外科主治醫(yī)師（泌尿外科學）-試卷27

外科主治醫(yī)師（泌尿外科學）-試卷27

（總分：56.00,做題時間：90分鐘）

一、A1/A2型題（總題數(shù)：3,分數(shù)：6.00）

1.男，72歲，排尿困難5年，近2個月加重伴食欲不振。直腸指診前列腺明顯增大5?6cm,叩診膀胱臍

下3橫指。B超示雙腎中度積水。下面哪一種治療最為合理

（分數(shù):2.00）

A.恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術

B.經(jīng)尿道前列腺切除術

C.服用a受體阻滯劑和5a還原酶抑制劑

D.留置導尿管或恥骨上膀胱穿刺造疹V

E.經(jīng)尿道前列腺熱療

解析：

2.58歲，女性，間歇無痛肉眼血尿2個月余，查體未發(fā)現(xiàn)異常。腎臟B超提示右。腎中下極5cm低回聲

腫物，向腎外側突出，該患者在做靜脈腎盂造影時最可能出現(xiàn)具有診斷意義的異?，F(xiàn)象是

（分數(shù)：2.00）

A.右腎不顯影

B.右腎積水

C.右腎下盞拉長、移位J

D.右腎下盞邊緣不整，呈蟲蝕樣改變

E.右腎顯影延遲

解析：

3.BPH患者下列哪種情況不宜行手術治療

（分數(shù)：2.00）

A.合并腹股溝斜疝

B.伴有尿道括約肌功能障礙4

C.伴有長期的、反復的下尿路感染

D.伴有急性尿潴留病史

E.伴有反復肉眼及鏡下血尿

解析：

二、A1型題（總題數(shù)：14,分數(shù)：28.00）

4.Dietl危象見于

（分數(shù)：2.00）

A.腎結石

B.腎性高血壓

C.腎下垂J

D.腎癌

E.腎結核

解析：解析：腎下垂腎蒂血管或輸尿管突然扭轉時，可發(fā)生Dietl危象，表現(xiàn)為腎絞痛、惡心、嘔吐、蒼

白、虛脫、脈速及血尿等癥狀。

5.從檢查來看，診斷“腎下垂”的標準除下面哪項外均是正確的

（分數(shù)：2.00）

A.腎臟平片立位比臥位下降至少一個椎體

B.腎臟B超立位比臥位下降至少3cm

C.腎下垂多見于瘦長型女性

D.腎下垂多見于右側

E.無癥狀者也應手術V

解析：解析：無癥狀者無需手術。

6.結石長期存在，可引起的尿路惡性腫瘤為

（分數(shù)：2.00）

A.腺癌

B.鱗狀上皮癌V

C.肉瘤

D.移行上皮癌

E.以上都不對

解析：解析：結石長期存在，可引起尿路鱗狀上皮癌。

7.尿道狹窄用金屬尿道探條行尿道擴張，以下哪一項是錯誤的

（分數(shù)：2.00）

A.選用較細的金屬尿道探條V

B.嚴格無菌操作

C.可用尿道黏膜麻醉

D.應該進行定期治療

E.必要時擴張后留置導尿管

解析：解析：用金屬尿道探條行尿道擴張時應該選用相對較粗的尿道探子，較細的尿道探子容易造成尿道

