主動脈夾層護理教學培訓課件

主動脈夾層急救護理

疾病病因1護理措施病癥分型臨床表現診斷content目錄2341疾病病因定義與病因主動脈夾層的定義主動脈夾層（AD）是指主動脈腔內血液從內膜撕裂處進入中層，使中膜分離，并沿主動脈長軸方向擴展，形成主動脈壁的二層分離狀態(tài)。是當前最復雜、最危險的心血管疾病之一。定義與病因高血壓遺傳因素主動脈內膜損傷病因嚴重外傷和重體力勞動也是常見原因，如高處墜落、突然剎車或撞車等。常有家族聚集傾向、結締組織遺傳性疾病。多見于中老年人，約有70%的病人有高血壓病史。這可能是由于高血壓使主動脈長期處于應激狀態(tài)，中膜發(fā)生退行性變所致。2疾病分型分型A型無論夾層起源于哪一部位，只要累及升主動脈者稱為A型。B型夾層起源于降主動脈且末累及升主動脈者稱為B型。3臨床表現診斷臨床癥狀與診斷心血管癥狀頭疼高血壓壓迫癥狀神經癥狀主動脈夾層的臨床癥狀臨床癥狀與診斷90%以上的病人發(fā)生突然死亡突發(fā)的、劇烈撕裂樣疼痛不能耐受心衰、暈厥難以控制的高血壓1234疼痛

