2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)課件《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》醫(yī)學(xué)微生物學(xué)講義

2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)課件《醫(yī)學(xué)

微生物學(xué)》醫(yī)學(xué)微生物學(xué)講義

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)

本部分特點(diǎn)

占分值少，近年來分值增加至10分左右，但真正考基礎(chǔ)2分左右。

重點(diǎn)提示：

病原微生物的基本性狀和臨床意義。

出題方向：

病例分析題，基礎(chǔ)試題臨床化。

習(xí)題

與血漿凝固酶陰性葡萄球菌無關(guān)的疾病是

A.急性膀胱炎

B.敗血癥

C.股骨頭置換術(shù)后感染

D.細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

E.食物中毒

「正確答案』E

1.泌尿系統(tǒng)感染為年父如女急性膀胱炎的主要致病菌,尿道感染僅次于大腸埃希曲常

見的是表皮仙的球菌.人葡萄球菌和溶血簡(jiǎn)鐲球菌，

2.細(xì)葭性心內(nèi)腺炎主要為心號(hào)膜修笈術(shù)感染表皮葡器球演（特別是安裝人1.因膠青），

3.敗血癥凝固的陰性的鋤球菌引起的敗血癥僅次于大腸埃希茵和金鼓色曲的球吊.枇見

的是溶血就胸球型和人的麴球糖，

4.術(shù)后及植入醫(yī)用靜城引起的感染創(chuàng)傷及外科f?術(shù)后.植入醫(yī)用器帙如心臟起搏群安

裝、置換人T心手般、長(zhǎng)期腹膜透析.導(dǎo)管感染、人工關(guān)節(jié)感染、靜脈滴注及耐汗液分Ml術(shù)等亦可

造成凝固的陰性倒箭球摘的感染,目前醫(yī)院內(nèi)耐甲鈍西林的人皮前筠球但感染已成為湛歡脩

熨術(shù)或胸外科f術(shù)中的嚴(yán)重問痣一

最容易發(fā)生變異的呼吸道病毒是

A.麻疹病毒

B.呼吸道合胞病毒

C.甲型流感病毒

D.腮腺炎病毒

E.副流感病毒

f正確答案』C

A.普通菌毛

B.芽胞

C.鞭毛

D.莢膜

E.質(zhì)粒

1.與耐藥性的獲得及轉(zhuǎn)移密切相關(guān)的細(xì)菌結(jié)構(gòu)是

「正確答案』E

2.與肺炎鏈球菌致病性密切相關(guān)的細(xì)菌結(jié)構(gòu)是

『正確答案』D

男，40歲，右下肢腫脹，劇痛3小時(shí)，1天前用糞便在農(nóng)田施肥時(shí)，右足

被扎傷，半夜感脹裂樣痛，癥狀加重，出現(xiàn)下肢腫脹，皮膚由紫紅變成紫黑色,

水腫有水泡，查體：局部皮下有捻發(fā)音。傷口處有惡臭的血性漿液流出。最可

能的致病菌是

A.表皮葡萄球菌

B.乙型溶血性鏈球菌

C.金黃色葡萄球菌

D.梭狀芽胞桿菌

E.大腸埃希菌

『正確答案』D

第一節(jié)微生物的基本概念

一、微生物與微生物學(xué)的定義（非重點(diǎn)，略）

二、三大類微生物及其特點(diǎn)★★★

特點(diǎn)種類

非細(xì)胞

無典型細(xì)胞結(jié)構(gòu)，僅含一種核酸類型R

型微生病毒、阮粒

NA或DNA,只能在活細(xì)胞中繁殖

物

原核細(xì)

雙鏈DNA和RNA組成,無完整的核膜、細(xì)菌、放線菌、支原體、衣

胞型微

核仁、有核糖體，無內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體等原體、立克次氏體、螺旋體

生物

真核細(xì)

有細(xì)胞核和各種細(xì)胞器，能在體外生長(zhǎng)

