藥物治療的原則

藥物治療的原則內(nèi)容1

背景資料2合理用藥的原則3常見疾病的用藥第2頁,共42頁，2024年2月25日，星期天安全有效經(jīng)濟(jì)一.概述第3頁,共42頁，2024年2月25日，星期天安全的原則一.概述第4頁,共42頁，2024年2月25日，星期天亮菌甲素事件驚動全國的齊二藥廠假“亮菌甲素”事件迄今在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院已經(jīng)造成9人死亡。被齊二藥廠用來替代“丙二醇”生產(chǎn)“亮菌甲素”注射液的“二甘醇”，自1935年起曾至少引起4起震驚全球的重大藥害中毒事件，近500人死亡。第5頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共42頁，2024年2月25日，星期天一.概述第7頁,共42頁，2024年2月25日，星期天有效原則不管白貓黑貓，抓住老鼠才是好貓！一.概述第8頁,共42頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)濟(jì)原則一.概述第9頁,共42頁，2024年2月25日，星期天二.合理用藥的原則衛(wèi)計委

合理用藥原則（視頻）

第10頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

優(yōu)先使用基本藥物遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不輸液的原則買藥要到合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，注意區(qū)分處方藥和非處方藥，處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方購買

閱讀藥品說明書，特別要注意藥物的禁忌、慎用、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)和藥物間的相互作用等事項(xiàng)處方藥要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，切勿擅自使用。特別是抗菌藥物和激素類藥物，不能自行調(diào)整用量或停用。

衛(wèi)計委合理用藥10大原則二.合理用藥的原則第11頁,共42頁，2024年2月25日，星期天任何藥物都有不良反應(yīng)，非處方藥長期、大量使用也會導(dǎo)致不良后果。孕期及哺乳期婦女用藥要注意禁忌；兒童、老人和有肝臟、腎臟等方面疾病的患者，用藥應(yīng)謹(jǐn)慎，用藥后要注意觀察；從事駕駛、高空作業(yè)等特殊職業(yè)者要注意藥物對工作的影響。藥品存放要科學(xué)、妥善；謹(jǐn)防兒童及精神異常者誤服、誤用。接種疫苗是預(yù)防一些傳染病最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施，國家免費(fèi)提供一類疫苗。保健食品不能替代藥品。衛(wèi)計委合理用藥10大原則二.合理用藥的原則第12頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（1）藥物治療的一般原則診斷明確后再用藥原則；合理用藥原則；防治不良反應(yīng)，遵循安全用藥原則；有效、經(jīng)濟(jì)用藥原則；二.合理用藥的原則第13頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（1）診斷明確后再用藥診斷依據(jù)：患者的癥狀、體征和必要的試驗(yàn)室檢查。癥狀（symptom)：患者病后對機(jī)體生理功能異常的自身體驗(yàn)和感覺，如疼痛、瘙癢、惡心等。體征（sign)：患者的體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可察覺的改變，如肝脾腫大、肺部啰音、心臟雜音等。二.合理用藥的原則第14頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（1）診斷明確后再用藥癥狀、體征、輔助檢查縝密的分析做出診斷和鑒別診斷二.合理用藥的原則第15頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（1）診斷明確后再用藥診斷明確是正確藥物治療的前提!舉例：感染注意：對短期內(nèi)不能明確診斷的疾病，適時的對癥處理和經(jīng)驗(yàn)治療是非常必要的！

二.合理用藥的原則第16頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（2）掌握適應(yīng)證、禁忌證，正確選擇藥物

抗生素的濫用在國內(nèi)表現(xiàn)突出：已明確病毒感染性發(fā)熱，多數(shù)使用抗生素；

對外科患者幾乎常規(guī)地把抗生素用于無菌手術(shù)前，甚至手術(shù)后連續(xù)應(yīng)用；

預(yù)防性使用抗生素非常普遍……無指征的濫用抗生素不僅造成患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和資源浪費(fèi)，還會增加藥物的不良反應(yīng)、細(xì)菌耐藥性、菌群失調(diào)和嚴(yán)重的二重感染！二.合理用藥的原則第17頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（2）掌握適應(yīng)證、禁忌證，正確選擇藥物

腎上腺皮質(zhì)激素的濫用：將此類藥物作為一般的解熱鎮(zhèn)痛或者消炎藥二.合理用藥的原則第18頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（3）合理聯(lián)合用藥，增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)

