腫瘤科護(hù)理操作學(xué)習(xí)培訓(xùn)課件

腫瘤科第六周實(shí)習(xí)計(jì)劃主講人：xxx心電監(jiān)護(hù)儀的設(shè)置各參數(shù)的意義心電監(jiān)護(hù)儀的設(shè)置：接電源開機(jī)

接心電監(jiān)護(hù)，通常使用模擬肢導(dǎo)（紅黃藍(lán)黑

即右上肢、左上肢、左下肢、右下肢）也可根據(jù)病人情況選擇心導(dǎo)連，在各接頭上都標(biāo)有相應(yīng)的英文字母。接血氧探頭，注意紅色發(fā)光面和指甲緊貼

接袖帶，調(diào)整測(cè)血壓時(shí)間心電監(jiān)護(hù)儀的設(shè)置各參數(shù)的意義監(jiān)護(hù)儀可選的參數(shù)：

心電圖、呼吸、血壓、血氧飽和度、脈率、體溫、呼吸末二氧化碳、呼吸力學(xué)、麻醉氣體、心輸出量、腦電雙頻指數(shù)等。心電監(jiān)護(hù)儀是結(jié)合心電監(jiān)測(cè)技術(shù)與移動(dòng)計(jì)算技術(shù)，對(duì)心電異常變化進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)預(yù)警的輔助性診斷設(shè)備。操作：膀胱沖洗胸腹腔穿刺的配合及護(hù)理查對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋操作目的囑病人排尿，墊中單，取半臥位或平臥位，腰背部鋪好腹帶，測(cè)腹圍并記錄。協(xié)助術(shù)者配合定位，常規(guī)消毒皮膚，鋪無(wú)菌孔巾，配合局部麻醉。術(shù)中協(xié)助留取標(biāo)本，注意觀察病人生命體征。操作完畢，術(shù)者取出穿刺針，按壓穿刺點(diǎn)，用無(wú)菌紗布覆蓋后固定，測(cè)腹圍，束腹帶。術(shù)后囑病人臥床休息，有不適及時(shí)報(bào)告。操作：皮內(nèi)注射法患者意識(shí)分類嗜睡昏睡（混蝕）昏迷分三度：淺昏迷、深昏迷、極度昏迷去大腦皮質(zhì)狀態(tài)譫妄操作：心電監(jiān)護(hù)常見導(dǎo)管固定及注意事項(xiàng)氣管插管：固定時(shí)可加用一細(xì)帶子在氣管插管處打結(jié)后固定于腦后，向病人說(shuō)明拔管的危險(xiǎn)性及適應(yīng)的方法，并嚴(yán)加看護(hù)。避免人機(jī)對(duì)抗，吸痰方法正確，及時(shí)。移動(dòng)病人時(shí)盡量將氣管插管與呼吸機(jī)脫開。腦室引流管除導(dǎo)管固定牢固外，在頭部加戴網(wǎng)罩。常見導(dǎo)管固定及注意事項(xiàng)胃管：除用常規(guī)方法固定外，另外用一條細(xì)帶子在鼻子前打結(jié)后固定于腦后。記錄胃管的深度，移動(dòng)病人時(shí)可暫時(shí)將胃管與床單分開，固定于衣領(lǐng)上。胸腔引流管：置于病人上臂下，避免被手抓到。協(xié)助病人翻身活動(dòng)時(shí)注意管道長(zhǎng)度，用手適當(dāng)提高胸管并安置適當(dāng)。搬運(yùn)病人時(shí)為防止導(dǎo)管脫出，用兩把血管鉗夾住胸管，水封瓶放于雙膝間。其他導(dǎo)管，如：導(dǎo)尿管、T管、腹腔引流管操作：灌腸技術(shù)氣管切開的護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理要了解病人周身情況，遵醫(yī)囑完成全身檢查項(xiàng)目。術(shù)前一日備皮、刮胡須、頸前備皮做青霉素，普魯卡因皮試術(shù)前晚及術(shù)前1小時(shí)按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑術(shù)晨禁食，術(shù)晨準(zhǔn)備吸引器、氧氣、急救藥品病室的準(zhǔn)備、用藥的準(zhǔn)備，急診可免去上述準(zhǔn)備以爭(zhēng)取時(shí)間選擇好適當(dāng)?shù)臍夤芴坠?。氣管切開的護(hù)理二、術(shù)后護(hù)理體位：局麻半坐位，全麻平臥位，專人護(hù)理；注意室內(nèi)溫度、濕度；床旁備有急救設(shè)備術(shù)后第二天，應(yīng)調(diào)節(jié)套管系帶的松緊術(shù)后應(yīng)體會(huì)病人心理，護(hù)理要周到，解釋要耐心注意呼吸、出血；防止因頸部氣腫，而發(fā)生脫管。術(shù)后禁用嗎啡、可待因、阿托品等一類鎮(zhèn)咳劑及麻醉劑吸痰、清潔內(nèi)管；保持外套管固定術(shù)后7天拆線。拔管后周圍用蝶形膠布拉攏，注意呼吸1-3天。操作：簡(jiǎn)易呼吸氣囊的使用百特泵使用使用百特泵的藥物：化療藥物（5-FU、順鉑、卡鉑、阿糖胞苷、亞葉酸鈣、長(zhǎng)春新堿、甲氨喋呤等）鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)痛劑抗菌素（如二性霉素B）抗病毒等。百特泵使用操作步驟戴上口罩、手套，整個(gè)操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作遵醫(yī)囑準(zhǔn)確地配制藥物濃度確認(rèn)包裝完好和標(biāo)明的型號(hào)后再打開化療泵，若包裝破損或過(guò)期嚴(yán)禁使用。加藥給患者進(jìn)行靜脈留置針穿刺（選擇易于固定，便于觀察的部位），三通閥上端接化療泵，下端接靜脈輸液（不與亞葉酸鈣同時(shí)輸入）。

