腰椎穿刺課件技能操作

腰椎穿刺課件技能操作適應癥、禁忌癥操作前準備操作步驟注意事項并發(fā)癥

結(jié)果分析主要內(nèi)容新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心第2頁,共23頁，2024年2月25日，星期天一適應癥留取CSF做各種檢查以協(xié)助診斷：如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、SAH、腦膜癌病等測量顱內(nèi)壓或行動力學試驗以明確顱內(nèi)壓高低及脊髓腔橫竇通暢情況注入放射性核素行腦、脊髓掃描腦脊液置換或鞘內(nèi)注射治療相應疾病動態(tài)觀察CSF變化以協(xié)助判斷病情、預后及指導治療新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心第3頁,共23頁，2024年2月25日，星期天二禁忌癥顱高壓有明顯的視乳頭水腫或有腦疝先兆者、懷疑后顱窩腫瘤者穿刺部位或附近有化膿性感染灶或脊椎結(jié)核者新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心第4頁,共23頁，2024年2月25日，星期天血液系統(tǒng)疾病有出血傾向者、血小板明顯減少或使用肝素等藥物進行抗凝治療者休克，衰竭或瀕危狀態(tài)的患者新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心二禁忌癥第5頁,共23頁，2024年2月25日，星期天完成必要的醫(yī)療談話、簽字程序向患者說明穿刺的目的，消除顧慮及精神緊張，穿刺前囑其排空小便對有藥物過敏史患者，需先做麻醉藥皮膚過敏試驗患者如有躁動不安不能配合者，術前應給予鎮(zhèn)靜劑新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心三操作前準備第6頁,共23頁，2024年2月25日，星期天操作者清潔洗手，衣帽整齊，戴口罩、帽子器械準備：腰椎穿刺包及測壓管，無菌手套

治療盤（吉爾碘，棉簽，膠布，2％利多卡因）等新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心第7頁,共23頁，2024年2月25日，星期天四操作步驟

體位

消毒

鋪巾

局麻

穿刺

測壓

留標本

拔針

術后交代新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心第8頁,共23頁，2024年2月25日，星期天體位：左側(cè)臥位，背部與床面垂直

四操作步驟新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心第9頁,共23頁，2024年2月25日，星期天穿刺點：一般選擇第3～4腰椎間隙為穿刺點

新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心第10頁,共23頁，2024年2月25日，星期天消毒：用碘伏常規(guī)消毒皮膚3遍，以穿刺點為中心由內(nèi)向外消毒，直經(jīng)約

15厘米鋪巾及麻醉：術者戴無菌手套，鋪蓋無菌洞巾，以2%利多卡因自皮膚至椎間韌帶作局部浸潤麻醉

新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心第11頁,共23頁，2024年2月25日，星期天穿刺：新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心第12頁,共23頁，2024年2月25日，星期天壓腹試驗：新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心第13頁,共23頁，2024年2月25日，星期天測壓：患者雙下肢緩慢伸直放松，測試并記錄腦脊液的壓力，此為初壓新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心第14頁,共23頁，2024年2月25日，星期天壓頸試驗：新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心第15頁,共23頁，2024年2月25日，星期天留標本：用無菌試管留取腦脊液，根據(jù)需要做相應化驗。顱內(nèi)壓增高時放液速度宜慢且不宜過多，2～3ml即可拔針、再次消毒、包扎新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心第16頁,共23頁，2024年2月25日，星期天穿刺術后需向患者交待去枕平臥4-6小時，并囑其多飲水以免引起頭痛等不良反應新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心術后交代：第17頁,共23頁，2024年2月25日，星期天嚴格無菌操作，避免蛛網(wǎng)膜下腔感染懷疑顱內(nèi)壓增高需行腰穿明確診斷者，應備20%甘露醇于床旁；術中一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高者，應首先加壓靜滴甘露醇，降低顱內(nèi)壓，再留取腦脊液標本進行相應檢查，以防誘發(fā)腦疝五注意事項新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心第18頁,共23頁，2024年2月25日，星期天穿刺針進入椎間隙后，如遇到阻力不可強行進針，需將針尖退至皮下，再調(diào)整進針方向重新進針腰穿失敗的主要原因通常是病人的體位沒有擺好，病人最好以左膝胸位側(cè)臥于硬板床上，以使椎間隙暴露充分新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心五注意事項第19頁,共23頁，2024年2月25日，星期天六并發(fā)癥最常見：頭痛，嚴重者可有惡心、嘔吐原因：這是因為穿刺術后患者過早起立，導致腦脊液壓力降低，牽動腦內(nèi)和硬膜的血管所致。處理：平臥位可緩解，應大量飲水，也可靜脈輸入生理鹽水，一般癥狀可持續(xù)2-8天第20頁,共23頁，2024年2月25日，星期天最危險：腦疝

原因：顱內(nèi)壓增高或顱后窩占位性病變者處理：重在預防→嚴格掌握腰穿適應癥腰穿時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓明顯增高者，立即給予脫水劑，不宜放液，僅留測壓管內(nèi)的腦脊液新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心六并發(fā)癥第21頁,共23頁，2024年2月25日，星期天感染出血腰背痛或神經(jīng)根痛無菌性炎癥新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床培訓中心六并發(fā)癥第22頁,共23頁，2024年2月25日，星期天七