消化道大出血的急救與護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)課件

消化道大出血的急救與護(hù)理目錄Contents1疾病介紹主要內(nèi)容2急救與護(hù)理3出院指導(dǎo)11疾病介紹消化道出血包括上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指十二指腸懸韌帶（Treitz韌帶，譯為屈氏韌帶）以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。十二指腸懸韌帶以下的腸道出血統(tǒng)稱為下消化道出血。消化系統(tǒng)一、疾病介紹·解剖消化道出血包括上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指十二指腸懸韌帶（Treitz韌帶，譯為屈氏韌帶）以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。十二指腸懸韌帶以下的腸道出血統(tǒng)稱為下消化道出血。一、疾病介紹·解剖上消化道下消化道·臨床表現(xiàn)根據(jù)出血部位及出血量、出血速度不同，臨床表現(xiàn)各異。1.一般狀況小量（400ml以下）、慢性出血多無明顯自覺癥狀。急性、大量出血時出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等癥狀，甚或暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安、休克等癥狀。2.生命體征脈搏和血壓改變是失血程度的重要指標(biāo)。急性消化道出血時血容量銳減，最初的機(jī)體代償功能是心率加快，如果不能及時止血或補(bǔ)充血容量，出現(xiàn)休克狀態(tài)則脈搏微弱，甚至捫不清。休克早期血壓可以代償性升高，隨著出血量增加，血壓逐漸下降，進(jìn)入失血性休克狀態(tài)。3其他伴隨癥狀及體征根據(jù)原發(fā)疾病的不同，可以伴有其他相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如腹痛、發(fā)熱、腸梗阻、嘔血、便血、黑便、腹部包塊、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、黃疸等。一、疾病介紹·病因1、消化性潰瘍2、急、慢性消化道損害3、食管胃底靜脈曲張4、消化道腫瘤5、其他原因4.食管胃底靜脈一、疾病介紹·輔助檢查1.常規(guī)實驗室檢查2.內(nèi)鏡檢查3.X線鋇劑檢查4.血管造影5.放射性核素顯像6.其他一、疾病介紹·治療原則對癥治療慢性、小量出血主要是針對原發(fā)疾病（病因）治療。補(bǔ)充血容量急性大量出血時，應(yīng)迅速靜脈輸液，維持血容量，防止血壓下降。內(nèi)鏡治療結(jié)腸鏡、小腸鏡下止血作用有限，不適用急性大出血，尤其對彌漫性腸道病變作用不大。微創(chuàng)介入治療在選擇性血管造影顯示出血部位后，可經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)行止血治療。手術(shù)治療有下列情況時可考慮剖腹探查術(shù)：

