腮腺腫瘤切除術(shù)林昕

腮腺腫瘤切除術(shù)林昕一、解剖二、治療三、手術(shù)第2頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天唾液腺有3對(duì)，腮腺、舌下腺和頜下腺，其中最大的一對(duì)是腮腺。小兒得了腮腺炎后，面部就像打腫臉的胖子。因?yàn)槿傥挥趦蓚?cè)面頰近耳垂處，腮腺炎時(shí)腫大的腮腺是以耳垂為中心，向周?chē)樱嗜傺自诿耖g稱為"大嘴巴"。簡(jiǎn)介第3頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天

腮腺[parotidgland]位于外耳道的前下方，下頜后窩內(nèi)及下頜支的深面。淺部:三角形或者不規(guī)則形,位于外耳道的前下方，覆蓋于咬肌后份的淺面。深部:位于下頜后窩內(nèi)和下頜支的深面。腮腺管Parotidduct：由腮腺淺部前緣發(fā)出，于顴弓下1.5cm處橫行，越過(guò)咬肌淺面，穿過(guò)頰肌，開(kāi)口于平對(duì)上頜第2磨牙相對(duì)處的頰黏膜。

解剖-Ⅰ第4頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天

縱行

頸外動(dòng)脈下頜后靜脈顳淺血管耳顳神經(jīng)

橫行上頜血管面橫血管面神經(jīng)的分支

腮腺毗鄰上方－外耳道，顳下頜關(guān)節(jié)的后緣前內(nèi)側(cè)－咬肌，下頜支，翼內(nèi)肌的后份后內(nèi)側(cè)－乳突，胸鎖乳突肌，莖突，頸內(nèi)動(dòng)、靜脈，Ⅸ～Ⅻ腦神經(jīng)腮腺床：1、頸內(nèi)血管（av）

2、起于莖突（乳突后內(nèi)側(cè)）的莖突舌骨肌,莖突舌肌,莖突咽肌

3、后四對(duì)腦神經(jīng)：舌咽,迷走,副,舌下神經(jīng)

解剖-Ⅱ第5頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天

解剖-Ⅲ翼靜脈叢顳淺靜脈上頜靜脈面靜脈下頜后靜脈頸外靜脈第6頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天腮腺手術(shù)包括腮腺混合瘤及腮腺惡性腫瘤切除術(shù)。涎腺腫瘤中混合瘤占80％－90％，其中以腮腺混合瘤為最常見(jiàn)。治療原則：1、早期摘除

2、手術(shù)時(shí)應(yīng)將腫瘤連同包膜及腫瘤周?chē)恼Ｈ俳M織一并切除，以免復(fù)發(fā)。治療-Ⅰ第7頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、保留面神經(jīng)：多形性腺瘤和低度惡性腫瘤保留部分面神經(jīng)：鱗癌和腺癌2、切除面神經(jīng)干后，可將耳大神經(jīng)移植橋接于面神經(jīng)根部與分支處之間。3、面神經(jīng)切除后，如所留神經(jīng)于根部過(guò)短，可用副神經(jīng)或舌下神經(jīng)的降支接于面神經(jīng)遠(yuǎn)心端。4、腺癌侵犯腮腺僅為部分者，亦應(yīng)將腮腺(淺葉和深葉)全部摘除。治療-Ⅱ第8頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前準(zhǔn)備麻醉體位手術(shù)步驟與配合護(hù)理體會(huì)手術(shù)步驟與配合第9頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前準(zhǔn)備—Ⅰ

術(shù)前訪視病人閱讀病例，了解病情，各項(xiàng)化驗(yàn)及檢查結(jié)果心里護(hù)理向病人及家屬介紹手術(shù)的必要性，手術(shù)的成功率及醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平耐心講述與手術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)后效果增強(qiáng)自信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療第10頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天物品準(zhǔn)備敷料類(lèi)：剖腹包、剖腹被、手術(shù)衣器械類(lèi)：甲亢包、一次性物品：體位墊、刀片、慕斯線、手套、吸引器、電刀筆、生理鹽水1000ml術(shù)前準(zhǔn)備—Ⅱ第11頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天清潔手術(shù)間，調(diào)節(jié)好溫濕度，確保電器設(shè)備性能良好。病人人室，與麻醉醫(yī)生一起核對(duì)：手術(shù)間號(hào)，手術(shù)順序，病區(qū)床號(hào)，住院號(hào)，姓名，性別，年齡，術(shù)前禁食禁飲，術(shù)前用藥，備皮情況，手術(shù)部位及方式，術(shù)前八項(xiàng)檢查結(jié)果，血型，術(shù)前簽字情況。術(shù)前準(zhǔn)備—Ⅲ第12頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉：全身麻醉體位：患者取仰臥位，肩部墊高，頭頸部過(guò)伸并旋向健側(cè)。麻醉方式與手術(shù)體位第13頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天第14頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)步驟與配合-Ⅰ

切皮常用的切口有“s”型及“y”型?！皊”型切口即從耳屏前方開(kāi)始向下繞過(guò)耳垂至乳突，再向下呈弧形繞過(guò)下頜角，距下頜下緣2cm繼續(xù)向前延伸2-4cm?！皔”型切口，即耳前、耳后各作一切口相交于耳垂稍下，并由此再向前下方延伸。

遞切皮刀，電刀，紗布，血管鉗。第15頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天第16頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天第17頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)步驟與配合-Ⅱ

分離皮瓣切開(kāi)皮膚及皮下組織后即可在腮腺包膜和皮下組織間潛行分離，隨之將皮瓣向兩側(cè)牽開(kāi)。遞血管鉗分離，甲狀腺拉鉤或Alice鉗暴露，電凝止血。第18頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天第19頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天第20頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)步驟與配合-Ⅲ尋找面神經(jīng)1、先找出面神經(jīng)總干，然后分離各分支。2、先找出某一分支（如下頜緣支），再找出其他分支，最后找及總干。遞蚊鉗分離，結(jié)扎或電凝止血。第21頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)步驟與配合-Ⅲ第22頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)步驟與配合-Ⅳ切除腮腺淺葉及腫瘤腮腺上、下極及前緣連同腮腺導(dǎo)管一起向后方掀起切除腮腺峽部，此時(shí)腮腺淺葉連同位于其內(nèi)的腫瘤被一并摘除遞Alice鉗或縫線牽引腫瘤，蚊鉗暴露，刀片或電刀切除腫瘤，電凝或結(jié)扎止血，彎盤(pán)接標(biāo)本并妥善保管。第23頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天第24頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)步驟與配合-Ⅴ沖洗及引流用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，徹底止血，放置橡皮引流條或負(fù)壓吸引。清點(diǎn)紗布、縫針及器械、物品。清點(diǎn)無(wú)誤后準(zhǔn)備關(guān)閉切口。第25頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)步驟與配合-Ⅵ縫合與包扎用細(xì)線縫合皮下組織和皮膚切口，在縫合后局部放置敷料并適當(dāng)加壓包扎術(shù)后24-48h除去引流繼續(xù)加壓包扎7d后拆線遞圓針+1號(hào)線縫合縫合腮腺筋膜和頸闊肌.遞三角針+1號(hào)線縫合皮膚.再次清點(diǎn)紗布、縫針及器械、物品。第26頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，