水鹽代謝與酸堿平衡課件

第二十章水鹽代謝與酸堿平衡

(water-electrolytemetabolismandacid-basebalance)水+無機(jī)鹽+蛋白質(zhì)＋葡萄糖等↓體液成分與分布保持相對恒定↓物質(zhì)代謝順利進(jìn)行生理機(jī)能正常發(fā)揮體液2024/5/51水鹽代謝與酸堿平衡本章主要內(nèi)容水和無機(jī)鹽的生理功能體液的含量和分布體液平衡和調(diào)節(jié)水鹽代謝紊亂酸堿平衡2024/5/52水鹽代謝與酸堿平衡第一節(jié)水與無機(jī)鹽的生理功能

一、水的生理功能構(gòu)成組織的重要成分

2.調(diào)節(jié)和維持體溫的恒定參與體內(nèi)物質(zhì)代謝和運(yùn)輸養(yǎng)料4.潤滑作用結(jié)合水自由水水的比熱大水的蒸發(fā)熱大水的流動性大2024/5/53水鹽代謝與酸堿平衡二、無機(jī)鹽的生理功能

1、構(gòu)成組織與體液的成分體液：Na+、K+、Cl-、HPO42-、HCO3-骨骼：鈣、磷2024/5/54水鹽代謝與酸堿平衡2、維持體液酸堿平衡與滲透壓NaHCO3/H2CO3

Na2HPO4/NaH2PO4細(xì)胞外液：Na+、Cl-細(xì)胞內(nèi)液：K+、HPO42-血漿：調(diào)節(jié)pH

維持晶體滲透壓2024/5/55水鹽代謝與酸堿平衡3、維持神經(jīng)、肌肉的應(yīng)激性[K+]↑[Ca2+]↓——神經(jīng)肌肉應(yīng)激性↑→手足抽搐或堿中毒[K+]↓[Ca2+]↑——神經(jīng)肌肉應(yīng)激性↓→四肢肌肉軟弱無力2024/5/56水鹽代謝與酸堿平衡維持心肌細(xì)胞的應(yīng)激性[K+]↑——抑制心肌興奮性，嚴(yán)重時心跳停止在舒張期[K+]↓——心率紊亂，嚴(yán)重時心跳停止于收縮期[Na+][Ca2+]↑——↑心肌興奮性→拮抗K+對心肌的抑制作用2024/5/57水鹽代謝與酸堿平衡4、維持酶活性K+——

糖原合成酶激活劑Mg2+——

磷酸化酶激活劑Cl-——

唾液淀粉酶激活劑Cu2+——

唾液淀粉酶抑制劑2024/5/58水鹽代謝與酸堿平衡5、參與組成體內(nèi)有特殊功能的化合物Fe2+——

參與合成血紅蛋白、細(xì)胞色素碘——參與合成甲狀腺激素（T3、T4）Zn2+——

參與胰島素合成磷酸——參與核苷酸和核酸的合成2024/5/59水鹽代謝與酸堿平衡第二節(jié)體液的含量和分布一、人體水的含量與分布

細(xì)胞內(nèi)液（40%）體液（60%）血漿（5%）細(xì)胞外液細(xì)胞間液（15%）

*

體液含量隨性別、年齡、胖瘦、疾病的不同而異

2024/5/510水鹽代謝與酸堿平衡二、體液電解質(zhì)的含量與分布特點(diǎn)電解質(zhì)血漿細(xì)胞間液細(xì)胞內(nèi)液mEq/L血漿mEq/L水mEq/L水陽離子：Na+14214715K+54150Ca2+52.52Mg2+22.027總量154155.5194陰離子：HCO3-273010Cl-1031141HPO42-22100SO42-1120有機(jī)酸57.5蛋白質(zhì)16163總量154155.51942024/5/511水鹽代謝與酸堿平衡*

