診斷學(xué)基礎(chǔ)神經(jīng)反射檢查

診斷學(xué)基礎(chǔ)神經(jīng)反射檢查一淺反射概念：淺反射是刺激皮膚或粘膜引起的反射1角膜反射（cornealreflex）被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細(xì)棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時(shí)，被檢者眼瞼迅速閉合，稱(chēng)為直接角膜反射。刺激一側(cè)角膜→對(duì)側(cè)出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)→間接角膜反射。第2頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天一淺反射角膜反射反射?。喝嫔窠?jīng)眼支→腦橋→面神經(jīng)核→眼輪匝肌作出反應(yīng)臨床意義：①直接與間接角膜反射皆消失→見(jiàn)于受刺激側(cè)三叉神經(jīng)病變(傳入障礙)②直接反射消失，間接反射存在，見(jiàn)于受刺激側(cè)面神經(jīng)癱瘓（傳出障礙）③直接反射存在，間接反射消失，為受刺激對(duì)側(cè)面神經(jīng)癱瘓。④角膜反射完全消失：見(jiàn)于深昏迷病人。第3頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天一淺反射角膜反射第4頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天一淺反射2腹壁反射方法：病人仰臥，兩下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個(gè)部位由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。反應(yīng)：受刺激的部位可見(jiàn)腹壁肌收縮反射?。杭顾韪杏X(jué)神經(jīng)→大腦皮質(zhì)→脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)→腹部肌肉第5頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天一淺反射臨床意義：①上部腹壁反射消失—病損定位于胸髓7～8節(jié)中部腹壁反射消失—病損定位于胸髓9～10節(jié)下部腹壁反射消失—病損定位于胸髓11～12節(jié)②雙側(cè)上、中、下腹壁反射消失—見(jiàn)于昏迷或急性腹膜炎患者。肥胖、老年人，經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過(guò)松也可出現(xiàn)腹壁反射減弱或消失。③一側(cè)腹壁反射消失見(jiàn)于同側(cè)錐體束病損。第6頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天一淺反射腹壁反射

第7頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天一淺反射3.提睪反射：方法：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。反射弧類(lèi)似腹壁反射，效應(yīng)器為提睪肌臨床意義：①雙側(cè)反射消失見(jiàn)于：腰髓1～２節(jié)病損。②一側(cè)反射減弱或消失見(jiàn)于錐體束損害、老年人及局部病變(腹股溝疝、陰囊水腫、睪丸炎)。第8頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天二深反射概念：刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)，通過(guò)深部感覺(jué)器完成，故稱(chēng)深反射，又稱(chēng)腱反射。感受器：骨膜、肌腱的深部感受器脊髓感覺(jué)神經(jīng)→脊髓→脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)→骨骼肌錐體束受損出現(xiàn)深反射亢進(jìn)第9頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天二深反射1.肱二頭肌反射：醫(yī)師以左手托扶病人屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指，正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。第10頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天二深反射肱二頭肌反射

第11頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天二深反射肱二頭肌反射

第12頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天二深反射肱二頭肌反射

第13頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天二深反射2.肱三頭肌反射(tricepsreflex)：醫(yī)師以左手托扶病人的肘部，囑病人肘部屈曲，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱，反應(yīng)為肱三頭肌收縮，前臂伸展。反射中樞在頸髓7～8節(jié)。第14頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天二深反射肱三頭肌反射

第15頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天二深反射肱三頭肌反射

第16頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天二深反射3.橈骨骨膜反射：醫(yī)生左手輕托腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖突，正常反應(yīng)為前臂旋前，屈肘。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。第17頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天第18頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天二深反射橈骨膜反射

第19頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天二深反射橈骨膜反射

第20頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天二深反射4.膝反射：坐位檢查時(shí)，小腿完全松馳，自然懸垂。臥位時(shí)醫(yī)師用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈、用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸展。反射中樞在L2-4。第21頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天二深反射膝反射