①活動性大出血，不允許做動脈造影或其他檢查；

②上述檢查未發(fā)現(xiàn)出血部位，但出血仍在持續(xù)；

③反復(fù)類似的嚴(yán)重出血。一、疾病介紹22急救及護(hù)理急救及護(hù)理·急救補(bǔ)充血容量藥物止血三腔二囊管止血內(nèi)鏡止血·急救一.迅速補(bǔ)充血容量快速建立1～2條靜脈通道，選擇大號針頭，血管宜避開關(guān)節(jié)，不易滑動。遵醫(yī)囑立即為患者作血型鑒定和交叉配血試驗，做好輸血準(zhǔn)備。監(jiān)測尿量和血細(xì)胞比容。心電監(jiān)護(hù)并吸氧。急救及護(hù)理·急救二.藥物止血口服給藥：用冰0.9%NS1000ml+凝血酶1000單位,分次口服；0.9%NS250ml+去甲腎上腺素20mg，分次口服；云南白藥等。靜脈給藥：0.9%NS60ml+生長抑素3mg，持續(xù)泵入；0.9%NS2ml+邦亭1ku直接靜脈推注或肌肉注射；維生素k1靜脈滴注或肌肉注射；洛賽克止血敏溶液靜脈滴注；急救及護(hù)理·急救三.應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血三腔二囊管（簡稱三腔管或S-B管）、四腔二囊管填塞壓迫術(shù)在搶救食道胃底靜脈曲張破裂出血中仍是有效手段。其中四腔二囊管專有一管腔用于吸取食道氣囊以上的分泌物，以減少吸入性肺炎的發(fā)生。急救及護(hù)理·急救四.內(nèi)鏡止血EVL－經(jīng)胃鏡食管靜脈曲張結(jié)扎術(shù)，已成為防止食道曲張靜脈破裂出血的首選方法。EVL術(shù)應(yīng)用套扎器將彈性皮圈套扎在曲張靜脈上，使局部組織缺血、壞死、脫落、形成淺潰瘍，14～21天潰瘍愈合，曲張靜脈消失，達(dá)到治療和防止出血的目的。急救及護(hù)理·護(hù)理急救及護(hù)理1護(hù)理評估2一般護(hù)理3特殊護(hù)理4病情觀察詢問患者有無引起消化道出血的疾病，如食管疾病、胃十二指腸疾病、門靜脈高壓癥、肝膽疾病及血管性疾病等。評估患者黑便的量、顏色和性狀，判斷出血的量、部位及時間。評估患者體溫、脈搏和血壓，觀察患者面色，評估有無失血性周圍循環(huán)衰竭。了解患者的飲食習(xí)慣、工作性質(zhì)，評估患者對疾病的心理反應(yīng)。1.護(hù)理評估急救及護(hù)理出血期臥床休息，隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動量。出血期禁食，出血停止后，按順序給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟食。經(jīng)常更換體位，避免局部長期受壓。保持床單位平整清潔、干燥，無皺褶。安慰、體貼病人，消除緊張恐懼心理。及時清理一切血跡和胃腸引流物，避免惡性刺激。2.一般護(hù)理急救及護(hù)理便血的護(hù)理：便后應(yīng)擦凈，保持肛周清潔、干燥。排便后應(yīng)緩慢站立。對食道、胃底靜脈曲張破裂出血患者配合醫(yī)生行雙氣囊三腔管壓迫止血或內(nèi)鏡直視下止血及血管硬化治療。疼痛的護(hù)理（1）治療后觀察疼痛的性質(zhì)、程度，及時通知醫(yī)師。（2）遵醫(yī)囑給予抑酸、胃粘膜保護(hù)劑等藥物。發(fā)熱的護(hù)理：治療后可有發(fā)熱，遵醫(yī)囑給予輸液及抗炎藥物，定時觀察體溫變化情況。3.特殊護(hù)理急救及護(hù)理監(jiān)控病人血壓、脈搏、血氧飽和度。24小時出人量，如出現(xiàn)尿少，常提示血容量不足。黑便的量、次數(shù)、性狀。皮膚顏色及肢端溫度變化。4.病情觀察急救及護(hù)理估計出血量：胃內(nèi)出血量達(dá)250ml－300ml，可引起嘔血。出現(xiàn)黑便，提示出血量在50ml－70ml甚至更多。大便潛血試驗陽性，提示出血量5ml以上。柏油便提示出血量為500ml－1000ml.觀察有無再出血先兆，如頭暈、心悸、出汗、惡心、腹脹、腸鳴音活躍等。4.病情觀察急救及護(hù)理33出院指導(dǎo)向患者和家屬介紹出血的病因和誘因以及預(yù)防、治療和護(hù)理知識。要教會患者和家屬識別消化道出血的早期征象以及應(yīng)急措施，有利于急早得到救治。指導(dǎo)患者避免進(jìn)粗糙、刺激性食物或過冷過熱、易產(chǎn)氣的食物。保持良好心態(tài)，保證身心愉快。出院指導(dǎo)感謝聆聽消毒供應(yīng)室的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)

消毒供應(yīng)中心的作用消毒供應(yīng)中心：醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械，器具和物品清洗消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門。

