腫瘤內(nèi)科治療進(jìn)展概述

腫瘤內(nèi)科治療進(jìn)展概述

腫瘤內(nèi)科治療的歷史沿革腫瘤化療三個(gè)里程碑

1946年Gilman和Philips用氮芥來治療淋巴瘤

1957年，Amold合成了環(huán)磷酰胺，Duschinsky合成了氟尿嘧啶

20世紀(jì)70年代初進(jìn)入臨床的順鉑和阿霉素第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

近年來，由于幾種最重要作用機(jī)制新穎的抗癌藥抑制微管蛋白解聚類、拓?fù)洚悩?gòu)酶I抑制劑進(jìn)入臨床，同時(shí)，由于多藥耐藥基因的發(fā)現(xiàn)，生物和基因治療在臨床上取得一定成功，使得腫瘤內(nèi)科治療措施有更多的選擇途徑，已成為學(xué)術(shù)界最活躍的一個(gè)研究領(lǐng)域。第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

內(nèi)科腫瘤學(xué)的新觀點(diǎn)

1．內(nèi)科腫瘤學(xué)的范疇不斷擴(kuò)大，其范圍應(yīng)包括：(1)腫瘤的診斷；(2)腫瘤的藥物治療；(3)腫瘤的生物治療(免疫治療和基因治療等)；(4)腫瘤的預(yù)防；(5)腫瘤的隨訪；(6)腫瘤患者的關(guān)懷治療(hosPicecare)；(7)腫瘤內(nèi)科急癥和并發(fā)癥；(8)腫瘤的微創(chuàng)治療等。腫瘤內(nèi)科的治療水平提高：正在從姑息性治療向根治性治療發(fā)展。第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天化療前必須明確病理學(xué)診斷設(shè)立化療藥物配制室影響化療方案選擇的因素：(1)腫瘤特征：分化、分期、發(fā)展趨勢等；(2)患者身體狀況、患者及家屬對疾病的認(rèn)識程度，依從性；(3)醫(yī)生的特征：如醫(yī)生構(gòu)成、教育培訓(xùn)、專業(yè)水平、臨床經(jīng)驗(yàn)等；(4)化療藥物的特征：如療效、毒副反應(yīng)、生存率、耐受性、經(jīng)濟(jì)—療效比等；(5)知識交流渠道：包括醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、會議、癌癥研究機(jī)構(gòu)、腫瘤學(xué)專家、繼續(xù)教育、廣告宣傳等；(6)其他：醫(yī)院設(shè)備、技術(shù)水平等第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天劑量強(qiáng)度：由于劑量強(qiáng)度系整個(gè)療程中平均每周所接受的劑量，在臨床化療中，不論減低每次給藥劑量或延長間隔時(shí)間，劑量強(qiáng)度均有降低必須重視處理化療藥物的毒副反應(yīng)腫瘤控制時(shí)間(TDC)：即從一線化療實(shí)施的第1天至二線或三線化療方案獲得SD或RR(PR＋CR)后開始進(jìn)展的時(shí)間時(shí)辰調(diào)節(jié)療法目的是增效減毒第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天分子靶向性藥物新輔助化療新輔助內(nèi)分泌治療人源化單抗化療保護(hù)劑常用的藥物有甲酰四氫葉酸鈣(CF)，美司鈉(MMM),氨磷汀,右丙亞胺等。第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

目前腫瘤內(nèi)科治療水平可根治的腫瘤（治愈率＞30％）滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤睪丸生殖細(xì)胞腫瘤

Hodgkin病

Burkitt淋巴瘤大細(xì)胞淋巴瘤兒童急淋兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤

wilms瘤有效，只有少數(shù)病人可能根治的腫瘤（治愈率＜30％)急性粒細(xì)胞白血病成人急淋巴細(xì)胞白血病骨肉瘤小細(xì)胞肺癌乳腺癌部分卵巢癌肝癌(動(dòng)脈化療)第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

目前腫瘤內(nèi)科治療水平（續(xù)）姑息療效腫瘤腎癌黑色素瘤子宮內(nèi)膜癌前列腺癌慢性白血病多發(fā)性骨髓瘤頭頸部癌胃腸癌配合其他療法提高治愈率腫瘤乳腺癌大腸癌骨肉瘤軟組織肉瘤肺癌第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天幾種腫瘤相關(guān)的綜合治療模式術(shù)后放化療乳腺癌睪丸腫瘤大腸癌軟組織肉瘤2．先化/放療后手術(shù)骨肉瘤(各期)頭頸部癌(Ⅱ-Ⅲ)乳腺癌(Ⅲ)肺癌(ⅢA期)3．不能手術(shù)的病人先化療/放療后手術(shù)卵巢癌睪丸腫瘤小細(xì)胞肺癌頭頸部癌第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天幾種腫瘤相關(guān)的綜合治療模式4．放化療同時(shí)進(jìn)行尤文瘤非小細(xì)胞肺癌食管癌

