第12章 造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-課件

第十二章造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-主要內(nèi)容貧血概述造血、血液特點(diǎn)缺鐵性貧血巨幼細(xì)胞性貧血第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-第一節(jié)小兒造血和血液的特點(diǎn)

一、小兒造血特點(diǎn)

二、小兒血液特點(diǎn)

第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-中胚葉造血期肝造血期骨髓造血期

骨髓造血骨髓外造血一、小兒造血特點(diǎn)

（一）胚胎期造血

（二）生后造血第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-（一）胚胎期造血

第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-

出生后主要是骨髓造血。嬰兒期所有骨髓均為紅髓，全部參與造血。幼兒期，長骨干中脂肪細(xì)胞（黃髓）逐漸代替造血細(xì)胞，5～7歲黃髓逐漸增多，而紅髓相應(yīng)減少，年長兒和成人紅髓僅分布于肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、顱骨、鎖骨、肩胛骨及長骨近端。黃髓有潛在的造血功能，嬰幼兒缺乏黃髓，因此造血代償潛力小，造成血需要增加，會(huì)出現(xiàn)骨髓外造血。（二）生后造血1.骨髓造血第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-

是嬰幼兒造血器官的一種特殊反應(yīng)，在嬰幼兒期發(fā)生嚴(yán)重感染、貧血等造血需要增加時(shí)，肝、脾、淋巴結(jié)可恢復(fù)到胎兒時(shí)期的造血功能，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，同時(shí)外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或（和）幼稚中性粒細(xì)胞。當(dāng)感染及貧血糾正后即恢復(fù)正常。2.骨髓外造血（二）生后造血第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-二、小兒血液特點(diǎn)年齡RBC(

1012/L)Hb(g/L)WBC(

109/L)NL出生時(shí)5～7150～22015～2065%30%4～6天50%50%2～3月3110↓↑嬰幼兒↑↑10～1235%60%4～6歲50%50%7￣8歲后4～10與成人相似12歲男4.0～5.5女3.5～5.0男120～160女110～150第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-

由于生后紅細(xì)胞破壞較多，循環(huán)血量迅速增加等因素，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低，至生后2～3個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞數(shù)降至3×1012/L左右，血紅蛋白量降至110g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。3個(gè)月以后逐漸恢復(fù)正常。生理性貧血第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-第二節(jié)小兒貧血概述

貧血是指外周血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-診斷標(biāo)準(zhǔn)（Hbg/L）新生兒期<1451￣4個(gè)月<904￣6個(gè)月<100我國6個(gè)月￣6歲<1106￣14歲<120世界衛(wèi)生組織第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-

輕度中度重度極重度HB(g/L)90-12060-9030-60<30新生兒HB120-14490-12060-90<60RBC（

1012/L）

3-42-31-2<1一、貧血的分度第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-二、貧血的分類病因分類生成不足溶血性失血性缺乏造血物質(zhì)造血功能障礙、其他紅細(xì)胞內(nèi)在異常紅細(xì)胞外在因素急性失血慢性失血第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-形態(tài)分類大細(xì)胞性正細(xì)胞性單純小細(xì)胞性小細(xì)胞低色素性二、貧血的分類第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-形態(tài)學(xué)分類MCVMCHMCHC病因（80～100fl)(27~34pg)(32%~36%)正常細(xì)胞性貧血80～10026～3232～36再障、急性失血、多數(shù)溶貧、骨髓病性貧血（如白血病）大細(xì)胞性貧血＞100＞3232～36巨幼貧、惡性貧小細(xì)胞低色素貧血＜80＜26＜32缺鐵貧、鐵粒幼細(xì)胞珠蛋白生成障礙性貧單純小細(xì)胞貧血＜80＜2632～36慢性感染、炎癥、肝病、尿毒癥、惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病致貧貧血的細(xì)胞形態(tài)分類第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-第三節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血

由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的一種貧血，在小兒貧血中最常見。臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點(diǎn)。任何年齡均可發(fā)病，以6個(gè)月～2歲嬰幼兒發(fā)病率最高，是我國兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一。第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-鐵的代謝30%5%64%合成肌紅蛋白及含鐵酶貯存鐵合成血紅蛋白血漿中鐵1%鐵的分布第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-來源鐵的代謝衰老的紅細(xì)胞釋放黑木耳、海帶、動(dòng)物肝、肉類、豆類、蛋類、蔬菜等食物食物中攝取鐵鐵鐵鐵鐵鐵第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-致病因素缺鐵性貧血鐵貯存不足生長發(fā)育快鐵攝入不足吸收利用障礙鐵丟失過多喂養(yǎng)不當(dāng)及疾病影響第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-

