針灸療法在卒中后肩手綜合征的應(yīng)用

針灸療法在卒中后肩手綜合征的應(yīng)用

【摘要】目的探討針對卒中后肩手綜合征(SHE)患者采取針灸聯(lián)合個性化康復(fù)運(yùn)動對其上肢運(yùn)動功能及Barthel(BI)指數(shù)的影響。方法選取2017年3月至2019年10月某院接受治療的104例腦卒中后肩手綜合征(SHE)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為對照組53例，觀察組51例。對照組實(shí)施個性化康復(fù)運(yùn)動，觀察組實(shí)施針灸療法聯(lián)合個性化康復(fù)運(yùn)動。兩組干預(yù)3個月后，對比兩組患者上肢運(yùn)動功能、BI指數(shù)、疼痛程度及水腫程度。結(jié)果干預(yù)后，觀察組患者FMA(61.30±2.22)分、BI指數(shù)(75.47±2.69)分均較對照組(59.82±2.19)分、(67.89±2.47)分高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝3.422，t＝14.977，P＝0.001、P＜0.001)；干預(yù)后觀察組VAS評分(3.43±0.51)分及水腫程度(8.17±1.66)m均較對照組(4.14±0.62)分、(9.25±1.93)m低，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝6.364、t＝3.054，P＜0.001、P＝0.003)。結(jié)論針對卒中后肩手綜合征患者采取針灸療法聯(lián)合個性化康復(fù)運(yùn)動，能夠有效恢復(fù)患者上肢運(yùn)動功能，提高BI指數(shù)，減輕疼痛及水腫程度，促進(jìn)恢復(fù)。【關(guān)鍵詞】肩手綜合征；針灸；康復(fù)運(yùn)動；上肢運(yùn)動功能；Barthel指數(shù)肩手綜合征(SHE)多見于腦卒中患者，屬于一種常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為肩痛、手部疼痛、腫脹等，嚴(yán)重會造成患者手部及肩部永久畸形，導(dǎo)致手臂功能喪失，影響患者預(yù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量[1-2]。臨床為緩解患者水腫、僵硬、疼痛等癥狀，西醫(yī)常用激素治療，但因卒中患者多數(shù)伴隨高血壓、糖尿病等疾病，治療效果受到一定限制[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懖扇♂樉寞煼?lián)合個性化康復(fù)運(yùn)動對其上肢運(yùn)動功能及BI指數(shù)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取2017年3月至2019年10月某院接受治療的104例腦卒中后SHE患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為對照組53例，觀察組51例。對照組男32例，女21例；年齡49～73歲，平均年齡(61.33±8.47)歲；病程1～3個月，平均病程(1.81±0.69)個月。觀察組男31例，女20例；年齡52～74歲，平均年齡(62.17±8.39)歲；病程1～3個月，平均病程(1.77±0.64)個月。比較兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可對比性。1.2入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)疾病標(biāo)準(zhǔn)[4]；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝、腎、心等疾病；患病前患有肩周炎、頸椎病等。1.3方法1.3.1對照組實(shí)施個性化康復(fù)運(yùn)動：對患者采取運(yùn)動評估，對其運(yùn)動測評、基本資料等進(jìn)行全面了解；根據(jù)患者資料為其設(shè)定運(yùn)動處方，包括：運(yùn)動項(xiàng)目、運(yùn)動頻率、運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動時(shí)間等；并監(jiān)測患者運(yùn)動的身體反應(yīng)，主要包括運(yùn)動時(shí)疼痛、腫脹、疲勞感、心率等。運(yùn)動方法：①患者取平臥位，將腕關(guān)節(jié)背屈，伸展肘關(guān)節(jié)，健側(cè)位時(shí)將肩關(guān)節(jié)屈曲90°，隨后伸展肘關(guān)節(jié)。②肢體進(jìn)行主動、被動運(yùn)動：于患者無痛感為前提，將偏癱肩關(guān)節(jié)進(jìn)行外展、前屈、外旋、后伸，肘關(guān)節(jié)進(jìn)行旋前、后伸屈運(yùn)動，腕關(guān)節(jié)掌屈、外展、背伸、內(nèi)收，拇指關(guān)節(jié)外展、屈伸、內(nèi)收，指關(guān)節(jié)伸屈，根據(jù)患者實(shí)際情況對其實(shí)施相應(yīng)的梳洗、進(jìn)食、穿衣等日常生活活動，訓(xùn)練時(shí)間為30min，2次/d。