5．化放療加生物治療非霍奇金淋巴瘤胃癌乳腺癌

6．化療加單克隆抗體淋巴瘤乳腺癌

第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

腫瘤治療的總體思路誘導(dǎo)緩解強(qiáng)化治療免疫重建鞏固治療（中醫(yī)藥）免疫恢復(fù)第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

綜合治療----多學(xué)科達(dá)成共識

惡性腫瘤綜合治療的定義惡性腫瘤實(shí)施綜合治療的必要性病因?qū)W療效（口腔癌、SCLC)綜合治療的幾種模式實(shí)施綜合治療應(yīng)該注意的問題第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

實(shí)施綜合治療應(yīng)該注意的問題不是所有的腫瘤都需要綜合治療綜合治療不是各種治療方法的簡單疊加抓住矛盾的主要方面．謹(jǐn)防治療過度重視腫瘤的本身情況提高腫瘤患者的量效比綜合治療為方法是不斷進(jìn)步的第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的新動(dòng)向

近期療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)－新的實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)（1979年）（1998年）

MSD、DFSD—QolScores、Clinicalbenefitresponse(CBR)、Diseaserelatedsymptomimprovement(DRSI)、Timetoprogression（TTP)

第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天胰腺癌診斷與治療的若干問題

高選擇性影像學(xué)檢查，但術(shù)前血管造影對手術(shù)切除的價(jià)值尚未確定；分子生物學(xué)檢查胰腺細(xì)胞學(xué)檢查關(guān)鍵在于醫(yī)患雙方的警惕性及醫(yī)院的設(shè)備與水平第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天外科處理方面仍有許多難點(diǎn)近年來新藥的出現(xiàn)在一定程度上改善了患者的預(yù)后胰動(dòng)脈插管治療不能切除的胰腺癌以及術(shù)后復(fù)發(fā)的病例有姑息效果術(shù)后放療對于減輕胰腺癌的疼痛有一定的效果胰腺癌的免疫治療正在研究中腹腔溫?zé)峄煂徑庖认侔┨弁从忻黠@效果綜合治療仍為其發(fā)展方向第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天非小細(xì)胞肺癌的內(nèi)科綜合治療

化療能給晚期NSCLC患者帶來稗益（一線二線）晚期NSCIC的“化療期限”初步認(rèn)為3個(gè)周期已足夠，“維持治療”未能改善存活大劑量化療與造血干細(xì)胞移植結(jié)合治療NSCLC正在積極探索中靶向治療單用或聯(lián)用化療，已顯示出誘人的前景中藥在晚期NSCl5方面雖有效率低，穩(wěn)定率高

第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

乳腺癌的治療進(jìn)展

乳腺癌是一種全身傾向的疾病基因和分子診斷提供了更多的預(yù)后、治療信息新藥的問世為聯(lián)合化療提供了可供選擇生物治療在乳腺癌內(nèi)科治療方面已有引人注目新輔助化療使各種保乳手術(shù)得到開展放射治療更合理地界定了它的位置轉(zhuǎn)移性乳腺癌的內(nèi)分泌治療的地位得以提高乳腺癌的干細(xì)胞骨髓移植治療應(yīng)規(guī)范化個(gè)體化第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

胃癌的內(nèi)科治療新動(dòng)向

胃癌的新輔助治療術(shù)后輔助化療（作用、高危因素等）生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用用藥方法的改變對療效有一定影響新藥的出現(xiàn)也增加了療效（如TS-1）基因治療等將成為治療胃癌新的選擇淋巴化療第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

結(jié)直腸癌的治療達(dá)成共識

安全切緣3cm即可－直腸癌手術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”新輔助化療用于結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移地位確立5－Fu＋CF方案已被確定為Dukes’B和c期患者術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)輔助治療方案5－Fu／CF作為結(jié)直腸癌的輔助治療比5—FU／Lv更為合理L-OH,CPT-11,xeloda,HCPT單用有效，聯(lián)合5－Fu／CF結(jié)果更令人鼓舞。第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

淋巴瘤(HL)的規(guī)范化治療

強(qiáng)調(diào)組織病理學(xué)在淋巴瘤診斷中重要地位的同時(shí)，也強(qiáng)調(diào)了免疫組化和分子生物學(xué)的地位以化放療為主的綜合治療模式的建立和完善是取得最佳療效的前提和基礎(chǔ)治療效果IA期治愈率達(dá)到95％,ⅡA期85％;IB/ⅡB期可達(dá)70％,IV期患者也可以達(dá)到50％Ⅰ/Ⅱ期的HL單純放療即可治愈多藥聯(lián)合化療的治愈率與放療相似第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