電解質(zhì)分布特點(diǎn)溶液呈電中性細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)的分布差異大細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓相等血漿和細(xì)胞間液的蛋白質(zhì)含量相差較大K+HPO42-Na+Cl-細(xì)胞內(nèi)液外液2024/5/512水鹽代謝與酸堿平衡第三節(jié)體液平衡及調(diào)節(jié)水代謝無機(jī)鹽代謝體液平衡的調(diào)節(jié)2024/5/513水鹽代謝與酸堿平衡一、水的代謝（一）體內(nèi)水的來源和去路2024/5/514水鹽代謝與酸堿平衡

體內(nèi)水的去路（1）肺的呼出（350ml）

呼氣時，以水蒸氣形式呼出一定量水分（2）皮膚蒸發(fā)

非顯性汗——自然蒸發(fā)（主要為純水）(500ml)顯性汗——汗腺分泌（屬于低滲液）（3）消化道排泄（150ml）如：

酸性胃液/堿性腸液（特殊的等滲液）（4）腎的排出

——最低尿量（500ml）;

——

<500ml（少尿）——<100ml（無尿）NPN：

非蛋白質(zhì)的含氮物2024/5/515水鹽代謝與酸堿平衡肺的呼出——350ml皮膚蒸發(fā)（非顯性汗）——500ml腸道排泄——150ml腎的排出（最低尿量）——500ml

臨床對不能進(jìn)水的病人，每日補(bǔ)液20002500ml

最低需水量（1500ml）2024/5/516水鹽代謝與酸堿平衡(二)體液的交換1、血漿與細(xì)胞間液之間的交換

交換部位——

毛細(xì)血管壁（半透膜）

血漿有效膠滲壓（吸水）取決因素差值，決定體液血壓（驅(qū)水）流動方向血漿膠滲壓－組織間液膠滲壓＝血漿有效膠滲壓

2024/5/517水鹽代謝與酸堿平衡毛細(xì)血管內(nèi)外液體交換動脈端4.532.93靜脈端1.602.93血壓血漿有效膠滲壓組織細(xì)胞組織間液毛細(xì)淋巴管毛細(xì)血管H2O毛細(xì)血管血壓－血漿有效膠體滲透壓＝差值正值：H2O從血漿→→→流向組織間液負(fù)值：H2O從組織間液→→→回流入血管2024/5/518水鹽代謝與酸堿平衡毛細(xì)血管內(nèi)外體液交換的意義維持血漿與細(xì)胞間液容量和滲透壓的平衡有利于組織和血漿之間進(jìn)行物質(zhì)交換心力衰竭→毛細(xì)血管靜脈壓↑→組織間液回流障礙

水腫；慢性肝炎、肝硬化→清蛋白↓

血漿膠體滲壓↓組織間液回流障礙

水腫；長期營養(yǎng)不良清蛋白合成原料不足2024/5/519水鹽代謝與酸堿平衡2、細(xì)胞間液與細(xì)胞內(nèi)液之間的交換

細(xì)胞膜——半透膜蛋白質(zhì)鈉泵Glc、AA、尿酸、水、CO2、O2、Cl-、HCO-Na+K+小分子尿酸、H2O、CO2、Cl、HCO3-大分子

Pr無機(jī)鹽泵水總是從滲透壓低的一側(cè)向高的一側(cè)移動（取決于晶體滲透壓的高低）2024/5/520水鹽代謝與酸堿平衡二、無機(jī)鹽代謝鉀代謝鈉、氯代謝鈣、磷代謝2024/5/521水鹽代謝與酸堿平衡（一）鉀代謝1.含量與分布

98％在細(xì)胞內(nèi)正常成人總K+量(120g)

2％細(xì)胞外（血K+：3.55.5mmol/L）攝入

植物性食物——

蔬菜、水果等，一般飲食即可滿足生理需要。3.排泄

皮膚——

（顯性汗，少量）腸道——

（糞便，10％）腎臟

——

（尿，80％

90％）腎排鉀特點(diǎn)：“多吃多排，少吃少排，不吃也排”2024/5/522水鹽代謝與酸堿平衡物質(zhì)代謝對K+分布的影響(1)糖和蛋白質(zhì)的影響糖原蛋白質(zhì)糖原蛋白質(zhì)合成