損傷，假道形成。其他選項都是正確的。尿道擴張治療應該定期進行，一般1?2周擴張一次，一個周期

大約4次。

8.若左腎功能良好，右腎結石在何種情況下考慮切除右腎

（分數(shù)：2.00）

A.復發(fā)性右腎結石

B.右腎下極多發(fā)結石

C.右腎無功能或腎功能嚴重受損7

D.右腎鹿角狀結石

E.藥物治療無效

解析：解析；若一側腎功能良好，對側腎無功能或腎功能嚴重受損情況下應考慮切除無功能腎。

9.陰莖癌并發(fā)感染，雙側腹股溝淋巴結轉移時應當

（分數(shù)：2.00）

A.切除原發(fā)病灶后控制感染2?6周再行淋巴結清掃術7

B.同時切除原發(fā)病灶和清掃淋巴結

C.切除原發(fā)病灶輔以放療或化療

D.姑息性放療

E.單純性化療

解析：解析：50%陰莖癌患者淋巴結腫大是由炎癥引起，一期手術行原發(fā)病灶切除+淋巴結活檢，確定轉

移后再二期行淋巴清掃術。

10.下列哪項不是發(fā)生腎挫裂傷后的并發(fā)癥

（分數(shù)：2.00）

A.腎血管性高血壓

B.腎積水

C.持續(xù)血尿

D.腎周膿腫

E.腎靜脈血栓J

解析：

11.病人長時間表現(xiàn)膀胱剌激癥狀和膿尿，應首先考慮為

（分數(shù)：2.00）

A.急性腎小球腎炎

B.腎結石

C.輸尿管結石

D.泌尿系結核J

E.急性膀胱炎

解析：解析：長時間的表現(xiàn)可確定為慢性疾病，所以排除A和E,而泌尿系結石的主要癥狀是腎絞痛和血

尿，所以選D。

12.有關腎積水的治療原則應除外的是

（分數(shù)：2.00）

A.凡有梗阻存在，應解除梗阻

B.最大限度地保護腎功能

C.保護腎血供

D.凡對側腎功能良好者，一律行腎切除V

E.對不能用藥物控制合并感染的腎積水，應先行經(jīng)皮腎穿刺造瘦引流。

解析：解析：不符合盡可能保護腎功能的原則。

13.腎結核病人就診時最多見的主訴是

（分數(shù):2.00）

A.腎區(qū)疼痛和腫塊

B.尿失禁

C.膿尿

D.尿頻、尿痛J

E.血尿

解析：

14.診斷輸尿管結石最簡便的方法是

（分數(shù)：2.00）

A.攝腹部平片4

B.B超檢查

C.尿常規(guī)檢查

D.排泄性尿路造影

E.逆行性尿路造影

解析：解析：在腹部平片中，95%以上的結石能顯影。

15.臨床腎結核的特點是

（分數(shù)：2.00）

A.尿中可查到結核桿菌，僅可發(fā)現(xiàn)少量白細胞

B.尿中可查到結核桿菌，尿液呈酸性，有膀胱刺激癥狀V

C.繼發(fā)于肺結核

D.全身結核癥狀

E.尿中可查到結核桿菌，尿液呈堿性

解析：

16.男性，56歲，B超發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)結石直徑1cm,適用何種治療