胎兒在孕期最后3個(gè)月從母體獲得的鐵足夠其生后4～5個(gè)月造血所需，如系早產(chǎn)、雙胎、胎兒失血和孕母患嚴(yán)重缺鐵性貧血等均可使胎兒儲(chǔ)鐵減少。鐵貯存不足第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-

是缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量均較低，吸收率也不同，如不及時(shí)添加含鐵較多的輔食，則易發(fā)生缺鐵性貧血。年長兒偏食、挑食或攝入動(dòng)物性食品過少等可導(dǎo)致鐵攝入量不足。鐵攝入不足第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-

嬰兒期、青春期生長發(fā)育迅速，血容量增加較快，需鐵量增加，如不及時(shí)添加含鐵豐富的輔食就很容易造成缺鐵。早產(chǎn)兒和低出生體重兒生長發(fā)育更快，更易發(fā)生缺鐵。

生長發(fā)育快第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-

消化道畸形、腹瀉均可致鐵吸收障礙；食物搭配不合理可使鐵吸收減少，如維生素C、果糖、氨基酸等還原物質(zhì)可促進(jìn)鐵的吸收；植物纖維、茶、牛乳、鈣劑等影響鐵的吸收。吸收利用障礙第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-

鉤蟲病、腸息肉等可導(dǎo)致鐵吸收障礙或丟失過多。不經(jīng)加熱處理的鮮牛乳可因?qū)Φ鞍走^敏出現(xiàn)少量腸出血（每日失血約0.7ml）而致鐵丟失。鐵丟失過多第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-血紅素生成不足細(xì)胞的分裂增殖影響小血紅蛋白合成減少紅細(xì)胞胞漿少紅細(xì)胞數(shù)量減少不明顯血紅蛋白減少明顯紅細(xì)胞體積變小小細(xì)胞低色素性貧血發(fā)病機(jī)制缺鐵第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)價(jià)缺鐵性貧血患兒的護(hù)理護(hù)理診斷第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-

重點(diǎn)評(píng)估母親孕期有無貧血，是否早產(chǎn)、多胎；患兒年齡、生長發(fā)育情況、喂養(yǎng)方法或飲食習(xí)慣、輔食添加的時(shí)間及種類；患兒有無消化道畸形、慢性腹瀉、鉤蟲病、腸息肉或反復(fù)感染等疾病以及用藥情況。

健康史【護(hù)理評(píng)估】第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-一般貧血表現(xiàn)骨髓外造血表現(xiàn)非造血系統(tǒng)表現(xiàn)身體狀況【護(hù)理評(píng)估】第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-

一般貧血表現(xiàn)

皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床最為明顯。易疲乏無力，體重不增或增加緩慢。年長兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴、乏力等。貧血與正常兒童第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-

骨髓外造血表現(xiàn)

肝、脾、淋巴結(jié)可輕度腫大；年齡愈小、病程愈久、貧血愈重，肝脾腫大愈明顯。第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-神經(jīng)系統(tǒng)煩躁、易激惹或萎靡不振力、注意力不集中、記憶力減退合并感染細(xì)胞免疫功能低下常合并感染指甲薄脆不光滑甚至反甲（匙狀指）循環(huán)系統(tǒng)明顯貧血時(shí)心率增快心臟擴(kuò)大重者可發(fā)生心力衰竭消化系統(tǒng)

食欲減退、異食癖、腹瀉、舌炎或舌乳頭萎縮、萎縮性胃炎非造血系統(tǒng)表現(xiàn)第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-

病情較重、病程較長的年長兒學(xué)習(xí)時(shí)注意力不易集中，記憶力減退、理解力較差，學(xué)習(xí)成績下降，這些都會(huì)造成焦慮、抑郁、自卑、厭學(xué)等心理問題。家長可產(chǎn)生焦慮、歉疚的的心理，家長和社會(huì)對有異食癖的患兒過多的責(zé)備，甚至歧視。心理、社會(huì)狀態(tài)【護(hù)理評(píng)估】第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-血象

