營養(yǎng)不良對生理功能的影響及臨床意義

營養(yǎng)不良對生理功能的影響及臨床意義營養(yǎng)不良是能量、蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)素缺乏、過?；蚴Ш獾臓I養(yǎng)狀況，和對組織機體的形態(tài)(體型、體格大小和人體組成)機體功能和臨床結(jié)局產(chǎn)生可觀察到的不良反應(yīng)。微量營養(yǎng)素失衡在急、慢性疾病中較為普遍，能量、蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況較好者及肥胖者，都可能發(fā)生一種或多種微量營養(yǎng)素（維生素、微量元素）缺乏。營養(yǎng)不良的定義第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天饑餓相關(guān)性營養(yǎng)不良慢性疾病相關(guān)性營養(yǎng)不良急性疾病或創(chuàng)傷相關(guān)性營養(yǎng)不良

（JournalofParenteralandEnteralNutritionVolume34Number2March2010156-159）成人營養(yǎng)不良病因?qū)W分類第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)不良的流行病學(xué)第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)缺乏或營養(yǎng)過剩的危險人群占63％其中：低體重者(BMI<20kg／m2)占5.3％超重者(BMI=25～30kg／m2)占38.3％肥胖者(BMI>30kg／m2)占19.4％

——1998年英國成年人調(diào)查蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良—21世紀(jì)主要的全球性公共衛(wèi)生問題之一第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)缺乏第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天歐洲營養(yǎng)不良（營養(yǎng)缺乏）診斷標(biāo)準(zhǔn)：

體質(zhì)指數(shù)(BMI<20kg／m2

)

第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天類別體質(zhì)指數(shù)（kg.m-2）嚴(yán)重低體重＜18.5低體重＜20適宜或健康的體重范圍20~25超重＞25~30肥胖（Ⅰ度）＞30~35肥胖（Ⅱ度）＞35~40＞40

病態(tài)肥胖或重癥肥胖Ⅲ度體質(zhì)指數(shù)評估第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天英格蘭約5％的人長期蛋白能量缺乏引起低體重歐洲老年人約3％～6％—(瑞典、比利時、意大利、英國)

自然減重3～6個月內(nèi)減少10％可能有營養(yǎng)不良的危險。BMI<20kg／m2、體重恒定的健康人，尤其年輕人有可能機體功能良好。營養(yǎng)缺乏是發(fā)達國家和發(fā)展中國家共同存在的公共衛(wèi)生問題營養(yǎng)缺乏的流行病學(xué)第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天患者中（醫(yī)院、養(yǎng)老院）發(fā)生率高(疾病引起)社區(qū)人群中發(fā)生率更高（老年人和年幼者）營養(yǎng)缺乏與疾病、社會經(jīng)濟因素(如社會隔離、貧困)等有關(guān)。第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天歐洲各醫(yī)院中患病率最高可達100％。不同指標(biāo)(人體測量、生化、免疫學(xué))評估診斷后發(fā)現(xiàn)癌癥患者中的患病率5％～80％神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者中4％～66％老年人中0～85％外科疾病患者0～100％呼吸系統(tǒng)疾病患者5％～60％胃腸道和肝臟疾病患者3％～l00％艾滋病患者8％～98％腎臟疾病患者10％～72％因評價方法不統(tǒng)一，無法對不同疾病、衛(wèi)生保健機構(gòu)中營養(yǎng)不良的嚴(yán)重程度進行比較。營養(yǎng)缺乏是不同醫(yī)療機構(gòu)患者的常見問題第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天食物(營養(yǎng)素)攝入不足消化吸收障礙營養(yǎng)素丟失(如外傷、吸收不良)或分解代謝增加疾病引起的厭食、味覺異常、惡心嘔吐藥物等治療引起攝食和吞咽困難社會和心理因素(如焦慮、抑郁、悲傷、貧困)

