膝關(guān)節(jié)損傷常用檢查法

膝關(guān)節(jié)損傷常用檢查法正常膝關(guān)節(jié)解剖第2頁,共59頁，2024年2月25日，星期天正常膝關(guān)節(jié)解剖第3頁,共59頁，2024年2月25日，星期天正常膝關(guān)節(jié)解剖第4頁,共59頁，2024年2月25日，星期天正常膝關(guān)節(jié)解剖第5頁,共59頁，2024年2月25日，星期天正常膝關(guān)節(jié)解剖第6頁,共59頁，2024年2月25日，星期天正常膝關(guān)節(jié)解剖第7頁,共59頁，2024年2月25日，星期天正常膝關(guān)節(jié)解剖第8頁,共59頁，2024年2月25日，星期天正常膝關(guān)節(jié)解剖第9頁,共59頁，2024年2月25日，星期天正常膝關(guān)節(jié)解剖第10頁,共59頁，2024年2月25日，星期天正常膝關(guān)節(jié)解剖第11頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

病史

術(shù)前詳細(xì)詢問病史是診斷任何疾病的重要步驟，膝關(guān)節(jié)部位產(chǎn)生的癥狀往往不具有特異性。

疼痛、打軟腿、關(guān)節(jié)交鎖

交叉韌帶、半月板損傷髕股關(guān)節(jié)異常、關(guān)節(jié)軟骨病變異常增生滑膜的嵌頓腰部、髖部病變

第12頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

病史

引起膝關(guān)節(jié)癥狀的原因常具有提示性

外傷性關(guān)節(jié)內(nèi)外穩(wěn)定結(jié)構(gòu)勞損性肌肉肌腱止點(diǎn)病退變性關(guān)節(jié)軟骨第13頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

病史

受傷機(jī)制在診斷膝關(guān)節(jié)損傷很有價(jià)值過屈位損傷————

PCL過伸位損傷————

ACL、PCL內(nèi)旋內(nèi)翻————

LCL、ACL外旋外翻————

MCL、ACL各種不同方向的撞擊傷常意味著相應(yīng)阻滯結(jié)構(gòu)的破壞。半月板損傷也常與膝部的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)有關(guān)。

第14頁,共59頁，2024年2月25日，星期天病史

發(fā)病或受傷時(shí)間在診斷中具有重要意義半月板損傷在急性期有典型的癥狀和體征，但是在轉(zhuǎn)為陳舊性以后可能僅有打軟腿和關(guān)節(jié)內(nèi)異物嵌夾的感覺，對(duì)診斷造成困難；前交叉韌帶損傷在早期可能僅有關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的感覺，當(dāng)產(chǎn)生較為復(fù)雜的痛感時(shí)，就意味著關(guān)節(jié)軟骨、半月板和輔助的關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步損傷；輕度的后交叉韌帶損傷在早期由于股四頭肌的代償一般無特殊不適，但當(dāng)出現(xiàn)膝前痛時(shí)常意味著髕股關(guān)節(jié)的嚴(yán)重退變。第15頁,共59頁，2024年2月25日，星期天病史

發(fā)病或受傷時(shí)間在決定膝關(guān)節(jié)疾病的治療方案中也具有重要意義第16頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

體檢

膝關(guān)節(jié)的體檢復(fù)雜

最常用最具有診斷價(jià)值的體檢手段

第17頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

體檢

一、膝關(guān)節(jié)力線

概念

膝關(guān)節(jié)的解剖軸線（FTA角）：5°-7°的外翻膝關(guān)節(jié)的機(jī)械軸線：0°

脫鞋平地站立，盡可能使踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)并攏，了解膝關(guān)節(jié)軸線。正常情況下膝關(guān)節(jié)能夠并攏，雙踝之間應(yīng)當(dāng)有4-6cm間距。膝關(guān)節(jié)不能并攏：膝內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)間距過大：膝外翻第18頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

體檢

一、膝關(guān)節(jié)力線意義

內(nèi)翻膝伴有膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛常，外翻膝伴有膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，提示內(nèi)側(cè)或外側(cè)脛股關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎。內(nèi)翻膝出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛則常提示膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板的損傷，相反外翻膝出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛常意味著膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板的損傷。