胞型微真菌

繁殖

生物

習(xí)題

有完整細(xì)胞核的微生物是

A.立克次體

B.放線菌

C.細(xì)菌

D.真菌

E.衣原體

f正確答案』D

屬于原核細(xì)胞型的一組微生物是

A.酵母菌、淋病奈瑟菌

B.放線菌、破傷風(fēng)梭菌

C.鏈球菌、念珠菌

D.隱球菌、結(jié)核分枝桿菌

E.小抱子菌、大腸埃希菌

「正確答案』B

第二節(jié)細(xì)菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu)

重點(diǎn)提示：本章節(jié)重點(diǎn)在于微生物的結(jié)構(gòu)

一、細(xì)菌的大小和形態(tài)

大

微米（Um）（測(cè)量單位）

小

球菌雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌、四聯(lián)球菌和八疊球菌等

桿菌鏈桿菌、棒狀桿菌、球桿菌、分枝桿菌、雙歧桿菌等

形螺桿

態(tài)幽門螺桿菌

螺形菌

菌螺菌鼠咬熱螺菌

弧菌霍亂弧菌

二、細(xì)菌的結(jié)構(gòu)

（一）細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu)

結(jié)

構(gòu)特點(diǎn)及功能

細(xì)

主要組分為肽聚糖，功能是維持菌體外形,維持滲透壓,支原體沒有細(xì)

胞

胞壁，細(xì)菌和立克次氏體的細(xì)胞壁中含肽聚糖

壁

功能：滲透和運(yùn)輸作用；呼吸作用；生物合成（肽聚糖、鞭毛、莢膜等）；

中介體（參與細(xì)菌分裂、細(xì)胞呼吸）

細(xì)菌進(jìn)行新陳代謝的主要場(chǎng)所。含以下顆粒：

▲核糖體：合成蛋白質(zhì)的場(chǎng)所

▲胞漿顆粒：儲(chǔ)藏營(yíng)養(yǎng)

▲異染顆粒：嗜堿性強(qiáng)，染成與細(xì)菌其他部分不同的顏色

鑒別細(xì)菌，如：白喉?xiàng)U菌、鼠疫耶爾森氏菌、結(jié)核分枝桿菌

▲質(zhì)粒（見后）

核

鱉無核膜、核仁，雙股環(huán)狀DNA和RNA聚合而成

+一

G菌與G菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)

細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)革蘭陽(yáng)性菌革蘭陰性菌

細(xì)胞壁強(qiáng)度較堅(jiān)硬較疏松

肽聚糖層數(shù)可達(dá)50層1?3層

肽聚糖含量50-80%5-20%

磷壁酸有無

外膜無有

五肽交聯(lián)橋有（三維結(jié)構(gòu)）無（二維結(jié)構(gòu)）

革蘭染色陽(yáng)性（紫色）陰性（紅色）

青霉素敏感不敏感

記憶：楊梅酸，硬性膜

青霉素類抗生素抑制G+菌肽聚糖的五肽交聯(lián)橋;溶菌酶可水解聚糖骨架的

BT,4糖昔鍵，發(fā)揮抗菌作用；

多肽類抗生素萬(wàn)古霉素和桿'菌肽抑制四肽側(cè)鏈的連接；磷霉素抑制聚糖骨

架的合成。

細(xì)菌胞質(zhì)內(nèi)與醫(yī)學(xué)有關(guān)的重要結(jié)構(gòu)及意義

特點(diǎn)臨床意義

蛋白質(zhì)合成的場(chǎng)所。細(xì)菌核糖體鏈霉素與30s亞基結(jié)合，紅霉素與5

核糖

沉降系數(shù)為70S,由50S和30S0S亞基結(jié)合，干擾蛋白質(zhì)合成，殺死

體

兩個(gè)亞基組成細(xì)菌

核質(zhì)外的遺傳物質(zhì)R質(zhì)粒：耐藥性質(zhì)粒

雙股環(huán)狀DNAF質(zhì)粒：編碼性菌毛

質(zhì)粒

攜帶某些遺傳信息，控制某些遺Col質(zhì)粒：產(chǎn)生大腸菌素

傳性狀ST質(zhì)粒和LT質(zhì)粒：產(chǎn)生腸毒素

又稱內(nèi)含物，為細(xì)菌貯藏的營(yíng)養(yǎng)

