角膜病人的護理

角膜病人的護理一、A型選擇題：1.關(guān)于瞼腺炎下列哪項護理措施不妥當(dāng)

A.熱敷；B.應(yīng)用抗生素；C.擠壓排膿；D.糖尿病者應(yīng)控制血糖2.老年人瞼板腺囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)2次，首先應(yīng)考慮

A.手術(shù)未切除干凈；B.瞼板腺癌可能；C.繼發(fā)感染；D.瘢痕增生3.急性淚囊炎下列哪項護理措施不妥當(dāng)

A.熱敷；B.局部滴抗生素眼藥；C.淚道沖洗；D.切開排膿4.下列哪項不是診斷沙眼的依據(jù)

A.上瞼結(jié)膜濾泡；B.角膜緣膠樣物；C.典型的瞼結(jié)膜瘢痕；D.角膜緣上方血管翼第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天二、B型選擇題

A.肺炎球菌；B.金黃色葡萄球菌；C.淋病雙球菌；

D.衣原體；E.腺病毒5.瞼腺炎的主要致病菌。（）6.慢性淚囊炎的致病菌。（）7.淋球菌性結(jié)膜炎的致病菌。（）8.流行性角結(jié)膜炎的病原體。（）9.沙眼的病原體為。（）第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

A.大量膿性；B.粘液絲狀；C.水樣；

D.粘液膿性；E.以上均不是10.細(xì)菌性結(jié)膜炎的分泌物多為（）11.病毒性結(jié)膜炎的分泌物多為（）12.變應(yīng)性結(jié)膜炎的分泌物多為（）13.淋球菌性結(jié)膜炎的分泌物為（）第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天課時目標(biāo)1.掌握各種角膜炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及常用護理措施。2.熟悉老年性白內(nèi)障的病因、發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)。3.掌握老年性白內(nèi)障病人的常用護理措施。4.能對白內(nèi)障術(shù)后病人制定出初步護理計劃。第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)角膜病人的護理角膜病是我國常見的致盲性眼病，嚴(yán)重危害視力。按病因可分為：感染性、免疫性、外傷性、營養(yǎng)不良性角膜炎。病原體：細(xì)菌、真菌、病毒、棘阿米巴、衣原體等常見癥狀：眼痛、畏光、流淚、視力下降。典型體征：睫狀充血、角膜浸潤、潰瘍形成。第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天一、細(xì)菌性角膜炎[病因]角膜外傷或剔除角膜異物感染，戴角膜接觸鏡、慢性淚囊炎。致病菌有肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）。[表現(xiàn)]患眼疼痛、畏光、流淚、視力下降?；旌闲猿溲悄兊撞课蹪?、有壞死組織，向周圍和深部擴展，穿孔，化膿性眼內(nèi)炎。第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

1.革蘭氏陽性球菌：圓形或橢圓形潰瘍灶，邊緣呈匐行性發(fā)展，常伴有前房積膿，故又稱前房積膿性角膜潰瘍。

2.銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）：黃綠色粘稠分泌物，黃白色壞死灶，前房積膿嚴(yán)重，48h全角膜壞死、穿孔、眼內(nèi)容物脫出或全眼球炎。[處理]積極控制感染，減輕炎癥反應(yīng)，促進潰瘍愈合，減少瘢痕形成。第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天[護理評估]1.健康史；2.身體狀況；3.心理社會狀況；4.輔助檢查[護理診斷]1.疼痛：眼痛與角膜炎癥刺激有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：角膜潰瘍、穿孔、眼內(nèi)炎與角膜潰瘍有關(guān)3.感知改變：視力障礙與角膜潰瘍有關(guān)[護理目標(biāo)]

病人眼痛、畏光、流淚及異物感等癥狀減輕；減少或不發(fā)生并發(fā)癥；視力提高或穩(wěn)定。第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天[護理措施](一)疼痛：眼痛1.解釋疼痛原因，轉(zhuǎn)移病人注意力。2.局部熱敷，促進血液循環(huán)，利于炎癥吸收，緩解疼痛。3.抗炎治療：治療前角膜刮片、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗。氧氟沙星、妥布霉素15～30分鐘滴眼1次，臨睡前涂眼膏。球結(jié)膜下注射妥布霉素、慶大霉素。全身應(yīng)用抗生素4.炎癥明顯控制，全身或局部應(yīng)用激素，減輕疼痛和瘢痕第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天(二)潛在并發(fā)癥：角膜潰瘍、穿孔、眼內(nèi)炎1.抗炎治療，角膜潰瘍穿孔、瘢痕，可行角膜移植術(shù)。2.眼墊遮蓋，減少刺激，保護潰瘍面。3.嚴(yán)密觀察，及時處理4.預(yù)防角膜穿孔，護理時要注意：8要點5.虹膜睫狀體炎應(yīng)及時散瞳6.角膜潰瘍局部使用半胱氨酸等膠原酶抑制劑，可減緩潰瘍的發(fā)展；口服維生素C、B。第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

