軀體形式障礙的識(shí)別診斷與治療

軀體形式障礙的識(shí)別診斷與治療概述軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。癥狀特點(diǎn)：病人反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查，無(wú)視陰性結(jié)果，不相信醫(yī)生關(guān)于其癥狀無(wú)軀體基礎(chǔ)的再三保證即使有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋癥狀的性質(zhì)和程度或病人的痛苦與先占觀念病人拒絕探討心理病因的可能病人常有一定程度尋求注意的行為。常為不能說(shuō)服醫(yī)生而憤憤不平第2頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天軀體形式障礙的內(nèi)容軀體化障礙疑病軀體形式的植物神經(jīng)功能紊亂持續(xù)性軀體形式的疼痛障礙第3頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因和發(fā)病機(jī)制病因不明，心理動(dòng)力學(xué)理論認(rèn)為，該病患者往往拙于探究自己內(nèi)在心理，因此，常堅(jiān)持某種軀體性病因，作為解釋整個(gè)狀態(tài)的理由認(rèn)為該組障礙癥主要由心理因素造成第4頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因和發(fā)病機(jī)制精神動(dòng)力學(xué)說(shuō)：無(wú)意識(shí)的心理沖突，未被滿足的需要，絕望、情感、精神分裂的人格理論及動(dòng)力狀態(tài)。本我、自我、超我的動(dòng)力關(guān)系。器官語(yǔ)言，精神痛苦的軀體表達(dá)，無(wú)意識(shí)絕望的象征表達(dá)，與軀體疾病有關(guān)的心理防御機(jī)制，壓抑、軀體化、認(rèn)同第5頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因和發(fā)病機(jī)制述情障礙一種具體、限定和刻板的認(rèn)知方式，缺乏現(xiàn)象和符號(hào)性認(rèn)知能力，以及缺乏體驗(yàn)和表達(dá)情感的能力特征

