新生兒肺炎護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)課件

新生兒肺炎的護(hù)理

目錄CO

NTENTS01新生兒肺炎02感染性肺炎03羊水吸入性肺炎新生兒肺炎PART.01新生兒肺炎新生兒肺炎是新生兒時(shí)期最常見(jiàn)的一種嚴(yán)重呼吸道疾病。以彌漫性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為其特點(diǎn)，需及早診斷和正確處理。由于新生兒呼吸器官和功能不成熟，如不及時(shí)治療，就很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥乃至死亡。感染性肺炎PART.02新生兒肺炎新生兒肺炎的分類(lèi)——感染性肺炎感染性肺炎是新生兒常見(jiàn)疾病，是新生兒死亡的重要原因之一。病原體的侵入可發(fā)生在出生前、出生時(shí)及出生后。病因：細(xì)菌、病毒、衣原體等都可引起新生兒感染性肺炎。出生前感染：胎兒在宮內(nèi)吸入污染的羊水，或胎膜早破時(shí)孕母陰道細(xì)菌上行導(dǎo)致感染，或母孕期受病毒、細(xì)菌等感染，病原體通過(guò)胎盤(pán)達(dá)胎兒血液循環(huán)至肺部引起感染。出生時(shí)感染：因分娩過(guò)程中吸入污染的產(chǎn)道分泌物或斷臍消毒不嚴(yán)發(fā)生血行感染。新生兒肺炎病因：細(xì)菌、病毒、衣原體等都可引起新生兒感染性肺炎。出生后感染由上呼吸道下行感染肺部或病原體通過(guò)血液循環(huán)直接引起肺部感染。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）：目前已成為NICU主要獲得性感染?；純翰∏橹?，免疫功能低下，侵入操作多，消毒隔離不嚴(yán)，手衛(wèi)生不嚴(yán)格，機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)是造成VAP的主要原因，每用機(jī)械通氣1天，感染發(fā)生率增加1%~3%。新生兒肺炎感染性肺炎臨床表現(xiàn)出生前感染的新生兒出生時(shí)常有窒息史，癥狀出現(xiàn)較早，多在12~24小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)；產(chǎn)時(shí)感染性肺炎要經(jīng)過(guò)一定的潛伏期；產(chǎn)后感染性肺炎則多在生后5~7天內(nèi)發(fā)病?；純阂话惆Y狀不典型，主要表現(xiàn)為反應(yīng)差、哭聲弱、拒奶、口吐白沫、呼吸淺促、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則、體溫不穩(wěn)定，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸或呼吸暫停；肺部體征不明顯，有的表現(xiàn)為雙肺呼吸音粗。金黃色葡萄球菌肺炎易并發(fā)氣胸、膿胸、膿氣胸等，病情常較嚴(yán)重。新生兒肺炎感染性肺炎輔助檢查血液檢查細(xì)菌感染者白細(xì)胞總數(shù)升高；病毒感染者、體弱兒及早產(chǎn)兒白細(xì)胞總數(shù)多降低。X線檢查胸片可顯示肺紋理增粗，有點(diǎn)、片狀陰影，有的融合成片；可有肺不張，肺氣腫。病原學(xué)檢查取血液、膿液、氣管分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)、病毒分離；免疫學(xué)的方法檢測(cè)細(xì)菌抗原、血清檢測(cè)病毒抗體及衣原體特異性的IgM等有助診斷。新生兒肺炎感染性肺炎治療要點(diǎn)：控制感染，針對(duì)病原菌選擇合適的抗生素。保持呼吸道通暢，注意保暖、合理喂養(yǎng)和氧療。新生兒肺炎感染性肺炎常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題：清理呼吸道無(wú)效與呼吸急促，患兒咳嗽反射功能不良及無(wú)力排痰有關(guān)。氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)。體溫調(diào)節(jié)無(wú)效與感染后機(jī)體免疫反應(yīng)有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入困難、消耗增加有關(guān)。潛在并發(fā)癥：氣胸、膿胸、膿氣胸。新生兒肺炎感染性肺炎并發(fā)癥：肺部并發(fā)癥：肺氣腫、膿氣胸、呼吸衰竭等。全身感染：易引發(fā)全身感染，如敗血癥、化膿性腦膜炎、腦室膜炎和感染性休克。中毒性休克等。其他：心力衰竭、中毒性腸麻痹、缺氧性腦病等。新生兒肺炎感染性肺炎護(hù)理措施：呼吸道管理合理用氧，改善呼吸功能維持體溫正常供給足夠的能量及水分密切觀察病情抗病原治療支持治療新生兒肺炎感染性肺炎護(hù)理措施：呼吸道管理霧化吸入：可進(jìn)行呼吸道濕化，稀釋痰液，降低痰液黏稠度或經(jīng)霧化吸入各種非揮發(fā)性藥物。胸部物理治療：①翻身：能預(yù)防肺內(nèi)分泌物堆積和改善受壓部位肺擴(kuò)張。②拍擊背部：由下而上，由外周向肺門(mén)拍擊，使小氣道分泌物松動(dòng)易于進(jìn)入較大氣道，有利于吸痰和促進(jìn)肺循環(huán)。新生兒肺炎感染性肺炎護(hù)理措施：呼吸道管理胸部物理治療：③吸痰：及時(shí)有效清除呼吸道分泌物，分泌物黏稠者應(yīng)采用霧化吸入，以濕化氣道，促進(jìn)分泌物排出。④體位引流合理用氧，改善呼吸功能：根據(jù)病情和血氧監(jiān)測(cè)情況采用鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩等方法給氧；重癥并發(fā)呼吸衰竭者，給予正壓通氣。保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。新生兒肺炎感染性肺炎護(hù)理措施：維持體溫正常：體溫過(guò)高時(shí)給予降溫，體溫過(guò)低時(shí)給予保暖。供給足夠的能量及水分：少量多餐，細(xì)心喂養(yǎng)，喂奶時(shí)防止窒息。重者予以鼻飼或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及液體。密切觀察病情：注意患兒的反應(yīng)、呼吸、心率等變化，作好急救準(zhǔn)備?？共≡w治療：細(xì)菌性肺炎根據(jù)不同病原、藥敏結(jié)果選用抗生素，但肺炎的致病菌一時(shí)不易確定，因此多先采用頭孢菌素。巨細(xì)胞病毒性肺炎可用阿昔洛韋，單純皰疹病毒性肺炎可選用阿昔洛韋；衣原體肺炎可選用紅霉素。新生兒肺炎感染性肺炎護(hù)理措施：支持治療增強(qiáng)抗病能力

