青光眼患者圍手術(shù)期的護理

青光眼患者圍手術(shù)期的護理概述青光眼是一組以眼壓異常升高，視功能減退和眼組織的損害，引起視神經(jīng)萎縮、視野缺損為特征的眼病。青光眼是主要的治盲眼病之一。青光眼是常見的不可逆性致盲眼病。青光眼占盲人的5.3%～21%，為致盲眼病第二位。第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天概述正常眼壓：10-21mmHg。正常人在24小時內(nèi)眼壓可以輕微的波動，一般傍晚最低，夜間休息后眼壓逐漸上升，至清晨醒前最高，起床活動后又慢慢下降，眼壓波動范圍不超過5－8mmHg。雙眼眼壓也基本相等，眼壓差大于5mmHg時，應(yīng)視為異常。第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天青光眼發(fā)病機制青光眼發(fā)病機制的理論通常可歸納為兩大類：機械學(xué)說與血流學(xué)說。兩種學(xué)說均與眼內(nèi)壓相關(guān)。而房水的產(chǎn)生和排出量保持動態(tài)平衡是維持正常眼壓的關(guān)鍵所在。第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天青光眼發(fā)病機制房水循環(huán)：房水由睫狀突產(chǎn)生，進入后房，經(jīng)過瞳孔流入前房，然后由前房角經(jīng)小梁網(wǎng)（或稱濾簾）及鞏膜靜脈竇排出眼外，這是大部分房水排出的主要途經(jīng)，稱作房水循環(huán)。房水生成過多、外流受阻均引起眼壓升高。第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天青光眼發(fā)病機制第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天青光眼檢查眼壓前房角鏡視野檢查超聲生物顯微鏡檢查（UBM）眼底鏡檢查第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天青光眼檢查—眼壓檢查正常眼壓范圍在10～21毫米汞柱，若眼壓超過21毫米汞柱，或雙眼壓差值大于5毫米汞柱，或24小時眼壓差值超過8毫米汞柱，則為病理性眼壓升高。測量眼壓的方法有多種，目前公認Goldmann壓平眼壓準確性相對最好。壓陷式眼壓計非接觸式眼壓計Goldmann壓平式眼壓計第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天青光眼檢查--前房角鏡檢查通過房角鏡檢查直接觀察房角的開放或關(guān)閉，從而區(qū)分開角型和閉角型青光眼正常成人房角C-角膜；TM-梁網(wǎng)；SS-鞏膜突；CBB-睫狀體帶第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天青光眼檢查—視野檢查視野檢查是診治和隨訪青光眼治療效果的最重要的檢查之一，包括中心視野和周邊視野檢查。青光眼弓形視野缺損第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天青光眼檢查—超聲生物顯微鏡檢查（UBM）UBM是一種檢查眼前節(jié)的高分辨率的超聲生物顯微鏡，可以觀察到睫狀體和周邊虹膜的位置，成角以及解剖變異。房角關(guān)閉房角開放角膜虹膜前房角第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天青光眼檢查—眼底鏡檢查通過眼底鏡、裂隙燈前置鏡或眼底照相的方法，觀察“杯盤比C/D”的大小、盤沿有無切跡、視盤有無出血、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層有無缺損等。左圖：正常視盤。左圖：青光眼視盤—視神經(jīng)萎縮。第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天青光眼危險因素解剖因素：前房淺，眼軸短，晶體厚，角膜直徑短，導(dǎo)致前房角狹窄，房水排出障礙，眼壓升高，青光眼形成。年齡，性別：開角型多發(fā)于30歲左右，無明顯性別差異；閉角型45歲以上患者占青光眼病人68.2%-76.8%。女性多于男性。遺傳因素：青光眼屬多基因遺傳性病變。屈光因素：屈光不正患者(近視，遠視，老花)發(fā)病率較高，近視有1/3伴有或發(fā)展為開角型青光眼，遠視多伴閉角型青光眼。不良生活習(xí)慣：吸煙嗜酒，起居無常，飲食不規(guī)律，喜怒無常，習(xí)慣性便秘，頑固性失眠。眼部以全身病變、用藥不當(dāng)。工作，生活環(huán)境。長期處于強光或者光線很暗的地方容易導(dǎo)致眼疾。第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天青光眼分類一、原發(fā)性青光眼（一）閉角型青光眼急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼（二）開角型青光眼二、繼發(fā)性青光眼三、先天性青光眼第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

