二十五日第11頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第一部分

麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則第12頁,共54頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)容本指導(dǎo)原則包括：治療急性疼痛治療慢性疼痛治療癌性疼痛時(shí)應(yīng)遵循的原則不包括：臨床麻醉的用藥原則氯胺酮雖然屬于精神藥品，但是臨床主要用于鎮(zhèn)痛，故也納入本原則。

第13頁,共54頁，2024年2月25日，星期天指導(dǎo)原則的核心一、疼痛治療的基本原則二、WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則三、鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任第14頁,共54頁，2024年2月25日，星期天一、疼痛治療的基本原則（一）明確治療目的（二）疼痛的診斷與評(píng)估（三）制定治療計(jì)劃和目標(biāo)（四）采取有效的綜合治療（五）藥物治療的基本原則第15頁,共54頁，2024年2月25日，星期天（一）明確治療目的：

緩解疼痛改善功能提高生活質(zhì)量。包括身體狀態(tài)、精神狀態(tài)、家庭、社會(huì)關(guān)系的維護(hù)和改善。第16頁,共54頁，2024年2月25日，星期天（二）疼痛的診斷與評(píng)估：

1．掌握正確的診斷與評(píng)估方法：疼痛是第五生命體征。臨床對(duì)疾病的診斷與評(píng)價(jià)以及記錄，應(yīng)當(dāng)客觀、準(zhǔn)確、直觀、便捷。初始對(duì)患者的評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：（1）疼痛病史及疼痛對(duì)生理、心理功能和對(duì)社會(huì)、職業(yè)的影響。（2）既往接受的診斷、檢查和評(píng)估的方法，其他來源的咨詢結(jié)果、結(jié)論以及手術(shù)和藥品治療史。（3）藥物、精神疾病和物質(zhì)濫用史，合并疾患或其他情況。（4）有目的進(jìn)行體格檢查。（5）疼痛性質(zhì)和程度的評(píng)估。第17頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

2.定期再評(píng)價(jià)：

關(guān)于再評(píng)價(jià)的時(shí)間，根據(jù)診斷、疼痛程度、治療計(jì)劃，有不同要求；對(duì)慢性疼痛患者應(yīng)每月至少評(píng)價(jià)1次，內(nèi)容包括治療效果與安全性（如主觀疼痛評(píng)價(jià)、功能變化、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)、情緒變化）及患者的依從性。

凡接受強(qiáng)阿片類藥物治療者，還應(yīng)觀察患者有無異常行為，如多處方、囤積藥物等，以防藥物不良應(yīng)用和非法流失。第18頁,共54頁，2024年2月25日，星期天（三）制定治療計(jì)劃和目標(biāo)：

1.規(guī)范化疼痛治療原則為：有效消除疼痛，最大限度地減少不良反應(yīng)，把疼痛治療帶來的心理負(fù)擔(dān)降至最低，全面提高患者的生活質(zhì)量。

2.規(guī)范化治療的關(guān)鍵是遵循用藥和治療原則。控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)是：數(shù)字評(píng)估法的疼痛強(qiáng)度小于3或達(dá)到0；24小時(shí)內(nèi)突發(fā)性疼痛次數(shù)小于3次。第19頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

3.治療計(jì)劃的制定要考慮疼痛強(qiáng)度、疼痛類型、基礎(chǔ)健康狀態(tài)、合并疾病以及患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果的期望和對(duì)生活質(zhì)量的要求。

4.對(duì)不良反應(yīng)的處理，要采取預(yù)防為主，決不能等患者耐受不了時(shí)才處理，故鎮(zhèn)痛藥與控制不良反應(yīng)藥應(yīng)合理配伍，同等考慮。此外，要重視對(duì)心理、精神問題的識(shí)別和處理。第20頁,共54頁，2024年2月25日，星期天（四）采取有效的綜合治療：

