脾胃病常用基本方

脾胃病常用基本方劑脾胃生理與病證1兼挾濕邪3脾胃虛弱證2脾胃寒4脾胃熱5寒熱錯(cuò)雜6脾胃生理與病證一、脾的生理功能1.主運(yùn)化：脾主運(yùn)化，是指脾具有把水谷（飲食物）化為精微，并將精微物質(zhì)轉(zhuǎn)輸至全身的生理功能。脾的運(yùn)化功能，可分為運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液兩個(gè)方面。運(yùn)化水谷：即是對(duì)包含物的消化和吸收，將水谷化為精微。脾胃為后天之本，氣血生化之源。運(yùn)化水液：也有人稱作“運(yùn)化水濕”，是指對(duì)水液的吸收、轉(zhuǎn)輸和布散作用?！爸T濕腫滿，皆屬于脾”3脾胃生理與病證2.主統(tǒng)血脾主統(tǒng)血，是統(tǒng)攝、控制的意思，即是脾有統(tǒng)攝血液在經(jīng)脈之中流行，防止逸出脈外的功能。脾統(tǒng)血的作用，實(shí)際上是氣的固攝作用。4脾胃生理與病證二、脾的生理特性1.主升清“升清”的升，是指脾氣的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，以上升為主，故又說“脾氣主升”?！扒濉?，是指水谷精微等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)?！吧濉?，即是指水谷精微等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和上輸于心、肺、頭目，通過心肺的作用化生氣血，以營(yíng)養(yǎng)全身。同時(shí)，也由于脾氣的升發(fā)，才能使機(jī)體內(nèi)臟不致下垂。2.喜燥惡濕與其運(yùn)化水液功能密不可分。脾氣升運(yùn)的條件之一就是脾體干燥而不被濕困。“脾燥則升”?！皾窭ⅰ?脾胃生理與病證三、胃的生理功能胃脘包括上脘（賁門）、中脘、下脘（幽門）生理功能：一是受納水谷：指胃氣具有接受和容納飲食水谷的作用。二是腐熟水谷：指胃氣將飲食物經(jīng)過初步消化，形成食糜的作用。胃有“太倉(cāng)”、“水谷之?！薄八葰庋！敝Q。6脾胃生理與病證四、胃的生理特性胃氣通降：指胃氣的向下通降運(yùn)動(dòng)以下傳水谷及糟粕的作用。與脾主升清相對(duì)應(yīng)。胃宜降則和，脾宜升則健脾升胃降協(xié)調(diào)共同促進(jìn)飲食物的消化吸收胃喜潤(rùn)惡燥：指胃當(dāng)保持充足的津液以利于飲食物的受納和腐熟。胃為陽土，喜潤(rùn)而惡燥，易成燥熱，津液受損。7脾胃生理與病證五、脾與胃的關(guān)系1.水谷納運(yùn)相宜：胃主受納、腐熟水谷，為脾主運(yùn)化提供前提；脾主運(yùn)化、消化食物，轉(zhuǎn)輸精微，也為胃的繼續(xù)攝食提供條件及能量。2.氣機(jī)升降相因：脾主升而胃主降，相反相成，保持氣機(jī)升降有序，故為氣機(jī)升降的樞紐。同時(shí)也保證精微與糟粕升降有度。8脾胃生理與病證3.陰陽燥濕相濟(jì)：脾為陰臟，以陽氣溫煦推動(dòng)用事，脾陽健則能運(yùn)化升清，故性喜燥而惡濕；胃為陽腑，以陰氣涼潤(rùn)通降用事，胃陰足則能受納腐熟，故性喜潤(rùn)而惡燥。胃津充足，才能受納腐熟水谷，為脾之運(yùn)化吸收水谷精微提供條件。脾不為濕困，才能健運(yùn)不息，從而保證胃的受納和腐熟功能不斷地進(jìn)行。9