胞質(zhì)物質(zhì)，包括多糖、脂類、磷酸鹽異染顆粒常見于白喉棒狀桿菌，有助

顆粒等。有一種主要成分是RNA和偏于病原學(xué)鑒定

磷酸鹽，為異染顆粒

（二）細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu)

莢

膜具有黏附宿主細(xì)胞核抗吞噬等致病作用，具有侵襲力

鞭

是運(yùn)動(dòng)器，具有抗原性并與致病性有關(guān)

毛

普通菌毛可促使細(xì)菌黏附于宿主細(xì)胞表面而致??；性菌毛使噬菌體吸附于

菌

毛,菌，并使后者獲取致病物質(zhì)

芽抵抗力強(qiáng)，耐高溫。為休眠狀態(tài)，內(nèi)含生命物質(zhì)，可以再生。通常以殺死

胞芽胞作為滅菌指標(biāo)

習(xí)題

細(xì)菌芽胞最顯著的特性是

A.抗吞噬性

B.具有毒素活性

C.耐熱性

D.黏附性

E.侵襲性

「正確答案』C

細(xì)菌細(xì)胞壁特有的成分是

A.肽聚糖

B.外膜

C.脂蛋白

D.脂多糖

E.類脂

f正確答案』A

細(xì)菌細(xì)胞壁的功能不包括

A.參與細(xì)胞內(nèi)外的物質(zhì)交換

B.保護(hù)細(xì)菌抵抗低滲環(huán)境

C.抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬作用

D.維持細(xì)菌形態(tài)

E.誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答

『正確答案』C

三、細(xì)菌的染色方法（染色方法）

意義.

血菌的鑒定

指導(dǎo)選擇抗生素治療

步驟：

初染（結(jié)晶紫）一媒染（碘液）一脫色（95%乙醇）一復(fù)染（復(fù)紅）

結(jié)果判斷：紫色一一G卡菌；紅色一一G一菌。

第三節(jié)細(xì)菌的生理

一、細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的規(guī)律

（-）細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的基本條件、方式與生長(zhǎng)曲線

1.生長(zhǎng)基本條件：水、無機(jī)鹽、碳源、氮源、生長(zhǎng)因子+合適溫度及PH+

必須的氣體環(huán)境。

2.生長(zhǎng)繁殖的方式：二分裂的方式進(jìn)行無性繁殖

細(xì)菌的生長(zhǎng)曲線：

（1）遲緩期：適應(yīng)階段

（2）對(duì)數(shù)期：細(xì)菌的形態(tài)、染色性、生理活性都較典型

（3）穩(wěn)定期：芽胞、抗生素、外毒素等代謝產(chǎn)物

（4）衰亡期：細(xì)菌死亡逐漸增多，死菌數(shù)超過活菌數(shù)

三、細(xì)菌合成代謝產(chǎn)物及其意義

代謝產(chǎn)物意義

熱原質(zhì)引起人體發(fā)熱，為細(xì)胞壁的脂多糖

內(nèi)毒

素菌的脂多糖

毒素外毒

素G.菌產(chǎn)生的蛋白質(zhì)，毒性強(qiáng)且有高度的選擇性

侵襲性酶利于細(xì)菌在組織中擴(kuò)散，如卵磷脂酶、透明質(zhì)酸酶等

色素對(duì)細(xì)菌的鑒別有幫助，如銅綠假單胞菌呈綠色

抗生素用于臨床治療藥物

細(xì)菌素殺傷近緣細(xì)菌，用于細(xì)菌分型★★

維生素大腸埃希菌能合成VitB和VitK等

第四節(jié)消毒與滅菌

-?、基本概念

消毒：指殺死病原微生物，但不包括芽胞。

滅菌：是指殺滅物體上所有微生物，包括芽胞。全殲。

無菌：不含活菌的狀態(tài)。即滅菌的效果。

防腐：防止或抑制微生物生長(zhǎng)繁殖的方法，一般不至細(xì)菌死亡。

清潔：通過除去塵埃和一切污穢以減少微生物數(shù)量的過程。

二、物理滅菌法-熱力（干熱）滅菌法

滅菌原理應(yīng)用

焚直接點(diǎn)燃或在焚燒爐內(nèi)焚燒，是一種

病理性廢棄物品、動(dòng)物尸體等

燒徹底的滅菌方法

燒微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室的接種環(huán)、試管

直接用火焰滅菌

灼口等

干高溫下不變形、不損壞、不蒸發(fā)