(三)感知改變：視力障礙鼓勵病人表達(dá)自己的感受，將常用物品固定擺放，教會病人使用傳呼系統(tǒng)、座便器等。[護理評價]通過治療和護理，評價病人能否達(dá)到：病人無明顯眼痛、畏光、流淚等不適感覺；角膜潰瘍得到控制，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；能進行日常生活，沒有意外發(fā)生。第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天二、真菌性角膜炎[病因]常發(fā)生于植物外傷，眼局部應(yīng)用激素和廣譜抗生素有關(guān)。致病菌有曲霉菌、鐮刀菌、青霉菌、白色念珠菌。[表現(xiàn)]癥狀較輕，有疼痛、流淚、畏光及視力下降。混合充血，角膜潰瘍呈灰白色，外觀干燥欠光滑，表面微隆起，可有“偽足”、“衛(wèi)星灶”，角膜后有斑塊狀沉著物，常有粘稠的前房積膿，常發(fā)生角膜潰瘍穿孔。第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查：角膜潰瘍表淺刮片可查到真菌菌絲。真菌培養(yǎng)可鑒定真菌種類。[處理]藥物治療為主，如有角膜潰瘍穿孔危險或已穿孔者，可行治療性角膜移植。第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天[護理診斷與措施]潛在并發(fā)癥：角膜穿孔、眼內(nèi)炎

1．選用抗真菌藥物：二性霉素、咪康唑、匹馬霉素、金褐霉素，白天用眼藥水滴眼，睡前用眼膏。

2．病情嚴(yán)重者，可口服酮康唑，用咪康唑球結(jié)膜下注射或靜脈滴注。

3．有虹膜睫狀體炎時，應(yīng)用散瞳劑。第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天三、單純皰疹病毒性角膜炎

[病因]單純皰疹病毒Ⅰ型感染后，可在三叉神經(jīng)節(jié)潛伏下來，當(dāng)機體抵抗力下降，可沿三叉神經(jīng)至角膜組織，引起單純皰疹性角膜炎。[表現(xiàn)]1.原發(fā)感染發(fā)熱、唇部皮膚皰疹，濾泡性結(jié)膜炎、樹枝狀角膜炎

2.復(fù)發(fā)感染患眼可有輕微眼痛、畏光、流淚及異物感。第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（1）樹枝狀或地圖狀上皮性角膜炎，角膜上皮呈小點狀浸潤，形成樹枝狀表淺潰瘍。潰瘍逐漸向四周擴展，形成不規(guī)則的地圖狀潰瘍。（2）盤狀角膜炎：多位于角膜中央部，呈境界清楚的盤狀浸潤。表現(xiàn)為角膜水腫、增厚、后彈力層皺褶。（3）壞死性角膜基質(zhì)炎：為嚴(yán)重的炎癥浸潤、壞死、變薄或穿孔。

[治療]抑制病毒復(fù)制，減輕炎癥反應(yīng)引起的角膜損害

第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天[護理診斷與措施]

知識缺乏缺乏角膜感染的預(yù)防知識

1.抗單純皰疹病毒眼藥水及眼膏，常用皰疹凈、無環(huán)鳥苷、三氟胸腺嘧啶、環(huán)胞苷。

2.盤狀角膜炎，可在抗病毒藥物應(yīng)用基礎(chǔ)下，適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，局部滴眼、球結(jié)膜下注射。

對于樹枝狀、地圖狀或有角膜潰瘍者，禁用糖皮質(zhì)激素藥物。第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

3.有虹膜睫狀體炎者，應(yīng)用散瞳劑。

4.對于藥物治療無效、反復(fù)發(fā)作、角膜潰瘍面積較大，并嚴(yán)重影響視力者角膜移植術(shù)。第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天附：角膜移植術(shù)護理

[適應(yīng)癥]1.板層角膜移植術(shù)

2.穿透性角膜移植術(shù)第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天[護理診斷與措施](一)有眼壓升高的危險與角膜與虹膜粘連有關(guān)

(二)有感染的危險與手術(shù)傷口及機體抵抗力低下有關(guān)

(三)有排斥反應(yīng)的危險與自身免疫識別作用有關(guān)