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體檢

二、髕骨相關(guān)檢查

髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)滑膜皺襞關(guān)節(jié)積液

第20頁,共59頁，2024年2月25日，星期天體檢

二、髕骨相關(guān)檢查1．關(guān)節(jié)積液：膝關(guān)節(jié)積液三度（+++）——即通常所說的浮髕征：一手于髕上囊加壓，另一手向后點(diǎn)擊髕骨，有髕骨和股骨撞擊感即為陽性，此時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)約有60ml-80ml積液。膝關(guān)節(jié)積液二度（++）：浮髕征陰性時(shí)，一手拇食指分別置于髕韌帶兩側(cè)“膝眼”處，另一手于髕上囊加壓，如果拇食指由于關(guān)節(jié)內(nèi)壓力作用而張開，則為陽性。此時(shí)關(guān)節(jié)積液30ml-40ml，尚不足以浮起髕骨。

鑒別關(guān)節(jié)積液和滑膜增生膝關(guān)節(jié)積液一度（+）：膝關(guān)節(jié)二度檢查陰性時(shí)，用一橫指沿髕骨外側(cè)支持帶處施壓，另一手食指于髕骨內(nèi)側(cè)支持帶處檢查液壓傳遞感或波動(dòng)感，如果有此感覺則為陽性。

第21頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

體檢

二、髕骨相關(guān)檢查1．關(guān)節(jié)積液：

意義

急性外傷所引起的關(guān)節(jié)積液：關(guān)節(jié)血腫陳舊性損傷所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)積液：關(guān)節(jié)內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)損傷尚未修復(fù)無明顯外傷原因的關(guān)節(jié)積液：關(guān)節(jié)退變物對(duì)滑膜刺激所引起或全身性疾病于關(guān)節(jié)部位的反映，如風(fēng)濕熱第22頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

體檢

二、髕骨相關(guān)檢查

2．髕股關(guān)節(jié)炎

病人仰臥位，讓病人慢慢地過度屈膝幾次，檢查者手放在髕骨上，當(dāng)病人伸屈時(shí)觸及髕骨，疼痛伴有捻發(fā)間為陽性提示：髕股關(guān)節(jié)炎第23頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

體檢

二、髕骨相關(guān)檢查3．髕骨活動(dòng)度：

完全伸膝位，以兩拇指置于髕骨外側(cè)緣，向內(nèi)推移髕骨。一般將髕骨的四分之一寬度定為一度。正常情況下髕骨的內(nèi)移程度在1-2度之間，超過二度說明髕骨活動(dòng)度太大，小于一度說明髕骨外側(cè)支持帶緊張，即髕骨內(nèi)移受限檢查陽性。第24頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

體檢

二、髕骨相關(guān)檢查4．內(nèi)側(cè)滑膜皺襞嵌夾癥（Shelf癥）：

伸膝位，向內(nèi)側(cè)持續(xù)推移髕骨，而后逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)，在屈膝接近45°時(shí)產(chǎn)生髕骨內(nèi)側(cè)的明顯疼痛，進(jìn)一步屈曲膝關(guān)節(jié)則產(chǎn)生彈響感，而后疼痛緩解，此為內(nèi)側(cè)滑膜皺襞嵌夾癥陽性。第25頁,共59頁，2024年2月25日，星期天體檢二、髕骨相關(guān)檢查4．內(nèi)側(cè)滑膜皺襞嵌夾癥（Shelf癥）：分型

Ⅰ型發(fā)育不全型，靠近內(nèi)側(cè)滑膜壁處僅有一條滑膜皺襞的殘跡Ⅱ型正常發(fā)育型，內(nèi)側(cè)滑膜皺襞如一層貨架（Shelf）由上到下縱行置于前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊壁，但是在膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)中與股骨內(nèi)髁無接觸

Ⅲ型異常增生型，指滑膜皺襞增生肥厚呈條索樣，在膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)中與股骨內(nèi)髁摩擦?；ぐ欞啪C合癥Ⅲ型滑膜皺襞所產(chǎn)生的膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛癥狀。當(dāng)內(nèi)側(cè)滑膜皺襞呈Ⅲ型時(shí)，在伸膝位向內(nèi)推移髕骨即將該皺襞擠壓于髕骨與股骨內(nèi)髁之間，隨著屈膝程度的增加，髕骨與股骨內(nèi)髁之間的壓力增加，因而疼痛癥狀加重，而當(dāng)進(jìn)一步屈膝，滑膜皺襞從髕股間隙脫出滑向股骨髁內(nèi)側(cè)時(shí)，則癥狀緩解。第26頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