增強(qiáng)療效

磺胺+TMP；羥氨芐青霉素+棒酸；頭孢哌酮+舒巴坦；亞胺培南+西司他汀；抗腫瘤藥物；高血壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用二.合理用藥的原則第19頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（3）合理聯(lián)合用藥，增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)

降低毒性異煙肼+維生素B6

；氯氮平+心得安；甲氨喋呤+四氫葉酸；氫氯噻嗪+氨苯喋啶；

二.合理用藥的原則第20頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（3）合理聯(lián)合用藥，增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)延緩耐藥性的產(chǎn)生抗結(jié)核：利福平+異煙肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺

二.合理用藥的原則第21頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（4）考慮影響藥物作用的各種因素，制定個體化用藥方案藥物因素：劑量（常量、極量、個體化）；劑型（注射、口服：普通、緩釋、控釋、靶向）；給藥時間（飯前、飯后、睡前、間隔時間）；給藥途徑（口服、肌注、靜注、滴注、舌下等）；制劑工藝等。

二.合理用藥的原則第22頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（4）考慮影響藥物作用的各種因素，制定個體化用藥方案機(jī)體因素：年齡、性別，妊娠、哺乳期，病理狀態(tài)：肝腎功能不全，個體和種族差異，藥物在體內(nèi)的活化二.合理用藥的原則第23頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（5）防治不良反應(yīng)，遵循安全用藥原則a.充分考慮患者的生理、病理狀況，觀察綜合效果舉例：妊娠3個月婦女發(fā)熱查因的治療、

肝腎功能損害者的抗感染治療；二.合理用藥的原則第24頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（5）防治不良反應(yīng)，遵循安全用藥原則b.熟悉藥物的藥理學(xué)知識

知識來源：藥品說明書、藥理學(xué)專著、臨床實(shí)踐；c.權(quán)衡利弊

應(yīng)用每種藥物最突出的特點(diǎn)，并分析此種藥物將會產(chǎn)生的綜合效果（藥效、不良反應(yīng)）；二.合理用藥的原則第25頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（6）遵循有效和經(jīng)濟(jì)用藥原則開展循證醫(yī)學(xué)，遵循有效用藥的原則

如β-受體阻斷劑、ACEI類等；遵循經(jīng)濟(jì)用藥原則

如抗生素、他汀類藥物二.合理用藥的原則第26頁,共42頁，2024年2月25日，星期天心血管系統(tǒng)疾??；呼吸系統(tǒng)疾病；消化系統(tǒng)疾??；代謝內(nèi)分泌疾病等；三.常見疾病的用藥第27頁,共42頁，2024年2月25日，星期天高血壓的分級標(biāo)準(zhǔn)類別

收縮壓

舒張壓理想血壓＜120＜80正常血壓＜130＜85正常高值130~139

85~891級高血壓（“輕度”）140~159

90~992級高血壓（“中度”）160~179

100~1093級高血壓（“重度”）＞＝180＞＝110單純收縮性高血壓＞＝140＜90三.常見疾病的用藥第28頁,共42頁，2024年2月25日，星期天1.高血壓病的藥物治療(1)利尿劑：

a.排鉀利尿藥：氫氯噻嗪、速尿、吲達(dá)帕胺等；b.保鉀利尿藥：螺內(nèi)酯、氨苯喋啶。

適應(yīng)癥：輕中度高血壓患者，尤其是老年患者；禁忌癥：糖尿病或糖耐量異常、痛風(fēng)或高尿酸血癥、腎功能不全者。

三.常見疾病的用藥第29頁,共42頁，2024年2月25日，星期天1.高血壓病的藥物治療(2)β-受體阻滯劑：（1）非選擇性：普奈洛爾、噻嗎洛爾、拉貝洛爾等；（2）選擇性：阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾等；

適應(yīng)癥：主要適于輕中度高血壓，尤其是靜息心率較快者，也適于高腎素活性、伴心絞痛或室上性心律失常者。禁忌癥：心動過緩、傳導(dǎo)阻滯、哮喘等

三.常見疾病的用藥第30頁,共42頁，2024年2月25日，星期天(3)鈣通道阻滯劑（CCB）:

a.非二氫吡啶類：維拉帕米、地爾硫卓。b.二氫吡啶類：硝苯地平、非洛地平、尼莫地平、氨氯地平等；

優(yōu)點(diǎn)：不影響糖脂代謝，并具保護(hù)靶器官作用；適于：各種程度的高血壓，尤其是老年、伴冠心病、周圍血管病、糖尿病或糖耐量異常、妊娠以及腎功能損害者。三.常見疾病的用藥第31頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