一般應(yīng)以藥物治療為主，此外還有非藥物治療。藥物治療的主要鎮(zhèn)痛藥物為對(duì)乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥和阿片類鎮(zhèn)痛藥。在行鎮(zhèn)痛治療時(shí)可根據(jù)具體情況應(yīng)用輔助藥，如抗抑郁藥、抗驚厥藥、作用于興奮性氨基酸受體的藥物、作用于α-腎上腺素能受體的藥物以及作用于興奮性氨基酸受體NMDA的藥物。

非藥物療法可在慢性疼痛治療全過程中任何一時(shí)間點(diǎn)予以使用?？晒┻x用的方法有外科療法、神經(jīng)阻滯療法、神經(jīng)毀損療法和神經(jīng)刺激療法等。藥物療法與非藥物療法宜結(jié)合使用。第21頁,共54頁，2024年2月25日，星期天（五）藥物治療的基本原則：

1.選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝俊?.選擇給藥途徑。3.制定適當(dāng)?shù)慕o藥時(shí)間。4.調(diào)整藥物劑量。5.鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)及處理。6.輔助用藥。第22頁,共54頁，2024年2月25日，星期天1.選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝繎?yīng)按WHO三階梯治療方案的原則使用鎮(zhèn)痛藥。三階梯給藥:輕度疼痛:

首選第一階梯非甾體類抗炎藥,以阿司匹林為代表;中度疼痛:

選弱阿片類藥物,以可待因?yàn)榇?可合用非甾體類抗炎藥;重度疼痛:

選強(qiáng)阿片類藥物,以嗎啡為代表,同時(shí)合用非甾體類抗炎藥。兩類藥合用可增加阿片藥物的止痛效果,減少阿片類藥物的用量。

第23頁,共54頁，2024年2月25日，星期天2.選擇給藥途徑應(yīng)以無創(chuàng)給藥為首選途徑。有吞咽困難和芬太尼透皮貼劑禁忌證的，可選擇經(jīng)舌下含化或經(jīng)直腸給藥。對(duì)經(jīng)口服或皮膚用藥后疼痛無明顯改善者，可經(jīng)肌肉或靜脈注射給藥。全身鎮(zhèn)痛產(chǎn)生難以控制的不良反應(yīng)時(shí)，可選用椎管內(nèi)給藥或復(fù)合局部阻滯療法。第24頁,共54頁，2024年2月25日，星期天3.制定適當(dāng)?shù)慕o藥時(shí)間

對(duì)慢性持續(xù)疼痛，應(yīng)依藥物不同的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，制定合適的給藥間期。治療持續(xù)性疼痛，定時(shí)給藥不僅可提高鎮(zhèn)痛效果，還可減少不良反應(yīng)。如各種鹽酸或硫酸控釋片，口服后的鎮(zhèn)痛作用可在用藥后1小時(shí)出現(xiàn)，2～3小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)作用12小時(shí)；而靜脈用嗎啡，在5分鐘內(nèi)起效，持續(xù)1～2小時(shí)；芬太尼透皮貼劑的鎮(zhèn)痛作用在6～12小時(shí)起效，持續(xù)72小時(shí)，每3天給藥1次。第25頁,共54頁，2024年2月25日，星期天4.調(diào)整藥物劑量疼痛治療初期有一個(gè)藥物劑量調(diào)整過程。如患者突發(fā)性疼痛反復(fù)發(fā)作，需根據(jù)個(gè)體耐受情況不斷調(diào)整追加藥物劑量，增加藥物幅度一般為原用劑量的25%～50%，最多不超過100%，以防各種不良反應(yīng)特別是呼吸抑制的發(fā)生。對(duì)于因其他輔助性治療使疼痛明顯減輕的長期應(yīng)用阿片類患者，可逐漸下調(diào)藥物劑量，一般每天減少25%～50%，藥物劑量調(diào)整的原則是保證鎮(zhèn)痛效果，并避免由于減量而導(dǎo)致的戒斷反應(yīng)。當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)而需調(diào)整藥物劑量時(shí)，應(yīng)首先停藥1～2次，再將劑量減少50%～70%，然后加用其他種類的鎮(zhèn)痛藥，逐漸停用有反應(yīng)的藥物。