烤利用干烤箱滅菌（160?170c2小時(shí)）的物品

如玻璃器皿、瓷器、玻璃注射器

紅

外l-10um波長(zhǎng)的紅外線熱效應(yīng)最強(qiáng)醫(yī)療器械的滅菌

線

二、物理滅菌法-熱力（濕熱）滅菌法

方法應(yīng)用

巴氏用較低溫度殺滅液體中的常見致病

消毒菌，不使蛋白質(zhì)變性（61.1?62.8C牛奶、酒類的消毒

法30分鐘或71.7℃15?30秒）

1個(gè)大氣壓、100℃、5min,可殺滅繁

煮沸殖體，1?2h殺滅芽胞。加入2%碳酸

消毒食具、剪刀、注射器

法氫鈉，沸點(diǎn)105℃,可促芽胞殺滅、

防止金屬器皿生銹

高壓

是滅菌效果最好的方法o101.325kPa

汽

蒸

（1個(gè)大氣壓）、121.3℃、15?20m一般培養(yǎng)基、生理鹽水、手術(shù)敷

菌

滅

能殺滅包括芽胞在內(nèi)的所有微生料、耐濕熱物品

法in,

物（不能殺滅骯粒）

二、物理滅菌法——射線滅菌法

方法應(yīng)用

波長(zhǎng)265?266nm殺菌作用最強(qiáng)?？?/p>

手術(shù)室、傳染病房、無菌實(shí)驗(yàn)室

紫外使DNA鏈上兩個(gè)相鄰胸腺喀咤以共價(jià)

的空氣消毒，不耐熱物品的表面

線鍵結(jié)合，形成二聚體,干擾DNA復(fù)制

消毒

與轉(zhuǎn)錄

一次性醫(yī)療塑料制品的消毒，食

電離主要利用B射線和Y射線的作用,干

品、藥品及生物制品的消毒滅菌

輻射擾DNA合成、破壞細(xì)菌細(xì)胞膜

（不耐熱醫(yī)療器械）

主要依靠熱效應(yīng)發(fā)揮作用，微波可穿食品、非金屬器械、檢驗(yàn)室用品、

微波

透玻璃、陶瓷、薄塑料等食品用具、藥杯的消毒

濾過除菌法的應(yīng)用：但不能除去病毒、支原體和衣原體

三、化學(xué)滅菌法

類別藥品用途

乙醇70%?7

醇類皮膚消毒及體溫計(jì)浸泡消毒

5%

重金0.01%~0.1%

生物制品防腐劑

屬硫柳汞

3%?6%過氧

口腔黏膜消毒，沖洗傷口防止厭氧菌感染

氧化化氫

劑0.2%?0.3%

手及耐腐蝕物品消毒

過氧乙酸

10%?20%漂

氯地面、廁所及排泄物消毒

白粉

2%碘汀和碘

碘皮膚、粘膜等表面消毒

伏

季鏤0.05%?0.1%

皮膚、黏膜和物品表面的消毒

鹽苯扎溟鐵

酸堿

生石灰加水排泄物及地面的消毒

類

10%甲醛浸泡1小時(shí)以上，用于物體表面消毒

2%堿性戊二浸泡1小時(shí)，用于各種內(nèi)鏡、導(dǎo)管、口腔科醫(yī)用器材

烷化醛及透析器械的消毒

劑0.12%?0.8%密閉熏蒸6?12小時(shí)，用于電子儀器及不耐高溫物品的

環(huán)氧乙烷滅菌

甲醛與高錦密閉熏蒸6小時(shí)，用于室內(nèi)空氣、衣物及物品消毒

酸鉀液熏蒸

第五節(jié)噬菌體

一、噬菌體的生物學(xué)性狀

概

侵襲細(xì)菌、真菌、螺旋體和支原體等微生物的病毒

念

形

態(tài)蝌蚪形、球形、細(xì)桿狀

應(yīng)