醫(yī)院、養(yǎng)老院因缺少可口食物，有30％～60％食物被丟棄。疾病引起營養(yǎng)不良(營養(yǎng)缺乏)的原因第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天未能及時或充分應(yīng)用營養(yǎng)治療(如口服補充營養(yǎng)素、腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng))方法預(yù)防和治療疾病引起的營養(yǎng)不良。疾病引起營養(yǎng)不良(營養(yǎng)缺乏)的原因一項meta分析結(jié)果：住院患者和居家患者使用口服營養(yǎng)補充劑和管飼喂養(yǎng)后，病死率顯著下降。證據(jù)表明營養(yǎng)支持有助于改善機體的結(jié)構(gòu)、功能(如肌肉強度、免疫功能、運動能力)和臨床結(jié)局(病死率、并發(fā)癥的發(fā)生率)。第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良（惡性營養(yǎng)不良）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良混合性營養(yǎng)不良（慢性能量不足與慢性或急性蛋白質(zhì)缺乏）臨床營養(yǎng)不良常見分型第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天饑餓和嚴(yán)重饑餓對機體器官系統(tǒng)（生理功能和結(jié)構(gòu)）的影響包括精神、心臟、腎臟、呼吸、胃腸道、體溫調(diào)節(jié)、免疫及創(chuàng)傷愈合等，也是增加外科手術(shù)后或急性疾病患者發(fā)生并發(fā)癥的危險原因。營養(yǎng)缺乏死亡患者尸檢發(fā)現(xiàn)：心臟、肝臟重量約減少30％，脾臟、腎臟、胰腺重量也受到影響?！狵rieger營養(yǎng)缺乏對生理功能的影響第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)缺乏會導(dǎo)致焦慮、抑郁評分升高。維生素和礦物質(zhì)的缺乏(如硫胺素、維生素B12、鈣、鎂、磷)會影響大腦正常的生理功能。對精神的影晌第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天禁食→肌細(xì)胞的質(zhì)量減少，功能下降?；謴?fù)正常膳食后幾天內(nèi)，肌細(xì)胞功能可升高10％～20％。幾周后肌細(xì)胞的質(zhì)量恢復(fù)正常，肌細(xì)胞的功能也隨之恢復(fù)正常。簡便易行的評估手段—握力計：測量隨意肌力量，可監(jiān)測手術(shù)和營養(yǎng)治療后恢復(fù)效果。對肌肉功能的影響第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天造成心肌的損傷：心排血量下降、心動過緩、低血壓心容量減少（心肌重量減少、內(nèi)臟體積減少）與體重減少成正比嚴(yán)重衰竭可能引發(fā)周圍循環(huán)衰竭，對活動反應(yīng)缺失如：缺乏維生素B1導(dǎo)致心力衰竭。缺乏礦物質(zhì)和電解質(zhì)紊亂——心律不齊。對心臟的影響第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天造成腎臟的損傷：腎血流量和腎小球濾過率降低排泄負(fù)荷能力降低（多余鹽和水）細(xì)胞外液在身體成分中比例升高可導(dǎo)致饑餓性水腫。對腎臟的影響第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天機體蛋白質(zhì)消耗超過20％影響呼吸肌結(jié)構(gòu)和功能。膈肌重量下降、呼吸肌最大通氣量下降。撤離呼吸機困難。重癥衰竭患者易患肺感染（肺換氣不足不能有效咳嗽，細(xì)菌入侵）。

對呼吸功能影響第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天腸細(xì)胞更新迅速，食物是腸細(xì)胞更新的刺激因素人體重度衰竭時對脂肪、雙糖和葡萄糖吸收障礙胃液、胰液和膽汁分泌減少嚴(yán)重營養(yǎng)不良可出現(xiàn)腹瀉腸道菌群變化或腸道感染會加重吸收不良和腹瀉程度以上變化會損害腸道的屏障功能，尤其在急性期，重度營養(yǎng)不良可增加多器官衰竭。對胃腸道功能影響第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天對機體免疫系統(tǒng)（T細(xì)胞、補體系統(tǒng)）損害如：胸腺內(nèi)淋巴細(xì)胞數(shù)目減少、胸腺萎縮等。低蛋白血癥時，白細(xì)胞介素代謝減弱，尤其是白細(xì)胞介素-1活性降低，可能是淋巴細(xì)胞增殖率降低引起。補體系統(tǒng)被損傷，吞噬作用、趨化性以及細(xì)胞內(nèi)的殺菌作用削弱。營養(yǎng)缺乏損害機體細(xì)胞免疫和對感染的抵抗力。饑餓和營養(yǎng)缺乏對免疫系統(tǒng)的影響第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天饑餓和體重減輕均可導(dǎo)致體溫過低，（饑餓損害血管收縮功能）。嚴(yán)重饑餓或感染使機體發(fā)熱反應(yīng)喪失體重下降可損害機體體溫調(diào)節(jié)能力體溫降低1-2℃可引起認(rèn)知功能障礙、共濟失調(diào)、精神錯亂及肌肉無力等癥狀。對體溫調(diào)節(jié)影響營養(yǎng)缺乏使創(chuàng)傷愈合過程延長，尤其創(chuàng)傷愈合早期給予充足食物可使傷口愈合速度加快。對創(chuàng)傷愈合影響第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)過剩第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天短期或長期營養(yǎng)素攝入超量均產(chǎn)生不良反應(yīng)，脂肪蓄積而肥胖。脂肪組織（甘油三酯）功能：儲存能量；對臟器有機械性保護作用；維持體溫；