工作人員的要求正確掌握以下知識與技能1.各類診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌的知識與技能。2.相關(guān)清洗、消毒、滅菌設(shè)備的操作規(guī)程。3.職業(yè)安全防護(hù)的方法及原則。4.醫(yī)院感染和預(yù)防控制的相關(guān)知識。合理的建筑布局以及工作流程1：中心供應(yīng)室應(yīng)成為相對獨(dú)立的區(qū)域，室內(nèi)裝修質(zhì)量應(yīng)做到墻壁、頂部不落塵、無裂縫、地面不積垢，便于清洗和消毒、供氣、供水、排水和照明亮度應(yīng)符合本室要求。2:供應(yīng)室應(yīng)設(shè)空氣凈化調(diào)節(jié)裝置，保證入室空氣的潔凈。無菌區(qū)應(yīng)為微正壓區(qū)、去污區(qū)應(yīng)為負(fù)壓區(qū)。布局呈通過式，由“污”到“凈”的流水作業(yè)進(jìn)行排布，按潔凈程度要求不同將供應(yīng)室劃分為：去污區(qū)：CSSD對重復(fù)使用的診療器械、器具和物品進(jìn)行回收、分類、清洗、消毒的區(qū)域為污染區(qū)域。檢查、包裝及滅菌區(qū)：CSSD內(nèi)去污后的診療器械、器具以及物品，進(jìn)行檢查、裝配、包裝及滅菌【包括敷料制造】的區(qū)域。無菌物品存放區(qū)：CSSD內(nèi)存放、保管、發(fā)放無菌物品的區(qū)域。工作流程1.分類2.清洗3.消毒

在去污區(qū)進(jìn)行診療器械、器具和物品的清點(diǎn)和核查方法包括機(jī)械清洗和手工清洗、具體步驟：分類沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗清洗后的器具、器械和物品應(yīng)進(jìn)行消毒處理。方法首選熱力消毒，也可采用75%的酒精進(jìn)行消毒。4.干燥5.器械檢查及保養(yǎng)應(yīng)首選在干燥設(shè)備進(jìn)行干燥處理器械表面及關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔、無污漬、血漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑，功能完好。6.包裝7.滅菌手術(shù)器械采用閉合式包裝法，一般是2層包裝材料，分2次包裝。閉合式包裝應(yīng)用專用的膠帶，封包嚴(yán)密，紙塑袋、紙袋等密封包裝其密度寬度應(yīng)≥6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處≥2.5cm1：熱力滅菌：蒸汽滅菌、干熱滅菌、濕熱滅菌。2：化學(xué)氣體滅菌：環(huán)氧乙烷滅菌、低溫等離子滅菌。無菌儲存室8.儲存及發(fā)放

1、滅菌物品應(yīng)存放在無菌物品存放間的存放架或存放柜內(nèi)，存放架或存放柜應(yīng)便于清潔，不易生銹；保存環(huán)境應(yīng)清潔、明亮、通風(fēng)或有空氣凈化裝置，照明光線充足；溫度低于24℃，濕度低于70%。

2、滅菌物品應(yīng)分類存放，一次性無菌物品應(yīng)去掉外層大包裝存放，存放位置相對固定，標(biāo)識清晰；物品存放應(yīng)距地面20~25cm，距墻面5~10cm，距天花板50cm3、醫(yī)用一次性紙袋包裝的有效期為1個月4、一次性使用醫(yī)用皺紋紙、一次性紙塑包裝袋、醫(yī)用無紡布包裝的有效期為6個月5、硬質(zhì)密封容器包裝的有效期為6個月。6、手術(shù)器械有效期是7天，如果環(huán)境、濕度達(dá)到國家所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)時，手術(shù)器械可保存14天。7、無菌物品的發(fā)放，根據(jù)各科消毒清單雙人核對無菌物品數(shù)量、檢查無菌物品有無濕包、是否在有效期內(nèi)、有無外包裝破損核對無誤后將無菌物品裝入下送車由潔物通道至各臨床科室

手工清洗的過程

回收分類置于流動水下沖洗多酶清洗溶液浸泡3~5分鐘

用軟巾在水面下擦拭

用清水反復(fù)漂洗

潤滑劑浸泡1~2分鐘烘干手工清洗的注意事項

手工清洗水溫宜15~30℃。

清洗池、清水用具應(yīng)該每天清潔與消毒。

結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械應(yīng)拆卸后清洗。

手工清洗后的器械應(yīng)放置在專用托盤，車等清潔處。