噬菌體特異性寄居于易感宿主菌體內(nèi)，故可用于細(xì)菌的鑒定與分型

用

二、毒性噬菌體和溫和噬菌體

（一）毒性噬菌體的概念：毒性噬菌體的增殖方式是復(fù)制，其增殖過程經(jīng)

吸附、穿入與脫殼、生物合成和成熟釋放四個(gè)階段。

（二）溫和噬菌體的概念及其與細(xì)菌遺傳物質(zhì)轉(zhuǎn)移的關(guān)系

1.概念噬菌體或稱溶原性噬菌體。當(dāng)感染宿主菌后并不增殖，其基因整

合于細(xì)菌染色體中。

2.前噬菌體結(jié)合在細(xì)菌染色體上的噬菌體基因。

3.溶原性細(xì)菌被溫和噬菌體感染的細(xì)菌。

4.細(xì)菌遺傳物質(zhì)轉(zhuǎn)移科研上就用噬菌體去改造細(xì)菌，將我們需要的基因

整合到細(xì)菌上。

第六節(jié)細(xì)菌的遺傳與變異（少考）

一、細(xì)菌遺傳變異的物質(zhì)基礎(chǔ)

細(xì)菌的遺傳物質(zhì)包括細(xì)菌核質(zhì)內(nèi)染色體、質(zhì)粒、轉(zhuǎn)位因子（轉(zhuǎn)座因子）、

整合子及噬菌體基因組等。

1.細(xì)菌的染色體細(xì)菌的各種遺傳特性主要受細(xì)菌核質(zhì)內(nèi)染色體環(huán)狀雙鏈

DNA（dsDNA）所控制。

2.質(zhì)粒

本質(zhì)：細(xì)菌染色體外的遺傳物質(zhì)，能夠自主復(fù)制的細(xì)菌染色體以外的雙股

環(huán)狀DNAo

3.轉(zhuǎn)座因子（轉(zhuǎn)位因子）

是細(xì)菌基因組中能改變自身位置的一段DNA序列，這種轉(zhuǎn)座作用既可發(fā)生

在同一染色體上，也可發(fā)生在染色體之間或質(zhì)粒之間，甚至染色體和質(zhì)粒之間。

轉(zhuǎn)座因子包括插入序列（IS）和轉(zhuǎn)座子。

4.整合子是一種運(yùn)動(dòng)性DNA分子，具有獨(dú)特結(jié)構(gòu)，可捕獲和整合外源性

基因，使之轉(zhuǎn)變成為功能性基因的表達(dá)單位。它通過轉(zhuǎn)座子或接合性質(zhì)粒，使

多種耐藥基因在細(xì)菌中進(jìn)行水平傳播。

5.噬菌體基因組帶有溫和噬菌體的溶原性細(xì)菌，其噬菌體基因組片段可

整合到細(xì)菌染色體中（稱為前噬菌體），使其細(xì)菌性狀發(fā)生改變，稱溶原性轉(zhuǎn)

換。

二、細(xì)菌遺傳與變異的機(jī)制

1.轉(zhuǎn)化如活的無毒力的肺炎鏈球菌可攝取死的有毒力的肺炎鏈球菌DNA

片段。

2.接合細(xì)菌通過性菌毛相互連通。

3.轉(zhuǎn)導(dǎo)噬菌體介導(dǎo)，將供菌DNA片段轉(zhuǎn)入受菌體。

4.溶原性轉(zhuǎn)換

耐藥質(zhì)粒及其與耐藥性的關(guān)系：耐藥質(zhì)粒（R質(zhì)粒）轉(zhuǎn)移是細(xì)菌產(chǎn)生耐藥

性的主要原因之一。

習(xí)題

質(zhì)粒在細(xì)菌間的轉(zhuǎn)移方式主要為

A.轉(zhuǎn)化

B.接合

C.轉(zhuǎn)導(dǎo)