第22頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天二深反射5.跟腱反射（踝反射）：方法：仰臥、髖、膝關(guān)節(jié)屈曲、下肢外旋外展位，醫(yī)生用左手托病人足掌，使足呈過(guò)伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱。反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射中樞骶髓1-2節(jié)第23頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天二深反射跟腱反射

第24頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天二深反射跟腱反射

第25頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天二深反射臨床意義：①深反射的減弱或消失多為器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎，神經(jīng)根炎，脊髓前角灰質(zhì)炎。②深反射亢進(jìn)見(jiàn)于錐體束的病變，如急性腦血管病、急性脊髓炎休克期過(guò)后等。當(dāng)錐體束受損時(shí)，淺反射因反射弧中斷而出現(xiàn)減弱或消失，深反射因失去上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的抑制而出現(xiàn)亢進(jìn)的現(xiàn)象，稱(chēng)為反射分離現(xiàn)象。第26頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天三病理反射錐體束病損時(shí)，失去了對(duì)脊髓的抑制功能而釋放出的足和趾背伸的反射,<1歲半的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象。成人出現(xiàn)為病理反射。第27頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天三病理反射１.Babinski征：病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)，劃至拇趾側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為拇趾背屈，其他四趾呈扇形展開(kāi)。見(jiàn)于錐體束損害。第28頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天三病理反射Babinski征

第29頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天三病理反射Babinski征

第30頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天三病理反射Babinski征

第31頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天三病理反射２.Oppenheim征：拇指及示指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性同Babinski征。第32頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天三病理反射Oppenheim征

第33頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天三病理反射３.Gordon:拇指和其它四指分置腓腸肌部位，以適度的力量捏，陽(yáng)性同babinski征。第34頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天三病理反射Gordon征

第35頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天三病理反射４.Chaddock征：竹簽在外踝下方由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處為止，陽(yáng)性同babinski征。第36頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天三病理反射Chaddock征

第37頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天三病理反射Chaddock征

第38頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天三病理反射５.Hoffmann征：醫(yī)生左手持病人腕關(guān)節(jié)。右手中指及示指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過(guò)伸位，然后以拇指迅速?gòu)椆位颊咧兄钢讣?，由于中指深屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應(yīng)，稱(chēng)為陽(yáng)性，為上肢錐體束征，多見(jiàn)于頸髓病變。第39頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天三病理反射Hoffmann征

第40頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理反射６.陣攣：陣攣是在深反射亢進(jìn)時(shí)，用一持續(xù)力量使被檢查的肌肉處于緊張狀態(tài)，則該深反射涉及的肌肉就會(huì)發(fā)生節(jié)律性收縮。分為髕陣攣及踝陣攣。第41頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天三病理反射踝陣攣患者仰臥，醫(yī)師一手托住腘窩，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，一手緊貼患者腳掌，用力使踝關(guān)節(jié)背屈并維持之，陽(yáng)性為該足呈有節(jié)律性持續(xù)的屈伸。第42頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天三病理反射髕陣攣：患者仰臥，下肢伸直，醫(yī)師用拇指和食指掐住髕骨上緣，用力向下快速推動(dòng)數(shù)次，保持一定的推力，陽(yáng)性反應(yīng)為股四頭肌節(jié)律性收縮使髕骨上下運(yùn)動(dòng)。第43頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天四腦膜刺激征概念：腦膜刺激征是腦膜及其附近病變波及腦膜時(shí)，刺激脊神經(jīng)根，使相應(yīng)肌群發(fā)生痙攣，當(dāng)牽扯這些肌肉時(shí)出現(xiàn)防御反應(yīng)的現(xiàn)象。第44頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天四腦膜刺激征頸項(xiàng)強(qiáng)直

第45頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天四腦膜刺激征2.Kernig征：病人仰臥，先將一側(cè)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135°以上，伸膝受限，疼痛、屈肌痙攣為陽(yáng)性。第46頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天四腦膜刺激