1.急性閉角型青光眼急性閉角型青光眼的發(fā)生，是由于眼內(nèi)房角突然狹窄或關(guān)閉，房水不能及時排出，引起房水漲滿，眼壓急劇升高而造成的。多發(fā)于中老年人，40歲以上占90%，女性發(fā)病率較高，男女比例為1：4，來勢兇猛，癥狀急劇，急性發(fā)病前可有一過性或反復(fù)多次的小發(fā)作，表現(xiàn)為突感霧視、虹視，伴額部疼痛或鼻根部酸脹。發(fā)病時前房狹窄或完全關(guān)閉，表現(xiàn)突然發(fā)作的劇烈眼脹、眼痛、畏光、流淚、頭痛、視力銳減、眼球堅硬如石、結(jié)膜充血，伴有惡心嘔吐等全身癥狀。急性發(fā)作后可進入視神經(jīng)持續(xù)損害的慢性期，直至視神經(jīng)遭到嚴重破壞，視力降至無光感且無法挽回的絕對期。第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)2.慢性閉角型青光眼發(fā)病年齡30歲以上。此型發(fā)作一般都有明顯的誘因，如情緒激動、視疲勞、用眼及用腦過度、長期失眠、習(xí)慣性便秘、婦女在經(jīng)期，或局部、全身用藥不當(dāng)?shù)染烧T發(fā)，表現(xiàn)為眼部干澀、疲勞不適、脹痛、視物模糊或視力下降、虹視、頭昏痛、失眠、血壓升高，休息后可緩解。有的患者無任何癥狀即可失明，檢查時眼壓可正?；虿▌樱虿惶?，20～30mmhg，眼底早期可正常，此型最易被誤診。如此反復(fù)發(fā)作，前房角一旦粘連關(guān)閉，即可形成暴發(fā)型青光眼。早期癥狀有四種：①經(jīng)常感覺眼睛疲勞不適。②眼睛常常酸脹，休息之后就會有所緩解。③視物模糊、近視眼或老花眼突然加深。④眼睛經(jīng)常感覺干澀。第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)3.原發(fā)性開角型青光眼青光眼的類型有很多，其中開角型青光眼是中青年最常見的類型，也是青光眼中發(fā)病最隱匿、最不易被發(fā)現(xiàn)的一種。其特點是：病情進展緩慢，眼壓逐漸升高，多無明顯癥狀，因此不易早期發(fā)現(xiàn)，就如同一個隱匿的殺手，具有更大的危險性。開角型青光眼在整個病程中前房角始終保持開放。因早期一般無任何癥狀，易與近視眼同時存在而被忽略。當(dāng)病變發(fā)展到一定程度時可以有輕度眼脹痛、視力疲勞和頭痛；有些年輕患者可因眼壓明顯升高而出現(xiàn)虹視（所謂虹視，就是當(dāng)你在看燈光時，如果所看到的燈光周圍出現(xiàn)彩色光暈，醫(yī)學(xué)上就稱之為“虹視”）、視物模糊等癥狀。中心視力一般不受影響，但視野逐漸縮小、晚期當(dāng)視野縮小呈管狀時，則出現(xiàn)行動不便和夜晚時癥狀加劇等，最終可完全失明。多發(fā)生于40歲以上的人，25%的患者有家族史，絕大多數(shù)患者無明顯癥狀，常常是疾病發(fā)展到晚期，視功能嚴重受損時才發(fā)覺，患者眼壓雖然升高，前房角始終是開放的。第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)先天性青光眼提到青光眼，大家會很自然地想到，青光眼是發(fā)生于中老年人的、表現(xiàn)為眼脹痛、累及視神經(jīng)，造成視力下降和視野缺損的一種疾病。其實，孩子也可能患青光眼的，而且他們不會表達自己的感覺，所有年輕的父母們更應(yīng)該仔細觀察，警惕這個光明的大敵－先天性青光眼。嬰兒的眼睛好比一個“氣球”，前部充滿了透明的液體－房水。房水每天不斷地產(chǎn)生又不斷地流出，維持眼內(nèi)恒定的壓力，“氣球”保持恒定的大小。而一旦房水只產(chǎn)生不能排出，那么可以想象，這個“氣球”就會越來越大。第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)先天性青光眼就是由于先天性房水流出通道發(fā)育不良，房水流出受阻造成的，而嬰幼兒的眼球壁較薄，因此眼睛會被房水脹得越來越大，這就是為什么先天性青光眼的孩子黑眼珠都特別大的原因，當(dāng)眼球內(nèi)的視神經(jīng)無法承受升高的眼壓時，視神經(jīng)被壓傷，最終導(dǎo)致失明。先天性青光眼有一個別稱：“牛眼”，這形象地描述了先天性青光眼孩子的特征—眼睛出奇地大，而且越來越大。