體檢

二、髕骨相關(guān)檢查5．恐懼癥

完全伸膝位，向外側(cè)持續(xù)推移髕骨，而后逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)。在屈膝接近45°時(shí)患者產(chǎn)生髕骨脫位的恐懼感而拒絕該檢查繼續(xù)進(jìn)行，此為恐懼癥陽性?？謶职Y檢查是檢查習(xí)慣性髕骨脫位的一個(gè)最敏感的檢查方法。

第27頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

體檢

二、髕骨相關(guān)檢查6．股四頭肌角（Q角）

仰臥，伸膝位。自髂前上棘向髕骨中心點(diǎn)做連線并向遠(yuǎn)側(cè)延伸，自髕骨中心點(diǎn)向脛骨結(jié)節(jié)做連線，這兩條線之間的銳性夾角就是股四頭肌角（Q角）。正常Q角男性為10°-15°，女性是10°-19°。，如果Q角女性大于25°，男性大于15°，則屬于不正常角度，易發(fā)生髕骨軟化、髕骨脫位。

第28頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

體檢

三、膝周壓痛點(diǎn)檢查

膝周壓痛點(diǎn)是確定疼痛具體病因最可靠的依據(jù)根據(jù)壓痛點(diǎn)可以初步鑒別關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外因素

第29頁,共59頁，2024年2月25日，星期天體檢

三、膝周壓痛點(diǎn)檢查

1、膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛點(diǎn)：

腓骨頭處——股二頭肌止點(diǎn)炎，長期股二頭肌緊張性活動(dòng)引起，疼痛可以向小腿中上段前外側(cè)放射，結(jié)合屈膝抗阻試驗(yàn)可進(jìn)一步確診

外側(cè)副韌帶走行部——外側(cè)副韌帶損傷

股骨外上髁——髂脛束炎，由于髂脛束攣縮或髂脛束于股骨外上髁部位反復(fù)刺激引起，行髂脛束牽伸試驗(yàn)可以進(jìn)一步確診

股骨外上髁——腘肌腱止點(diǎn)炎，壓痛點(diǎn)在外側(cè)副韌帶止點(diǎn)前緣，屈膝位內(nèi)旋抗阻試驗(yàn)陽性，外傷、勞損或者髂脛束刺激均可引起，有人將其與髂脛束炎一起稱為膝外側(cè)疼痛綜合癥

第30頁,共59頁，2024年2月25日，星期天體檢

三、膝周壓痛點(diǎn)檢查

2、膝關(guān)節(jié)前側(cè)壓痛點(diǎn)：

髕骨上緣——股四頭肌止點(diǎn)病，長期股四頭肌高強(qiáng)度緊張活動(dòng)引起，90°伸膝抗阻試驗(yàn)陽性

髕骨尖及髕韌帶——髕尖炎和髕腱周圍炎，伸膝抗阻試驗(yàn)陽性

脛骨結(jié)節(jié)——脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎

髕骨內(nèi)側(cè)緣——髕骨半脫位或者習(xí)慣性髕骨脫位

髕骨內(nèi)側(cè)——內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合癥

髕骨兩側(cè)至脛骨內(nèi)外髁——伸膝筋膜炎，伸膝抗阻試驗(yàn)陽性

髕韌帶兩側(cè)——髕下脂肪墊炎

第31頁,共59頁，2024年2月25日，星期天體檢

三、膝周壓痛點(diǎn)檢查

3、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛點(diǎn)：

脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)部——鵝足止點(diǎn)炎，鵝足滑囊炎，長期腘繩肌緊張性活動(dòng)引起，疼痛可向小腿前內(nèi)側(cè)放射，屈膝抗阻試驗(yàn)陽性

內(nèi)側(cè)副韌帶走行部——內(nèi)側(cè)副韌帶損傷

脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)部——半膜肌止點(diǎn)炎

第32頁,共59頁，2024年2月25日，星期天體檢

三、膝周壓痛點(diǎn)檢查

關(guān)節(jié)線平面——半月板損傷，關(guān)節(jié)囊韌帶損傷，局限性滑膜炎

第33頁,共59頁，2024年2月25日，星期天體檢

四、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度

膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限不是膝關(guān)節(jié)疾病診斷的特異性體征，但是可以作為病情發(fā)展和治療結(jié)果的檢測指標(biāo)第34頁,共59頁，2024年2月25日，星期天體檢

