骨髓移植患者的護(hù)理

骨髓移植患者的護(hù)理主要內(nèi)容1、骨髓及骨髓移植的概念（熟悉）2、骨髓移植的分類及流程（了解）3、骨髓移植前、中、后的相關(guān)護(hù)理（掌握）4、骨髓移植并發(fā)癥的護(hù)理（掌握）第2頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天什么是骨髓

骨髓是存在于長(zhǎng)骨骨髓腔和扁平骨的松質(zhì)骨間網(wǎng)眼中的一種海綿狀的組織.

紅骨髓

黃骨髓第3頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天第4頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天

骨髓有什么作用

造血功能

↑

干細(xì)胞

↓

紅細(xì)胞

白細(xì)胞

血小板

第5頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天第6頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨髓移植（BMT）的概念

骨髓移植是把健康的骨髓通過(guò)靜脈回輸至體內(nèi)使骨髓中的造血干細(xì)胞在患者的骨髓腔內(nèi)重建造血功能的過(guò)程，從而起到治療作用。第7頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天

骨髓移植主要用于治療那些疾病急慢性白血病嚴(yán)重型再生不良性貧血地中海性貧血淋巴瘤多發(fā)性骨髓瘤轉(zhuǎn)移性乳腺癌卵巢癌第8頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨髓移植分兩類

異基因骨髓移植

自體骨髓移植第9頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天第10頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨髓移植的流程第11頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天采集骨髓或干細(xì)胞1）收集骨髓：目前這種方法已基本不采用。

2）采集外周血干細(xì)胞：相當(dāng)安全的，不會(huì)造成任何感染第12頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天移植前相關(guān)護(hù)理

一、消毒隔離常規(guī)

二、鎖骨下靜脈導(dǎo)管的護(hù)理

第13頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、輸注骨髓和造血干細(xì)胞的護(hù)理四、注意事項(xiàng)第14頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、消毒隔離常規(guī)

1．潔凈室消毒隔離（1）患者入室前的消毒（2）室內(nèi)消毒：甲醛熏蒸第15頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）嚴(yán)格消毒制度，保持無(wú)菌環(huán)境↘空氣培養(yǎng)第16頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天（4）嚴(yán)格執(zhí)行工作人員入室制度（5）物品消毒與傳遞第17頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2．患者入室前各種檢查及消毒隔離

（1）檢查患者各系統(tǒng)有無(wú)感染病灶、傳染源及各重要臟器功能正常與否，無(wú)異常時(shí)可入室治療。第18頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）入室前3d開(kāi)始口服腸道抗生素，食用無(wú)菌飲食。第19頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）做好口腔、鼻咽、會(huì)陰的消毒：漱口液漱口，早晚及飯后各1次，用1：2000氯己定液洗手，便后擦洗會(huì)陰等。第20頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天（4）患者體表清潔處理：剪短指（趾）甲，剃除毛發(fā)，入室沐浴后浸泡擦浴20min，穿戴無(wú)菌衣褲、帽、襪第21頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天（5）患者和家屬：內(nèi)外聯(lián)系的方法

↘第22頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．患者入室后消毒隔離（1）五官護(hù)理：眼、耳、鼻護(hù)理，口腔護(hù)理。（2）皮膚護(hù)理：洗手，洗臉，全身擦澡每日3次，注意保暖。第23頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）會(huì)陰及肛門護(hù)理：1%聚維碘溶液消毒肛周（4）無(wú)菌操作：靜脈導(dǎo)管護(hù)理。（5）無(wú)菌飲食：雙蒸法。第24頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、鎖骨下靜脈導(dǎo)管的護(hù)理

第25頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）導(dǎo)管穿刺部位的護(hù)理

對(duì)穿刺部位嚴(yán)格消毒

↓局部換藥隔日1次保持局部皮膚清潔干燥↓避免細(xì)菌殘留第26頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）導(dǎo)管本身的護(hù)理

1、輸液時(shí)加強(qiáng)巡視2、抽血時(shí)動(dòng)作迅速，避免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成管內(nèi)凝血。

第27頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、持續(xù)輸液患者：每日更換輸液管道、用生理鹽水20ml快速?zèng)_管、用肝素生理鹽水250U/ml（2ml）封管。第28頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、管內(nèi)凝血：肝素生理鹽水液回抽↓尿激酶↓封閉30min后再回抽第29頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、入層流倉(cāng)時(shí)：

輸液→其他護(hù)理第30頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、輸注骨髓和造血干細(xì)胞的護(hù)理及注意事項(xiàng)

回輸骨髓或者造血干細(xì)胞

第31頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天滴速：緩慢滴注20min后→每分鐘40～60滴輸注前：非那更注射液輸注中嚴(yán)密觀察：第32頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天移植術(shù)后護(hù)理第33頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1．觀察病情

發(fā)熱、感染、出血或移植物抗宿主病的癥狀

尿液：量、色

pH

大便：次數(shù)、量、顏色、性質(zhì)第34頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

高蛋白、高熱量、高維生素；必要時(shí)提供腸道外高營(yíng)養(yǎng)第35頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及無(wú)菌護(hù)理。4．嚴(yán)格執(zhí)行潔凈室規(guī)則，保持無(wú)菌環(huán)境。第36頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天5．做好成分輸血護(hù)理

6．正確詳細(xì)記錄出入量及各種護(hù)理記錄第37頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天7．心理護(hù)理第38頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥的護(hù)理1、移植物抗宿主?。℅VHD）是異基因骨髓移植最嚴(yán)重的并發(fā)癥第39頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、免疫缺陷性感染主要表現(xiàn)：細(xì)菌、真菌病毒感染時(shí)的全身和局部表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生敗血癥?！乐危簭V譜而單一的抗菌素運(yùn)用，聯(lián)合用干擾素等制劑。第40頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3、化療、放療的毒副作用口腔感染、嘔吐、腹瀉、出血性膀胱炎，最嚴(yán)重的為肝損傷防治：對(duì)癥處理，華法林或小劑量肝素可預(yù)防肝靜脈閉塞癥。第41頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、間質(zhì)性肺炎