第26頁,共54頁，2024年2月25日，星期天5.鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)及處理長期使用阿片類藥物可因腸蠕動(dòng)受抑制而出現(xiàn)便秘，可用麻仁丸等中藥軟化和促進(jìn)排便；常見的惡心、嘔吐可選用鎮(zhèn)吐藥或氟哌啶醇類鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥；對(duì)呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)進(jìn)行生命支持，同時(shí)使用阿片受體拮抗藥，如納絡(luò)酮進(jìn)行治療。如發(fā)生過量使用阿片類導(dǎo)致的嚴(yán)重呼吸抑制，應(yīng)立即注射0.4mg納絡(luò)酮，如果20分鐘內(nèi)呼吸仍無改善，可能是由于0.4mg的納絡(luò)酮不足以逆轉(zhuǎn)攝入體內(nèi)的阿片類，此時(shí)應(yīng)繼續(xù)注射納絡(luò)酮，直至呼吸改善。第27頁,共54頁，2024年2月25日，星期天6.輔助用藥輔助治療的目的和方法，應(yīng)依不同疾病、不同類型的疼痛決定。輔助治療可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減少鎮(zhèn)痛藥劑量，減輕藥物不良反應(yīng)。如非甾體類消炎藥對(duì)骨轉(zhuǎn)移、軟組織浸潤、關(guān)節(jié)筋膜炎及術(shù)后痛有明顯的輔助治療作用；糖皮質(zhì)激素對(duì)急性神經(jīng)壓迫、內(nèi)臟膨脹痛、顱內(nèi)壓增高等均有較好的緩解作用；三環(huán)類抗抑郁藥是治療神經(jīng)痛、改善抑郁和失眠的較理想的藥物；對(duì)骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛，除放射治療和前述治療外，降鈣素是近年來使用較有效的藥物。第28頁,共54頁，2024年2月25日，星期天二、WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則

根據(jù)WHO癌痛三階梯治療指南,癌癥疼痛治療有五項(xiàng)基本原則:

(一)首選無創(chuàng)途徑給藥。

(二)按階梯給藥:指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應(yīng)依疼痛程度,由輕到重選擇不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物。

(三)按時(shí)用藥:是指止痛藥物應(yīng)有規(guī)律地按規(guī)定時(shí)間給予,不是等患者要求時(shí)給予。

(四)個(gè)體化給藥:阿片類藥無理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量,存在明顯個(gè)體差異,能使疼痛得到緩解的劑量即是正確的劑量。

(五)注意具體細(xì)節(jié):對(duì)使用止痛藥的患者,應(yīng)注意監(jiān)護(hù),密切觀察疼痛緩解程度和身體反應(yīng),及時(shí)采取必要措施,減少藥物的不良反應(yīng),提高鎮(zhèn)痛治療效果。第29頁,共54頁，2024年2月25日，星期天三、鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任（一）采用強(qiáng)阿片類藥物治療時(shí)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)慎重選擇對(duì)疼痛患者有效的用藥處方，并進(jìn)行藥物劑量和治療方案的調(diào)整。（二）醫(yī)師必須充分了解病情，與患者建立長期的醫(yī)療關(guān)系。使用強(qiáng)阿片類藥物之前，患者與醫(yī)師必須對(duì)治療方案和預(yù)期效果達(dá)成共識(shí)，強(qiáng)調(diào)功能改善并達(dá)到充分緩解疼痛的目的。第30頁,共54頁，2024年2月25日，星期天三、鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任

