胃癌手術(shù)方式的對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律

胃癌手術(shù)方式的對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律對(duì)所有腫瘤，包括胃癌，最徹底的根治度和最小的創(chuàng)傷是醫(yī)生追求的終極目的。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)是在這個(gè)統(tǒng)一目的下的對(duì)立；本質(zhì)是統(tǒng)一的，這就是TULS出現(xiàn)的本源。第2頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天什么是TULS？以我科的胃部手術(shù)為例。一個(gè)胃癌患者需要手術(shù)，目前主要存在兩種手術(shù)方式，開(kāi)腹和腹腔鏡手術(shù)。第3頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天兩種手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)：傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有操作簡(jiǎn)便可靠、根治徹底的優(yōu)點(diǎn)，但創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥較多；腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但病人肥胖、腫瘤大、有粘連、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多等情況下操作困難。

第4頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天第5頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天第6頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何選擇？什么最終決定了選擇的結(jié)果呢？第7頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天病人的病情：腫瘤早晚，即腫瘤大小和轉(zhuǎn)移情況。醫(yī)生的情況：兩種手術(shù)方式的熟練程度以及個(gè)人的習(xí)慣、觀點(diǎn)第8頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天有兩種對(duì)患者不利的情況存在：病情需要行腹腔鏡手術(shù)，但主刀醫(yī)生團(tuán)隊(duì)沒(méi)有掌握這種技術(shù)；主刀醫(yī)生想做微創(chuàng)或認(rèn)為自己已經(jīng)很好的掌握了腹腔鏡技術(shù)，已經(jīng)達(dá)到了與開(kāi)腹手術(shù)完全相同的根治程度。其實(shí)，這種判斷完全是醫(yī)生個(gè)人的意愿判斷，能否達(dá)到，暫時(shí)無(wú)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，部分病人被微創(chuàng)了。第9頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)醫(yī)生的根本是什么？手術(shù)操作技術(shù)水平的努力提高嗎？是完全腹腔鏡手術(shù)嗎？醫(yī)生操作技術(shù)水平的提高固然重要。根本是最大程度使患者獲益。是腫瘤的最徹底的根治性和最大程度減少創(chuàng)傷。第10頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天還須說(shuō)明，現(xiàn)在意義的所謂腹腔鏡胃癌根治術(shù)，最終仍需作輔助切口，完成標(biāo)本的取出及胃腸道的吻合，這個(gè)切口沒(méi)有被很好的利用，能否提前利用、幫助手術(shù)呢？第11頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天有無(wú)一種將兩者優(yōu)點(diǎn)相結(jié)合的手術(shù)方式呢？既降低操作難度，容易掌握，又能達(dá)到開(kāi)腹手術(shù)的根治效果呢？即根治的徹底性和最大程度微創(chuàng)相結(jié)合的手術(shù)方式呢？手助腹腔鏡手術(shù)？第12頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天手助裝置將一只手進(jìn)入腹腔協(xié)助操作，降低了難度、易于掌握另外，在手的精細(xì)觸覺(jué)的幫助下，手術(shù)時(shí)間縮短了，出血和副損傷降低了，似乎根治度也較腹腔鏡更好。第13頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天第14頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天第15頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天第16頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天這些裝置缺點(diǎn)很多：1.結(jié)構(gòu)復(fù)雜，放置時(shí)費(fèi)時(shí)、費(fèi)力；2.切口大小不合適時(shí)容易漏氣；3.伸入腹腔內(nèi)的手占用空間較多，使手術(shù)視野變??；4.不能多方向調(diào)節(jié)，操作不夠靈活；5.由于對(duì)手腕的持續(xù)卡壓，操作手容易疲勞；

第17頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天6.功能少，器械進(jìn)入操作和取標(biāo)本、做吻合等操作靈活性差；7.不能實(shí)現(xiàn)多把腹腔鏡器械同時(shí)進(jìn)入?yún)f(xié)助操作，切口利用價(jià)值下降；8.價(jià)格昂貴，國(guó)內(nèi)患者接受困難第18頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天怎樣改進(jìn)呢？第19頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃部手術(shù)專項(xiàng)學(xué)習(xí)經(jīng)歷2008年重慶第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院（3個(gè)月）2009年北京腫瘤醫(yī)院2010年北京301醫(yī)院2011年西安第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院2012年廣州中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院（3個(gè)月）2013年上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院第20頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天2013年天津腫瘤醫(yī)院2014年哈爾濱腫瘤醫(yī)院2014年杭州浙江大學(xué)第一附屬醫(yī)院第21頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天能否將開(kāi)放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)和手助操作三者的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合起來(lái)，在一臺(tái)手術(shù)中自由轉(zhuǎn)換呢？我們?nèi)∶纸蠺hreeUnitedLaparoscopeSurgery,TULS，我們研制了自己的轉(zhuǎn)換裝置—白蝶。國(guó)內(nèi)外未見(jiàn)報(bào)道第22頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天優(yōu)點(diǎn)：1.構(gòu)造簡(jiǎn)單、操作方便、節(jié)約時(shí)間；2.對(duì)切口的松緊度容易調(diào)節(jié)，不漏氣，更科學(xué)、合理；3.腹腔內(nèi)的操作手或器械操作的自由度大、靈活，轉(zhuǎn)換方便，視野好；4.不卡壓操作手，操作手不疲勞5.可以同時(shí)伸入多把器械，包括開(kāi)腹器械，能更好的提供手術(shù)視野和操作空間；

第23頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天6.有更好的保護(hù)切口的功能；7.實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡操作和手助操作術(shù)中瞬間自由轉(zhuǎn)換，不同手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)相結(jié)合，手術(shù)更加安全有效；8.生產(chǎn)成本少、價(jià)格低，易于基層醫(yī)院開(kāi)展。

第24頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天第25頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天第26頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天第27頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天第28頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天第29頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天第30頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天第31頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天第32頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天第33頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天第34頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天第35頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天第36頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天第37頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天第38頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天開(kāi)展胃賁門(mén)癌根治術(shù)的經(jīng)驗(yàn)1.大大縮短手術(shù)時(shí)間，平均具體縮短約1小時(shí)以上；2.術(shù)中出血等危險(xiǎn)情況處理輕松自如；3.清掃淋巴結(jié)更加容易；4.減少了戳卡的數(shù)量；5.降低成本、費(fèi)用下降6.操作可靠，并發(fā)癥少第39頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天..\手術(shù)錄像\TULS賁門(mén)癌根治術(shù).mpg第40頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥：腹腔鏡操作難度大、最終需要做切口取出標(biāo)本的所有普通外科（如胃腸腫瘤、肝膽胰腺腫瘤）、泌尿外科、胸外科、小兒外科、婦科手術(shù)等。第41頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天人們兩個(gè)常見(jiàn)疑惑的回答1.

TULS對(duì)于腹腔鏡手術(shù)是倒退了嗎？TULS不妨礙操作熟練者開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)，只是可以根據(jù)需要，提供了一種更加微創(chuàng)和便捷的幫助。至少減少1-2個(gè)操作孔，更加微創(chuàng)；提前利用切口，使得顯露清楚、出血減少、手術(shù)安全、清掃徹底、時(shí)間縮短。第42頁(yè)