胞外K+進(jìn)入細(xì)胞→血鉀

分解

胞內(nèi)K+外移→血鉀↑組織生長↑

/創(chuàng)傷愈合期

Pr合成

輸入胰島素和葡萄糖

Gn合成

血鉀

嚴(yán)重創(chuàng)傷感染Pr和Gn分解

血鉀

缺氧

2024/5/523水鹽代謝與酸堿平衡（2）酸中毒和堿中毒的影響酸中毒堿中毒

胞外

胞內(nèi)

H+H+H+K+K+H+K+

K+血中〔H+〕

泌H+

泌K+

腎隨尿排K+

血中〔H+〕

酸中毒高血鉀堿中毒低血鉀血K+

腎泌H+

泌K+

隨尿排出K+

血K+

2024/5/524水鹽代謝與酸堿平衡（二）鈉和氯的代謝含量與分布

50％在細(xì)胞外

正常成人鈉總量（約60g）10％在細(xì)胞內(nèi)

40％在骨骼組織

血鈉：135145mmol/L氯總量（約100g）——主要分布在細(xì)胞外液

血氯：98106mmol/L

NaCl的攝入主要來自膳食中的氯化鈉（食鹽）,

成人每日最低需NaCl量：5g左右，一般進(jìn)食鹽可達(dá)715g/天，提倡吃得清淡些。2024/5/525水鹽代謝與酸堿平衡

汗腺（顯性汗）——大量出汗時有3條排泄途徑消化道——嚴(yán)重嘔吐、腹瀉時

腎臟——主要排泄途徑

腎臟排Na+（Cl-）具有很強(qiáng)的調(diào)節(jié)能力

NaCl攝入量腎排出；

NaCl攝入量腎排出；

NaCl攝入量<0.51.0g或嚴(yán)重缺鈉時腎加強(qiáng)對鈉重吸收

尿中無NaCl腎臟排泄NaCl特點(diǎn)：

多吃多排，少吃少排，不吃幾乎不排NaCl的排泄2024/5/526水鹽代謝與酸堿平衡

缺鹽性（低滲性）脫水——無NaCl排出缺水性（高滲性）脫水——尿中有NaCl

并且可提示缺鹽程度

檢查尿液中NaCl含量變化，

可以幫助判斷患者是否為2024/5/527水鹽代謝與酸堿平衡（三）鈣和磷代謝

1.含量與分布正常成人：鈣總量(約1Kg)；磷總量(約0.6Kg）。

99％鈣85％磷

0.1％鈣

0.3％磷羥磷灰石

骨鹽

骨骼；游離存在

生理調(diào)節(jié)。2024/5/528水鹽代謝與酸堿平衡2.鈣和磷的生理功能

鈣—組成骨骼成分降低神經(jīng)、肌肉興奮性，參與肌肉收縮參與血液凝固增強(qiáng)心肌收縮參與腺體分泌第二信使作用磷—組成骨骼和牙齒成分核酸和磷脂的成分輔酶的成分能量載體組成參與維持酸堿平衡等。2024/5/529水鹽代謝與酸堿平衡3.吸收與排泄

1）鈣、磷的吸收

酸度較大的小腸上段主動轉(zhuǎn)運(yùn)食物鈣鈣、磷吸收入血

(結(jié)合鈣)（溶解狀態(tài)）

2）影響鈣磷吸收的因素①活性Vit.D

鈣磷吸收②增加腸液酸度的物質(zhì)(胃酸、乳酸、aa等）

鈣吸收堿性磷酸鹽、草酸鹽、植酸鹽等與鈣形成難溶性鈣鹽

鈣吸收

鈣排泄：主要通過腸道（約80%）

磷排泄：主要通過腎臟（約70%）3）2024/5/530水鹽代謝與酸堿平衡4.血鈣與血磷Ca2++血漿蛋白質(zhì)陰離子蛋白結(jié)合鈣OH+H+發(fā)揮調(diào)節(jié)作用的形式

血鈣（2.5mmol/L）

離子鈣

可擴(kuò)散鈣

檸檬酸鈣

結(jié)合鈣

蛋白結(jié)合鈣———非擴(kuò)散鈣堿中毒血[Ca2+]

