藥物治療組肥胖和血脂異常

藥物治療組肥胖和血脂異常肥胖肥胖的概念和病因1肥胖的臨床表現(xiàn)2肥胖的危害和診斷344肥胖的防治第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天肥胖的概念肥胖癥是指身體中含有過多的脂肪組織。是由

多種因素引起的慢性代謝性疾病.世界肥胖人口超過饑餓人口

地球上每4人中就有1人過于肥胖全球體重超標(biāo)的人數(shù)超過3.12億17億人應(yīng)該減肥第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天肥胖發(fā)生的主要因素1、遺傳因素

對肥胖形成的作用約占20～40%。2、飲食因素進(jìn)食過量（主要）

高熱量、高脂肪飲食；進(jìn)食次數(shù)增多，如睡前進(jìn)食、零食等。第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

不良的進(jìn)食行為

不吃早餐、進(jìn)食迅速、暴飲暴食、喜吃快餐等。3、體力活動(dòng)過少喜靜坐，如長時(shí)間看電視、玩電腦；

工作和生活中廣泛使用節(jié)省體力的

設(shè)備，如乘坐電鍍等。肥胖發(fā)生的主要因素第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天肥胖發(fā)生的主要因素4、精神神經(jīng)因素和內(nèi)分泌因素：

（1）下丘腦的食欲中樞、周圍神經(jīng)系統(tǒng)和個(gè)體的攝食行為對攝食有調(diào)節(jié)作用。

（2）許多激素參與調(diào)節(jié)攝食：胰島素和雌性激素等。第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天肥胖的臨床表現(xiàn)癥狀：一般無任何自覺癥狀，體重緩慢增加，重度肥胖多有不耐熱，活動(dòng)耐力減低。體征：身材顯得矮胖、渾圓，雙下和脂肪增多，頸短粗，胸園肋間隙不可見。第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天肥胖的臨床表現(xiàn)通常分為兩種體型：1、蘋果型肥胖（男性）

為中央性肥胖，脂肪主要分布在腹腔和腰部。2、梨形肥胖（女性）多分布于腰以下，大腿和臀部等。

前者比后者危害大（腹腔臟器問題）第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天肥胖的危害肥胖不僅影響形體美，而且給生活帶來不便，更重要是容易引起多種并發(fā)癥，加速衰老和死亡。第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天一、是健康長壽之大敵

1、肥胖者并發(fā)腦栓塞與心衰的發(fā)病率比正常體重者高一倍，

2、患冠心病比正常體重者多二倍，3、高血壓發(fā)病率比正常體重者多二～六倍，4、合并糖尿病者較正常人約增高4倍，5、合并膽石癥者較正常人高四～六倍，

更為嚴(yán)重的是肥胖者的壽命將明顯縮短。據(jù)報(bào)導(dǎo)超重10％的45歲男性，其壽命比正常體重者要縮短４年，肥胖的危害第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天二、影響勞動(dòng)力，易遭受外傷

1、身體肥胖的人往往怕熱、多汗、易疲勞等，嚴(yán)重肥胖的人，行動(dòng)遲緩，行走活動(dòng)都有困難，稍微活動(dòng)就心慌氣短，以致影響正常生活。

2、由于肥胖者行動(dòng)反應(yīng)遲緩，也易遭受各種外傷、車禍、骨折及扭傷等。肥胖的危害第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天三、容易并發(fā)多種并發(fā)癥

1．糖尿病2．高血壓3．動(dòng)脈硬化及冠心病4．呼吸功能不全5．膽道疾病6．其他肥胖的危害第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天判定標(biāo)準(zhǔn)第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天1、身高和體重的關(guān)系

理想體重（kg）=身高（cm）-105

高（低）于理想體重的±10%為正常

＞20%作為肥胖的標(biāo)準(zhǔn)2、腰圍（WC）

WHO建議：男性WC>94cm

女性WC>80cm作為肥胖的標(biāo)準(zhǔn)3、腰臀比（WHR)是以臍為標(biāo)志的腰腹圍長度與身高之比白種人男性WHR

>0.9

女性

WHR>0.8

作為肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)4、脂肪含量體內(nèi)脂肪占體重的%：男>25%

女>30%

作為肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)判定標(biāo)準(zhǔn)第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天5、體重指數(shù)（BMI）最常用的指標(biāo)（更常用、更科學(xué)的方法）

BMI=體重(kg)÷身高(m)2

我國的標(biāo)準(zhǔn)第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防與治療第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防治療措施合理安排飲食加強(qiáng)體力活動(dòng)和鍛煉行為療法藥物療法（醫(yī)生指導(dǎo)、適應(yīng)癥）手術(shù)治療（局部去脂、胃腸手術(shù)）減肥的策略強(qiáng)調(diào)以行為、飲食治療為主藥物治療為輔的綜合治療。第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天飲食