腫瘤科第三周實(shí)習(xí)計(jì)劃主講人：xxx腫瘤科藥物的作用及健康宣教一、腫瘤科藥物的作用利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化。對(duì)患者正常細(xì)胞也具有一定殺害作用。會(huì)產(chǎn)生一系列副作用如：靜脈炎、局部組織壞死、骨髓移植、胃腸毒性（口干、惡心嘔吐等）、免疫抑制、臟器毒性等。腫瘤科藥物的作用及健康宣教二、健康宣教正確認(rèn)識(shí)疾病，了解疾病，消除患者的恐懼心理。了解發(fā)病的誘因，告知患者一般的治療方法告知患者藥物治療的副作用：惡心、嘔吐、脫發(fā)等，但化療結(jié)束會(huì)慢慢緩解。積極消除不健康、悲觀的心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療。鼓勵(lì)患者進(jìn)食，食清淡、易消化的食物，如：稀飯、奶、蛋、蔬菜、水果等以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。告知患者合理充足的營(yíng)養(yǎng)能提高患者的免疫力，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)化療的敏感性及耐受性，減輕化療的不良反應(yīng)。操作：糞尿痰標(biāo)本的收集青霉素皮試判定陰性：皮丘局部無(wú)紅腫，無(wú)自覺(jué)癥狀。陽(yáng)性：皮丘局部隆起，并出現(xiàn)紅暈，硬塊，直徑大于1㎝，或紅暈周圍有偽足，癢感，嚴(yán)重時(shí)全身出現(xiàn)皮疹或過(guò)敏性休克反應(yīng)。操作：物理降溫?fù)尵人幬锏膭┝糠椒ㄓ猛竟?8中搶救藥物，舉例如下：腎上腺素（副腎素）：1mg/1ml/支心跳驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇的搶救用藥。常用于過(guò)敏性休克。去甲腎上腺素（正腎素）：2mg/1ml/支血壓升高，冠狀動(dòng)脈血流增加；使心肌收縮加強(qiáng)，心排出量增加。異丙腎上腺素：1mg/2ml/支主要用于心搏驟停、完全性房室傳導(dǎo)阻滯的治療。多巴胺：20mg/2ml/支主要升壓。用前補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒。阿拉明（間羥胺）：10mg/2ml/支收縮血管，可增加心肌收縮力，能使休克患者的心輸出量增加。操作：有人床換單青霉素陽(yáng)性的標(biāo)志1）體溫單2）病史首頁(yè)3）治療卡4）門診病歷5）病歷第一頁(yè)6）床頭7）病人一覽表8）護(hù)理部小黑板9）醫(yī)囑單10）告知病人家屬操作：床上洗頭、洗腳、擦洗胰島素的種類、劑型及作用時(shí)間一、短效(常規(guī))胰島素諾和靈R生物合成人胰島素注射液甘舒霖R常規(guī)重組人胰島素注射液餐前30min注射是唯一可以靜脈注射的胰島素。皮下注射30分鐘起效，2～4小時(shí)達(dá)峰，作用持續(xù)6～8小時(shí)。二、中效胰島素諾和靈N精蛋白生物合成人胰島素注射液甘舒霖N低精蛋白重組人胰島素注射液緩慢吸收，平均1.5小時(shí)起效，4～12小時(shí)達(dá)峰，作用持續(xù)時(shí)間18～24小時(shí)。胰島素的種類、劑型及作用時(shí)間操作：皮內(nèi)注射三、長(zhǎng)效胰島素精蛋白鋅胰島素（動(dòng)物來(lái)源）精蛋白鋅胰島素皮下注射3～4小時(shí)起效，12～20小時(shí)達(dá)峰，作用維持24～26小時(shí)。霧化吸入目的與注意事項(xiàng)目的濕化氣道，潔凈氣道減輕支氣管痙攣性收縮，解除痙攣減輕和控制呼吸道炎癥。操作：肌肉注射注意事項(xiàng)霧化液每日新鮮配制治療前先將痰液咳出或吸盡，以免妨礙霧滴深入。囑患者進(jìn)行慢而深的吸氣，吸氣末梢停片刻。治療開始后要注意有無(wú)嗆咳和支氣管痙攣。每日治療結(jié)束時(shí)，面罩、霧化罐及管道要清洗綠膿桿菌的污染要單獨(dú)處理。水槽內(nèi)須保持有足夠冷蒸餾水，槽內(nèi)水溫勿超過(guò)50℃。物理降溫注意事項(xiàng)對(duì)冷敏感的病人不宜使用任何物理方法降溫，可選用溫水擦浴等降溫措施。