紅細(xì)胞、血紅蛋白均低于正常值，血紅蛋白較低比紅細(xì)胞數(shù)減少更明顯，呈小細(xì)胞低色素性貧血。涂片可見紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為多，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。輔助檢查【護(hù)理評(píng)估】第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-骨髓象

涂片可見骨髓增生活躍，以中晚幼紅細(xì)胞增生為主。各期紅細(xì)胞均較小，粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞一般無明顯改變第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-有關(guān)鐵代謝的檢查血清鐵血清鐵蛋白降低轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度紅細(xì)胞游離原卟啉升高總鐵結(jié)合力第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-祛除病因：尋找病因、合理喂養(yǎng)；補(bǔ)充鐵劑：經(jīng)濟(jì)、安全、副作用??；4-6mg/(kg.d），分三次服用，至血紅蛋白達(dá)到正常水平后再服用6-8周，以補(bǔ)充鐵的貯存量；輸血治療：重度貧血并發(fā)心衰或明顯感染者可輸血。治療要點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-【護(hù)理診斷及合作性問題】

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足或丟失過多等有關(guān)

活動(dòng)無耐力與貧血致組織、器官供氧不足有關(guān)

有感染的危險(xiǎn)與免疫功能降低有關(guān)

潛在并發(fā)癥心力衰竭第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-

患兒食欲恢復(fù)正常；體內(nèi)鐵代謝檢查指標(biāo)恢復(fù)正常；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白量恢復(fù)正常；患兒倦怠乏力有所減輕，活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)，活動(dòng)后無心慌、氣短；患兒不發(fā)生感染?！咀o(hù)理目標(biāo)】第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-1.輕、中度貧血患兒安排喜歡且力所能及的活動(dòng)，適當(dāng)休息2.對煩躁、激動(dòng)患兒耐心看護(hù)，陪伴，避免激惹3.對嚴(yán)重貧血患兒半臥位臥床休息，酌情吸氧（一）注意休息適量運(yùn)動(dòng)【護(hù)理措施】第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-

1.調(diào)整飲食，補(bǔ)充含鐵食物提倡母乳喂養(yǎng)及時(shí)添加富含鐵的輔食人工喂養(yǎng)鮮牛奶須加熱糾正不良飲食習(xí)慣創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境（二）合理安排飲食、補(bǔ)充鐵劑【護(hù)理措施】第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-提供含鐵豐富的食品種類，如動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、瘦肉、豆類、紫菜、海帶、黑木耳等注意食物搭配，避免和影響鐵吸收的食物如牛奶、茶、咖啡、鈣片等同食。注意！第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-

2.按醫(yī)囑應(yīng)用鐵劑

（１）口服鐵劑

1）制劑常用硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵。

2）用量口服元素鐵劑量為每日

4～6mg/kg，分2～3次口服第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-

（1）小劑量→兩餐之間服用；（2）可與胃蛋白酶合劑、VitC、果汁等酸性物質(zhì)同服，利于吸收；（3）禁與牛奶、咖啡、茶、鈣、蛋類等妨礙鐵吸收的食物同服；（4）鐵劑可使牙齒染黑，用吸管直接將藥液送到舌根部；（5）大便呈黑色或柏油樣，停藥后恢復(fù)正常。注意事項(xiàng)！第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-（２）注射鐵劑（慎用）

1)制劑：右旋糖酐鐵：im、iv

2)注意事項(xiàng)

精確計(jì)算劑量。分次深部肌注、不同針頭、更換部位。注射右旋糖酐鐵→首次注射應(yīng)觀察1h,面色潮紅、頭痛、關(guān)節(jié)痛、蕁麻疹，甚至過敏性休克第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-

3）療效觀察：

網(wǎng)織紅細(xì)胞

3～4天：↑，7～10天達(dá)最高

2～3周后↓漸至正常

血紅蛋白

2周后：↑3￣4周正常

4）療程：血紅蛋白正常后再用2個(gè)月第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-1.保護(hù)性隔離：與感染患兒分室居??；2.口腔護(hù)理：一般每日2次，鼓勵(lì)患兒多飲水，以清潔口腔；3.保持皮膚清潔：應(yīng)勤洗澡，勤換內(nèi)衣，勤翻身，防止發(fā)生壓瘡。（三）預(yù)防感染第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-