1.密切觀察角膜排斥反應(yīng)征象

2.抗排斥反應(yīng)藥物：常用皮質(zhì)類固醇，無效可使用環(huán)孢素A。(四)知識缺乏缺乏對角膜移植手術(shù)的了解和護理知識第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)白內(nèi)障病人的護理白內(nèi)障（cataract）指晶狀體混濁，是我國主要的致盲性眼病。一、年齡相關(guān)性白內(nèi)障多發(fā)生于50歲以上人群，也稱老年性白內(nèi)障。[病因]發(fā)病機制較為復(fù)雜，原因不明確?？赡芘c紫外線、全身疾病（糖尿病高血壓）、遺傳因素、晶狀體營養(yǎng)和代謝障礙等有關(guān)。第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天氧化損傷：①損傷晶體細(xì)胞膜Na泵的功能，使Na+流入增加，導(dǎo)致水的流入，開始了皮質(zhì)性白內(nèi)障的過程。②使可溶性晶體蛋白，經(jīng)氧化、水解、糖化和脫酰胺作用，形成不溶性的蛋白質(zhì)，開始了核性白內(nèi)障的過程。第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天[表現(xiàn)]呈漸進性、無痛性視力下降，早期病人眼前有固定不動的黑影。1.皮質(zhì)性白內(nèi)障①初發(fā)期：周邊部皮質(zhì)呈楔狀混濁，不影響視力。②膨脹期或未熟期：不均勻的灰白色混濁，斜照法檢查可見新月形的虹膜投影。晶體吸收水分而膨脹，將虹膜向前推移，前房變淺，可誘發(fā)急性閉角型青光眼發(fā)作。視力明顯減退，眼底不能窺入。第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天③成熟期：完全混濁呈乳白色，虹膜投影消失，視力降至光感或手動。④過熟期：皮質(zhì)分解或液化，核下沉，囊膜皺縮，前房加深，虹膜震顫。漏出的皮質(zhì)，可誘發(fā)葡萄膜炎或晶體溶解性青光眼。2.核性白內(nèi)障：初期晶狀體核呈黃色混濁，逐漸變?yōu)樽攸S色或棕黑色。3.后囊下白內(nèi)障：盤狀空泡樣混濁，混濁位于視軸，早期即影響視力。第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天[處理原則]無療效肯定藥物，主要手術(shù)治療。手術(shù)方法：白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)（ICCE）白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（ECCE）白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)激光乳化白內(nèi)障吸出術(shù)第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天[護理評估]1.詢問有無漸進性視力減退，視力下降的程度。

2.詢問眼前又無固定性黑影，有無復(fù)視、多視、屈光改變。

3.觀察病人生活自理情況，能否自行進食、入廁、沐浴等。[護理診斷]1.感知改變：視力障礙與晶狀體混濁有關(guān)

2.潛在并發(fā)癥：繼發(fā)性青光眼、術(shù)后傷口感染

3.生活自理能力下降與白內(nèi)障有關(guān)[護理目標(biāo)]視力得到提高；無并發(fā)癥發(fā)生。第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天[護理措施](一)感知改變：視力障礙1.初發(fā)期可應(yīng)用治療白內(nèi)障的眼藥水滴眼，延緩白內(nèi)障的進展。2.定期檢查了解白內(nèi)障的發(fā)展情況、注意事項。3.若頭痛眼痛、惡心及嘔吐，可能為急性青光眼發(fā)作，應(yīng)立即積極治療。4.病人年齡大、視力差，行動非常不便，應(yīng)進行細(xì)致關(guān)懷及心理護理。第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天5.手術(shù)治療：（1）手術(shù)指征：視力低于0.1影響工作及生活可手術(shù)。（2）術(shù)前檢查：①全身：血壓＜160/100mmHg；血糖8.3mmol/L以下；心電圖、胸透、肝功能等；血、尿常規(guī)及出、凝血時間。②眼部：遠(yuǎn)、近裸眼和矯正視力、光定位和紅綠色覺；裂隙燈檢查角膜、虹膜情況；散瞳后裂隙燈查晶體混濁情況，眼底情況；測量眼壓；測量角膜曲率和眼軸長度，計算IOL的度數(shù)；有條件者行角膜內(nèi)皮顯微鏡檢查。第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（3）手術(shù)方法：①白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（ECCE）：指摘除晶狀體的皮質(zhì)、核及部分前囊膜，保留后囊膜的手術(shù)；②白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)(ICCE)：指摘除晶狀體皮質(zhì)、核及囊膜，完整、全部摘除晶狀體的手術(shù)。③現(xiàn)代ECCE在手術(shù)顯微鏡下、用顯微手術(shù)器械完成。④超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)，用超聲乳化儀將硬晶狀體核粉碎成乳糜狀，通過小切口吸出。由于手術(shù)切口小，傷口愈合快，視力恢復(fù)迅速。第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（4）術(shù)后視力矯正：+8D～+12D高度遠(yuǎn)視。人工晶體（IOL）：為最好的矯正方法。物像放大率僅1％～2％，術(shù)后可迅速恢復(fù)視力、雙眼單視和立體視覺，無環(huán)形暗點，周邊視野正常?？蚣苎坨R：物像放大率20％～35％，有環(huán)形暗點，視野縮小及球面相差等。角膜接觸鏡：放大率7％～12％，無環(huán)形暗點，周邊視野正常。第31頁,共34頁，202