（三）開始阿片類藥物治療后，患者應(yīng)至少每周就診1次，以便調(diào)整處方。當(dāng)治療情況穩(wěn)定后，可減少就診次數(shù)。經(jīng)治醫(yī)師要定期隨訪患者，每次隨訪都要評(píng)估和記錄鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)痛改善情況，用藥及伴隨用藥和副反應(yīng)。（四）強(qiáng)阿片類藥物用于慢性非癌性疼痛治療，如疼痛已緩解，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)入二階梯用藥，強(qiáng)阿片類藥物連續(xù)使用時(shí)間暫定不超過8周。第31頁,共54頁，2024年2月25日，星期天三、鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任

（五）對(duì)癌癥患者使用麻醉藥品，在用藥劑量和次數(shù)上應(yīng)放寬。但使用管理應(yīng)嚴(yán)格。

由于嗎啡的耐受性特點(diǎn)，因此，晚期癌癥長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥(如嗎啡)，無極量限制，即應(yīng)根據(jù)個(gè)體對(duì)嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥的耐受程度決定用藥劑量，但應(yīng)嚴(yán)密注意監(jiān)控不良反應(yīng)。注射劑處方1次不超過3日用量，控（緩）釋制劑處方1次不超過15日劑量，其他劑型的麻醉藥品處方1次不超過7日用量。第32頁,共54頁，2024年2月25日，星期天三、鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任

（六）住院或非住院患者因病情需要使用控（緩）釋制劑，可同時(shí)使用即釋麻醉藥品，以緩解病人的劇痛。癌癥病人慢性疼痛不提倡使用哌替啶。鹽酸二氫埃托啡片只限二級(jí)以上醫(yī)院使用，只能用于住院病人。第33頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第二部分