四、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度

膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限的三種特殊形式

1、真性交鎖指關(guān)節(jié)間隙內(nèi)物質(zhì)嵌夾所引起的關(guān)節(jié)伸屈不能。斷裂的交叉韌帶殘端，破裂的半月板，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，異常增生的滑膜，破裂的滑膜皺襞都可以引起關(guān)節(jié)真性交鎖2、假性交鎖指關(guān)節(jié)內(nèi)大量積液而引起的伸屈功能障礙。因?yàn)樵谙リP(guān)節(jié)屈曲30°時(shí)關(guān)節(jié)腔容量最大而痛感最輕，因而患膝總是保持在屈膝30°位，類似交鎖3、活動(dòng)終末受限指伸屈中間過程正常，但是至完全伸膝或者完全屈膝時(shí)因?yàn)樘弁炊荒茏罱K完成。常見于膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎

第35頁,共59頁，2024年2月25日，星期天體檢

四、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度

膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的記錄按中立位0°標(biāo)記

例如：正常膝關(guān)節(jié)過伸10°，屈膝130°記錄為10°-0°-130°膝關(guān)節(jié)有10°伸膝受限，屈膝為90°記錄為0°-10°-90°

第36頁,共59頁，2024年2月25日，星期天體檢

五、內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性檢查

膝關(guān)節(jié)側(cè)向穩(wěn)定性不單單由內(nèi)外側(cè)副韌帶來保證而是由膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)復(fù)合穩(wěn)定結(jié)構(gòu)

外側(cè)復(fù)合穩(wěn)定結(jié)構(gòu)來保證第37頁,共59頁，2024年2月25日，星期天體檢

五、內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性檢查

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)包括內(nèi)側(cè)副韌帶、鵝足、半膜肌和腘斜韌帶

鵝足、半膜肌和腘斜韌帶組成后內(nèi)側(cè)角

膝關(guān)節(jié)外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)包括髂脛束、外側(cè)副韌帶、股二頭肌腱和腘肌腱

外側(cè)副韌帶、股二頭肌腱和腘肌腱組成后外側(cè)角

第38頁,共59頁，2024年2月25日，星期天體檢

五、內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性檢查

1、完全伸膝位內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)：

檢查方法：用腋部夾持患側(cè)足，雙手扶小腿，施以外翻及內(nèi)翻應(yīng)力，分別檢查關(guān)節(jié)外翻和內(nèi)翻時(shí)的松弛程度

第39頁,共59頁，2024年2月25日，星期天體檢

五、內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性檢查

1、完全伸膝位內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)：

概念

內(nèi)外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)受損程度（松弛程度）分為三度理論上從關(guān)節(jié)間隙張開的程度來區(qū)分，張開達(dá)5mm為一度，10mm為二度，15mm為三度。這需要經(jīng)過應(yīng)力位攝片來確定，在臨床體檢時(shí)常難以準(zhǔn)確判定由于膝關(guān)節(jié)外翻及內(nèi)翻每增加1°，內(nèi)側(cè)或者外側(cè)關(guān)節(jié)間隙張開近似1mm，因而在體檢時(shí)可以通過外翻和內(nèi)翻角度的增加來斷定內(nèi)側(cè)或者外側(cè)關(guān)節(jié)間隙的張開程度。當(dāng)外翻角度增加至5°時(shí)可以認(rèn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)一度不穩(wěn)，增加至10°時(shí)則確定為二度不穩(wěn)，依次類推

第40頁,共59頁，2024年2月25日，星期天體檢

五、內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性檢查

1、完全伸膝位內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)：

在完全伸膝位，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定性首先由緊張的后內(nèi)側(cè)角(鵝足、半膜肌和腘斜韌帶)來保證，其次為側(cè)副韌帶，再次為交叉韌帶

當(dāng)完全伸膝位有明顯外翻不穩(wěn)時(shí)，常意味著這三組結(jié)構(gòu)同時(shí)受損，當(dāng)僅有內(nèi)側(cè)副韌帶或者交叉韌帶損傷時(shí)，由于后內(nèi)側(cè)角的完整性，并表現(xiàn)不出外翻穩(wěn)定性的變化第41頁,共59頁，2024年2月25日，星期天體檢五、內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性檢查

1、完全伸膝位內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)：

在完全伸膝位，膝關(guān)節(jié)外側(cè)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)首先由緊張的后外側(cè)角(外側(cè)副韌帶、股二頭肌腱和腘肌腱)來保證，其次為髂脛束和關(guān)節(jié)囊韌帶，再次為交叉韌帶。當(dāng)完全伸膝位有明顯內(nèi)翻不穩(wěn)時(shí)，也意味著這三組結(jié)構(gòu)同時(shí)受損。