→神經(jīng)肌肉興奮性

出現(xiàn)手足抽搐現(xiàn)象。2024/5/531水鹽代謝與酸堿平衡

血鈣與血磷的關(guān)系血鈣與血磷兩者濃度積（Ksp）為一個常數(shù)[Ca]X[P]=2.53.5[Ca]、[P]

[Ca]、[P]

兩者濃度積始終在2.53.5之間[Ca]X[P]>3.5：鈣磷以骨鹽形式沉積于骨組織中→

利于成骨作用[Ca]X[P]<2.5：影響骨組織鈣化及成骨作用→甚至骨鹽溶解→佝僂病或骨軟化癥（骨質(zhì)疏松）2024/5/532水鹽代謝與酸堿平衡5.鈣磷代謝調(diào)節(jié)活性維生素D——1，25-（OH）2-VitD甲狀旁腺素（PTH）降鈣素（CT）小腸對鈣、磷的吸收鈣、磷在骨組織和體液之間的平衡腎臟對鈣、磷的吸收和排泄影響2024/5/533水鹽代謝與酸堿平衡（1）活性VitD的調(diào)節(jié)作用1，25-（OH）2-

VitD小腸骨骼Ca2+和磷重吸收↑

破骨作用↑成骨作用↑對鈣、磷重吸收↑血鈣、血磷↑腎2024/5/534水鹽代謝與酸堿平衡（2）甲狀旁腺素（PTH）的調(diào)節(jié)作用血鈣↓PTH分泌↑；血鈣↑PTH分泌↓PTH骨腎小腸骨鹽溶解↑血鈣↑鈣吸收↑磷排出↑

↑血鈣，↓血磷對鈣和磷吸收

（間接:

↑腎對Vit.D的活化）2024/5/535水鹽代謝與酸堿平衡（3）降鈣素（CT）的調(diào)節(jié)作用血鈣↑CT分泌↑CT骨腎抑制骨鹽溶解促進(jìn)鈣沉積于骨鈣磷重吸收↓

血鈣

，血磷↓2024/5/536水鹽代謝與酸堿平衡三、體液平衡調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)抗利尿激素的調(diào)節(jié)醛固酮的調(diào)節(jié)心鈉素調(diào)節(jié)2024/5/537水鹽代謝與酸堿平衡（一）神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)

機(jī)體失水過多（12％）高鹽飲食輸入高滲液細(xì)胞外液（晶體）滲透壓↑丘腦下部滲透壓感受器大腦皮層興奮

口渴感2024/5/538水鹽代謝與酸堿平衡（二）抗利尿激素（ADH）的調(diào)節(jié)（加壓素）

下丘腦視上核神經(jīng)細(xì)胞（分泌）神經(jīng)垂體（貯存）

血液腎

遠(yuǎn)曲小管、集合管對水的重吸收↑

減少尿量，保留水分細(xì)胞外液滲透壓↑血容量↓↓↑ADH分泌→加強(qiáng)腎對水的重吸收血壓↓↓↓

尿量減少，保留水分ADH分泌的調(diào)節(jié)

ADH作用2024/5/539水鹽代謝與酸堿平衡（三）醛固酮的調(diào)節(jié)（鹽皮質(zhì)激素）

腎遠(yuǎn)曲小管對Na+重吸收（伴隨H2O和Cl-的重吸收）

（機(jī)制：H+-Na+交換↑和

K+-Na+交換↑）（排鉀泌氫，保鈉保水）醛固酮分泌的調(diào)節(jié)腎素－血管緊張素系統(tǒng)血K+↑血Na+↓醛固酮分泌↑醛固酮作用2024/5/540水鹽代謝與酸堿平衡（四）心鈉素（ANF）的調(diào)節(jié)

腎小管對水和鈉的重吸收

腎小球?yàn)V過率

腎素、醛固酮、抗利尿激素的分泌利尿、利鈉↑↑ANF的作用2024/5/541水鹽代謝與酸堿平衡第四節(jié)水鹽代謝紊亂水、鈉代謝紊亂鉀代謝紊亂2024/5/542水鹽代謝與酸堿平衡一、水、鈉代謝紊亂