精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則第34頁,共54頁，2024年2月25日，星期天概述精神藥品：是指對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜催眠藥或具有興奮作用的中樞興奮藥物。鎮(zhèn)靜催眠藥是一類對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的藥物。鎮(zhèn)靜藥和抗焦慮藥能減輕焦慮癥狀，安定情緒。中樞興奮藥是指能選擇性地興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、提高其機(jī)能活動(dòng)的一類藥。該藥是在中樞神經(jīng)處于抑制狀態(tài)、功能低下和（或）紊亂時(shí)使用。第35頁,共54頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)容一、鎮(zhèn)靜催眠藥物的分類二、鎮(zhèn)靜催眠藥物的選擇三、鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用注意事項(xiàng)四、鎮(zhèn)靜催眠藥不良反應(yīng)五、鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用原則六、鎮(zhèn)靜催眠藥在精神科常見疾病中的應(yīng)用七、中樞興奮劑在精神科的應(yīng)用第36頁,共54頁，2024年2月25日，星期天一、鎮(zhèn)靜催眠藥物的分類鎮(zhèn)靜催眠藥按化學(xué)結(jié)構(gòu)分為苯二氮卓類、巴比妥類和其它類三類。苯二氮卓類包括地西泮、氯氮卓、氟西泮、硝西泮、氯硝西泮、阿普唑侖、艾司唑侖、勞拉西泮、奧沙西泮、三唑侖、咪達(dá)唑侖等。巴比妥類包括長效巴比妥，如苯巴比妥；中效巴比妥，如異戊巴比妥；短效巴比妥，如司可巴比妥。其它類：包括甲丙氨酯、唑吡坦、扎來普隆。第37頁,共54頁，2024年2月25日，星期天作用特點(diǎn)：1.苯二氮卓類藥物抗焦慮作用：小劑量應(yīng)用時(shí)可改善患者煩躁、不安和緊張等癥狀。鎮(zhèn)靜、催眠作用：較大劑量時(shí)可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠作用?？拱d癇作用：如地西泮可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)。肌肉松弛作用：可緩解肌肉痙攣和肌張力增高等癥狀。第38頁,共54頁，2024年2月25日，星期天2.巴比妥類藥物：在催眠劑量時(shí)，可誘導(dǎo)近似生理的睡眠，在伴心血管和呼吸功能抑制的同時(shí)，出現(xiàn)輕度血壓下降和呼吸減慢；增加劑量時(shí)，則開始對(duì)全腦神經(jīng)元無選擇性抑制。3.其它類藥物：一般用于入睡困難的患者。第39頁,共54頁，2024年2月25日，星期天二、鎮(zhèn)靜催眠藥物的選擇使用催眠藥物應(yīng)注意全面分析病情對(duì)與軀體疾病有關(guān)的睡眠障礙，如關(guān)節(jié)疼痛、潰瘍病、甲狀腺功能亢進(jìn)、心絞痛、低血糖等，應(yīng)針對(duì)軀體疾病進(jìn)行治療；以疼痛為主的睡眠障礙，可加用鎮(zhèn)痛藥。第40頁,共54頁，2024年2月25日，星期天鎮(zhèn)靜催眠藥物的選擇應(yīng)根據(jù)臨床需要。有效的催眠藥物應(yīng)具有吸收快、作用時(shí)間短、在體內(nèi)清除快、無蓄積等特點(diǎn)。目前，大量研究證明，苯二氮卓類藥較巴比妥類藥安全，依賴性小，長期應(yīng)用戒斷癥狀輕，過量時(shí)也易被喚醒。對(duì)入睡困難者應(yīng)選用吸收快、起效快的藥物，如咪達(dá)唑侖；對(duì)早醒者應(yīng)選用吸收較慢、作用時(shí)間長的藥物，如氯硝西泮；上述兩種癥狀并存者可選用氟西泮。對(duì)睡眠中斷者可選用扎來普隆。對(duì)處于焦慮狀態(tài)的睡眠障礙患者，可選擇抗焦慮藥中的阿普唑侖、氯硝西泮或勞拉西泮。第41頁,共54頁，2024年2月25日，星期天三、鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用注意事項(xiàng)本類藥物均在肝內(nèi)經(jīng)微粒體酶代謝進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，形成水溶性更高的代謝產(chǎn)物。藥物半衰期取決于代謝的速度。肝功能障礙患者及老年人的代謝速度下降，藥物半衰期延長，如給予同等劑量的鎮(zhèn)靜催眠藥，可發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)蓄積或中毒。因此，對(duì)肝功能障礙患者和老年人應(yīng)減少劑量。長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥，可增加微粒體酶代謝活性，加速藥物代謝速度，容易產(chǎn)生耐藥性。