換血治療新生兒高膽紅素血癥61例臨床分析

換血治療新生兒高膽紅素血癥61例臨床分析

摘要：目的：分析換血療法治療新生兒高膽紅素血癥的臨床療效總結治療經(jīng)驗，指導臨床應用。方法：回顧性分析61例高膽紅素血癥新生兒的臨床資料，對比換血治療前后患兒血清膽紅素水平和血常規(guī)各指標的變化，綜合評價治療效果。結果：經(jīng)過住院換血治療，患者血清膽紅素水平明顯降低，治療前后比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），患兒血紅蛋白水平升高、血清K+、紅細胞計數(shù)升高，治療前后比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：換血治療新生兒黃疸癥療效確切，不良反應少，值得臨床推廣。關鍵詞：新生兒；高膽紅素血癥；換血療法；臨床分析新生兒高膽紅素血癥又稱新生兒病理性黃疸，是膽紅素在血液及組織中聚集導致皮膚、黏膜及鞏膜黃染的一種疾病，多發(fā)于出生后1周內的新生兒?；颊哐逯心懠t素升高，以未結合膽紅素升高為主，如果治療不及時可引起膽紅素腦病而導致嚴重后果。換血治療可迅速降低患兒血清膽紅素水平，防治高膽紅素腦病的發(fā)生[1]。臨床多用于重癥母嬰血型不合溶血患兒的治療。2009年1月～2010年1月采用換血療法治療新生兒膽紅素血癥61例，療效滿意，并發(fā)癥少，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料：本組61例患兒均為本院收治的高膽紅素血癥患兒，其中男38例，女23例；胎齡＜37周者2例，胎齡≥37周者59例；體重＜2500g者3例，體質量≥2500g者58例；ABO溶血病34例，稀有血型引起溶血1例，頭顱血腫5例，新生兒敗血癥5例，病因不明16例，換血時間為生后12h～9d。1.2換血指證：產(chǎn)前診斷為溶血病，出生后患兒臍帶血檢測顯示血紅蛋白＜120g/L，血清總膽紅素≥342μmol/L，或者患兒膽紅素每天升高≥85μmol/L，且以未結合膽紅素升高為主；患兒出現(xiàn)早期核黃疸癥狀或體征；經(jīng)其他治療方法治療無效；合并有缺氧、酸中毒、敗血癥、早產(chǎn)兒或上一胎溶血嚴重者指征應放寬。1.3治療方法1.3.1監(jiān)護：嚴密監(jiān)測患而心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、體溫等生命體征。注意患兒保暖。1.3.2輔助治療：①進行常規(guī)藍光照射治療；②靜脈注射白蛋白：1g/kg，于換血治療前1？[缺少單位]注入；③患者治療前4h禁食。1.3.3換血治療方法1.3.3.1建立輸血和出血通路：①輸血通路：本研究均選擇外周靜脈血管進行換血治療，61例患者中選用大隱靜脈10例，選用手背靜脈28例，選用肘正中靜脈8例。選用頭皮靜脈15例。由于新生兒外周靜脈較細，為了保證輸血速度可同時建立兩個靜脈通路進行輸血；②排血通路：選擇外周動脈進行排血治療，61例患者中，采用足背動脈排血24例，選用橈動排血25例，選用肱動脈12例。1.3.3.2血液選擇：ABO血型不合時，選用AB型血漿及O型洗滌紅細胞，Rh血型不合時，采用Rh血型與母親相同，ABO血型與新生兒相同。1.3.3.3換血量及換血速度：患者按150～180ml/kg進行，輸血和進血速度均進行精確控制，做到動靜脈同步置換。排血裝置選用動脈留置針連接三通管，三通管一端接經(jīng)生理鹽水稀釋后的肝素液，濃度為6.25U/ml，以25～35ml/h速度維持，以保證排血管道通暢。一端接延長管至盛廢血的量筒，輸液泵置于延長管上，換血速度每5分鐘抽血20ml。當余量為30ml時停止排血。換血時間平均約150min。換血始、末留取血標本。查血常規(guī)、膽紅素、肝功能、血生化、血糖。1.3.3.4換血后治療：換血后處理繼續(xù)藍光治療，繼續(xù)嚴密監(jiān)測患兒生命體征，出現(xiàn)異常情況及時對癥處理。應用廣譜抗生素進行預防性治療，治療時間3～5d。在無異常的情況下，換血后2h即可哺乳。1.4統(tǒng)計學處理：采用SPSS11.0統(tǒng)計處理軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間對比采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。2結果2.1患者治療前后患兒膽紅素水平比較：經(jīng)過換血治療61例患兒平均血清總膽紅素水平由（370.27±173.31）μmol/L下降至平均（195.17±70.26）μmol/L，比較差異具有統(tǒng)計學意義（t=6.580，P＜0.01）；平均直接膽紅素水平由（326.19±131.37）μmol/L下降至平均（176.53±69.51）μmol/L，比較差異具有統(tǒng)計學意義（t=8.