③手指纏繞法：將患手使用直徑1～2mm的繩子由遠(yuǎn)至近纏繞每指，隨后纏繞手掌，于掌指關(guān)節(jié)纏繞成小環(huán)，纏繞時(shí)將拇指內(nèi)收，直至纏繞掌關(guān)節(jié)達(dá)拇指根部至腕關(guān)節(jié)。④冷熱水浸泡法：將患者患手先以冷水浸泡10min，隨后改溫?zé)崴?0min，3次/d。1.3.2觀察組針灸操作方法：患者取仰臥位，為避免肩胛骨后縮，于患側(cè)肩后幫其墊軟枕，將上肢置于枕上同手指一起張開并伸直；取患肢內(nèi)關(guān)穴、肩穴、尺澤穴、曲池穴、外關(guān)穴、臂穴、合谷穴、肩穴、極泉下穴、手三里穴；采取提插瀉法將針刺入極泉下，待患者手部有麻脹、抽動感后，采取提插捻轉(zhuǎn)瀉法留針1min后，將針刺入內(nèi)關(guān)、尺澤穴，此穴不留針；將患者掌心朝下，再采取提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法將針刺入肩穴、曲池穴、肩穴、臂穴、合谷穴、外關(guān)穴、手三里穴，留針1min；連續(xù)治療30d；個性化康復(fù)運(yùn)動同對照組。1.4評價(jià)指標(biāo)上肢運(yùn)動功能：采取Fugl-Meyer(FMA)量表對兩組患者干預(yù)前、干預(yù)30d后上肢運(yùn)動功能進(jìn)行評估，分值66分，分值越高代表上肢運(yùn)動功能越好。BI指數(shù)：采取BI指數(shù)對兩組患者干預(yù)前、干預(yù)30d后日常生活自理能力進(jìn)行評估，總分100分，分值≥60分表示生活能夠自理，40～59分表示生活中偶爾需要幫助，20～39分表示生活中需要一定幫助，20分以下表示生活中需要完全幫助。疼痛程度：應(yīng)用視覺模擬評分(VAS)對兩組患者肩關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)行測定，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛程度越重。水腫程度：干預(yù)前后對患者水腫程度進(jìn)行測定，將患側(cè)手置于滿載水容器中，使水浸至腕橫紋部，記錄所排出水體積，隨后將健側(cè)手按照同樣方式測定，測量3次取其平均值。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(x±s)表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者干預(yù)前后FMA、BI指數(shù)比較干預(yù)前，兩組FMA、BI指數(shù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組分值均上升，但觀察組FMA、BI指數(shù)均較對照組高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。見表1。2.2兩組患者VAS及水腫程度比較干預(yù)后，觀察組VAS及水腫程度均較對照組低，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。見表2。3討論SHE為腦卒中后常見并發(fā)癥之一，一般認(rèn)為是因交感神經(jīng)與傳入神經(jīng)耦聯(lián)造成惡性循環(huán)，使患肢血管痙攣反應(yīng)加強(qiáng)，提高交感神經(jīng)興奮性，導(dǎo)致局部組織發(fā)生營養(yǎng)障礙，引發(fā)手腕部疼痛、水腫現(xiàn)象，而水腫加重營養(yǎng)障礙，繼發(fā)患側(cè)上肢發(fā)生水腫，引起肩部軟組織出現(xiàn)缺血、缺氧狀態(tài)，造成肩部疼痛[5-6]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者FMA、BI指數(shù)均較對照組高，VAS及水腫程度均較對照組低。表明針灸療法聯(lián)合個性化康復(fù)運(yùn)動，能夠改善患者上肢功能，減少疼痛程度，提高日常生活能力，進(jìn)而促進(jìn)恢復(fù)。分析其原因在于，康復(fù)運(yùn)動根據(jù)患者情況設(shè)定運(yùn)動處方，能夠最大限度擴(kuò)大患者上肢活動度，其中手指纏繞方式能夠加快靜脈回流，進(jìn)而改善患者血液循環(huán)，擴(kuò)張血管，消除周圍水腫；而冷熱水交替能夠促使血管舒張和收縮，使交感神經(jīng)興奮性得到改善，促進(jìn)恢復(fù)[7-8]。針灸療法以中醫(yī)病機(jī)脈絡(luò)痹阻、氣血瘀滯為根據(jù)，因卒中后患者氣血不暢，津液未能輸布，引起患者經(jīng)脈痹阻、氣虛血瘀，進(jìn)而導(dǎo)致疼痛。通過針刺能夠調(diào)節(jié)患肢經(jīng)氣，促使肩手部氣血運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到減輕疼痛、促進(jìn)康復(fù)的目的。且針刺時(shí)選取的曲池穴、肩穴等為多血多氣穴位，配合針刺達(dá)到行氣通血、補(bǔ)益正氣的作用，