高危妊娠管理

高危妊娠篩查

管理及監(jiān)護(hù)

高危妊娠，顧名思義就是本次妊娠有某種病理因素或致病因素對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒有較高危險(xiǎn)性，可能會(huì)直接危害母親及胎兒的健康和生命安全。根據(jù)病情分高危與低危。高危因素（93項(xiàng)）

一般情況：身高、體重、年齡、胸廓脊柱四肢畸形、智障。嚴(yán)重內(nèi)科合并癥：糖尿病需用胰島素、肺結(jié)核、甲亢危象酮癥酸中毒、再障、甲亢、甲減、乙肝攜帶。心血管病心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)，ⅢⅣ級(jí)，高血壓或原發(fā)性高血壓，紫紺型先天性心臟病，血小板〈75萬(wàn)／L,子宮肌瘤或卵巢囊腫＞6cm,活動(dòng)性病毒性肝炎，急性胰腺炎，精神病活動(dòng)期，癲癇需用藥物控制，貧血，血紅蛋白〈100g/L,

嚴(yán)重內(nèi)科合并癥妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，糖尿病不需用胰島素，貧血血紅蛋白〈60g/L,丙肝，免疫性疾病，血小板〈50萬(wàn)/L,惡性腫瘤，偶發(fā)癲癇，腎臟疾病，哮喘伴肺功能不全，艾滋病。妊娠合并性病霉菌性陰道炎，生殖道沙眼衣原體感染，滴蟲(chóng)性陰道炎，細(xì)菌性陰道病，巨細(xì)胞病毒感染，淋病，梅毒，生殖器皰疹。致畸因素孕婦吸毒，丈夫吸毒，夫妻雙方近親結(jié)婚，孕婦父母或丈夫父母為近親結(jié)婚，妊娠早期接觸可疑致畸物質(zhì)，接觸物理化學(xué)因素及病毒感染，孕婦一級(jí)親屬有遺傳病史。社會(huì)因素家庭貧困，丈夫長(zhǎng)期不在家，孕婦或丈夫?yàn)槲拿せ虬胛拿?，由居住地到衛(wèi)生院需要一小時(shí)以上。異常孕產(chǎn)史流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)史，早產(chǎn)史，產(chǎn)后出血史，巨大兒分娩史，陰道難產(chǎn)史、瘢痕子宮，葡萄胎，異位妊娠，早期新生兒死亡史，先天異常兒史，婚后兩年不孕。本次妊娠異常情況帶器妊娠，母兒血型不和（ABO/RH），唐氏篩查高風(fēng)險(xiǎn)，多胎，試管嬰兒，估計(jì)巨大兒或FGR，產(chǎn)道畸形或骨盆狹小或子宮發(fā)育異常。妊娠大于42周，孕41-41+6周，先兆早產(chǎn)35-36+6，小于35周，孕期陰道出血，前置胎盤(pán)，胎盤(pán)早剝，羊水過(guò)少過(guò)多，臀位、橫位，牙齦出血、皮膚有出血點(diǎn)或出血斑，妊娠期高血壓、輕度子癇前期，重度子癇前期，子癇，胎心大于等于160次/分小于120次/分。本次妊娠異常情況胎動(dòng)明顯減少或消失。超生檢查胎兒異常但無(wú)法確定為畸形。“高危意識(shí)”不可無(wú)

談到“高危意識(shí)“，目前對(duì)高危的認(rèn)識(shí)，很多孕婦還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。鑒于“高危妊娠”界定的專業(yè)性和特定性，很多孕媽媽往往沒(méi)有這個(gè)警惕的意識(shí)，沒(méi)有及時(shí)地進(jìn)行產(chǎn)前咨詢?cè)\斷，或者沒(méi)有按時(shí)地進(jìn)行產(chǎn)檢，而錯(cuò)過(guò)了防范“高?！钡淖罴褧r(shí)機(jī)，不小心邁入了“高?！钡拈T(mén)檻。重視高危

而一旦確診為“高危妊娠“的孕婦，沒(méi)有引起足夠的重視，有的態(tài)度還比較馬虎，不積極配合醫(yī)生，導(dǎo)致危險(xiǎn)的系數(shù)一再提高。

高危監(jiān)護(hù)很重要

高危妊娠對(duì)孕婦及胎兒的危害是很大的，對(duì)于醫(yī)生和孕婦來(lái)說(shuō)，更重要的是系統(tǒng)地監(jiān)護(hù)，采取措施將對(duì)孕婦及胎兒的危害減少到最低程度，以確保母子的健康和安全。

醫(yī)院方面

早期篩選高危孕婦，做到早檢查，早診斷，早預(yù)防。對(duì)高危孕婦初診應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)高?？?，記錄地址及電話，做好細(xì)致的基礎(chǔ)檢查，做好早中晚期的衛(wèi)生保健指導(dǎo)，避免接觸有害物質(zhì)對(duì)確診的高危孕婦應(yīng)專人負(fù)責(zé)，進(jìn)行專案管理，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，預(yù)約時(shí)間，跟蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)診治。

對(duì)高危的孕產(chǎn)婦，應(yīng)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行有關(guān)高危妊娠有關(guān)知識(shí)的宣講和教育，教會(huì)孕婦自我監(jiān)測(cè)技能：自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、自我識(shí)別胎動(dòng)異常、掌握產(chǎn)檢時(shí)間等。提高自我保健意識(shí)，降低高危風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)自我監(jiān)護(hù)：胎動(dòng)監(jiān)護(hù)。醫(yī)師監(jiān)護(hù)：詳細(xì)了解病史，全面檢查，針對(duì)病因予以防治。如：確定胎齡，了解胎兒發(fā)育情況，聽(tīng)診胎心率的變化，胎心監(jiān)測(cè)，B超，胎兒畸形檢查，胎兒成熟度的檢查，胎盤(pán)功能測(cè)定。選擇分娩地點(diǎn)

規(guī)范高危孕產(chǎn)婦的會(huì)診及轉(zhuǎn)診：高危評(píng)分在15分以上者必須到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院分娩，30分以上必須到縣一級(jí)醫(yī)院住院分娩。

產(chǎn)后管理

高危孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后訪視至少隨訪三次（3-7、28、42天）共同面對(duì)

孕婦中高危妊娠的比例約為10～20%，高危孕婦和新生兒的發(fā)病率均明顯高于正常妊娠。因此，應(yīng)該做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，及時(shí)有