缺乏用語(yǔ)言描述情感的能力缺乏幻想（想象力）實(shí)用主義的思維方式，過(guò)程具體而僵化自身的情緒性信息處理障礙第6頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因和發(fā)病機(jī)制中樞遞質(zhì)DA:調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)、情緒、行為、動(dòng)機(jī)覺(jué)醒去甲腎上腺素:主要參與應(yīng)激反應(yīng)，參與焦慮、抑郁等發(fā)病5—HT:參與運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、睡眠、進(jìn)食活動(dòng)第7頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因和發(fā)病機(jī)制神經(jīng)-內(nèi)分泌:內(nèi)分泌是皮層內(nèi)臟相關(guān)的主要中介因素下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)：參與應(yīng)激、情緒和其它行為的調(diào)節(jié)下丘腦-垂體后葉軸系統(tǒng)：加壓素對(duì)血壓等水份調(diào)節(jié)有重要作用疼痛、應(yīng)激等可使加壓素增加對(duì)學(xué)習(xí)、記憶過(guò)程起調(diào)節(jié)作用第8頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)第9頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天軀體化障礙主要表現(xiàn)為多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)時(shí)常變化的軀體癥狀患者為此進(jìn)行過(guò)許多檢查，均無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，甚者行過(guò)手術(shù)探查卻一無(wú)所獲癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)的任何部分，而且可有許多癥狀同時(shí)存在第10頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天軀體化障礙流行病學(xué)綜合醫(yī)院門(mén)診病人中，有2.7%為軀體化障礙美國(guó)婦女中，患病率為0.2%～2%，女性多見(jiàn)。男性小于0.2%第11頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天軀體化障礙臨床特點(diǎn)：表現(xiàn)為多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)時(shí)常變化的軀體癥狀在轉(zhuǎn)診到精神科之前，癥狀往往以存在多年、多種多樣檢查一無(wú)所獲癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)的任何部分，最常見(jiàn)的是：胃腸道感覺(jué)、異常的皮膚感覺(jué)。性及月經(jīng)方面的問(wèn)題也很常見(jiàn)通常存在明顯的抑郁和焦慮，需要治療第12頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天軀體化障礙為慢性波動(dòng)性病程，常伴有社會(huì)、人際關(guān)系及家庭行為方面長(zhǎng)期存在的嚴(yán)重障礙女性多于男性，常在成年早期發(fā)病因經(jīng)常接受治療，可導(dǎo)致藥物依賴(lài)或?yàn)E用第13頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷要點(diǎn)存在各式各樣、變化多端的軀體癥狀至少2年未發(fā)現(xiàn)任何恰當(dāng)?shù)能|體解釋不斷拒絕多名醫(yī)生關(guān)于其癥狀沒(méi)有軀體解釋的忠告與保證癥狀及其行為造成一定程度的社會(huì)和家庭功能損害第14頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別診斷軀體疾?。洪L(zhǎng)期患軀體障礙的患者與其同齡人一樣，有同等機(jī)會(huì)患軀體疾病，如果病人軀體主訴的重點(diǎn)和穩(wěn)定性發(fā)生轉(zhuǎn)化，提示可能發(fā)生軀體疾病，應(yīng)進(jìn)一步檢查和會(huì)診抑郁障礙：軀體化障礙通常伴以程度不等的焦慮和抑郁，如果焦慮和抑郁在嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間上不足以診斷，則不需分開(kāi)診斷。要根據(jù)癥狀出現(xiàn)的先后，主要臨床相的特點(diǎn)，作出主要診斷第15頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別診斷疑病障礙：軀體化障礙病人關(guān)注的重點(diǎn)是癥狀本身及癥狀的個(gè)別影響；而疑病性障礙，病人注意多指向潛在進(jìn)行的嚴(yán)重疾病進(jìn)程及其致殘后果疑病性障礙患者傾向于要求進(jìn)行檢查以確定性質(zhì)而軀體化障礙病人要求治療以清楚癥狀常表現(xiàn)對(duì)信念堅(jiān)定不移（不反復(fù)檢查）第16頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天疑病癥定義：以疑病觀念為主要臨床表現(xiàn)，即持續(xù)存在的先占觀念，患者擔(dān)心或相信自己患有一種或多種嚴(yán)重軀體疾病，反復(fù)就醫(yī)，醫(yī)生對(duì)疾病的解釋和客觀檢查陰性不能打消病人的疑慮。常伴有明顯的焦慮和抑郁流行病學(xué)：一般人群患病率0·01%左右，國(guó)外4%～9%。內(nèi)科病理約3～13%，精神科1～2%第17頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天疑病癥人格基礎(chǔ)：具有自戀傾向人格特征孤獨(dú)、內(nèi)向、對(duì)周?chē)挛锶狈εd趣，對(duì)身體變動(dòng)十分關(guān)心。具有敏感多疑、易受暗示、在患軀體疾病時(shí)易出現(xiàn)短暫性疑病癥社會(huì)心理因素：醫(yī)源性、手淫軀體因素：處于青春期或更年期的人，較易出現(xiàn)植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定，對(duì)生理特點(diǎn)過(guò)分敏感、關(guān)注、曲解，可以促成疑病觀念心理因素：起源于直覺(jué)和認(rèn)知異常，夸大感覺(jué)，對(duì)軀體癥狀作不恰當(dāng)?shù)慕忉尩?8頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天疑病癥

--臨床特點(diǎn)常在軀體疾病或精神刺激下發(fā)病有疑病癥性格，敏感多疑、對(duì)健康過(guò)分擔(dān)心要求較高，求全固執(zhí)對(duì)自身健康或疾病過(guò)分擔(dān)心，認(rèn)為患了某種疾病，為此煩惱。而非對(duì)疾病的后果或繼發(fā)性社會(huì)效應(yīng)苦惱主訴或癥狀可限于某一部位、器官或系統(tǒng)，也可涉及全身對(duì)身體任何微小的變化都特別注意，如心跳、呼吸、大小便等細(xì)微變化第19頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天疑病癥

--臨床特點(diǎn)部分病人明確認(rèn)為自己患了某種軀體疾病，即形成了疾病觀念盡管各種檢查并不肯定的陽(yáng)性病變，或其陳述的嚴(yán)重程度與實(shí)際健康狀況并不相稱(chēng)，醫(yī)生對(duì)其的解釋無(wú)效或僅有短暫效果患者常為其癥狀看過(guò)3個(gè)以上醫(yī)生對(duì)疾病以外的讀物十分注意，往往對(duì)號(hào)入座，加強(qiáng)疑病觀念單癥狀疑病癥（身體變形障礙）第20頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天疑病患者的困境環(huán)路圖