輸新鮮血或血漿，根據(jù)病情可少量多次應(yīng)用；用人血丙種球蛋白或人血白蛋白增加機(jī)體免疫功能。保證營(yíng)養(yǎng)及液量

保證營(yíng)養(yǎng)供給，維持水、電解質(zhì)平衡。輸液勿過(guò)多過(guò)快，以免發(fā)生心力衰竭和肺水腫。羊水吸入性肺炎PART.03新生兒肺炎新生兒肺炎的分類(lèi)——羊水吸入性肺炎胎兒在宮內(nèi)或分娩過(guò)程中吸入較大量羊水稱(chēng)羊水吸入綜合征，一般指羊水未被污染，常有一過(guò)性的呼吸困難或青紫，癥狀輕，預(yù)后好。如肺部發(fā)生炎癥反應(yīng)，稱(chēng)為羊水吸入性肺炎。病因：羊水未被污染，有異常分娩、宮內(nèi)窘迫、巨大胎兒等引起大量吸入的常見(jiàn)誘因。臨床表現(xiàn)：胎兒有宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時(shí)窒息史，復(fù)蘇后出現(xiàn)呼吸困難、青紫。癥狀輕重與羊水吸入量多少有關(guān)。吸入量少，臨床可無(wú)癥狀或氣急，大量羊水吸入亦可能胎死宮內(nèi)。存活者可從口腔流出液體或泡沫，肺部聽(tīng)診可有粗濕啰音。新生兒肺炎新生兒肺炎的分類(lèi)——羊水吸入性肺炎乳汁吸入者多為喂乳嗆咳，乳汁從口、鼻流出，伴氣急、發(fā)紺等，嚴(yán)重者的會(huì)窒息。羊水、胎糞吸入者多數(shù)會(huì)窒息，在復(fù)蘇或出生后出現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難，伴呻吟、發(fā)紺。其中胎糞吸入者病情較重，可發(fā)生呼吸衰竭、肺氣腫、肺不張、肺動(dòng)脈高壓及缺氧缺血性腦病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。若并發(fā)氣胸、縱隔氣腫，病情突變加重，甚至導(dǎo)致死亡。新生兒肺炎新生兒肺炎的分類(lèi)——羊水吸入性肺炎護(hù)理措施：保持呼吸道通暢①使患兒保持適當(dāng)體位，以開(kāi)放氣道；②及時(shí)清除上、下呼吸道分泌物。氧療當(dāng)呼吸急促出現(xiàn)青紫時(shí)供給氧氣，應(yīng)給予鼻導(dǎo)管、面罩或頭罩吸氧，流量及濃度以使脈搏血氧飽和度維持PaO26.65kpa以上或TcSO2(經(jīng)皮氧飽和度)90%~95%為宜。一般無(wú)需機(jī)械通氣，個(gè)別重癥可加用持續(xù)氣道正壓（CPAP）。控制液體入量輕癥可少量多次喂奶，重者不能經(jīng)口喂養(yǎng)以靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。用抗生素防治感染。新生兒肺炎健康教育預(yù)防新生兒肺炎，應(yīng)治療孕婦的感染性疾??；臨產(chǎn)時(shí)嚴(yán)密消毒，避免接生時(shí)污染；盡可能在新生兒第一次呼吸前吸凈口鼻腔分泌物。向家長(zhǎng)講述疾病的有關(guān)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，一般每日1~2次，避免對(duì)流風(fēng)，注意保暖，合理喂養(yǎng)，保持呼吸道通暢，并避免與呼吸道感染者接觸。感謝大家的聆聽(tīng)