(4)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：

如：卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、培哚普利、福辛普利等；

優(yōu)點(diǎn)：顯著保護(hù)靶器官，防止心室重構(gòu)；適于：高血壓伴左室肥厚、心功能不全、糖尿病并微量蛋白尿及腎功能損害等；禁用：雙側(cè)腎動脈狹窄、高鉀血癥、嚴(yán)重腎衰、肥厚梗阻型心肌病等。三.常見疾病的用藥第32頁,共42頁，2024年2月25日，星期天(5)血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：

如：氯沙坦、纈沙坦、伊貝沙坦等。適應(yīng)癥、禁忌癥和ACEI相同，主要適于不能耐受ACEI者。三.常見疾病的用藥第33頁,共42頁，2024年2月25日，星期天(6)α1-受體阻滯劑：

如：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等。

優(yōu)點(diǎn)：對糖代謝無影響，且可改善脂代謝、升高高密度脂蛋白（HDL-C）、改善前列前增生所致排尿困難；適于：伴高脂血癥或前列腺肥大者。三.常見疾病的用藥第34頁,共42頁，2024年2月25日，星期天高血壓的藥物治療主要選用β受體阻斷藥、鈣拮抗藥及ACEI四大類，再同時配合非藥物治療如改善患者的生活方式及習(xí)慣就有助于控制血壓。三.常見疾病的用藥第35頁,共42頁，2024年2月25日，星期天不同抗高血壓藥物的正性聯(lián)合利尿劑ARBCCBACEIα-受體阻滯劑β-受體阻滯劑

:表達(dá)最合理的聯(lián)合實(shí)線表示肯定合理的聯(lián)合三.常見疾病的用藥第36頁,共42頁，2024年2月25日，星期天對于輕、中度高血壓患者，首選單藥治療；必須指出現(xiàn)有抗高血壓藥物長期單獨(dú)使用后常會失效，如加大劑量又易引起不良反應(yīng)而難以繼續(xù)應(yīng)用，所以臨床實(shí)踐中常采用聯(lián)合用藥，以增強(qiáng)療效及減少不良反應(yīng)的發(fā)生。比較合理的降壓藥物聯(lián)合方案一般是：

（1）利尿劑+β-RIorACEIorARB;

（2）二氫吡啶類CCB+β-RI；

（3）CCB+ACEIorARB;

三種以上藥物聯(lián)用方案中一般包括利尿劑（有禁忌癥除外）；

三.常見疾病的用藥第37頁,共42頁，2024年2月25日，星期天2.充血性心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合癥，也是臨床常見危重癥；表現(xiàn)為：左心衰、右心衰和全心衰；治療目的：改善心臟縮舒功能、增加心輸出量、改善患者的生活質(zhì)量和延長壽命，同時糾正全身各器官組織因淤血或血灌注不足所產(chǎn)生的不良影響。提示：心衰的最根本治療還是病因的治療，如高血壓、瓣膜病、心律失常、感染等常用藥物有：ACEI、正性肌力藥及β-RI等。三.常見疾病的用藥第38頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

1、利尿劑機(jī)制：減少水鈉潴留，減輕心臟前、后負(fù)荷，增加心排出量。應(yīng)用原則：（1）嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥；（2）聯(lián)合應(yīng)用可提高療效，減少副作用；（3）合理選用：急性心衰首選速尿靜注，輕者用噻嗪類，中度加用保鉀利尿劑，重者用速尿+保鉀利尿劑；（4）頑固性心衰或利尿效果不理想者，應(yīng)注意心、腎功能及電解質(zhì)紊亂等情況。三.常見疾病的用藥第39頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

2、ACEI

機(jī)制：通過抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)-RAS，達(dá)到擴(kuò)張血管、減輕心臟后負(fù)荷、抑制交感神經(jīng)興奮性作用，同時抑制心臟組織中的RAS，從而改善和延緩心室重塑。提示：應(yīng)從小劑量開始，從心臟處于代償期無明顯癥狀