脾胃關(guān)系示意圖

脾胃

納運(yùn)相宜：脾主運(yùn)化

胃主受納腐熟升降相因：

脾主升清，

胃主降濁燥濕互濟(jì)：脾喜燥惡濕，

胃喜潤(rùn)惡燥

脾胃生理與病證10脾病常見證候一、脾氣虛證二、脾虛氣陷證三、脾陽虛證四、脾不統(tǒng)血證五、寒濕困脾證六、脾胃濕熱脾胃生理與病證11胃腸病的常見證候一、胃氣虛證二、胃陽虛證三、胃陰虛證四、腸燥津虧證五、寒滯胃腸證六、胃熱熾盛證七、腸熱腑實(shí)證八、飲留胃腸證九、食滯胃腸證十、胃腸氣滯證十一、腸道濕熱證十二、蟲積腸道證脾胃生理與病證12脾胃生理與病證1兼挾濕邪3脾胃虛弱證2脾胃寒4脾胃熱5寒熱錯(cuò)雜6面色萎白，語言低微，氣短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱。脾胃氣虛證脾胃虛弱證14脾胃氣虛證補(bǔ)氣健脾證型治法脾胃虛弱證15藥物配伍分析人參

補(bǔ)氣健脾君白術(shù)

健脾益氣臣茯苓

健脾滲濕佐炙甘草

益氣和中，調(diào)和藥性佐使

健脾燥濕脾胃虛弱證16四君子湯《太平惠民和劑局方》是治療脾胃氣虛證的常用方是治療氣虛證的基礎(chǔ)方人參6g（黨參10g）、炒白術(shù)10g、茯苓20g、炙甘草6g脾胃虛弱證17胸脘痞悶、胃脘脹滿—?dú)鉁?--加陳皮6g如果伴有胸脘痞悶不適，怎么辦？人參6g、炒白術(shù)10g、茯苓20g、炙甘草6、陳皮6g—異功散《小兒藥證直訣》脾胃虛弱證18如果伴有胸脘痞悶，惡心嘔吐，舌苔白膩，怎么辦？胸脘痞悶、惡心嘔吐—痰濕--加陳皮6g、半夏9g人參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、陳皮、清半夏

----六君子湯《醫(yī)學(xué)正傳》六君子湯=四君子湯+二陳湯---常用于治療慢性咳喘、痰白脾胃虛弱證19如果伴有胸脘痞悶，脘腹脹痛甚，怎么辦？脘腹脹痛—?dú)鉁?--再加木香1砂仁1人參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、陳皮、清半夏、木香、砂仁----香砂六君子湯《古今名醫(yī)方論》木香：藿香1香附1

砂仁：豆蔻1（白豆蔻）脾胃虛弱證20砂仁白豆蔻同點(diǎn)

功用：化濕行氣溫中止嘔、止瀉主治：濕阻中焦脾胃氣滯證

異點(diǎn)化濕行氣之力略勝，長(zhǎng)于中下二焦的寒濕氣滯證偏于泄瀉者，且能行氣安胎，而治氣滯胎動(dòng)不安?；瘽裥袣庵ζ谥猩辖褂糜跐駵仄?，偏在胃，善止嘔脾胃虛弱證21肉豆蔻白豆蔻同點(diǎn)