第42頁,共59頁，2024年2月25日，星期天體檢

五、內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性檢查

2、屈膝20°內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)：檢查方法：

用腋部夾持患側(cè)，以雙手扶小腿，屈膝20°，分別施以外翻及內(nèi)翻應(yīng)力，檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的穩(wěn)定程度

不穩(wěn)定程度的分級(jí)同完全伸膝位

第43頁,共59頁，2024年2月25日，星期天體檢

五、內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性檢查

2、屈膝20°內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)：屈膝20°時(shí)，后內(nèi)側(cè)角和后外側(cè)角松弛

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定性首先由內(nèi)側(cè)副韌帶來提供，其次為交叉韌帶

膝關(guān)節(jié)外側(cè)的穩(wěn)定性首先由髂脛束、外側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊韌帶來提供，其次也是交叉韌帶出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)時(shí)首先說明內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，隨著不穩(wěn)定程度的增加也可伴發(fā)交叉韌帶損傷當(dāng)膝關(guān)節(jié)外側(cè)出現(xiàn)不穩(wěn)時(shí)首先說明髂脛束、外側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊韌帶損傷，同樣隨著不穩(wěn)定程度的增加也可伴發(fā)交叉韌帶損傷

第44頁,共59頁，2024年2月25日，星期天體檢

五、內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性檢查

總結(jié)1、屈膝20°膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)而完全伸膝位穩(wěn)定單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷2、屈膝20°位和完全伸膝位膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)均不穩(wěn)整個(gè)內(nèi)側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)損傷3、屈膝20°膝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)而完全伸膝位穩(wěn)定髂脛束、外側(cè)副韌帶和外側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶損傷4、屈膝20°位和完全伸膝位膝關(guān)節(jié)外側(cè)均不穩(wěn)整個(gè)外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)損傷5、嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)均可能包括交叉韌帶損傷

第45頁,共59頁，2024年2月25日，星期天體檢

六、軸移試驗(yàn)和反向軸移試驗(yàn)

軸移試驗(yàn)：仰臥位,完全伸直膝關(guān)節(jié)，如同檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性時(shí)用腋部夾持患側(cè)足，雙手扶小腿施以外翻應(yīng)力，逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)，在屈膝接近20°時(shí)可以感覺到外側(cè)脛骨平臺(tái)向前移位的彈響，繼續(xù)屈曲膝關(guān)節(jié)，在接近40°時(shí)可以感覺到脛骨外側(cè)平臺(tái)復(fù)位的彈響，此為軸移試驗(yàn)陽性。

第46頁,共59頁，2024年2月25日，星期天體檢

六、軸移試驗(yàn)和反向軸移試驗(yàn)

反向軸移試驗(yàn)：仰臥位,一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝關(guān)節(jié)至最大限度，同時(shí)外旋小腿，如果有后外側(cè)角(外側(cè)副韌帶、股二頭肌腱和腘肌腱)不穩(wěn)，這時(shí)會(huì)有脛骨外側(cè)平臺(tái)向后外側(cè)的脫位，此時(shí)施以外翻應(yīng)力，并逐漸伸膝關(guān)節(jié)，在接近40°時(shí)，由于髂脛束自股骨外上髁后側(cè)向前側(cè)的滑動(dòng)，帶動(dòng)脛骨外側(cè)平臺(tái)復(fù)位而產(chǎn)生彈響感，此為反向軸移試驗(yàn)陽性。

第47頁,共59頁，2024年2月25日，星期天體檢

六、軸移試驗(yàn)和反向軸移試驗(yàn)軸移試驗(yàn)檢查的是前交叉韌帶的受損情況或者松弛情況反向軸移試驗(yàn)檢查的則是后外側(cè)角(外側(cè)副韌帶、股二頭肌腱和腘肌腱)的完整性

軸移試驗(yàn)和反向軸移試驗(yàn)實(shí)質(zhì)上是脛骨的一種旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，但是這種旋轉(zhuǎn)活動(dòng)不是圍繞脛骨本身的軸心，而是圍繞著另外一個(gè)異常的軸心，也就是說，脛骨本身的軸心在圍繞著另一個(gè)異常軸心在移動(dòng)，因而有“軸移”之稱。軸移試驗(yàn)和反向軸移試驗(yàn)所檢查的韌帶結(jié)構(gòu)并非對(duì)應(yīng)。第48頁,共59頁，2024年2月25日，星期天體檢