臨床癥狀與診斷臨床表現2：血壓變化休克、虛脫與血壓變化血壓下降程度常與癥狀表現不平行。血壓變化：發(fā)病時血壓可驟然升高，達200/110mmHg以上;近端型夾層累及鎖骨下動脈時，一側上臂可呈低血壓;如延伸到髂總動脈，下肢血壓降低，并感下肢麻木和乏力。臨床癥狀與診斷雜音的出現心臟雜音多為主動脈瓣受累所致的主動脈瓣返流性雜音胸、腹、背部的雜音多為動脈受壓狹窄引起臨床癥狀與診斷破入食道出現嘔血破入心包可引起心包填塞破入支氣管可致咯血破入胸腔引起血胸臨床表現4：其他系統(tǒng)損害破入后腹膜可致腹膜后血腫破入縱隔引起縱隔血腫臨床癥狀與診斷藥物治療外科手術治療導管介入治療1.降壓（硝普鈉）2.控制心率3.補充血容量4.止痛（嗎啡）StanfordA型患者1.DebakeyⅠ型人工血管置換術＋改良支架象鼻手術2.ＤebakeyⅡ型行升主動脈人工血管置換術用支架型人工血管封閉破口，使其假腔內自發(fā)行成血栓，治療首選。手術創(chuàng)傷小、患者恢復快。治療要點臨床癥狀與診斷控制血壓穩(wěn)準狠常用硝普鈉降壓SBP：100-120mmHg控制心率快速、不反彈β受體阻滯劑或其他同時具有負性肌力藥物目標心率60-70次/分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛合理的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛嗎啡10mg肌肉注射，安全有效4護理措施點擊添加標題文字主動脈夾層的護理措施標題一嚴密觀察疼痛的部位、性質、時間、程度，使用強鎮(zhèn)痛劑后，觀察疼痛是否改善，進行疼痛的連續(xù)性評估；觀察有無頭暈，惡心、嘔吐、聲音嘶啞、脈搏改變等壓迫癥狀。血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層動脈瘤停止其擴展的臨床指征.主動脈夾層的護理措施標題二嚴密監(jiān)測心電、血壓、心率、呼吸等生命體征變化，避免血壓過高過低，SBP維持在100~~120mmHg，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生。測健側肢體的血壓。主動脈夾層的護理措施標題三心理護理：因劇烈的疼痛，患者易產生煩躁不安、精神緊張、焦慮心理，應加強心理護理，及時與患者溝通。點擊添加標題文字標題五標題四用藥護理：遵醫(yī)囑應用減慢心率，控制血壓的藥物時，應密切觀察生命體征、心電圖、尿量及疼痛等情況。使用硝普鈉治療期間的護理：①硝普鈉(50mg/支)遇光易變質,配制時注意避光，現用現配，超過6h應重新配制②使用硝普鈉靜滴時，注意藥物濃度輸液速度③注意低血壓反應的發(fā)生,懸掛限速警示標志，告知患者及家屬勿隨意調速絕對臥床休息，協(xié)助患者取舒適體位，避免過多活動及劇烈咳嗽，進行生活護理。AB護理措施急救流程突發(fā)的撕裂樣或刀割樣劇烈胸痛和(或)背痛,或腰腹痛，患者急性痛苦貌,面色赤紅,大汗淋漓,呼吸急促可疑主動脈夾層患者心肌酶、心肌損傷標志物血尿淀粉酶排除急性心肌梗死可能排除急性胰腺炎可能搶救措施搶救措施10分鐘內完成1.快速分診，平車推入搶救室（減少搬動）2.監(jiān)測維持生命征3.吸氧、建立靜脈通道4.做12導聯(lián)心電圖（動態(tài)監(jiān)測）5.測量患者四肢血壓及動脈搏動情況護理措施主動脈夾層的護理措施1.吸氧4L/min，SpO2>90%2.降壓、控制心率硝普鈉聯(lián)合β受體阻滯劑（β受體阻滯劑應用先于血管擴張劑）血壓控制在100-120mmhg/60-70mmhg，心率控制在60-80次/min。3.鎮(zhèn)痛可應用哌替啶50-100mg肌肉注射、嗎啡5-10mg皮下注射等鎮(zhèn)痛處理30分鐘常規(guī)處理護理措施主動脈夾層的護理措施積極與病人溝通，使病人生理、心理處于最佳狀態(tài)，配合搶救及護理密切觀察患者疼痛性質、部位、程度緩解或加重情況癥狀緩解行CT、MRI檢查確定診斷、病情評估轉上級醫(yī)院手術治療保守治療病情穩(wěn)定后感謝聆聽乙肝大三陽患者食管癌術后的護理主講人：xxx主要內容1疾病介紹2病歷簡介3預防與護理4健康教育11疾病介紹一疾病介紹乙肝是乙型肝炎病毒感染引起的常見傳染病，乙肝的發(fā)病機理為乙肝病毒感染人體后，病毒本身并不直接引起肝細胞的病變，只是在肝細胞內生存、復制，其所復制的抗原表達在肝細胞膜上，激發(fā)人體的免疫系統(tǒng)來辨認，從而對已感染灶發(fā)生攻擊和清除反應。一疾病介紹乙型肝炎的診斷乙肝病毒的抗原與抗體大三陽和小三陽臨床表現與診斷一疾病介紹乙肝病毒的抗原與抗體乙肝病毒的表面抗原(HBsAg)是1963年在澳大利亞發(fā)現的一種特殊抗原，因而當時稱其為“澳大利亞抗原”，簡稱“澳抗”。乙肝病毒有三對抗原-抗體：表面抗原(HBsAg)-表面抗體(抗HBs)，e抗原(HBeAg)-e抗體(抗HBe)，核心抗原(HBcAg)-核心抗體(抗HBc)。一疾病介紹乙肝病毒的抗原與抗體上述乙肝病毒的三對抗原(HBsAg、HBcAg和HBeAg)在人體內可引起機體的免疫反應，產生相應的抗體，即抗HBs、抗HBc和抗HBe。這些抗原和抗體可作為乙肝病毒的診斷標志，但由于一般的方法在血清中很難檢測到乙肝病毒核心抗原，所以多數醫(yī)院只檢測HBsAg和抗HBs，HBeAg和抗HBe，抗-HBc(即：乙肝兩對半或乙肝五項)。一疾病介紹乙肝“兩對半”HBsAg表面抗原HBsAb表面抗體HBeAge抗原HBeAbe抗體HBcAb核心抗體臨床意義＋－－－－感染HBV，需查ALT＋－＋－－急性/慢性乙肝或無癥狀感染者*＋－＋－＋急性/慢性乙肝或無癥狀感染者**（大三陽）＋－－＋＋病毒相對靜止/無癥狀感染者（小三陽）－＋－＋+乙肝恢復期－＋－＋－乙肝恢復期－－－－＋感染過乙肝－＋－－－感染過乙肝已恢復或接種疫苗＋：陽性；－：陰性*/**：傳染性強一疾病介紹大三陽和小三陽乙肝大三陽是指乙肝表面抗原和e抗原呈陽性，核心抗體呈陽性，也就是兩個抗原和一個抗體呈陽性。乙肝大三陽往往意味著病毒復制是活躍的，傳染性相對強一些。一疾病介紹大三陽和小三陽