同時，因為眼內(nèi)壓力的不斷升高，刺激眼球，會使孩子表現(xiàn)出害怕強光，無緣無故經(jīng)常流淚，眼瞼痙攣等。另外，孩子的角膜會因為過度增大和拉伸，使角膜各層間破裂，在黑眼珠上可看到一絲絲的細紋。年輕的父母，你們的孩子如有上述的癥狀一定不可以掉以輕心。第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)繼發(fā)性青光眼是由于某些眼病或全身疾病，干擾了正常的房水循環(huán)，引起房水流出受阻眼壓增高的一組青光眼。繼發(fā)性青光眼多單眼發(fā)病，一般無家族遺傳史，也可分為開角型和閉角型兩大類。繼發(fā)性青光眼患者除了有眼壓增高以外，還有較為嚴重的原發(fā)病癥狀，因此在診斷和治療上比原發(fā)性青光眼更為復(fù)雜，預(yù)后也較差。繼發(fā)性青光眼主要分為糖皮質(zhì)激素性青光眼，眼外傷所致的繼發(fā)性青光眼，晶狀體源性青光眼，虹膜睫狀體炎繼發(fā)性青光眼，新生血管性青光眼，睫狀環(huán)阻塞性青光眼，視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)后繼發(fā)性青光眼，虹膜角膜內(nèi)皮綜合征等。第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天青光眼治療一、藥物治療：擬膽堿藥：毛果蕓香堿滴眼液腎上腺素能神經(jīng)藥物：擬腎上腺素藥：α受體激動劑：酒石酸溴莫尼定（阿法根）等；α、β受體激動劑：腎上腺素、地福匹林等。β受體阻滯劑：馬來酸噻嗎洛爾滴眼液、貝特舒等。前列腺素類藥物：拉坦前列腺素、曲伏前列腺素等碳酸酐酶抑制劑：乙酰唑胺片、醋甲唑胺片、布林佐胺滴眼液等高滲劑：甘露醇注射液第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天青光眼治療二、手術(shù)治療：濾過性手術(shù)：小梁切除術(shù)、非穿透濾過手術(shù)、虹膜咬切術(shù)等虹膜切除術(shù)：周邊虹膜切除術(shù)、節(jié)段性虹膜切除術(shù)小梁切開術(shù)房角分離術(shù)睫狀體冷凍術(shù)青光眼閥植入術(shù)激光治療：激光虹膜切除術(shù)、激光小梁成形術(shù)等其他第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天（1）急性閉角型青光眼急性發(fā)作時要局部頻滴縮瞳劑，同時聯(lián)合應(yīng)用β-腎上腺能受體阻滯劑點眼，口服碳酸酐酶抑制劑等以迅速降低眼壓。待眼壓降低，炎癥反應(yīng)控制后進一步考慮做激光切除或其他抗青光眼手術(shù)。（2）慢性閉角型青光眼初期可用縮瞳劑或β-腎上腺能受體阻滯劑局部治療，若藥物不能控制眼壓或已有明顯視神經(jīng)損害者，需做濾過手術(shù)治療。（3）原發(fā)性開角型青光眼可先試用藥物治療，局部滴用1～2種眼藥控制眼壓在安全水平，并定期復(fù)查。藥物治療不理想可用激光治療，或做濾過手術(shù)，目前最常用的濾過手術(shù)是小梁切除術(shù)。（4）先天性青光眼嬰幼兒型以手術(shù)治療為主，可通過房角切開術(shù)、小梁切開術(shù)治療；青少年型早期可與開角青光眼相同，藥物治療不能控制時，可做小梁切開或小梁切除術(shù)。（5）繼發(fā)性青光眼治療原發(fā)病同時，進行降眼壓治療，若眼壓控制不滿意，可針對繼發(fā)原因做相應(yīng)的抗青光眼手術(shù)治療。第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天青光眼圍手術(shù)期護理圍手術(shù)期護理指患者從入院開始經(jīng)過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，直至基本康復(fù)出院的全過程。包括：手術(shù)前期、手術(shù)期、手術(shù)后期三個階段的護理。第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前護理完善的術(shù)前準備是手術(shù)成功的重要條件。護理評估1.一般情況、現(xiàn)病史、既往史、過敏史等2.實驗室常規(guī)檢查3.心電圖、胸片第25頁,共27頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前護理術(shù)前健康指導(dǎo)：向患者及其家屬講解青光眼手術(shù)的相關(guān)知識及手術(shù)時的注意事項心理護理：緩解或消除患者對手術(shù)的恐懼及緊張情緒飲食護理：飲食要有規(guī)律，營養(yǎng)豐富、清淡、易