功用：溫中散寒行氣消脹開胃主治：寒濕中阻及脾胃氣滯的脘脹滿、不思飲食、嘔吐等異點(diǎn)長(zhǎng)于澀腸止瀉，多用于脾胃虛寒的久瀉。長(zhǎng)于芳香化濕，多用于濕濁中阻的脘腹脹滿，有嘔吐者更宜。脾胃虛弱證22草豆蔻功用：燥濕行氣，溫中止嘔。----燥濕溫中主治：1．寒濕中阻證。本品芳香溫燥，長(zhǎng)干燥濕化濁，溫中散寒，行氣消脹。故脾胃寒濕偏重，氣機(jī)不暢者宜之。常與干姜、厚樸、陳皮等溫中行氣之品同用，如厚樸溫中湯（《內(nèi)外傷辨惑論》）。2．寒濕嘔吐。本品可溫中散寒，降逆止嘔，多與肉桂、高良姜、陳皮等同用。脾胃虛弱證23脾胃生理與病證1兼挾濕邪3脾胃虛弱證2脾胃寒4脾胃熱5寒熱錯(cuò)雜6脾胃虛弱兼挾濕邪—泄瀉濕邪阻滯中焦—脘腹脹滿寒濕阻滯中焦—脘腹脹滿濕熱阻滯中焦—脘腹脹滿兼挾濕邪25飲食不化，腸鳴泄瀉，四肢乏力，形體消瘦，面色萎黃，舌淡苔白膩，脈虛緩。脾虛挾濕證--泄瀉1.脾胃虛弱兼挾濕邪—泄瀉兼挾濕邪26四君子湯—健脾益氣白扁豆、薏苡仁、砂仁、山藥、蓮子桔梗：開宣肺氣

載藥上行參苓白術(shù)散：益氣健脾、滲濕止瀉健脾祛濕止瀉兼挾濕邪27參苓白術(shù)散脾虛濕盛的水腫---去砂仁桔梗，加豬苓20g、澤瀉15g、車前子15g人參6g、炒白術(shù)10g、茯苓20g、炙甘草6g、白扁豆15g、薏苡仁20g、砂仁10g、山藥20g、蓮子10g、桔梗6g兼挾濕邪28脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐惡心，噯氣吞酸，肢體沉重，怠惰嗜臥，常多自利，舌苔白膩而厚，脈緩。濕阻脾胃證—脹滿2.濕邪阻滯中焦—脘腹脹滿兼挾濕邪29濕滯脾胃證治法證型濕盛燥濕運(yùn)脾氣滯行氣和胃兼挾濕邪30蒼術(shù)燥濕健脾君厚樸行氣祛濕臣陳皮理氣醒脾和胃佐甘草調(diào)和藥性佐使配伍姜、棗調(diào)和脾胃佐使平胃散《太平惠民和劑局方》若脾虛合四君子湯兼挾濕邪31脘腹脹滿或疼痛，不思飲食，四肢倦怠，形寒肢冷，手足不溫，惡食生冷，舌苔白膩，脈沉弦脾胃寒濕氣滯證—脹滿3.寒濕阻滯中焦—脘腹脹滿兼挾濕邪32脾胃寒濕氣滯證證型治法寒濕溫中燥濕氣滯行氣除滿兼挾濕邪33蒼術(shù)、厚樸、陳皮、生姜、甘草、大棗草豆蔻、厚樸、陳皮、木香、生姜干姜、茯苓、甘草平胃散厚樸溫中湯兼挾濕邪34厚樸溫中湯草豆蔻10g、厚樸20g、陳皮10g、木香10