水腫

脫水*

血漿膠滲壓↓體內(nèi)水和鈉缺失，

靜脈壓↑；細(xì)胞外液容量減少

清蛋白合成

激素滅活作用

高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水水和鈉代謝紊亂2024/5/543水鹽代謝與酸堿平衡（一）高滲性脫水（缺水性脫水）原因

進(jìn)水不足

失水過多不能飲水：昏迷、食道梗阻、極度虛弱等水源斷絕：戰(zhàn)時缺水、沙漠迷路、大地震等）高熱大汗使用大量脫水性利尿劑垂體性或腎性尿崩癥

以上情況，一方面得不到足夠量水分，另一方面又不斷地經(jīng)呼氣、皮膚蒸發(fā)丟失水分

失水>失鈉

高滲性脫水2024/5/544水鹽代謝與酸堿平衡2.功能變化及癥狀高滲性脫水血漿滲透壓↑滲透壓感受器產(chǎn)生口渴感血Na+↑醛固酮分泌↓腎對Na+重吸收↓尿中有NaClADH分泌↑腎對H2O重吸收↑尿量減少尿比重↑細(xì)胞間液水分移至血漿細(xì)胞間液滲透壓↑細(xì)胞內(nèi)水分移至細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)脫水2024/5/545水鹽代謝與酸堿平衡

血Na+

醛固酮分泌

腎對Na+重吸收

尿中有NaCl高滲性脫水血漿滲透壓

有明顯口渴感

（失水>失Na+）尿液比重

ADH分泌

腎對水重吸收

尿量

高滲性脫水

（小結(jié)）2024/5/546水鹽代謝與酸堿平衡(二)低滲性脫水（失鈉性脫水）原因多種原因引起體液大量丟失（嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，大量出汗，

腎功能不良，糖尿病酸中毒等）

只注意補(bǔ)充水而忽視補(bǔ)充鹽

血漿滲透壓

低滲性脫水2024/5/547水鹽代謝與酸堿平衡

2.功能變化及癥狀低滲性脫水血漿滲透壓

無明顯口渴感血Na+

醛固酮分泌

腎對Na+重吸收↑ADH分泌

腎對水重吸收

早期尿量

尿中無NaCl尿液比重

細(xì)胞間液部分電解質(zhì)進(jìn)入血漿細(xì)胞間液水分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞水腫細(xì)胞間液↓↓皮膚松弛眼窩下陷血壓↓血容量↓腎血流量↓濾過濾↓

晚期尿量↓↓循環(huán)衰竭2024/5/548水鹽代謝與酸堿平衡

低滲性脫水（小結(jié)）血Na+

醛固酮分泌

腎對Na+重吸收

尿中無NaCl低滲性脫水血漿滲透壓

無明顯口渴感

（失水〈失Na+）尿液比重

ADH分泌

腎對水重吸收

早期：尿量

細(xì)胞間液顯著

血容量

血壓

循環(huán)衰竭

后期：ADH分泌

少尿、無尿酸堿平衡紊亂2024/5/549水鹽代謝與酸堿平衡（三）等滲性脫水（混合性脫水）輕度腹瀉、嘔吐、出血、胃腸引流等丟失等滲液而未及時補(bǔ)充1.原因2024/5/550水鹽代謝與酸堿平衡丟失等滲體液肺呼吸、皮膚蒸發(fā)水丟失＞鹽丟失口渴、少尿（高滲脫水癥狀）細(xì)胞內(nèi)外液基本平衡細(xì)胞內(nèi)液不能補(bǔ)充外液的丟失血容量