新生兒高膽紅素血癥護(hù)理查房

目錄CO

NTENTS相關(guān)知識(shí)1健康宣教病例簡(jiǎn)介護(hù)理診斷/措施/評(píng)價(jià)234PART01相關(guān)知識(shí)概述新生兒高膽紅素血癥：新生兒高膽紅素血癥是指新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分。病理性：早：黃疸在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)重：足月兒血清膽紅素>12mg/dl早產(chǎn)兒>15mg/dl快：每日上升>5mg/dl長(zhǎng)：持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周）復(fù)：黃疸退而復(fù)現(xiàn)代謝膽紅素代謝示意圖代謝新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)：膽紅素生成較多運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足肝功能發(fā)育未完善腸肝循環(huán)的特性病因病因：感染性新生兒肝炎以巨細(xì)胞病毒感染最常見(jiàn)；②新生兒敗血癥及其他感染非感染性新生兒溶血癥膽道閉鎖多在生后兩周顯黃疸并進(jìn)行性加重母乳性黃疸嬰兒狀態(tài)良好，黃疸于4-12周開(kāi)始下降遺傳性疾病紅細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷；藥物性黃疸維生素k3、k4等藥物引起PART02病例簡(jiǎn)介病情介紹患兒，女，XXX女兒，3d，因“皮膚黃染1天”入院?；純阂惶烨氨划a(chǎn)科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，呈金黃色，經(jīng)皮測(cè)膽紅素值11.2mg/dl，皮膚黃染漸加深，今經(jīng)皮測(cè)膽紅素值16.8mg/dl。產(chǎn)科遂擬“新生兒高膽紅素血癥”收入我科。查體：T36.80CP130次/分R44次/分W2900g足月新生兒貌，全身皮膚粘膜重度黃染，咽充血，咽峽部可見(jiàn)一潰瘍。入院后經(jīng)皮測(cè)膽紅素值：16.8mg/dl。測(cè)末梢血糖5.4mol/L。病情介紹患兒，女，3天。母親有妊娠糖尿病，系孕39+3周，于201XX.XX.XX自然分娩，出生體重2900g，1分鐘Apgar評(píng)分10分，羊水清，臍帶、胎盤(pán)無(wú)殊。出生后母乳喂養(yǎng)?；純?天前（生后第3天）被產(chǎn)科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，呈金黃色，無(wú)抽搐，無(wú)少吃、少哭、少動(dòng)，無(wú)口吐白沫，無(wú)嘔吐、腹脹，無(wú)發(fā)熱，無(wú)皮疹，TCB11.2mg/dl，皮膚黃染漸加深，今TCB：16.8mg/dl。