六、軸移試驗(yàn)和反向軸移試驗(yàn)

做軸移試驗(yàn)時(shí)，在完全伸膝位，由于后外側(cè)角(外側(cè)副韌帶、股二頭肌腱和腘肌腱)的緊張，脛骨外側(cè)平臺(tái)處于復(fù)位狀態(tài)；當(dāng)屈膝接近20°時(shí)，后外側(cè)角松弛，對(duì)脛骨外側(cè)平臺(tái)向后外側(cè)的牽扯力減弱，由于髂脛束向前的提拉，若同時(shí)有前交叉韌帶的斷裂或者松弛，會(huì)出現(xiàn)脛骨外側(cè)平臺(tái)向前外側(cè)的移位，此時(shí)加以外翻應(yīng)力時(shí)就會(huì)出現(xiàn)彈響感；當(dāng)屈膝接近40°時(shí)，髂脛束自股骨外上髁前方滑向后側(cè)，牽扯脛骨外側(cè)平臺(tái)復(fù)位，此時(shí)施以外翻應(yīng)力時(shí)同樣會(huì)出現(xiàn)彈響感。第49頁,共59頁，2024年2月25日，星期天體檢

六、軸移試驗(yàn)和反向軸移試驗(yàn)

軸移試驗(yàn)陽性可以分為四度

一度指施加小腿內(nèi)旋應(yīng)力時(shí)軸移試驗(yàn)陽性，而小腿旋轉(zhuǎn)中立時(shí)軸移試驗(yàn)陰性二度指小腿旋轉(zhuǎn)中立時(shí)軸移試驗(yàn)陽性，施加外旋應(yīng)力時(shí)軸移試驗(yàn)陰性三度指施加小腿外旋應(yīng)力時(shí)軸移試驗(yàn)陽性四度指伴明顯外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)不穩(wěn)的軸移試驗(yàn)陽性意義

一度陽性僅表明前交叉韌帶松弛二度以上陽性表明前交叉韌帶斷裂

第50頁,共59頁，2024年2月25日，星期天體檢

七、半月板檢查

擠壓試驗(yàn)和研磨試驗(yàn)

第51頁,共59頁，2024年2月25日，星期天體檢

七、半月板檢查

1、擠壓試驗(yàn)操作方法在檢查膝關(guān)節(jié)側(cè)向穩(wěn)定性時(shí)已經(jīng)實(shí)施。

在施加外翻應(yīng)力檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性時(shí)，如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙的疼痛，則說明外側(cè)半月板的損傷，在施加內(nèi)翻應(yīng)力檢查膝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定性時(shí)，如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙的疼痛，則說明內(nèi)側(cè)半月板的損傷。

第52頁,共59頁，2024年2月25日，星期天體檢

七、半月板檢查

2、研磨試驗(yàn)——McMurray試驗(yàn)：一手握住患側(cè)足，另一手置于關(guān)節(jié)間線，如果要檢查內(nèi)側(cè)半月板，則先極度屈曲膝關(guān)節(jié)，外旋患側(cè)足并同時(shí)施以內(nèi)翻應(yīng)力，如果此時(shí)出現(xiàn)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙的疼痛及彈響，則說明內(nèi)側(cè)半月板后1/3的損傷，然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，如果在屈膝90°時(shí)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的疼痛和彈響，則說明內(nèi)側(cè)半月板中1/3的損傷。如果要檢查外側(cè)半月板，則先極度屈曲膝關(guān)節(jié)，內(nèi)旋患側(cè)足并同時(shí)施以外翻應(yīng)力，如果此時(shí)出現(xiàn)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙的疼痛及彈響，則說明外側(cè)半月板后1/3的損傷，然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，如果在屈膝90°時(shí)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛和彈響，則說明外側(cè)半月板中1/3的損傷。第53頁,共59頁，2024年2月25日，星期天體檢

七、半月板檢查

2、研磨試驗(yàn)——McMurray試驗(yàn)：

該試驗(yàn)實(shí)際上是對(duì)半月板損傷機(jī)制的一種重復(fù)，需要注意幾點(diǎn)：

一、該試驗(yàn)對(duì)急性損傷敏感性高，但是特異性低；對(duì)陳舊性損傷，常常難以誘發(fā)出典型癥狀體征二、該試驗(yàn)對(duì)內(nèi)側(cè)半月板敏感性高，對(duì)外側(cè)半月板敏感性低三、在內(nèi)外側(cè)半月板損傷