乙肝小三陽是指乙肝表面抗原呈陽性，e抗原陰性，而e抗體陽性，核心抗體陽性。是一個抗原和兩個抗體呈陽性。這種狀態(tài)往往表示乙肝病毒的復制比較弱，我們常說，這是乙肝病毒的冬眠期。此時，它的傳染性較弱，病情相對穩(wěn)定。一疾病介紹乙肝大三陽的治療1.保肝藥物治療保肝藥物可以改善肝炎癥狀，降低血清轉氨酶，促進黃疸消退，促進肝細胞再生。肝泰樂、聯(lián)苯雙酯、復方益肝靈、護肝片等；2.抗病毒治療

抗病毒治療的研究現狀：目前的抗乙肝病毒藥物有干擾素和拉米夫定。與保肝藥物相比抗病毒治療的好處是能夠更有效地抑制病毒復制，阻斷肝病進展。22病歷介紹二病歷介紹基本情況：姓名：梁俊杰科別：胸外二病區(qū)床號：816-10住院號：1523631性別：男年齡：60歲入院時間：2015年12月04日出生地：山西省侯馬市職業(yè)：專業(yè)技術員

病史陳述者：患者本人主訴：吞咽不順1月余?，F病史：患者1月前無明顯誘因出現吞咽困難，不伴呃逆、反酸、燒心及胸背部疼痛等癥狀，于22015年12月2日侯馬市人民醫(yī)院行胃鏡示：距門齒28~35cm粘膜粗糙不平，見不規(guī)則隆起。病理結果未出。行上消化道造影提示：食管中段局部右前壁僵硬，局部粘膜破壞。為求進一步治療入我院。患者自發(fā)病來，精神、食欲尚可，大小便如常，體重未見明顯減輕。二病歷介紹既往史：既往體健。否認高血壓、肝炎結核等病史，預防接種不詳，否認手術、外傷史。偶爾飲酒?；橛罚?4歲結婚，生育2子，配偶體健。家族史：無與患者類似疾病，無家族遺傳傾向的疾病。二病歷介紹二病歷介紹查體：體溫36.5℃脈搏100次/分呼吸20次/分