1、用低脂的肉類（雞魚）代替高脂肉類（豬牛），或用豆制品代替部分葷食。烹調(diào)中多用燉與蒸的方法，少炒與炸。

2、多吃含纖維多的糧食，蔬菜、水果，因?yàn)橛辛梭w積才有飽感。行為和運(yùn)動(dòng)1、耐力性平底步行、慢跑、騎自行車等2、力量性健身房力量對抗等第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天藥物治療第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天藥物治療的原則指南建議的藥物減重的適應(yīng)癥為：一：食欲旺盛，餐前饑餓難忍，每餐進(jìn)食量較多二：合并高血糖、高血壓、血脂異常和脂肪肝三：合并負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛四：肥胖引起呼吸困難或有阻塞性呼吸困難暫停綜合癥五：BMI≥

24并有上述合并癥情況，或者BMI≥

28不論是否有合并癥，經(jīng)過3-6個(gè)月單純控制飲食和增加活動(dòng)量處理仍不能減重5%，甚至體重仍上升趨勢者第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天藥物治療的原則禁忌癥：

1.兒童2.孕婦3.原有對該類藥物有不良反應(yīng)者4.正在服用其他選擇性血清素再攝取抑制劑者第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天藥物作用機(jī)制和選用1、選擇性血清素再攝取抑制劑（西布曲明）

抑制神經(jīng)細(xì)胞對5-羥色胺、去甲腎上腺素的再攝取，使胺類遞質(zhì)有較長時(shí)間作用于相應(yīng)的受體，興奮下丘腦的飽和中樞，降低食欲，減少熱量攝入。對原發(fā)性肥胖或肥胖合并2型糖尿病，血脂異常，高血壓者均有減重作用。2、脂肪酶抑制劑（奧利司他）

胃腸道脂肪酶抑制劑，它通過與胃中的胃脂肪酶和小腸腔內(nèi)的胰脂肪酶結(jié)合形成共價(jià)鍵，使酶失活，而發(fā)揮治療作用。可用于原發(fā)性肥胖、合并2型糖尿病，可以減少腰圍和降低血壓等益處。第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天選擇性血清素再攝取抑制劑1口干2頭痛、焦慮、失眠、便秘等3長期應(yīng)用有心血管疾病潛在危險(xiǎn)4禁用未控制的高血壓、嚴(yán)重肝腎功能不全者等。脂肪酶抑制劑1胃腸道不良反應(yīng)大便次數(shù)增多、大便失禁、脂肪（油）性大便、脂肪瀉、腹脹等2少見：呼吸道感染、流行性感冒、疲勞、泌尿道感染等3禁用慢性吸收不良癥、膽汁淤積癥及過敏者不良反應(yīng)第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天血脂異常血脂異常的概念和病因1血脂異常的臨床表現(xiàn)2血脂異常的危害344血脂異常的防治第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天脂質(zhì)異常血癥概念：

由于脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常使血漿一種或多種脂質(zhì)偏離正常范圍稱為高脂血癥。脂質(zhì)異常易誘發(fā)動(dòng)脈粥硬化、冠心病，損害身體健康。

臨床上分為兩類：

①原發(fā)性，罕見，屬遺傳性脂代謝紊亂疾病；

②繼發(fā)性，常見于控制不良糖尿病，飲酒、甲狀腺

功能減退癥、腎病綜合征。第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天脂質(zhì)異常血癥病因及發(fā)病機(jī)制遺傳因素有脂質(zhì)異常代謝家族史的人出現(xiàn)脂質(zhì)異常的機(jī)會(huì)較多

環(huán)境因素1.肥胖2.膳食結(jié)構(gòu)3.運(yùn)動(dòng)和體力活動(dòng)4.藥物5.其他第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)脂質(zhì)異常早期不一定出現(xiàn)臨床癥狀和體征，主要表現(xiàn)有：

脂質(zhì)沉積

在血管內(nèi)皮：冠心病、腦血管病、周圍動(dòng)脈粥樣硬化等在真皮內(nèi)：黃瘤或黃疣等第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天血脂異常的危害常見并發(fā)癥1、冠心病2、腦卒中3、高血壓4、糖尿病等

第28頁,共31頁，2024年2月25日，星期天藥物治療治療原則：

1.改變不良生活方式2.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)3.加強(qiáng)體力活動(dòng)4.藥物治療（原則）第29頁,共31頁，2024年2月25日，星期天藥物治療機(jī)制脂質(zhì)異常血癥調(diào)節(jié)的主要作用途徑有：一、阻止脂質(zhì)或膽酸從腸道的吸收，并且促進(jìn)排泄。二、抑制體內(nèi)脂質(zhì)的合成或加速代謝。三、增強(qiáng)脂質(zhì)代謝中有關(guān)的酶或受體的活性。第30頁,共31頁，2024年2月25日，星期天常用的降脂藥物樹脂（膽酸螯合物）考來烯