干姜10g、生姜10、茯苓15g、甘草6g【功用】行氣除滿，溫中燥濕?！局髦巍科⑽负疂駳鉁C。兼挾濕邪35胸脘痞悶，惡心嘔吐，心煩躁擾，或上吐下瀉，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。濕熱中阻，升降失職—吐瀉痞悶4.濕熱阻滯中焦—脘腹脹滿兼挾濕邪36濕熱中阻證治法證型濕熱清熱化濕升降失常理氣和中兼挾濕邪37蘆根二兩（30g）清熱和胃，止嘔除煩黃連一錢（9g）厚樸二錢（15g）石菖蒲一錢（10g）半夏一錢（9g）梔子三錢（9g）豆豉三錢（9g）清熱燥濕理氣祛濕和胃燥濕清熱除煩芳香化濕君臣佐配伍分析君臣佐連樸飲（《霍亂論》）兼挾濕邪38脾胃生理與病證1兼挾濕邪3脾胃虛弱證2脾胃寒4脾胃熱5寒熱錯(cuò)雜6脘腹疼痛，喜溫欲按，自利不渴，畏寒肢冷，嘔吐，不欲飲食，舌淡苔白，脈沉細(xì)，或陽虛失血；或小兒慢驚；或病后喜唾涎沫；或霍亂吐瀉以及胸痹。中虛有寒，脾失運(yùn)化—冷、痛、吐、利1.脾胃虛寒證脾胃寒40脾胃虛寒證治法證型中虛有寒溫中祛寒脾失運(yùn)化補(bǔ)氣健脾脾胃寒41干姜三兩(9g)君溫中祛寒人參三兩(9g)臣補(bǔ)氣健脾白術(shù)三兩(9g)佐健脾燥濕、益氣炙甘草三兩(9g)佐使健脾益氣調(diào)和藥性理中丸《傷寒論》配伍用藥寒甚，或脾腎陽虛加附子---附子理中丸脾胃寒42腹中時(shí)痛，喜溫欲按，舌淡苔白，脈細(xì)弦；或虛勞而心中悸動(dòng)，虛煩不寧，面色無華，或手足煩熱、咽干口燥。中焦虛寒，陰陽不和，肝脾失調(diào)—腹中時(shí)痛、虛2.中焦虛寒肝脾不調(diào)證脾胃寒43脾胃虛寒，肝脾失調(diào)證治法證型中虛有寒溫中祛寒虛補(bǔ)虛肝急和里緩急脾胃寒44飴糖一升(30g)君溫中補(bǔ)虛，緩急止痛芍藥六兩(18g)養(yǎng)陰緩肝急柔肝止痛桂枝三兩(9g)臣溫陽而祛虛寒炙甘草二兩(6g)佐使甘溫益氣，與桂枝相合有辛甘養(yǎng)陽之意，配芍藥又有酸甘化陰之功。調(diào)和諸藥生姜三兩(9g)①溫中益氣②調(diào)和脾胃③調(diào)和陰陽大棗十二枚(9g)佐使小建中湯脾胃寒45脾胃寒氣虛甚，加黃芪-----黃芪建中湯血虛甚，加當(dāng)歸-----當(dāng)歸建中湯46食后泛泛欲嘔，或嘔吐酸水，或干嘔，或吐清涎冷沫，胸滿脘痛，巔頂頭痛，畏寒肢涼，甚則伴手足逆冷，大便泄瀉，煩躁不寧，舌淡苔白滑，脈沉弦或遲。肝胃虛寒，濁陰上逆—嘔、寒3.肝胃虛寒，濁陰上逆證脾胃寒47肝胃虛寒，濁陰上逆證治法證型中虛有寒溫中祛寒虛補(bǔ)虛濁陰上逆降逆止嘔脾胃寒48吳茱萸一升(9g)君溫中降逆生姜六兩(18g)臣溫胃散寒，降逆止嘔人參三兩(9g)佐益氣補(bǔ)脾大棗十二枚(9g)使益氣補(bǔ)脾，調(diào)和諸藥吳茱萸湯

脾胃寒49脾胃生理與病證1兼挾濕邪3脾胃虛弱證2脾胃寒4脾胃熱5寒熱錯(cuò)雜6牙痛牽引頭痛，面頰發(fā)熱，其齒喜冷惡熱；或牙宣出血；或牙齦紅腫潰爛；或唇舌頰腮腫痛；口氣熱臭，口干舌燥，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。胃有積熱，循經(jīng)上攻所致?！[、爛、出血伴口氣熱臭，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。胃腑實(shí)熱、積熱脾胃熱51胃有實(shí)熱證治法證型實(shí)熱清胃瀉火出血涼血止血脾胃熱52黃連5君

清胃瀉火升麻1臣①入陽明清熱解毒②升散郁火③引黃連上清胃經(jīng)之火兩藥相伍，黃連得升麻，瀉胃火而上行；升麻得黃連，散郁火而不升焰。生地1佐

涼血滋陰丹皮1當(dāng)歸1

涼血清熱

養(yǎng)血和血，引血?dú)w經(jīng)

