降壓藥物的合理服用及常見誤區(qū)

降壓藥物的合理服用及常見誤區(qū)血壓是指血液在血管內(nèi)流動，對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力收縮壓(SBP)是心臟在收縮時，血液對血管壁的側(cè)壓力舒張壓(DBP)是心臟在舒張時，血管壁上的側(cè)壓力什么是高血壓？血壓≥140/90mmHg時診斷為高血壓第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天中國高血壓的特點三高：患病率致殘率病死率三低：知曉率30%

治療率25%

控制率6%三不：不規(guī)律服藥

不難受不服藥不愛服藥第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天高血壓有什么癥狀呢？大多數(shù)高血壓沒有明顯癥狀有的高血壓患者會出現(xiàn)下列癥狀頭痛、頭暈失眠耳鳴手指麻木，頸背部肌肉酸痛、緊張……

病人的主觀感覺與血壓升高的程度并不一致

第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天高血壓不進行治療會怎樣？心衰危險增加6倍腎病風險顯著上升中風危險增加4倍比血壓正常者平均壽命縮短20年第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天積極降壓治療有什么好處呢？收縮壓每下降2mmHg腦卒中死亡率下降10%冠心病死亡率下降7%

*Epidemiologicstudies,notclinicaltrialsofhypertensionagents.LewingtonSetal.Lancet.2002;360:1903-1913.第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

從現(xiàn)在開始……重視高血壓，積極治療高血壓第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天血壓控制的目標一般成人血壓

<140/90mmHg老年人血壓

<150mmHg/90mmHg

糖尿病或腎病者

<130/80mmHg伴腦卒中

<140/90mmHg

第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

飲食調(diào)整：合理膳食可以降低收縮壓8-14mmHg原則：低鹽、低脂、低熱量適量運動規(guī)律的體育鍛煉可降低收縮壓4-9mmHg原則：根據(jù)自身年齡和體質(zhì)適度運動戒煙限酒減輕壓力藥物治療—血壓控制達標的重要保障如何控制血壓呢？第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天鈣離子拮抗硝苯地平氨氯地平維拉帕米地爾硫卓常用降壓藥物種類利尿劑噻嗪類袢利尿劑保鉀利尿劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利培哚普利貝那普利β受體阻滯劑美托洛爾比索洛爾卡維地洛血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑氯沙坦纈沙坦厄貝沙坦第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天利尿劑作用機制：有利于腎臟排出體內(nèi)的鈉鹽和水分，從而降低血壓。耐受性好，可以和其它降壓藥聯(lián)用更適用于老年人、有腎衰或心衰的高血壓患者常見副作用:低鉀,影響血脂、血糖和血尿酸代謝使用利尿劑的同時，應該補鉀和使用保鉀制劑第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天少吃過咸的食物吃一些含鉀量較高的食物，部分患者出現(xiàn)血鉀低，可以同時服用氯化鉀片按照醫(yī)生醫(yī)囑服用小劑量利尿劑，一般不會明顯影響血脂、血糖痛風患者不宜使用此藥，以免加重病情。服用利尿劑的注意事項第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天受體阻滯劑作用機制：減低心跳次數(shù)和心肌收縮力，從而降低血壓適用于發(fā)生過心肌梗塞、有快速性心律失常、心絞痛的患者常見副作用：四肢冰冷、無力、失眠哮喘病人不宜服用第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

服用β受體阻滯劑（BB）的注意事項

部分患者服用后出現(xiàn)心跳減慢、乏力咨詢醫(yī)生、調(diào)整藥物不要突然停藥，以免病情反彈下列情況者，不宜用此藥既往心跳很慢或合并嚴重傳導阻滯者有哮喘、外周血管病者第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天鈣離子拮抗劑作用機制：使血管松弛，阻力減小，血壓降低適用于各種類型的高血壓患者常見副作用：頭痛、面部潮紅、足踝水腫第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)作用機制：抗血管收縮，從而擴張動脈血管，降低血壓特別適用于高血壓伴心力衰竭、糖尿病、腎損害、心肌梗死后的患者常見副作用為干咳、頭痛第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）注意事項常見干咳，堅持服用后可以減輕，如果不能忍受，可以換用血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動脈狹窄患者不宜使用腎功能不全的患者必須在醫(yī)生的指導和監(jiān)測下使用第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天作用機制：直接阻斷血管收縮，令血管擴張，降低血壓適用范圍和ACEI類似該藥物直接相關(guān)的不良反應很少，

沒有干咳副作用，安全性良好血管緊張素II受體阻斷劑（ARB）第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

為什么吃幾種不同的降壓藥？單用1種降壓藥，血壓達標率低為了達到目標血壓水平，許多高血壓患者需要應用≥2種降壓藥物《2010版中國高血壓防治指南》指出

血壓高于160/100mmHg的患者、靶器官損害或臨床疾患的高危人群，往往初始治療即需要應用2種小劑量降壓藥物第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天聯(lián)合用藥的好處作用機制互補，更強降壓，提高降壓達標率不良反應相抵，安全性良好單片固定復方制劑:是常用的高血壓聯(lián)合治療藥物,由不同機制的兩種降壓藥組成單片固定復方制劑是聯(lián)合用藥的首選合二為一，減少服藥數(shù)量每天一次，使用方便簡化治療，達標率更高價格更低，性價比更高

第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天影響高血壓的因素有哪些?答：超重和肥胖5年增加9%、飲酒4年增加40%，膳食高鹽增加2克，收縮壓和舒張壓分別增加2mmHg/1.2mmHg。更年期與高血壓有關(guān)嗎？答：有關(guān)系。更年期前女性發(fā)病是男性的1/3，更年期后與男性相當。糖尿病為什么會合并高血壓？答：糖尿病可以引發(fā)腎病和泌尿系感染，加速動脈粥樣硬化，減低神經(jīng)反射，導致內(nèi)分泌異常，可以影響藥物治療療效。有關(guān)高血壓的問題第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天肥胖會引起高血壓嗎？答：會的，體重指數(shù)超過標準基礎1，冠心病增加12%，腦卒中增加6%。高血壓與打鼾有關(guān)嗎？答：有關(guān)系。打鼾的患者中50%患有高血壓，高血壓患者中30%打鼾。而且嚴重的打鼾可以影響降壓療效。打鼾怎么治療呢？答：方法有手術(shù)、控制體重、戒酒和不用安眠藥、側(cè)臥睡眠、正壓呼吸器、軟腭支架療法、配合高血壓藥物治療。有關(guān)高血壓的問題第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天高血壓患者的服藥誤區(qū)平時不測血壓，感覺不錯時就減量或不服藥，一旦出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀，就加大藥量。使用降壓藥控制血壓，可以顯著降低與高血壓密切相關(guān)的心、腦、腎等器官的發(fā)病危險，甚至逆轉(zhuǎn)早期的靶器官功能損害，高血壓患者無論是否有不適癥狀，均需在醫(yī)生指導下調(diào)整用藥方案。X第23頁,共25頁，2024年2月25日，星期天高血壓患者的服藥誤區(qū)為了避免藥物的副作用，寧少勿多，吃一點點就可以了。X高血壓