醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理與認(rèn)證制度

醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理與認(rèn)證制度第一章總則第一條醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理與認(rèn)證制度是為了提高醫(yī)院管理水平、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、確?；颊甙踩袑?shí)規(guī)范醫(yī)院各項(xiàng)工作，并通過認(rèn)證評審機(jī)構(gòu)的審核，獲得標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)證。第二條醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理與認(rèn)證制度適用于全院全部職工和相關(guān)人員。各部門、各崗位應(yīng)嚴(yán)格依照本制度執(zhí)行工作。第三條醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理與認(rèn)證制度的執(zhí)行由醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)監(jiān)督，院內(nèi)設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)化管理與認(rèn)證工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)具體工作的組織協(xié)調(diào)和監(jiān)督檢查。第二章標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)證的范圍和目標(biāo)第四條醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)證的范圍包含醫(yī)院的行政管理、醫(yī)療服務(wù)、質(zhì)量管理等方面的工作。第五條醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)證的目標(biāo)是使醫(yī)院管理水平實(shí)現(xiàn)國家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，供應(yīng)安全、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，滿足患者需求，提升醫(yī)院整體形象和競爭力。第三章標(biāo)準(zhǔn)化管理的要求第六條組織架構(gòu)和職責(zé)1.醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理與認(rèn)證的全面規(guī)劃、組織實(shí)施、監(jiān)督檢查和總結(jié)評估工作。2.標(biāo)準(zhǔn)化管理與認(rèn)證工作領(lǐng)導(dǎo)小組由醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人任組長，相關(guān)部門負(fù)責(zé)人及專業(yè)人員構(gòu)成。負(fù)責(zé)訂立標(biāo)準(zhǔn)化管理與認(rèn)證工作計(jì)劃、監(jiān)督工作進(jìn)展并提出改進(jìn)建議。第七條人員培訓(xùn)與管理1.人員培訓(xùn)全院職工均應(yīng)接受醫(yī)院組織的標(biāo)準(zhǔn)化管理與認(rèn)證培訓(xùn)，包含相關(guān)法律法規(guī)、管理規(guī)范和操作規(guī)程的培訓(xùn)。要建立培訓(xùn)檔案，定期進(jìn)行培訓(xùn)考核。2.人員管理醫(yī)院應(yīng)建立完善的人員管理制度，明確各級崗位職責(zé)，訂立工作績效考核標(biāo)準(zhǔn)，并依據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行獎懲。第八條設(shè)備與設(shè)施管理1.設(shè)備采購與驗(yàn)收醫(yī)院設(shè)備采購應(yīng)符合國家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)備采購前應(yīng)訂立采購計(jì)劃，設(shè)備驗(yàn)收后應(yīng)做好設(shè)備檔案管理，并訂立設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)計(jì)劃。2.設(shè)施維護(hù)與保養(yǎng)醫(yī)院各類設(shè)施應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)，確保正常運(yùn)作和患者安全。第九條臨床路徑管理1.臨床路徑的訂立與執(zhí)行醫(yī)院應(yīng)依據(jù)臨床實(shí)際情況，訂立科學(xué)合理的臨床路徑，并組織醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行，確保醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范化和整體效果。2.臨床路徑的評估與改進(jìn)醫(yī)院要定期評估臨床路徑的執(zhí)行情況，并依據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行改進(jìn)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程。第十條質(zhì)量管理與安全管理1.質(zhì)量管理醫(yī)院要建立完善的質(zhì)量管理體系，包含醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價、醫(yī)療事故報告和處理、不良事件管理等，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全。2.安全管理醫(yī)院應(yīng)訂立安全管理制度，包含患者安全、藥品安全、醫(yī)療器械安全等方面的管理措施，建立安全教育與培訓(xùn)體系，加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險掌控。第四章標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)證的流程第十一條醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)證的流程包含申請、準(zhǔn)備、評審、認(rèn)證、整改和復(fù)評等環(huán)節(jié)。第十二條醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)證的申請由醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人向認(rèn)證評審機(jī)構(gòu)提出申請，提交相關(guān)料子。第十三條醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)證的評審由認(rèn)證評審機(jī)構(gòu)派出專業(yè)評審人員對醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場檢查、面試和文件審查。第十四條認(rèn)證評審機(jī)構(gòu)依據(jù)評審結(jié)果，對醫(yī)院是否通過認(rèn)證做出評定，如不合格，醫(yī)院需整改，并于肯定期限內(nèi)完成復(fù)評。第十五條醫(yī)院獲得標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)證后，每年進(jìn)行一次認(rèn)證復(fù)評。第五章監(jiān)督與檢查第十六條醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人及標(biāo)準(zhǔn)化管理與認(rèn)證工作領(lǐng)導(dǎo)小組要定期召開工作例會，評估工作開展情況，解決存在的問題。第十七條醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理與認(rèn)證工作由醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人、各部門負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員共同監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時矯正，并保證整改措施的執(zhí)行。第十八條認(rèn)證評審機(jī)構(gòu)有權(quán)對醫(yī)院進(jìn)行定期或不定期的檢查，醫(yī)院應(yīng)樂觀搭配，如實(shí)供應(yīng)相關(guān)料子，并接受檢查人員的面試和現(xiàn)場檢查。第六章法律責(zé)任第十九條醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理與認(rèn)證工作涉及的違法違規(guī)行為，將依法追究相關(guān)人員的法律責(zé)任。第七章附則第二十條本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理與認(rèn)證工作領(lǐng)導(dǎo)小組全部，如本制度有任何更改，應(yīng)經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組討論并報批后執(zhí)行。第二十一條本制度自頒布之日起執(zhí)行，與原有規(guī)章制度沖突的部分以本制度為準(zhǔn)。第二十二條本制度的修改、廢止和解釋權(quán)歸醫(yī)院管