D.易位

E.溶原性轉(zhuǎn)換

f正確答案』B

第七節(jié)細(xì)菌的感染與免疫

一、正常菌群

在人體各部位正常寄居而對(duì)人無害的細(xì)菌。

二、條件致病菌

三、菌群失調(diào)癥與細(xì)菌致病性

概念由于菌群失調(diào)引起的疾病

菌群失

主要誘因抗生素濫用

調(diào)癥

主要原因正常菌群的組成和數(shù)量明顯改變

細(xì)菌的取決于：細(xì)菌的毒力（侵襲力+毒素）、侵入數(shù)量、侵入部位（呼吸

致病性道、消化道、皮膚傷口）

細(xì)菌的致病性

▲致病性：細(xì)菌引起感染的能力

▲毒力：致病性強(qiáng)弱

侵襲力

菌毛黏附素

使細(xì)菌在體內(nèi)定居的結(jié)構(gòu)黏附素

非菌毛黏附素

增強(qiáng)抗吞噬的菌體表面結(jié)

莢膜、菌體表面蛋白（M蛋白）、菌體表面抗原

構(gòu)

血漿凝固酶增強(qiáng)細(xì)菌抗吞噬能力

透明質(zhì)酸酶

侵襲性酶類

鏈激酶均增強(qiáng)細(xì)菌的擴(kuò)散能力

DNA酶

侵襲素導(dǎo)致細(xì)菌侵入鄰近的上皮細(xì)胞內(nèi)繁殖

細(xì)菌生物被膜極強(qiáng)的耐藥性和抵抗機(jī)體免疫系統(tǒng)作用

內(nèi)毒素和外毒素

記憶:、外陽(yáng)內(nèi)向；外活內(nèi)死；外蛋內(nèi)糖；外強(qiáng)內(nèi)弱

外毒素內(nèi)毒素

+一

來源G菌與部分G『菌

存在分泌到菌外，

細(xì)胞壁組分，菌體裂解后釋出

部位少數(shù)是崩解釋出

化學(xué)

蛋白質(zhì)脂多糖

成分

穩(wěn)定

60?80℃,30分鐘160C,2?4小時(shí)

性

毒性較弱，引起發(fā)熱、白細(xì)胞增多、微循環(huán)

強(qiáng)，對(duì)組織器官有選擇性

作用障礙、休克、DIC等

抗原強(qiáng)，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗毒素;

弱，不能形成類毒素

性脫毒形成類毒素

習(xí)題

關(guān)于內(nèi)毒素性質(zhì)的錯(cuò)誤敘述是

A.來源于革蘭陰性菌

B.用甲醛脫毒可制成類毒素

C.其化學(xué)成分是脂多糖

D.性質(zhì)穩(wěn)定，耐熱

E.菌體死亡裂解后釋放

f正確答案』B

四、宿主的抗菌免疫

（同免疫學(xué)部分）

小概念：胞外菌和胞內(nèi)菌感染

胞外菌感染胞內(nèi)菌感染

寄胞外菌寄居于宿主細(xì)胞外的組織間兼性胞內(nèi)菌可在胞內(nèi)+胞外生長(zhǎng)繁

生

生

胞內(nèi)

活細(xì)

能在

菌只

胞內(nèi)

專性

殖；

織液中

、組

巴液

、淋

血液

部隙、

位長(zhǎng)繁殖

常

、麻風(fēng)

桿菌

分枝

結(jié)核

菌有

胞內(nèi)

兼性

葡萄

，如

外菌

于胞

均屬

病菌

數(shù)致

見大多

、

魯菌

、布

門菌

寒沙

、傷

桿菌

分枝

弧

、霍亂

球菌

炎鏈

、肺

球菌

、鏈

細(xì)球菌

次

立克

菌有

胞內(nèi)

專性

菌；

軍團(tuán)

嗜肺

百

菌、

風(fēng)梭

、破傷

桿菌

棒狀

白喉

菌菌、

衣原體

體、

菌

鮑特

日咳

致

損傷

病理

免疫

引起

主要

襲性

素和侵

、內(nèi)毒

毒素

生外

是產(chǎn)

主要

病

超

發(fā)型

有遲

并伴

成，