輔助檢查：本院

2015.04.27

16.8mg/dl。初步診斷：1.新生兒高膽紅素血癥；2.潰瘍性口炎；3.糖尿病母親的嬰兒病情介紹查體：P

130次/分

R

44次分

BP

62/38mmHg

T

36.8℃

反應(yīng)尚好，哭聲響亮，四肢活動(dòng)多，前囟平坦，囟門(mén)1.5*1.5cm

，皮膚鞏膜重度黃染，咽充血，咽峽部可見(jiàn)一潰瘍，三凹征陰性，雙肺呼吸音粗糙，雙肺未聞及干濕性羅音，心音有力，心率130次/分，心律規(guī)則，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，全腹軟，肝臟肋下0.5cm，劍突下0.8cm，質(zhì)軟，邊緣銳，脾臟肋下未及，生理反射正常，肌張力適中，肢端暖，毛細(xì)血管充盈時(shí)間2秒。

PART03護(hù)理診斷/措施護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病皮膚完整性受損與大便次數(shù)增多刺激肛周皮膚有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏高膽紅素血癥的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施一、光照療法：按醫(yī)囑給于藍(lán)光治療12h/d并做好相關(guān)護(hù)理光療前護(hù)理藍(lán)光箱準(zhǔn)備患兒準(zhǔn)備光療中護(hù)理：加強(qiáng)巡視光療后護(hù)理護(hù)理措施二、藥物治療：防治感染：頭孢噻肟0.19g靜滴1/12h退黃：魯米那3ml口服3/日；三、合理喂養(yǎng)四、病情觀察：給予24h心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)心率呼吸,光療前后常規(guī)經(jīng)皮測(cè)膽紅素，記錄大小便性狀顏色，觀察鞏膜皮膚顏色，注意神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)護(hù)理措施問(wèn)：新生兒黃疸雖然是新生兒常見(jiàn)的一種現(xiàn)象，但是嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)患兒造成極大危害，所以在臨床上一定要注意觀察患兒是否出現(xiàn)黃疸，如何正確觀察黃疸？答：要在充足的自然光線下進(jìn)行觀察，由于新生兒皮膚紅潤(rùn)影響觀察判斷時(shí)，可以用手指輕按患兒的額頭或鼻尖，使按壓處皮膚發(fā)白后，黃疸顏色會(huì)較明顯。護(hù)理措施問(wèn)：既然黃疸跟體內(nèi)膽紅素濃度有關(guān)系，為什么新生兒會(huì)出現(xiàn)黃疸？答：新生兒出現(xiàn)黃疸是因?yàn)轶w內(nèi)的膽紅素增多，主要原因如下。有衰老的紅細(xì)胞與血紅蛋白代謝生成。胎兒在母體內(nèi)時(shí)血氧分壓低，代償性生成紅細(xì)胞增多，出生后肺開(kāi)始呼吸，體內(nèi)氧含量增多，需要將多余的紅細(xì)胞和血紅蛋白代謝處理掉，加上新生兒紅細(xì)胞的壽命相對(duì)縮短（足月兒約80d，早產(chǎn)兒低于70d，成人為120d），導(dǎo)致膽紅素的來(lái)源增加。護(hù)理措施答：新生兒出現(xiàn)黃疸是因?yàn)轶w內(nèi)的膽紅素增多，主要原因如下。肝臟處理膽紅素的能力還未發(fā)育完善，攝取和結(jié)合膽紅素功能低下。未結(jié)合膽紅素需要進(jìn)入干細(xì)胞與Y、Z蛋白結(jié)合后，在光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，通過(guò)尿苷二磷酸葡萄醛酸基轉(zhuǎn)移酶（UDPGT）的催化，形成水溶性、不能透過(guò)半透膜的結(jié)合膽紅素，經(jīng)膽汁排至腸道。新生兒肝臟Y、Z蛋白含量較低，且UDPGT的活性差、含量較低，導(dǎo)致結(jié)合膽紅素生產(chǎn)量較少。腸肝循環(huán)：新生兒出生時(shí)腸道內(nèi)正常菌群尚未建立，腸腔內(nèi)具有β葡萄醛酸苷酶，且活性較高，可將結(jié)合膽紅素水解為未結(jié)合膽紅素，重吸收再次進(jìn)入腸肝循環(huán)。