1、預(yù)防心衰的發(fā)生：應(yīng)臥床休息，必要時(shí)給氧；

2、輸血時(shí)觀察與護(hù)理：觀察心率、呼吸、尿量的變化，若出現(xiàn)心悸、氣促、發(fā)紺、肝大等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

（四）觀察病情，防止并發(fā)癥第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-1.適度活動(dòng)注意休息2.指導(dǎo)用藥注意副作用3.加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防感染4.關(guān)心患兒重視心理疏導(dǎo)5.貧血預(yù)防宣教（五）健康指導(dǎo)第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-

1．適度活動(dòng)，注意休息

合理安排患兒的日常生活，解釋患兒適度活動(dòng)和休息的意義，指導(dǎo)家長觀察和調(diào)整患兒活動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間。第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-2．指導(dǎo)用藥，注意藥物副作用

堅(jiān)持正確用藥和全療程，詳細(xì)告訴家長口服鐵劑的注意事項(xiàng)、服藥的時(shí)間及服藥后的反應(yīng)，正確應(yīng)對。第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-3．加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防交互感染

注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔清潔和皮膚清潔。避免到人多的公共場所，避免與感染性疾病的患兒接觸，以防交互感染。積極防治慢性腹瀉、感染及慢性失血性疾病。第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-

4．關(guān)心患兒，重視心理疏導(dǎo)

對因貧血導(dǎo)致智力減退、成績下降者，應(yīng)加強(qiáng)教育與訓(xùn)練，減輕自卑心理；對有異食癖患兒不應(yīng)過多責(zé)備和歧視，應(yīng)熱心看護(hù)和引導(dǎo)，鼓勵(lì)患兒糾正不良嗜好。第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-5．貧血預(yù)防宣教

①大力宣傳科學(xué)育兒知識(shí)和母親孕期及哺乳期營養(yǎng)的重要性，指導(dǎo)孕婦及哺乳期母親應(yīng)食用含鐵豐富的食物，患貧血應(yīng)及時(shí)治療。第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-②提倡母乳喂養(yǎng)，按時(shí)添加含鐵豐富的輔食，強(qiáng)調(diào)進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鐵飲食的意義③早產(chǎn)兒和低體重兒宜自2個(gè)月左右給予鐵劑預(yù)防；足月兒4個(gè)月后應(yīng)加維生素C及含鐵較多的綠色蔬菜湯、水果汁；也可在粥、米糊內(nèi)加蛋黃、魚泥、肝泥、動(dòng)物血等含鐵多且易消化吸收的食物。第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-④人工喂養(yǎng)兒應(yīng)喂強(qiáng)化鐵的配方乳，并及時(shí)添加輔食；如喂鮮牛乳必須加熱處理，以減少牛乳過敏所致腸道失血。⑤貧血糾正后仍要堅(jiān)持合理安排小兒膳食，培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣，糾正挑食、偏食等不良飲食習(xí)慣。第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-第四節(jié)營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血

由于缺乏維生素B12或（和）葉酸所引起的一種大細(xì)胞性貧血。多見于嬰幼兒，2歲以下多見。主要臨床特點(diǎn)為貧血、神經(jīng)精神癥狀、紅細(xì)胞數(shù)減少比血紅蛋白量減少更明顯，紅細(xì)胞的胞體變大、骨髓中出現(xiàn)巨幼細(xì)胞、用維生素B12或（和）葉酸治療有效。第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-致病因素巨幼細(xì)胞性貧血攝入量不足吸收障礙需要量增加藥物因素喂養(yǎng)不當(dāng)及疾病影響第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-動(dòng)物性食物中乳類維生素B12含量少，故單純用乳品喂養(yǎng)而未及時(shí)添加輔食的嬰兒可致葉酸缺乏儲(chǔ)存不足分解破壞：葉酸經(jīng)加熱易被分解攝入量不足第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-

嬰幼兒生長發(fā)育較快，尤其是早產(chǎn)兒，對維生素B12和葉酸的需要量也增加，如不及時(shí)添加輔食易造成缺乏。需要量增加第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-吸收障礙