血壓

（低滲脫水癥狀）2.功能變化及癥狀2024/5/551水鹽代謝與酸堿平衡二、鉀代謝紊亂血鉀正常值：3.5

5.5mmol/L血鉀＜3.5mmol/L：低血鉀血鉀＞5.5mmol/L：高血鉀2024/5/552水鹽代謝與酸堿平衡（一）低血鉀原因（1）攝入不足

長時間不能進(jìn)食（胃腸道梗阻、昏迷患者、手術(shù)后需禁食）腎排鉀特點(diǎn)：不吃也排

隨胃液丟失而直接丟失K+

血K+

大量胃液丟失代謝性堿中毒血K+

隨大量腸液丟失而直接丟失K+

血K+

大量Na+隨腸液丟失醛固酮分泌↑腎排K+

劇烈嘔吐嚴(yán)重腹瀉（2）丟失過多2024/5/553水鹽代謝與酸堿平衡（3）分布異常

糖原合成↑→促使K+移入胞內(nèi)→血K+↓

臨床使用大量的胰島素和葡萄糖→促進(jìn)糖原合成→血K+↓（4）代謝性堿中毒

〔H+〕↓→低血K+主要癥狀

（1）全身軟弱無力；（2）心律失常治療原則輕度——多吃蔬菜、水果等植物性食物，或口服KCl重度——靜脈滴注（堅持見尿補(bǔ)鉀、四不宜）

四不宜：不宜過早、過量、過濃、過快→

防止高血鉀2024/5/554水鹽代謝與酸堿平衡（二）高血鉀原因（1）攝入過多輸K+過多過快;輸入大量陳舊血液（2）排泄障礙腎上腺皮質(zhì)功能減退→醛固酮分泌↓→腎排K+↓→血K+↑

腎功能衰竭少尿期→腎排K+保Na+能力↓→血K+↑（3）分布異常

大面積燒傷、肌組織損傷→組織蛋白分解↑→胞內(nèi)K+外移或溶血→血K+↑（4）酸中毒大量H+進(jìn)入細(xì)胞→K+被取代移向胞外→血K+↑

腎：泌H+↑、泌K+↓→血K+↑2024/5/555水鹽代謝與酸堿平衡2.主要癥狀

（1）神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高手足感覺異常，肌肉酸痛，極度疲乏，嗜睡，神志模糊及骨骼肌麻痹等（2）心肌應(yīng)激性和自律性降低

心律變慢、心音減弱；嚴(yán)重時心臟停跳于舒張期。

3.治療原則積極治療原發(fā)性疾病，限制鉀攝入

采取生化措施：注射胰島素、葡萄糖→促進(jìn)糖原合成→使鉀進(jìn)入細(xì)胞注射乳酸鈉或葡萄糖酸鈣→↑血Na+血Ca2+

→拮抗K+對心肌的抑制作用2024/5/556水鹽代謝與酸堿平衡第五節(jié)酸堿平衡酸堿物質(zhì)的來源酸堿平衡的調(diào)節(jié)酸堿平衡的紊亂acid-basebalance2024/5/557水鹽代謝與酸堿平衡一、體內(nèi)酸性或堿性物質(zhì)的來源（一）酸性物質(zhì)的來源

1.揮發(fā)性酸——H2CO3

CO2CO2糖、脂、蛋白質(zhì)→CO2＋H2O→H2CO3→H2O＋CO2肺【O】呼出2.非揮發(fā)性酸——固定酸H2SO4H3PO4丙酮酸乳酸酮體尿酸均不能以H2CO3形式經(jīng)肺的呼吸排出體外，故稱非揮發(fā)性酸（糖、脂、蛋白質(zhì)→產(chǎn)生大量酸性食物，被稱為成酸性食物）2024/5/558水鹽代謝與酸堿平衡（二）堿性物質(zhì)的來源蔬菜、瓜果中的有機(jī)酸鹽

檸檬酸鹽

蘋果酸鹽藥物或飲料中的小蘇打（

NaHCO3）代謝產(chǎn)生的NH3

NH4＋，從而增加了體液中的OH-檸檬酸或蘋果酸→繼續(xù)被氧化利用Na+（K+）HCO3-NaHCO3或KHCO3

（堿性物質(zhì)）H+2024/5/559水鹽代謝與酸堿平衡二、酸堿平衡的調(diào)節(jié)血液的緩沖肺對CO2呼出腎臟排泄與重吸收NaHCO3

(體內(nèi)調(diào)節(jié)酸堿平衡的三大體系)2024/5/560水鹽代謝與酸堿平衡（一）血液緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)緩沖溶液的組成血漿中緩沖對：NaHCO3

