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第頁共頁醫(yī)療事故賠償協(xié)議書甲方:________(以下簡稱“患者”)身份證號碼:________住址:________聯(lián)系電話:________乙方:________(以下簡稱“醫(yī)院”)地址:________聯(lián)系電話:________鑒于,患者和醫(yī)院之間發(fā)生了一起醫(yī)療事故,經(jīng)雙方協(xié)商,達成以下賠償協(xié)議:一、事故概述患者于____年____月____日在醫(yī)院接受____手術(shù)治療,手術(shù)過程中發(fā)生了意外事件,導(dǎo)致患者身體受到損害。經(jīng)醫(yī)院確認(rèn),該事件屬于醫(yī)療事故。二、賠償內(nèi)容1.醫(yī)院應(yīng)向患者支付人民幣________元作為原始醫(yī)療費用的賠償。該費用包括手術(shù)費、藥品費、檢查費、治療費等直接與手術(shù)治療相關(guān)的費用。2.對于患者因醫(yī)療事故導(dǎo)致的康復(fù)費用,醫(yī)院應(yīng)支付人民幣________元作為賠償。該費用包含患者的康復(fù)訓(xùn)練費用、輔助器具費用等。3.醫(yī)院應(yīng)向患者支付人民幣________元作為精神損害撫慰金。鑒于醫(yī)療事故對患者的精神上造成了一定程度的傷害,醫(yī)院應(yīng)給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟補償。4.患者因醫(yī)療事故導(dǎo)致的其他直接經(jīng)濟損失(如交通費、住宿費等),醫(yī)院應(yīng)支付合理費用,具體金額為人民幣________元。三、賠償方式1.醫(yī)院應(yīng)于簽署本協(xié)議之日起___個工作日內(nèi)一次性支付上述所有賠償款項。支付方式為銀行轉(zhuǎn)賬,患者應(yīng)提供銀行賬戶信息。2.醫(yī)院應(yīng)向患者提供一份正式的發(fā)票,明確標(biāo)注為醫(yī)療事故賠償款。發(fā)票的開具和交付應(yīng)在支付賠償款項之前完成。四、賠償后續(xù)責(zé)任1.醫(yī)院在支付賠償款項后,不再對患者進行任何形式的賠償。2.雙方同意,本協(xié)議的簽署并不代表醫(yī)院對醫(yī)療事故的任何責(zé)任承認(rèn),僅僅是為了解決雙方產(chǎn)生的糾紛和爭議,達成和解。3.患者在接受賠償后,將不會再以任何理由追究醫(yī)院相關(guān)方的責(zé)任,也不會向任何國家法律機關(guān)提出申訴或進行訴訟。五、其他約定事項1.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效,具有法律效力。2.任何對本協(xié)議的修改、補充均需以書面形式進行,并經(jīng)雙方簽字蓋章確認(rèn)后方為有效。3.如本協(xié)議的任何條款無效或不可執(zhí)行,不影響其他條款的法律效力。甲方(患者):乙方(醫(yī)院):簽字:________簽字:___
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