顱腦手術(shù)預(yù)案講座

顱腦手術(shù)預(yù)案講座

手術(shù)成功的決定因素

正確地選擇手術(shù)適應(yīng)征（明確的診斷、明確的手術(shù)目的、患者可以耐受并同意手術(shù)）詳盡、完善的術(shù)前檢查與準(zhǔn)備正確的、周密的手術(shù)預(yù)案第2頁,共21頁，2024年2月25日，星期天

正確、周密的手術(shù)預(yù)案對(duì)患者病情、整體狀況全面、細(xì)致的了解明確手術(shù)適應(yīng)癥及術(shù)式合適的、平穩(wěn)的麻醉正確的、精巧的手術(shù)操作及監(jiān)測正確、果斷、及時(shí)的術(shù)中情況處置嚴(yán)密、及時(shí)的術(shù)后監(jiān)測、處理與護(hù)理第3頁,共21頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)預(yù)案內(nèi)容病史與查體、輔助檢查資料診斷和鑒別診斷手術(shù)方案手術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)手術(shù)后處理第4頁,共21頁，2024年2月25日，星期天病史、查體與輔助檢查結(jié)果（臨床資料）

支持診斷的資料可供鑒別診斷的資料有可能影響手術(shù)順利實(shí)施的資料對(duì)于影響手術(shù)的情況是否在術(shù)前得到糾正或術(shù)中、術(shù)后如何處理第5頁,共21頁，2024年2月25日，星期天診斷和鑒別診斷

診斷是否明確，有無其他診斷可能？是否需要術(shù)前明確？診斷不明確是否同樣需要手術(shù)？作何種手術(shù)？一旦術(shù)中證實(shí)診斷有誤如何處置？第6頁,共21頁，2024年2月25日，星期天

手術(shù)方案的確定采用何種麻醉？有無特殊麻醉要求（氣管插管途徑、術(shù)中血壓、呼吸、意識(shí)的管理、術(shù)中用血、用藥的要求等）手術(shù)器械與設(shè)備的要求（定位設(shè)備、手術(shù)器械、術(shù)中監(jiān)護(hù)、監(jiān)測設(shè)備、血液回收、特殊材料等）手術(shù)入路、體位、頭位、特殊置管等手術(shù)步驟與操作要求術(shù)中緊急、意外情況的處理第7頁,共21頁，2024年2月25日，星期天

手術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)

完善的麻醉合適的體位、頭位必備的手術(shù)設(shè)備、器械與材料適度的顯露范圍足夠的解剖知識(shí)與熟練的手術(shù)技巧鎮(zhèn)靜的心態(tài)、充足的體力與足夠的耐力手術(shù)組人員的熟練配合第8頁,共21頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)

病變的合理顯露與處理周圍重要解剖結(jié)構(gòu)的精細(xì)保護(hù)和損傷后的正確處置突發(fā)情況的及時(shí)、正確處置第9頁,共21頁，2024年2月25日，星期天

手術(shù)后處理

意識(shí)、顱內(nèi)壓、生命體征的監(jiān)測顱內(nèi)情況的及時(shí)了解各種及時(shí)、正確的預(yù)防及治療措施全面的支持治療良好的醫(yī)患溝通完善的后續(xù)治療方案第10頁,共21頁，2024年2月25日，星期天

所有外科操作必須共同遵循的原則以患者治療安全為最高原則術(shù)中重新明確患者、診斷與定位始終嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則愛護(hù)一切肌體正常組織變更手術(shù)方案時(shí)必須履行告知義務(wù)第11頁,共21頁，2024年2月25日，星期天

垂體腺瘤患者手術(shù)預(yù)案病史58歲，男性主訴:體重增加，性欲減退1年，視力無明顯減退檢查：左眼視力0.6，右眼視力0.6視野：左眼顳側(cè)缺損第12頁,共21頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)分泌檢查試驗(yàn)值正常值COR皮質(zhì)醇3.38-8am6.2-19.4COR皮質(zhì)醇5.43-5pm6.2-19.4COR皮質(zhì)醇1.52-12pm6.2-19.4第13頁,共21頁，2024年2月25日，星期天MRI:03/03/2009第14頁,共21頁，2024年2月25日，星期天CT:03/03/2009第15頁,共21頁，2024年2月25日，星期天診斷和鑒別診斷侵襲性垂體腺瘤（巨大腺瘤）鑒別診斷腦膜瘤、顱咽管瘤、巨大動(dòng)脈瘤等）第16頁,共21頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)方案經(jīng)單鼻孔-蝶竇手術(shù)切除仰臥位，全身麻醉右側(cè)單鼻孔入路確認(rèn)蝶竇開口，確認(rèn)斜坡反折，確認(rèn)鞍底硬膜破口細(xì)針穿刺確認(rèn)診斷擴(kuò)大切開硬膜

逐步切除腫瘤，必要時(shí)輔以胸腔加壓、內(nèi)鏡、術(shù)中MRI，盡量全切腫瘤修補(bǔ)鞍底鼻中隔復(fù)位，油紗填塞第17頁,共21頁，2024年2月25日，星期天腫瘤特征及手術(shù)對(duì)策巨大腺瘤，充滿蝶竇蝶竇內(nèi)仍有殘存骨性間隔質(zhì)地中等進(jìn)入兩側(cè)海綿竇，包裹雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈腫瘤略呈束腰形但束帶相對(duì)較寬，鞍上占約1/3第18頁,共21頁，2024年2月25日，星期天腫瘤特征及手術(shù)對(duì)策、關(guān)鍵點(diǎn)視情況將鞍底骨窗或硬膜切口向上開大，利于鞍上腫瘤切除采取先蝶竇內(nèi)，后鞍內(nèi)，先基底，后上部，先四周，后中央的切除步驟逐步切除腫瘤并引導(dǎo)腫瘤逐步下陷入鞍內(nèi)，必要時(shí)輔以胸腔加壓、內(nèi)鏡、術(shù)中MRI，盡量全切腫瘤注意保護(hù)雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈，避免海綿竇洶涌出血，準(zhǔn)備明膠海綿，生物膠、臨時(shí)、永久動(dòng)脈瘤夾及夾鉗如無腦脊液漏且鞍上腫瘤無明顯下降，則不封閉鞍底，術(shù)后待殘瘤逐步下降，再行二期手術(shù)或放射治療第19頁,共21頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)確認(rèn)蝶竇開口及鞍底硬膜破口，適度暴露此病例雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈已被腫瘤包裹，必須鈍性刮除、吸除腫瘤，尤其是頸內(nèi)動(dòng)脈周圍部分腫瘤如鞍上腫瘤塌陷良好，可望全切第20頁,共21頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防因垂體柄或丘腦下部損傷引起的尿崩，水-電解質(zhì)紊亂以及中樞性高熱輕柔操作，注意術(shù)中尿量變化，對(duì)癥治療腦脊液漏視情況以明膠海綿、自體脂肪、肌肉末嚴(yán)密封堵鞍底硬膜缺