Na2HPO4Na-蛋白質(zhì)

H2CO3

NaH2PO4H-蛋白質(zhì)紅細(xì)胞中緩沖對：KHCO3K2HPO4

KHbKHbO2H2CO3

KH2PO4

HHbHHbO2碳酸氫鹽緩沖對（64％）

血紅蛋白緩沖對（28％）

2024/5/561水鹽代謝與酸堿平衡正常人血液pH＝7.4，主要依賴碳酸氫鹽緩沖對的調(diào)節(jié)

血漿[NaHCO3]=24mmol/L;[H2CO3]=1.2mmol/LPH=pK+lg[鹽][酸]=6.1+lg201=6.1+1.3=7.4

只要使[NaHCO3]與[H2CO3]的濃度比維持20/1，血液PH值不變；

如果某一方濃度發(fā)生改變，只要另一方作相應(yīng)的調(diào)整，使其比值維持在20/1,血液pH7.4，

故可以認(rèn)為，酸堿平衡是圍繞著[NaHCO3]與[H2CO3]的濃度比進(jìn)行調(diào)節(jié)的。2024/5/562水鹽代謝與酸堿平衡2、血液緩沖系統(tǒng)的作用（1）對固定酸的緩沖（主要由NaHCO3緩沖）CH3COCH2COOH

+

NaHCO3CH3COCH2COONa+

H2CO3CO2+H2O（酸性較強(qiáng)）（酸性較弱）

NaHCO3含量高，緩沖能力最強(qiáng)，一定程度上可以代表血漿緩沖固定酸的能力。習(xí)慣上將血漿NaHCO3稱為堿儲（備）；

堿儲多少用二氧化碳結(jié)合力（CO2-CP*）來表示。如，嚴(yán)重糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒→血中酮體↑↑2024/5/563水鹽代謝與酸堿平衡

A.血液流經(jīng)組織B.血液流經(jīng)肺部CO2H2OK

HbH2CO3HHb+K++HCO3-

碳酸酐酶

Cl-血漿HCO3-+K＋+HHbO2

H2OCO2

KHbO2H2CO3

Cl-CO2CO2

紅細(xì)胞紅細(xì)胞肺泡（2）對揮發(fā)性酸的緩沖作用（依賴于紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白緩沖對）組織CO2HCO3-

Cl-（氯轉(zhuǎn)移*）2024/5/564水鹽代謝與酸堿平衡（3）對堿的緩沖作用（主要由H2CO3

來緩沖）

Na2CO3+H2CO32NaHCO3

CO2+H2ONa2CO3+NaH2PO4NaHCO3+

Na2HPO4Na2CO3+H-蛋白質(zhì)

NaHCO3+Na-蛋白質(zhì)(補(bǔ)充)2024/5/565水鹽代謝與酸堿平衡（二）肺臟對酸堿平衡的調(diào)節(jié)（通過呼吸作用，控制CO2排出量，影響血中[H2CO3]）

當(dāng)固定酸產(chǎn)生過多，NaHCO3與之中和，產(chǎn)生大量H2CO3時，

PCO2↑、PH↓→呼吸中樞興奮→呼吸加深加快→CO2呼出↑→使血中[H2CO3]恢復(fù)正常；

當(dāng)堿性物質(zhì)過多，H2CO3與之中和，②PCO2↓、PH↑→呼吸中樞興奮性減弱→呼吸變淺變慢→CO2呼出→保留血中[H2CO3]

（臨床應(yīng)注意病人的呼吸頻率和深淺）2024/5/566水鹽代謝與酸堿平衡（三）腎臟對酸堿平衡的調(diào)節(jié)

主要作用：排出固定酸，保留并維持血中堿儲量，以調(diào)節(jié)血液pH值。

H+-Na+交換

主要機(jī)制

NH4+-Na+交換

K+-Na+交換2024/5/567水鹽代謝與酸堿平衡H+-Na+交換（1）碳酸氫鹽重吸收

通過H+-Na+交換方式，可將腎小球?yàn)V過的NaHCO3幾乎全部重吸收入血。2024/5/568水鹽代謝與酸堿平衡(2)磷酸氫鹽的酸化Na2HPO44NaH2PO41