在用藥期內(nèi)，還應(yīng)注意避免使用其它對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制的藥物，以避免增強(qiáng)鎮(zhèn)靜催眠作用。第42頁,共54頁，2024年2月25日，星期天四、鎮(zhèn)靜催眠藥不良反應(yīng)常見不良反應(yīng)表現(xiàn)在對(duì)呼吸和心血管功能的影響。通常劑量對(duì)健康人不致引起明顯的不良反應(yīng)；但對(duì)嚴(yán)重慢性阻塞性肺病患者，一般治療劑量即可引起呼吸抑制而導(dǎo)致死亡。對(duì)低血容量、充血性心力衰竭或心功能不全者，通常劑量也會(huì)引起心血管功能抑制，導(dǎo)致循環(huán)衰竭，靜脈給藥時(shí)更加明顯。對(duì)急性酒精中毒、昏迷、休克及肝腎功能不全者應(yīng)慎用。對(duì)各種機(jī)動(dòng)車輛的駕駛?cè)藛T及機(jī)器操作者應(yīng)特別注意用量。第43頁,共54頁，2024年2月25日，星期天禁止用于對(duì)本藥過敏、青光眼、重癥肌無力、新生兒及孕婦。兒童因其中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)本藥異常敏感，易導(dǎo)致中樞抑制，故需慎用。老年人靜脈注射本藥易出現(xiàn)呼吸暫停、低血壓、心動(dòng)過緩甚至心臟停搏。本藥可通過胎盤，妊娠早期對(duì)胎兒有致畸的危險(xiǎn)，故除抗癲癇外，妊娠早期應(yīng)避免使用。哺乳期婦女使用可導(dǎo)致藥物在母乳喂養(yǎng)的嬰兒體內(nèi)蓄積，引起嬰兒嗜睡、喂養(yǎng)困難、體重減輕等，應(yīng)避免使用。第44頁,共54頁，2024年2月25日，星期天五、鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用原則首先，應(yīng)詳細(xì)詢問失眠原因，根據(jù)不同癥狀對(duì)癥治療，切忌盲目使用鎮(zhèn)靜催眠藥物。軀體疾病影響睡眠者應(yīng)首先治療原發(fā)?。挥芯褚蛩卣咭孕睦碇委煘橹?，并合理應(yīng)用抗焦慮的苯二氮卓類藥物。如擬使用，應(yīng)以短程為宜，待失眠原因解除后盡快停藥。一般以單一用藥治療為主，應(yīng)試用2～3天，無效后再考慮加量或換藥。老年人用藥應(yīng)注意觀察，如第一天服藥導(dǎo)致次日清晨醒后仍有藥物延續(xù)作用，須從小劑量開始。第45頁,共54頁，2024年2月25日，星期天鎮(zhèn)靜催眠藥的劑量和用法應(yīng)以臨床需要為準(zhǔn)，最理想的是入睡時(shí)間縮短、睡眠較深、晨醒后藥物作用消失。如果使用巴比妥類藥物改善睡眠，應(yīng)根據(jù)藥物作用時(shí)間長短選用適宜的藥物：（1）對(duì)入睡困難者，可選用快速作用的藥物，如司可巴比妥；（2）對(duì)能入眠但持續(xù)時(shí)間短暫者，可選用中效的藥物，如異戊巴比妥、戊巴比妥等；（3）對(duì)睡眠不深、多夢(mèng)、易醒者，可選用長效的藥物，如巴比妥等。用藥期間避免飲酒，盡可能不使用其它中樞抑制劑，以免引起毒性反應(yīng)。第46頁,共54頁，2024年2月25日，星期天六、鎮(zhèn)靜催眠藥在精神科常見疾病中的應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥是精神科臨床的常用藥，在不同的疾病中都可能使用此類藥物。在臨床用藥中，應(yīng)根據(jù)疾病特點(diǎn)、病情的嚴(yán)重程度、軀體情況和合并癥，合理使用，避免濫用和減少不良反應(yīng)。第47頁,共54頁，2024年2月25日，星期天1、器質(zhì)性精神障礙此類精神障礙它們共同特點(diǎn)是具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性改變，精神障礙與原發(fā)病的嚴(yán)重程度有關(guān)，病情多變，治療常須根據(jù)病情發(fā)展對(duì)癥治療。巴比妥類藥物有中樞鎮(zhèn)靜作用，在此類精神障礙時(shí)不宜使用；苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥能夠改善患者上述癥狀，可以小劑量、短期使用，癥狀緩解后盡快停藥或改藥，避免發(fā)生藥物依賴。注意患者是否存在意識(shí)障礙如譫妄等表現(xiàn)，此種情況盡量不使用鎮(zhèn)靜催眠藥，以免加重意識(shí)障礙。第48頁,共54頁，2024年2月25日，星期天2、精神活性物質(zhì)所致精神障礙導(dǎo)致精神障礙的活性物質(zhì)有阿片類、酒精、苯丙胺類中樞興奮劑等。阿片和酒精急性中毒時(shí)不得使用鎮(zhèn)靜催眠藥物，中樞興奮劑中毒如發(fā)生驚厥、行為激越可用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥對(duì)抗。在上述活性物質(zhì)成癮后戒斷癥狀期可以合并使用苯二氮卓類鎮(zhèn)