清胃散

胃熱甚，也可加生石膏脾胃熱53石膏三-五錢(15-30g)君

清陽明胃熱熟地三-五錢或一兩(15-30g)臣

滋腎水知母佐助石膏清胃瀉火，助熟地滋腎陰瀉相火麥冬牛膝清熱養(yǎng)陰導(dǎo)熱、引血下行，兼以補(bǔ)腎玉女煎《景岳全書》功用清胃熱，滋腎陰主治胃熱陰虛證。牙痛、頭痛，齒松牙衄，煩熱干渴，舌紅苔黃而干。亦療消渴，消谷善饑脾胃熱54清胃散與玉女煎鑒別方名功用特點(diǎn)配伍特點(diǎn)主治清胃散重在清瀉胃火兼以涼血苦寒瀉火與清熱涼血相伍胃火熾盛之牙痛，牙宣玉女煎既清胃熱，又滋腎陰，屬清潤(rùn)之劑甘寒清熱與滋陰降火相伍胃熱陰虛之牙痛，牙宣，并治消渴脾胃熱55脾胃熱瀉心湯《金匱要略》：大黃、黃連、黃芩大黃黃連瀉心湯《傷寒論》：大黃、黃連小陷胸湯《傷寒論》：黃連、半夏、瓜蔞56脾胃生理與病證1兼挾濕邪3脾胃虛弱證2脾胃寒4脾胃熱5寒熱錯(cuò)雜6心下痞，但滿不痛，或嘔吐，或腸鳴下利，或食欲不振。舌苔膩而微黃，脈或弦或數(shù)或濡中虛、寒熱錯(cuò)雜，升降失?！ΑI、利、膩而微黃寒熱錯(cuò)雜58小柴胡湯證誤下?lián)p傷脾胃寒涼傷中少陽邪熱入里中虛不運(yùn)寒熱錯(cuò)雜嘔痞利胃氣不降清陽不升病機(jī)寒熱錯(cuò)雜59中虛寒熱錯(cuò)雜治法證型寒熱錯(cuò)雜平調(diào)寒熱痞散結(jié)除痞中虛補(bǔ)益脾胃寒熱錯(cuò)雜60半夏（半升）12g

散結(jié)除痞，降逆止嘔君干姜（三兩）9g

溫中散寒臣黃芩（三兩）9g

苦寒清熱臣黃連（一兩）3g

泄熱開痞佐

四藥平調(diào)寒熱，辛開苦降散結(jié)除痞人參（三兩）9g補(bǔ)脾益氣，與半夏配合，一升一降，調(diào)和脾胃佐大棗四枚6g炙甘草（三兩）9g

調(diào)藥，和中使半夏瀉心湯寒熱錯(cuò)雜61生姜瀉心湯《傷寒論》半夏瀉心湯減干姜二兩，加生姜四兩功用：和胃消痞，宣散水氣治證：心下痞硬腹中雷鳴下痢寒熱錯(cuò)雜62甘草瀉心湯《傷寒論》半夏瀉心湯加炙甘草一兩，至四兩功用：和胃補(bǔ)中，降逆消痞治證：心下痞下利日數(shù)十行寒熱錯(cuò)雜63枳實(shí)消痞丸《蘭室秘藏》寒熱錯(cuò)雜64【組成】干姜、炙甘草、麥芽、白茯苓、白術(shù)各二錢（各6g）半夏曲、人參各三錢（9g）厚樸炙，四錢（12g）枳實(shí)、黃連各五錢（15g）寒熱錯(cuò)雜65功用：行氣消痞，健脾和胃主治：脾虛氣滯，寒熱錯(cuò)雜證。癥見心下痞滿，不欲飲食，倦怠乏力，大便不暢，苔膩而微黃，脈弦。病機(jī)：脾胃素虛，升降失職，寒熱錯(cuò)雜，氣壅濕聚所致。寒熱錯(cuò)雜66【配伍分析】君：枳實(shí)——苦辛微寒，行氣消痞