胃壁細(xì)胞分泌的糖蛋白（內(nèi)因子）缺乏可引起維生素B12吸收減少；慢性腹瀉、小腸病變等可致葉酸吸收減少。

第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-

長期服用廣譜抗生素、抗葉酸代謝藥物、抗癲癇藥均可導(dǎo)致葉酸缺乏。藥物因素第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-發(fā)病機(jī)制維生素B12和葉酸缺乏四氫葉酸減少DNA合成減少形成巨幼變RNA的合成不受影響細(xì)胞核發(fā)育落后于胞漿細(xì)胞核分裂和增殖時(shí)間延長，細(xì)胞體積變大第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-巨幼細(xì)胞性貧血患兒的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理診斷】【護(hù)理措施】第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-

重點(diǎn)評(píng)估母親孕期情況、胎齡及胎次，乳母營養(yǎng)情況；患兒年齡、生長發(fā)育情況、喂養(yǎng)方法或飲食習(xí)慣、輔食添加的時(shí)間及種類；患兒有無疾病及用藥情況。健康史【護(hù)理評(píng)估】第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-（一）一般貧血表現(xiàn)外觀虛胖、顏面輕度浮腫、皮膚蠟黃、瞼結(jié)膜、口腔黏膜，口唇、指甲等處蒼白。毛發(fā)稀疏、常伴有肝、脾腫大。嚴(yán)重者可發(fā)生心衰。身體狀況【護(hù)理評(píng)估】第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-（三）神經(jīng)、精神癥狀

可出現(xiàn)煩躁、易怒，VitB12缺乏導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表情呆滯、嗜睡、反應(yīng)遲鈍，不認(rèn)親人少哭不笑，智力、動(dòng)作發(fā)育落后甚至倒退

重癥：出現(xiàn)肢體、軀干、頭部及全身不規(guī)則震顫，甚至抽搐，可有感覺異常、共濟(jì)失調(diào)、巴賓斯基征陽性等。

【護(hù)理評(píng)估】第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-（四）消化系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)較早，表現(xiàn)食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎、舌下潰瘍等。（五）其他重癥心臟擴(kuò)大、心力衰竭；易發(fā)生感染和出血。【護(hù)理評(píng)估】第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-

較嚴(yán)重的貧血不但會(huì)影響小兒的體格發(fā)育，而且會(huì)影響神經(jīng)、精神的發(fā)育和心理行為的發(fā)展。家長出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂、歉疚等心理。心理社會(huì)狀況【護(hù)理評(píng)估】第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-（一）血液檢查血常規(guī)：RBC↓↓，Hb↓

網(wǎng)織紅、WBC、PLT↓

輔助檢查【護(hù)理評(píng)估】第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-（三）骨髓檢查幼紅細(xì)胞增生活躍、出現(xiàn)巨幼變（二）血生化

1.VitB12：＜100ng/L2.葉酸：＜3ug/L【護(hù)理評(píng)估】第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-治療要點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-【護(hù)理診斷】

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足或吸收不良等有關(guān)

活動(dòng)無耐力與貧血致組織、器官供氧不足有關(guān)

有受傷的危險(xiǎn)與肢體震顫及抽搐有關(guān)第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-補(bǔ)充維生素B12和（或）葉酸

注意休息，適當(dāng)活動(dòng)

防止受傷的護(hù)理

健康指導(dǎo)

【護(hù)理措施】第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-

1．改善哺乳母親營養(yǎng)，及時(shí)添加富含維生素B12的食物，如肝、腎、肉類、蛋類、海產(chǎn)品等，給予富含葉酸的食物，如綠色新鮮蔬菜、水果、酵母、谷類和動(dòng)物肝、腎等；（一）補(bǔ)充維生素B12和（或）葉酸

第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-

2．合理搭配患兒食物，年長兒防止偏食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，對年幼兒要耐心喂養(yǎng)，少量多餐，改變烹調(diào)方法，注意食物的色、香、味、形的調(diào)配，以引起患兒食欲。對震顫嚴(yán)重不能吞咽者可改用鼻飼。第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-3．按醫(yī)囑合理用藥，觀察用藥效果

1）用法：

VitB12im

葉酸po

2）注意事項(xiàng)：①與VitC同服②恢復(fù)期加用鐵劑③單純VitB12↓，不加葉酸。第12章-造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-觀察用藥