淋巴瘤(HL)的規(guī)范化治療(續(xù))化療與局部放療聯(lián)合應(yīng)用是其標(biāo)準(zhǔn)的治療模式ⅢA期及各期中淋巴細(xì)胞消減型或巨大縱隔腫物者應(yīng)行6周期的全身化療和根治劑量的全淋巴結(jié)照射ⅢB及IV期患者以化療為主,輔以局部放療或放化療交替進(jìn)行ABVD方案是HL患者標(biāo)準(zhǔn)的化療方案原發(fā)耐藥或復(fù)發(fā)的HL自體外周血干細(xì)胞移植是理想的選擇謹(jǐn)防腫瘤溶解綜合癥的出現(xiàn)第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

ABVD方案ADM25mg/m2IVd1,15BLM10mg/m2IVd1,15VLB6mg/m2IVd1,15Q4WDTIC375mg/m2VDd1,15第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天NHL的治療新動(dòng)向

結(jié)內(nèi)原發(fā)的惰性NHLI、Ⅱ期單純放療，Ⅲ、IV期還沒有統(tǒng)一的治療模式，可等待、觀察，若進(jìn)展則應(yīng)進(jìn)行必要的治療?；熈Χ炔灰诉^強(qiáng)，一般情況下COPP或CHOP方案即可化療聯(lián)合干擾素治療可以提高療效美羅華用于B淋巴細(xì)胞型耐藥的HL晚期患者難以有效第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

侵襲性NHL

I、Ⅱ期聯(lián)合治療優(yōu)于任何單一治療若受侵部位〈3處或無巨大腫塊，僅予短療程的CHOP方案化療，繼以受侵部位的放療有巨大腫塊(>10cm)或伴有其他的不良預(yù)后因素，則應(yīng)按照Ⅲ、IV期對待Ⅲ、IV期侵襲性NHL以化療為主，誘導(dǎo)化療后輔以局部放療CHOP方案仍然是侵襲性NHL首選化療方案誘導(dǎo)化療達(dá)CR的高危初治患者,考慮APBSCT第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

高度的侵襲性NHL

高度侵襲性NHL的預(yù)后不良，化療的效果不佳,容易復(fù)發(fā)淋巴母細(xì)胞型NHL等高度侵襲性NHL,即使很早期的患者也應(yīng)按IV期對待單純CHOP方案顯得蒼白無力第3代方案如ProMACECytaBOM,CHOMP,APO療效較好預(yù)防性鞘內(nèi)注射及全腦全脊髓照射的必要性第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天腫瘤消融在腫瘤內(nèi)科中的應(yīng)用

物理消融技術(shù)經(jīng)皮微波凝固療法經(jīng)皮射頻消融激光(Nd—YAG激光)經(jīng)皮熱鹽水注射療法冷凍消融高強(qiáng)聚焦超聲第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

化學(xué)消融技術(shù)與化學(xué)消融劑

化療藥物無水乙醇冰醋酸新型化學(xué)消融劑的開發(fā)研制艾寧，注射1m1—2m1，即可使直徑3cm的腫瘤完全凝固壞死第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

化療對胃腸道毒副作用及防治

惡心和嘔吐分為(1)急性嘔吐；(2)遲發(fā)性嘔吐；(3)預(yù)期性嘔吐目的在于提高急性嘔吐的完全控制率和改善遲發(fā)性嘔吐的療效神經(jīng)激肽受體(NK)拮抗劑(emend)可望成為繼5—HT3受體拮抗劑之后止吐領(lǐng)域的又一進(jìn)步。

第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天化療對胃腸道毒副作用及防治2口腔粘膜炎引起粘膜炎的化療藥物包括5-FU、MTX、ACD和丙瞇蹤等高劑量VPl6和米爾法蘭粘膜潰瘍合并嚴(yán)重鏈球菌感染的機(jī)率增加治療主要目的是減輕疼痛、加速粘膜修復(fù)和減少局部及全身的繼發(fā)性感染谷氨酰胺能減輕口腔潰瘍的疼痛G-CSF和GM-CSF對減少粘膜炎的發(fā)生和加速粘膜的修復(fù)也有一定幫助第31頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

腹瀉

非特異性藥物治療主要有阿片樟腦酐和咯派丁胺(易蒙停)特異性的藥物治療包括奧曲肽和α2-腎上腺能受體拮抗劑（抗抑郁藥）等奧曲肽主要用于伴脫水、血性便和腹痛的重度腹瀉以及咯派丁胺治療無效的輕中度腹瀉效果較好,同