臨床超聲引導(dǎo)下胸腔積液穿刺置管術(shù)置管超聲介入適應(yīng)癥、禁忌癥、術(shù)前準(zhǔn)備及管道選擇要點(diǎn)_第1頁
臨床超聲引導(dǎo)下胸腔積液穿刺置管術(shù)置管超聲介入適應(yīng)癥、禁忌癥、術(shù)前準(zhǔn)備及管道選擇要點(diǎn)_第2頁
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臨床超聲引導(dǎo)下胸腔積液穿刺置管術(shù)置管超聲介入適應(yīng)癥、禁忌癥、術(shù)前準(zhǔn)備及管道選擇要點(diǎn)超聲檢查探測胸腔積液的敏感度高，可以識(shí)別僅3~5ml的液體，同時(shí)可以測量胸腔積液深度，便于診斷性胸腔穿刺，而對(duì)于>100ml的胸腔積液，超聲診斷的敏感度達(dá)100.0%。在胸腔積液量少或存在積液包裹的情況下，超聲引導(dǎo)下胸腔穿刺術(shù)可以提高穿刺的成功率和診斷性能，降低胸腔穿刺術(shù)后醫(yī)源性氣胸的發(fā)生率。適應(yīng)癥胸腔積液性質(zhì)不明者，抽取積液檢查，協(xié)助病因診斷。胸腔內(nèi)大量積液或積氣者，排除積液或積氣，以緩解壓迫癥狀，避免胸膜粘連增厚。膿胸抽膿灌洗治療，或惡性胸腔積液需胸腔內(nèi)注入藥物者。禁忌癥少量積液(壁層胸膜與臟層胸膜之間的距離<2cm)、凝血功能障礙、有嚴(yán)重出血傾向、正在接受抗凝治療、病情危重、大咯血、穿刺部位有炎癥病灶、對(duì)麻醉藥過敏、不能配合者。除患者及家屬拒絕或不能配合操作等情況下并無絕對(duì)禁忌癥，重點(diǎn)在于權(quán)衡介入操作的風(fēng)險(xiǎn)與臨床受益。在與臨床醫(yī)師溝通后，詳細(xì)告知風(fēng)險(xiǎn)，取得充分知情同意的情況下可以進(jìn)行操作。術(shù)前準(zhǔn)備核查患者信息、一般情況、近期檢查結(jié)果及藥物使用情況。

行胸腔積液超聲檢查患者取坐位或立位，由腋中線的最低位（即肋膈竇）開始掃查，發(fā)現(xiàn)胸腔液性無回聲區(qū)后，依次檢查各肋間找到積液的邊緣部位。確定積液的范圍和無回聲區(qū)的最大徑?；颊呷∽换蛄⑽?，在背部肩胛線和腋中線之間做矢狀切面掃查，在中胸部水平橫切面掃查。

評(píng)估液體量因積液形態(tài)不規(guī)則，僅能大致估計(jì)。一般來說，以坐位為標(biāo)準(zhǔn)，正常體型成年人臟層胸膜與壁層胸膜之間的距離：<4cm為少量積液（<500ml）4～8cm為中量積液（500～1000ml>8cm為大量積液（>1000ml）

判斷積液性質(zhì)觀察液性無回聲區(qū)內(nèi)有無漂浮的點(diǎn)狀、條索狀回聲及蜂窩狀回聲，有無分隔或異常腫塊。觀察大量積液時(shí)肺實(shí)變即肺組織受壓的程度。

轉(zhuǎn)動(dòng)體位觀察液體有無移動(dòng)，確定其為游離性或包裹性。表2.胸腔積液Light分類法與治療方案表3.胸腔積液ACCP分類法與治療方案管道選擇根據(jù)患者一般情況

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