感覺(jué)過(guò)敏不快情緒生理功能紊亂身體不適感過(guò)分注意身體變化，擔(dān)心、害怕患了重病

第21頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天疑病癥

--診斷要點(diǎn)以疑病癥狀為主要臨床相，伴隨一下癥狀：對(duì)自身健康或疾病的過(guò)分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際健康情況很不相稱(chēng)對(duì)通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象或異常感覺(jué)作出主觀性解釋。3/牢固的疑病觀念，缺乏充分根據(jù)但不是妄想。反復(fù)就醫(yī)、檢查，結(jié)果陰性，解釋不能打消疑慮病程至少3個(gè)月嚴(yán)重程度已妨礙工作、學(xué)習(xí)、社交，或有無(wú)法擺脫的痛苦而要求治療第22頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天疑病癥

--鑒別診斷疑病妄想：程度更強(qiáng)，內(nèi)容怪異，不反復(fù)就醫(yī)。焦慮障礙：焦慮癥患者可伴有軀體性焦慮癥狀，但給出生物學(xué)解釋后即放心，不會(huì)形成疑慮觀念。軀體化障礙：疑病癥者注意疾病的本身及后果，軀體化者注意個(gè)別化癥狀。疑病觀念涉及一種或兩種軀體疾病，病名前后一致，而軀體化者的疾病數(shù)量多常變化。抑郁障礙：軀體疾?。旱?3頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天

軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂

定義：指受自主神經(jīng)支配的系統(tǒng)或器官的功能障礙。如心血管、呼吸、胃腸系統(tǒng)等自主神經(jīng)的興奮癥狀或非特異性的主觀不適各種檢查均未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的器質(zhì)性病變臨床表現(xiàn)：癥狀是主要或完全受自主神經(jīng)支配與控制的器官系統(tǒng)的功能障礙所致突出的是累積心臟、呼吸和胃腸第24頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀本身是非特異的（疼痛、燒灼、沉重、緊縮、腫脹）病人把癥狀歸于特定的器官或系統(tǒng)，但找不到證據(jù)特征的臨床相：明確的自主神經(jīng)受累；非特異的主觀主訴；堅(jiān)持器官或系統(tǒng)的歸屬許多人存在心理應(yīng)激或困難和問(wèn)題，部分并非如此有時(shí)有生理功能紊亂但不影響器官功能第25頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂

---診斷要點(diǎn)持續(xù)存在的自主神經(jīng)興奮癥狀涉及特定器官或系統(tǒng)的主觀主訴存在先占觀念，認(rèn)為上訴器官可能患嚴(yán)重疾病，因此產(chǎn)生痛苦，醫(yī)生的反復(fù)解釋無(wú)濟(jì)于事并無(wú)證據(jù)說(shuō)明所訴器官的結(jié)構(gòu)和功能存在明顯疾患第26頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂

---鑒別診斷廣泛性焦慮障礙：接受醫(yī)學(xué)解釋?zhuān)辉僖攒|體“疾病”反復(fù)就醫(yī)軀體形式障礙：其中可有自主神經(jīng)癥狀，但與許多其它感覺(jué)和感受相比，即不突出也不持續(xù)，且癥狀并不總是歸于某個(gè)特定器官或系統(tǒng)分離性運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙：轉(zhuǎn)換癥狀第27頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天屬于本組障礙的診斷名稱(chēng)慢心血管系統(tǒng)：心臟神經(jīng)癥，神經(jīng)循環(huán)衰弱，暈厥發(fā)作高位胃腸道：心因性吞氣癥、呃逆、消化不良、幽門(mén)痙攣、神經(jīng)性嘔吐低位胃腸道：心因性腸道脹氣、腸激惹綜合癥/腹瀉綜合癥、便秘呼吸系統(tǒng)：心因性咳嗽和過(guò)度換氣的各種形式泌尿生殖系統(tǒng)：心因性尿頻和排尿困難、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、假孕第28頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天功能性胃腸?。‵GD）流行病學(xué)：總?cè)巳褐?0%～30%左右，20~30%（FD）IBS.12%（美國(guó)）第29頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天功能性胃腸?。‵GD）發(fā)病誘因胃腸運(yùn)動(dòng)失衡內(nèi)臟感知過(guò)敏對(duì)食物和胃腸內(nèi)代謝物不耐受或過(guò)敏胃腸道內(nèi)病原體（如幽門(mén)螺桿菌）感染精神心理失調(diào)等第30頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天功能性胃腸?。‵GD）

心理異常早年生活NS癥狀表達(dá)心理壓力和行為疾病皮質(zhì)腎上腺軸

生理異常第31頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙該障礙主要表現(xiàn)是一種不能用生理過(guò)程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛情緒沖突或心理社會(huì)問(wèn)題直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生，經(jīng)過(guò)檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)主訴的軀體病變