血壓151/87mmHg身高175cm體重68kg發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，正常面容。神清，自主體位，言語流利，查體合作。全身淋巴結未觸及腫大，頸項軟無抵抗。雙瞳等大正圓，光反應靈敏，吞咽不順，無嗆咳，顏面無浮腫，頸靜脈無怒張，心前區(qū)無隆起，心界正常，未及病理性雜音。腹（-），肝脾肋下未觸及，移濁（-），雙腎區(qū)叩痛（-），四肢肌力肌張力未見明顯異常，雙側病理征（-），余查體未見異常。輔助檢查：2015-12-02侯馬市人民醫(yī)院胃鏡：食管中下段Ca慢性淺表性胃炎半糜爛入院后檢查：胃鏡：食管中段Ca十二指腸球部潰瘍彩超：又頸VI區(qū)淋巴結腫大膽囊附壁膽固醇結晶甲狀腺游葉及峽部囊性結節(jié)腹PCT提示：腹腔密度降低。實驗室檢查：肝功能示：LDH280U/L↑TP52.5g/L↓ALB32.9g/L↓GLU6.65mmol/L↑UA144umol/L↓TBA97nmol/L↓C1q157.3mg/L↓余正常乙肝兩對半提示：大三陽。血細胞分析：單核細胞絕對值：0.3910.3×109/L↑余正常二病歷介紹診斷胸中段食管鱗癌膽囊結石肝囊腫結節(jié)性甲狀腺腫乙型肝炎二病歷介紹診療經過于2015年12月15日10時行胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌切除術。33大三陽的預防及護理三大三陽的預防乙型肝炎的傳播途經1血液傳播：輸血或血制品，使用污染注射器等。體液傳播：包括唾液、精液、陰道分泌物，乙肝可以通過性接觸和生活密切接觸傳播，但90%以上的乙肝配偶感染后可自動清除病毒，產生抗體；在沒有注射乙肝疫苗的情況下由性傳播而發(fā)生慢性乙肝的機率不到6%。阻斷傳播途徑是預防乙肝的主要措施。三大三陽的預防術后大三陽的預防2手術后消毒防止乙肝病毒的擴散，手術后消毒處理至關重要。原則是爭取所有物品都在被污染的手術間內消毒處理完畢后再拿出。不但可以防止水源污染，而且又能防止其他物品的污染。器械的處理改用“84”消毒劑，它不僅是具有和過氧乙酸相同的殺滅乙肝病毒的作用，又對金屬無腐蝕性，同時去血跡能力很強。將器械全部浸泡于水中15min后取出用清水沖洗干凈后，再煮沸15～30min，擦干包好后再進行高溫、高壓滅菌1次。三大三陽的預防術后大三陽的預防2紗布等的處理手術臺上用過的紗布、引流瓶、皮管、手套等，全部用紗布盆中的“84”消毒劑浸泡30min以上再拿出手術間清洗。污物桶中的血水，需估計總量再加以濃“84”消毒劑，稀釋濃度為0.5%，消毒30min后才能拿出手術間棄去。其余大的敷料、床單按要求包好高壓消毒及送洗衣房洗凈。病人用過的空針及麻醉物品的消毒這些都需要用“84”消毒液浸泡后拿出手術間。手術間地面用0.5%過氧乙酸反復拖凈。桌面及物品上的血跡用0.5%過氧乙酸擦凈。清潔完畢后，再向術間噴灑過氧乙酸，密閉6h后通風備用。三大三陽的預防術后大三陽的預防2作好自身防護因手術室人員直接接觸血跡，所以要加強個人防護、除穿隔離衣外，還應注意手的保護，如有破口，應戴上手套。術后物品消毒處理完畢后，手的消毒非常重要，應嚴密刷洗并在0.5%過氧乙酸中浸泡數分鐘。三大三陽的預防乙肝職業(yè)暴露后緊急處理3局部應急處理

用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。三大三陽的預防乙肝職業(yè)暴露后緊急處理3盡早注射乙肝免疫球蛋白醫(yī)務人員有職業(yè)接觸感染乙肝危險時應盡早注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）提供暫時性的被動保護作用。若已知接觸源為HBsAg陽性者，則接觸后應在24小時內注射。三大三陽的預防乙肝職業(yè)暴露后緊急處理3接種乙肝疫苗可同時或接觸后7天內肌肉注射乙肝疫苗。醫(yī)務人員接種乙肝疫苗是預防HBV感染的有效措施，有效率可達90%以上。具體方法：上臂三角肌內注射，劑量每次20ug共注射三次，時間為0、1、6個月，完成注射后可檢測是否產生抗體（抗HBs）。病情觀察2皮膚護理3隔離措施1治療原則4三大三陽的護理隔離措施1乙型肝炎大三陽實施血液/體液隔離，病人癥狀、體征好轉后可出院，再以家庭隔離方式隔離至HBsAg轉陰。密切接觸者應進行醫(yī)學觀察，乙型肝炎暫定為60日。三大三陽的護理病情觀察2密切觀察生命體征，神志及精神狀態(tài)。黃疸是否加重，有無出血傾向，出血的部位、量、顏色、次數。消化道癥狀有無改善，營養(yǎng)狀況，肝、脾大小及質地變化，肝功能改變，測量體重、腹圍，觀察大小便顏色、量等的變化。如黃疸出現后胃腸道癥狀反而加重，且出現進行性腹脹、鼓腸疑為重型肝炎時，應及時報告醫(yī)生并給予處理。三大三陽的護理皮膚護理3若出現黃疸，病人會因膽鹽刺激皮膚神經末梢引起瘙癢，影響休息和睡眠。應指導