這些因素導(dǎo)致新生兒貼你膽紅素增多，所以出現(xiàn)黃疸。護(hù)理措施問(wèn)：以上所述也就是生理性黃疸的原因，而該患兒因黃疸進(jìn)行性加重入院，明顯增高，提示是病理性黃疸，病理性黃疸原因是什么？答：病理性黃疸產(chǎn)生的原因是多方面的，臨床上大致可分為3類(lèi)。膽紅素生產(chǎn)過(guò)多：紅細(xì)胞增多癥、各種原因引起的溶血（血管外溶血、同族免疫性溶血、重癥感染、血細(xì)胞或血紅蛋白異常等）、先天性消化道異常或因饑餓和喂養(yǎng)延遲等使胎糞排出延遲而導(dǎo)致腸肝循環(huán)增加。護(hù)理措施答：病理性黃疸產(chǎn)生的原因是多方面的，臨床上大致可分為3類(lèi)。肝臟攝取和結(jié)合膽紅素功能低下：如窒息缺氧和心力衰竭等情況下，UDPGT的活性受抑制，某些藥物如磺胺類(lèi)、水楊酸、毛花苷C（西地蘭）等可與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)Y、Z蛋白的結(jié)合位點(diǎn)，一些先天性疾病如先天性UDPGT缺乏、家族性暫時(shí)性新生兒黃疸等，可使黃疸加重。膽汁排泄障礙：新生兒肝炎、先天性膽道閉鎖、先天性代謝缺陷病等可使干細(xì)胞排泄結(jié)合膽紅素障礙或膽管受阻，可導(dǎo)致高結(jié)合膽紅素癥。護(hù)理措施問(wèn)：該患兒黃疸程度嚴(yán)重，住院期間往往要密切注意觀察，警惕一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，是指什么并發(fā)癥？答：膽紅素腦病。護(hù)理措施問(wèn)：什么是膽紅素腦??？答：膽紅素腦病是由于血清中膽紅素濃度過(guò)高，其中未結(jié)合膽紅素（游離膽紅素）的分子量較小，容易透過(guò)血腦屏障，與腦細(xì)胞結(jié)合并破壞其功能，引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種嚴(yán)重的病理性黃疸，所以稱(chēng)為膽紅素腦病。因?yàn)樗鼘?duì)基底核等處的神經(jīng)細(xì)胞損害較大，又稱(chēng)為核黃疸。護(hù)理措施問(wèn)：膽紅素腦病會(huì)有些什么表現(xiàn)？護(hù)士在臨床觀察中，當(dāng)此患兒出現(xiàn)什么情況時(shí)要警惕發(fā)生膽紅素腦病的可能？答：膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)可分為4期。警告期：患兒表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)低下、吸吮無(wú)力、擁抱反射減弱、肌張力低下等，偶有尖叫和嘔吐，持續(xù)12～24h。痙攣期：患兒出現(xiàn)抽搐、角弓反張和發(fā)熱（多與抽搐同時(shí)發(fā)生）；輕者僅有雙眼凝視，重者出現(xiàn)肌張力增高、呼吸暫停、雙手緊握、雙臂伸直內(nèi)旋、甚至角弓反張，持續(xù)12～48h。護(hù)理措施答：膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)可分為4期。恢復(fù)期：此期患兒吃奶、反應(yīng)好轉(zhuǎn)，抽搐次數(shù)減少、角弓反張逐漸消失、肌張力逐漸恢復(fù)，持續(xù)約2周。后遺癥期：患兒的各種癥狀消失，但可出現(xiàn)核黃疸四聯(lián)癥，手足徐動(dòng)，經(jīng)常出現(xiàn)不自主、無(wú)目的和不協(xié)調(diào)的動(dòng)作；眼球運(yùn)動(dòng)障礙，眼球向上轉(zhuǎn)動(dòng)障礙，形成落日眼；聽(tīng)覺(jué)障礙，耳聾，對(duì)高頻音失聽(tīng)；牙釉質(zhì)發(fā)育不良，也可有腦癱、智能落后等后遺癥。護(hù)理措施護(hù)士在每天的日常護(hù)理中若發(fā)現(xiàn)患兒反應(yīng)低下或有痙攣期的表現(xiàn)時(shí)應(yīng)注意警惕發(fā)生核黃疸的可能。護(hù)