乳酸－Na+

酮體－Na+

原尿

pH=7.4Na2HPO41NaH2PO499乳酸酮體

終尿

pH=4.8

通過H+-Na+交換，使磷酸氫鹽得到酸化，以重新生成NaHCO3,并排出固定酸,使尿液得到酸化。2024/5/569水鹽代謝與酸堿平衡2.NH4+-Na+交換

NaClNa2SO4通過NH4+-Na+交換，可將管腔液中強(qiáng)酸鹽的Na+換回，以重新生成NaHCO3，并使強(qiáng)酸根以銨鹽形式排出體外，從而避免形成強(qiáng)酸而損害組織。（銨鹽）

氨基酸2024/5/570水鹽代謝與酸堿平衡3、K+-Na+交換（H+-Na+交換受血漿K+濃度制約）高血鉀H+-Na+交換↓K+-Na+交換↑酸中毒低血鉀K+-Na+交換

↓H+-Na+交換↑堿中毒（K+-Na+交換與H+-Na+交換相互間有競爭作用）2024/5/571水鹽代謝與酸堿平衡三、酸堿平衡紊亂(04-21)呼吸性堿中毒（H2CO3

↓）代謝性堿中毒（NaHCO3

↑）呼吸性酸中毒（H2CO3

↑）NaHCO3異常代謝性酸中毒（NaHCO3

↓）H2CO3異常失調(diào)初期使NaHCO3和H2CO3作相對調(diào)整，兩者比值維持在20：1，PH可以不變，稱為代償性酸中毒或堿中毒；嚴(yán)重發(fā)展使NaHCO3和H2CO3兩者比值不能維持在20：1，PH＜7.35或＞7.45，稱為失代償性酸中毒或堿中毒。2024/5/572水鹽代謝與酸堿平衡1、代謝性酸中毒

（1）基本原因固定酸產(chǎn)生過多

糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒，乳酸酸中毒，服用過多酸性藥物；②NaHCO3丟失過多

嚴(yán)重腹瀉、腸瘺等③固定酸排出障礙

腎病、腎功能衰竭等；

以上原因可使血漿NaHCO3原發(fā)性減少

代謝性酸中毒2024/5/573水鹽代謝與酸堿平衡（2）代償機(jī)理（嚴(yán)重糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒）

血液：乙酰乙酸+NaHCO3

乙酰乙酸-Na+H2CO3

肺：pH[H+]呼吸中樞興奮呼吸加深加快CO2呼出血漿[H2CO3]

腎：泌H+

、泌NH3

NaHCO3重吸收固定酸排出尿液酸度

經(jīng)上述代償：

[NaHCO3]

/[H2CO3]≈20/1,pH≈正常，代償性代謝性酸中毒；[NaHCO3]

/[H2CO3]20/1,血漿pH

，失代償性代謝性酸中毒2024/5/574水鹽代謝與酸堿平衡（3）基本特征血漿：NaHCO3原發(fā)性，血CO2.CP

肺：呼吸加深、加快

腎：尿液酸度、銨鹽排出

代償性pH正常,失代償性pH下降。酸中毒高血K+（4）治療原則

2024/5/575水鹽代謝與酸堿平衡

代謝性堿中毒（1）基本原因①大量丟失酸性胃液

劇烈嘔吐

胃液引流

②

服用過多的堿性藥物

胃潰瘍患者：服用大量NaHCO3，

③低血鉀

堿中毒

丟失大量胃酸使原來用于中和胃酸的

NaHCO3

重吸收入血血[NaHCO3]

代謝性堿中毒2024/5/576水鹽代謝與酸堿平衡（2）代償機(jī)理（劇烈嘔吐）血液：[NaHCO3]

肺：pH[H+]呼吸中樞興奮

呼吸變淺變慢

CO2呼出

血漿[H2CO3]

腎：泌H+

、泌NH3

NaHCO3重吸收

固定酸排出

尿液酸度

經(jīng)上述代償：

[NaHCO3]

/[H2CO3]≈20/1,pH≈正常，