（分數(shù)：2.00）

A.體外沖擊波碎石

B.膀胱切開取石

C.膀胱鏡機械碎石V

D.中藥排石

E.自行排石

解析：解析；大多數(shù)臍胱結石適用于膀胱鏡機械碎石。

17.男性，35歲。夜間走路不慎滑入陰溝內(nèi)，會陰部騎跨于溝沿上，會陰部輕度腫脹，尿道口溢血，不能

排尿1小時，16F導尿管能插入膀胱，導出尿液清亮

（分數(shù)：2.00）

A.尿道膜部挫傷

B.尿道球部挫傷J

C.膀胱腹膜外破裂

D.尿道膜部斷裂

E.尿道球部斷裂

解析：

三、A2型題（總題數(shù)：4,分數(shù)：8.00）

18.男，8歲，跨越過街欄桿時騎跨傷1小時，能夠自行排尿，但是尿道口溢血。查體：BP、P正常，會陰

輕度血腫，恥骨上可及脹大的膀胱。由于患兒哭鬧不能配合，F(xiàn)12尿管導尿失敗，下一步如何處理

（分數(shù):2.00）

A.輸液及抗生素治療，繼續(xù)觀察

B.恥骨上穿刺造屢

C.麻醉下再次試行留置尿管V

D.立即行經(jīng)會陰手術止血，修復尿道

E.會陰部加壓包扎

解析：解析：該患兒騎跨傷的病史提示受傷的程度比較輕，況且能夠自行排尿，說明尿道不全斷裂，在沒

有麻醉的情況下留置尿管失敗是可以理解的，應該首選在適當?shù)穆樽硐略俅卧囆辛糁媚蚬?。如果再次留?/p>

尿管失敗，選擇B和D項都可以認為是正確的，B項適合于會陰血腫不明顯的病例；而D項適合于會陰出

血較多，會陰部血腫較大的病例。

19.女，36歲，反復右腰痛伴鏡下血尿2年。KUB及IVP示右腎多發(fā)結石，左輸尿管上段結石，直徑

1.2cm,雙腎積水，雙腎功能良好。首先考慮做哪種治療

（分數(shù)：2.00）

A.左輸尿管體外碎石術-J

B.右腎盂切開取石術

C.右腎實質(zhì)切開取石術

D.右腎造瘦術

E.左輸尿管切開取石術

解析：解析：一側腎結石，對側輸尿管結石的處理原則。在雙腎功能正常時，應先處理輸尿管結石。輸尿

管上段，直徑1.2cm的結石應考慮行體外碎石治療。

20.中年女性患者，尿頻、尿痛、尿急3個月余，伴尿液混濁。一般抗菌藥物治療無效，下一步應先做哪

項檢查

（分數(shù)：2.00）

A.CT

B.排泄性腎盂造影J

C.膀胱鏡檢查

D.逆行腎盂造影

E.膀胱造影

解析：解析：此患者應高度懷疑泌尿系結核，排泄性腎盂造影可以明確雙腎、輸尿管的形態(tài)及雙腎功能，

對泌尿系結核的診斷有很大幫助。

21.男性，80歲，因PSA升高行前列腺穿刺活檢，PSA最高8ng/ml。病理回報：右尖部前列腺癌，

Gleason評分3+2=5分，骨掃描未見轉移征象，盆腔CT未見淋巴結。治療方案首選

（分數(shù)：2.00）

A.腹腔鏡下前列腺癌根治術

B.前列腺癌根治術

C.外放療

D.內(nèi)放療

E.內(nèi)分泌治療J

解析：解析：患者高齡，PSA小于10ng/ml,Gleason評分小于6分，病理分期為T優(yōu)先選擇內(nèi)分泌。

四、A3/A4型題（總題數(shù)：1,分數(shù)：8.00）

男性，73歲，尿頻，排尿無力，尿線細，尿不盡感，逐漸加重10年余，曾經(jīng)出現(xiàn)過多次急性尿潴留。既

往：糖尿病15年，服藥治療。（分數(shù)：8.00）

（1）.患者最不可能的問題是（分數(shù)：2.00）

A.前列腺增生

B.慢性尿潴留

C.逼尿肌無力

D.逼尿肌一外括約肌協(xié)同失調(diào)

E.過度活動膀胱J

解析：

（2）.首診應做的檢杳中哪一項必要性不大（分數(shù)：2.00）

A.肛診

B.尿流率

C.泌尿系超聲和殘余尿量檢查

D.血生化和PSA檢查

E.IVP+KUB4

解析：

（3）.根據(jù)檢杳結果，患者前列腺增生和糖尿病診斷明確，為了決定是否行前列腺切除，最好做以下哪一項

檢查（分數(shù)：2.00）

A.前列腺CT掃描

B.膀胱鏡檢查

C.腎放射性核素掃描

D.尿動力學檢查V

E.前列腺穿刺活檢

解析：

（4）.成功地進行前列腺切除術后半年，患者仍有排尿遲緩，無力，最可能的問題是（分數(shù)：2.00）

A.逼尿肌反射亢進

B.逼尿肌無力V

C.前列腺增生組織未切盡

D.前列腺增生復發(fā)

E.外括約肌損傷

解析：

五、案例分析題（總題數(shù)：1,分數(shù)：6.00）

患者，男性，40歲，左腰輕度脹痛3個月，無肉眼血尿。B超提示左腎下極有一10cmX9cmX5cm大小的

腫物，回聲不均勻。（分數(shù)：6.00）

（1）.以下哪種診斷的可能性大（分數(shù)：2.00）

A.左腎囊腫

B.左腎脂肪瘤

C.左腎錯構瘤

D.左腎癌V

E.左腎淋巴瘤

解析：

（2）.以下哪些有關CT對腎癌檢查的描