膿毒癥護(hù)理查房

膿毒癥護(hù)理查房

膿毒癥的治療高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理查房目的了解膿毒癥的定義及表現(xiàn)第2頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天膿毒癥查房?jī)?nèi)容血液凈化治療膿毒癥治療膿毒癥病因膿毒癥定義、臨床表現(xiàn)查體、病例介紹第3頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例介紹姓名：李靜，女，25歲，住院天數(shù)：4入院情況：患者因反復(fù)咳嗽、咳痰伴發(fā)熱一周，最高體溫約39.7，憋喘加重2天于1.15入院。查體：T38.8，P149次∕分，R47次∕分，BP110∕62mmHg。青年女性，神志清楚，呼吸急促，自主體位，面容與表情煩躁，檢查不能合作?？诖綗o(wú)紫紺，雙肺呼吸音粗，聞及干濕羅音。第4頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例簡(jiǎn)介入院診斷：1憋喘待查

2急性左心衰

3急性肺水腫

4重癥肺炎

5胎兒窘迫

632+6周妊娠

7感染性休克第5頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天診療經(jīng)過患者入科后給予心電監(jiān)護(hù)，完善輔助檢查。請(qǐng)產(chǎn)科會(huì)診，給予剖宮產(chǎn)終止妊娠。治療上給予控制液體入量、強(qiáng)心、利尿、改善心功能，抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持，持續(xù)床旁血濾。但患者病情極其危重，全身多處大片紫癜伴局部皮膚破潰，病人家屬簽字，于1.19要求自動(dòng)出院。第6頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療去甲腎上腺素泵入美羅培南烏司他丁異甘草酸鎂利奈唑胺TPN等血液凈化第7頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天孕產(chǎn)婦膿毒癥應(yīng)視作產(chǎn)科急癥處理

全世界每年大約有1800萬(wàn)患者發(fā)病，病死率約為百分之18，嚴(yán)重膿毒癥高達(dá)百分之40至50。膿毒癥在在孕產(chǎn)婦很少見，但死亡率占孕產(chǎn)婦死亡率的百分之15.大部分在發(fā)展中國(guó)家。英國(guó)產(chǎn)科監(jiān)測(cè)網(wǎng)中調(diào)取相關(guān)數(shù)據(jù)，總體結(jié)果顯示，2011年6月-2012年5月期間平均每10000例母親（定義為至少孕24周后活產(chǎn)或死產(chǎn)者）就有4.7例發(fā)生重癥膿毒癥。第8頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天膿毒癥查房?jī)?nèi)容血液凈化治療膿毒癥治療膿毒癥病因膿毒癥定義、臨床表現(xiàn)查體、病例介紹第9頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天膿毒癥的定義膿毒血癥(sepsis)是指感染和創(chuàng)傷等誘發(fā)的劇烈全身性炎癥反應(yīng)，并引起組織器官繼發(fā)性損傷的臨床癥候群。第10頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天膿毒癥的相關(guān)概念全身炎癥反應(yīng)（SIRS）：是機(jī)體對(duì)于多種外界損傷因素（感染或非感染）所發(fā)生的急性生理性反應(yīng)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：體溫>38℃或<36℃

心率>90次/分呼吸>30次/分或PCO2<32mmHg

WBC>12*109或<4.0*109，N>0.1

符合兩條或兩條以上診斷為膿毒癥。

第11頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天膿毒癥的相關(guān)概念重癥膿毒癥：是膿毒癥病人出現(xiàn)了低灌注和臟器功能失調(diào)。是介于膿毒癥到膿毒癥休克的中間過程。膿毒性休克：是膿毒癥病人出現(xiàn)了低灌注和持續(xù)性低血壓（收縮壓<90mmHg）第12頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天感染SIRS全身炎癥反應(yīng)SEPSIS膿毒癥嚴(yán)重膿毒癥膿毒性休克SepticshockMODS第13頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天膿毒癥查房?jī)?nèi)容膿毒癥治療膿毒癥病因膿毒癥定義、臨床表現(xiàn)查體、病例介紹第14頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天膿毒癥病因細(xì)菌、真菌感染均可導(dǎo)致膿毒血癥。導(dǎo)致膿毒血癥的革蘭陽(yáng)性致病菌包括：葡萄球菌、鏈球菌和腸球菌。引起膿毒血癥的革蘭陰性致病菌多屬于腸桿菌科，包括大腸埃希菌，克雷伯菌和銅綠假單胞菌等，其中以大腸埃希菌感染最為常見。大腸埃希菌是自然界普遍存在的條件致病菌。正常情況下生長(zhǎng)在腸道內(nèi)，是人體不可缺少的有益菌。大腸埃希菌的感染與創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)和透析等治療環(huán)節(jié)關(guān)系密切。其感染常始發(fā)于泌尿道、肺部、腹部和皮膚，因細(xì)菌在血液中大量繁殖或菌體內(nèi)毒素成分大量入血而致病。第15頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天膿毒癥查房?jī)?nèi)容血液凈化治療膿毒癥治療膿毒癥病因膿毒癥定義、臨床表現(xiàn)查體、病例介紹第16頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常機(jī)體第17頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天膿毒癥休克第18頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天膿毒癥休克早期復(fù)蘇第19頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天膿毒癥休克液體治療早期復(fù)蘇第20頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天膿毒癥休克血管升壓藥早期復(fù)蘇液體治療第21頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天膿毒癥休克病原學(xué)診斷第22頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天膿毒癥休克抗微生物治療第23頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天膿毒癥休克感染預(yù)防第24頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天膿毒癥休克強(qiáng)心激素血液制品第25頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天膿毒癥休克強(qiáng)心激素血液制品膿毒癥誘導(dǎo)ARDS的機(jī)械通氣治療第26頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天膿毒癥休克膿毒癥誘導(dǎo)ARDS的機(jī)械通氣治療強(qiáng)心激素血液制品鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛血糖控制cRRT在嚴(yán)重膿毒癥中的應(yīng)用