礞石滾痰丸芻議

礞石滾痰丸芻議文章來源：中國中醫(yī)藥報

礞石滾痰丸一方，出自元代醫(yī)家王隱君所著《泰定養(yǎng)生主論》。隱君名，字均章、君璋，號中陽，又號逸人、洞虛子，今江蘇常熟人。其早年被征召為官，中年后回到故鄉(xiāng)，隱居于虞山，善岐黃之道，遠近聞名，求治者眾，時稱“王隱君”。

隱君認為，痰可由先天遺傳而來，稱為“稟賦痰證”；也可由后天因素，如六淫、七情、飲食、勞倦等引發(fā)；或由其他病理變化影響轉(zhuǎn)化而成?？傊?，“髓、腦、涕、唾、液、精、津、氣、血，同出一源，而隨機感應(yīng)，故凝之則為敗痰?！斌w內(nèi)一旦有痰生成，可導致周身多種病變?！疤瞪俨　保貏e是“痰生怪病”的說法，實倡導于隱君。在痰證的治療上，主張因痰而致病者，先調(diào)其病，后逐其痰；但對實熱老痰和頑痰怪癥，則力主攻逐。隱君認為，痰是病之標，又可成為病之本，痰不去則病不除，故創(chuàng)制“滾痰丸”，專治實熱老痰及頑痰。“滾痰”者，旨在治病求本，斬草除根。

此方由酒蒸大黃、黃芩、青礞石（與焰硝同煅）及沉香四味藥組成。大黃、黃芩皆苦寒之品，既以清熱，又具蕩滌之功。沉香行氣，取“人之氣道貴乎順，故善治痰者，不治痰而治氣”之意。青礞石質(zhì)堅而重，經(jīng)火硝煅后，尤能攻逐陳積伏匿之痰。從原方劑量看，大黃、黃芩各八兩，礞石一兩，沉香五錢，可知其意在瀉火逐痰，適用于熱痰膠結(jié)所致的諸般病證，組方合理，用藥簡潔，洵為治痰名方。

方中青礞石的炮制方法極為特殊，以“礞石一兩捶碎，用焰硝一兩，放入小砂罐內(nèi)蓋之，鐵線縛定，鹽泥固濟，曬干，火煅紅，候冷取出”。《本草綱目》將本方收錄于“礞石”條附方下，記載了“礞石、焰硝各二兩，煅過研飛曬干”的炮制方法，并對這一制法的深刻含義進行了闡述。時珍云：“礞石氣平味咸，其性下行，陰也沉也，乃厥陰之藥。肝經(jīng)風木太過，來制脾土，氣不運化，積滯成痰，壅塞中上二焦，變生風熱諸病，故以此藥重墜。制以硝石，其性疏快，使木平氣下，而痰積通利，諸癥自除”；“硝石屬火，味辛帶苦微咸，而氣大溫，其性升上，水中之火也。故能破積散堅，治諸熱病，升散三焦火郁，調(diào)和臟虛寒……煅制礞石，則除積滯痰飲……礞石之性寒而下，硝石之性暖而上。一升一降，一陰一陽，此制方之妙也。”

滾痰丸立法準確，組方嚴謹，療效顯著，故為后世許多醫(yī)家所推崇，用于治療多種疾病，尤其對一些疑難怪病有奇效。如已故中醫(yī)名家何紹奇曾講：“用此丸治療肺炎，早期與麻杏石甘湯同用，中晚期與竹葉石膏湯同用，可使發(fā)熱頓挫，咯喘減輕，促進炎灶吸收。亦用以治療某些“怪病”。如一人自訴舌冷如冰，屢用溫熱藥無效；另一人自訴額頭發(fā)熱，如火燒湯灼，疊進寒涼無效；―人舌根發(fā)麻，用息風化痰藥無效；一小孩抽搐、煩躁、穢語，用西藥鎮(zhèn)靜劑無效，皆用此藥在一、二周內(nèi)治愈。又常用此丸治療用半夏厚樸湯治之無效的梅核氣患者，蓋半夏厚樸湯本為濕痰、郁痰而設(shè)，此為痰火，故非此清火滌痰之劑不可建功。亦可用于打鼾、睡中挫牙……此外，尚可用于肝陽上亢之高血壓病，肝火挾痰所致之頭痛，痰火所致之失眠或多寐、癲癇、眩暈、瘰疬、痰核等多種疾病。”痰之為病，隨氣升降，致病廣泛，變化多端。因此，臨床運用滾痰丸時一定要抓住“痰熱膠結(jié)”這一根本病機，見舌紅，舌苔垢膩而厚，脈滑數(shù)有力者，盡可用之。然本方畢竟是苦寒攻逐之劑，須中病即止，不可多服，更不可常服，對于身體虛弱者，亦當慎用。

隱君嘗云：“余嘗用一藥，以愈諸痰，不可勝數(shù)矣。”明代張景岳曾對此提出過批評，其云：“善治痰者，唯能使之不生，方是補天之手。然則治此者可不辨其虛實而欲一藥攻之，如王隱君所論內(nèi)外百病皆生于痰，悉用滾痰丸之類？其亦但知目前之利而不知日后之害哉。”景岳此言確為明達之論，但正如何夢瑤《醫(yī)碥》所云：“痰，標也；所以致痰者，本也。治病固當求本，然須看痰勢緩急，緩則治本固也。若痰勢盛急，度難行散，非攻無由去者，虛人可標本并治，攻補兼施。若勢甚緊急，則雖虛人亦當先攻后補，如中風之用三生飲、控涎丹是也。當此咽喉閉塞之時，不吐去其痰，立即堵塞而死矣。昧者乃畏其虛而不敢用，獨不畏其死耶。夫人之虛，莫虛于中風者矣，猶必先攻后補，乃于尋常虛人，反畏之耶？”何況頑痰“停積既久，如溝渠壅遏，瘀濁臭穢，無所不有，若不疏通，而欲澄治已壅