產(chǎn)生激素和代謝活性物質(zhì)；防止機體器官脂肪堆積。營養(yǎng)過剩對機體生理功能、臨床癥狀影響第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天活性物質(zhì)生理功能瘦素調(diào)節(jié)食欲、造血作用、能量消耗抵抗素胰島素抵抗腫瘤壞死因子-a胰島素抵抗血管緊張素原高血壓纖溶酶原激活物抑制物-Ⅰ損害血纖維蛋白溶解作用白介素-6和其它細(xì)胞因子致動脈粥樣硬化脂連素影響胰島素敏感性游離脂肪酸器官脂肪變性，影響胰島素分泌雌激素腫瘤生成和預(yù)防骨質(zhì)疏松脂肪組織產(chǎn)生的活性物質(zhì)及生理功能第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天總之，脂肪組織不僅是儲存能量，而有更多的生理功能。健康膳食和堅持體育鍛煉的瘦人與不健康飲食和缺少鍛煉的肥胖者是有區(qū)別的。脂肪組織還能產(chǎn)生促?；鞍籽a體因子D、纖維蛋白原、視黃醇結(jié)合蛋白及金屬硫蛋白，這些物質(zhì)可能在肥胖與心血管疾病的關(guān)系中起作用。脂肪組織可能在葡萄糖正常代謝過程中起重要作用。動物實驗發(fā)現(xiàn)，脂肪組織可以防止餐后血糖波動過大。第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天急性營養(yǎng)過?！c外營養(yǎng)引起慢性營養(yǎng)過剩————引起肥胖的主要原因其他因素:基因傾向、久坐生活方式、避免身體脂肪堆積過多的機制受損等，包括餐后的生熱作用、靜止時的生熱作用、體力活動、肌纖維構(gòu)成、甲狀腺激素活性、解偶聯(lián)蛋白以及無效循環(huán)(耗能性)。研究顯示：肥胖者堅持足夠體育鍛煉會降低死亡率。實際上肥胖而健康的狀態(tài)要比瘦而不健康的狀態(tài)要好。第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天BMl超過25,對健康的風(fēng)險開始增高。BMl超過30,肥胖癥,(病理性，是一種嚴(yán)重疾病，造成壽命縮短）達到理想預(yù)期壽命：BMl以20~22為適宜預(yù)測期望壽命和大部分肥胖并發(fā)癥的指標(biāo)有關(guān)。目前肥胖癥診斷依據(jù)1.體質(zhì)指數(shù)(bodymassindex，BMI)

第29頁,共33頁，2024年2月25日，星期天男性肥胖(WHR)>1腹部脂肪堆積，常伴代謝并發(fā)癥(糖尿病及動脈粥樣硬化)

女性肥胖(WHR)>0.85臀部、大腿脂肪堆積目前肥胖癥診斷依據(jù)2.腰臀比(WHR)：第30頁,共33頁，2024年2月25日，星期天性別代謝疾病的危險性中等嚴(yán)重女性腰圍（cm）＞80＞88男性腰圍（cm）＞94＞102腰圍與發(fā)生代謝疾病的危險性3.腰圍:與內(nèi)臟脂肪含量更為相關(guān)目前肥胖癥診斷依據(jù)第31頁,共33頁，2024年2月25日，星期天夜食綜合征:

晚上進食量占全天總攝食量50％有5-羥色胺代謝的異常抑郁及呼吸暫停綜合征暴食癥：指失去控制的進食，尤其是在晚上有5-羥色胺代謝異常慢性營養(yǎng)過剩：