評判性思維課件

某患者從口腔內(nèi)吐血，可能出現(xiàn)何種情況？評判性思維

護理工作中的評判性思維

（criticalthinking）

護理學(xué)基礎(chǔ)教研室顧琳琳助教評判性思維內(nèi)容綱要第一節(jié)科學(xué)思維第二節(jié)評判性思維第三節(jié)臨床護理決策評判性思維第一節(jié)科學(xué)思維思維的概念：人腦對客觀事物概括的、間接的反應(yīng)，是能揭示事物本質(zhì)特征及內(nèi)部規(guī)律的理性認識活動。評判性思維一、科學(xué)思維的概念

是人類智力系統(tǒng)的核心，是人類在學(xué)習(xí)、認識、操作和其他活動中表現(xiàn)出來的理解、分析、比較、綜合、概括、抽象、推理、討論等所組成的綜合思維。評判性思維思維與科學(xué)思維?科學(xué)思維是思維的高級形式。?科學(xué)思維是對各種思維形式的綜合應(yīng)用。?科學(xué)思維更為復(fù)雜，更為規(guī)范，更為綜合。評判性思維二、科學(xué)思維的形式

1.邏輯思維

在感性認識的基礎(chǔ)上，運用概念、判斷、推理、論證等形式對客觀事物間接、概括的反應(yīng)過程，是科學(xué)思維最普通、最基本的形式。評判性思維方法：（1）分析和綜合

分解分解考察認識材料、研究對象各組成部分復(fù)雜過程各個階段從分析中得到各個部分的認識，按照內(nèi)在的聯(lián)系，在思維中聯(lián)系起來，形成對客觀對象的整體認識。評判性思維護理管理臨床護理護理教育護理研究例：如何對某醫(yī)院護理工作做出評價？評判性思維（2）歸納和演繹歸納：從個別事物概括出一般原理的邏輯方法；演繹：從一般到個別。評判性思維例：通過對35例兒童頜面部腫瘤切除術(shù)患兒的護理，我們認為兒童頜面部腫瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期護理應(yīng)注意：1……2……3……

例：患兒今日上午行頜面部腫瘤切除術(shù)，術(shù)后護理措施如下：1.……2.……評判性思維（3）分類和比較分類：根據(jù)事物間的相同點和差異點，分為不同類型的邏輯方法。比較：評判性思維2.非邏輯思維直覺想象靈感機會只給有準備的人評判性思維3.創(chuàng)造性思維基本途徑：邏輯方法和非邏輯方的辯證統(tǒng)一發(fā)散思維和聚合思維的優(yōu)化組合基本思維形式：想象、直覺、靈感評判性思維信息交合法杯子技術(shù)發(fā)明和新產(chǎn)品開發(fā)。材料顏色功能形態(tài)結(jié)構(gòu)評判性思維4.數(shù)理思維以數(shù)學(xué)為工具，用數(shù)學(xué)語言表達事物的狀態(tài)、關(guān)系和過程，經(jīng)推導(dǎo)、演算和分析形成解釋、判斷和預(yù)言的思維方式。例：青霉素皮試（80萬u/1瓶）評判性思維第二節(jié)評判性思維

（criticalthinkingCT）評判性思維CT的由來最早可以追溯到我國古代教育家孔子的教學(xué)實踐和觀點。學(xué)而不思則罔思而不學(xué)則殆評判性思維20世紀30年代，德國法蘭克福學(xué)派的學(xué)者提出。2O世紀60年代，西方教育界興起了大范圍內(nèi)研究CT的思潮。20世紀80年代，關(guān)于CT的提出和研究在中國教育界逐漸受到重視。1989年，美國國家護理聯(lián)盟一致通過將CT教育作為評價護理本科教育質(zhì)量的特殊標準。評判性思維一、CT的概念1998年，中國第二軍醫(yī)大學(xué)姜安麗提出了適合中國國情的CT的概念：

是關(guān)于護理決策有目的、有意義的自我調(diào)控的判斷過程和反思推理過程。評判性思維個體在復(fù)雜情景中，能靈活的應(yīng)用已有的知識和經(jīng)驗對問題在反思的基礎(chǔ)上加以分析、推理，作出合理判斷；在面臨各種復(fù)雜選擇的時候，能夠正確進行取舍。評判性思維二、CT的組成1964年Waston和Glaser提出：CT是態(tài)度、知識和技能的綜合體，它包括質(zhì)疑的態(tài)度有效進行推斷、抽象、概括所應(yīng)具有的知識應(yīng)用這些知識的技能評判性思維醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識護理學(xué)知識社會人文知識CT所涉及的知識1.智力因素評判性思維解釋分析評估推論說明自我控制CT過程所需的技能2.認知技能因素評判性思維自信負責(zé)誠實公正好奇執(zhí)著謙虛謹慎獨立思考、有創(chuàng)造性CT的心理準備狀態(tài)、意愿、態(tài)度和傾向3.情感態(tài)度因素評判性思維三、CT的特點

1.評判性思維是主動思考的過程

高等教育就是要培養(yǎng)具備思考和探索本領(lǐng)的人。

——愛因斯坦讀書是易事，思索是難事，但兩者缺一便全無用處。

——富蘭克林評判性思維2.評判性思維是質(zhì)疑、反思的過程3.評判性思維審慎開放的過程博學(xué)之，審問之，慎思之，明辨之，篤行之。

——《中庸》評判性思維四、CT的標準1.智力標準

清晰、準確、詳盡、正確、相關(guān)、可靠、合理、深入、概括、完整等。2.專業(yè)標準（1）倫理標準

自主、公正、誠實、仁慈、保密、負責(zé)評判性思維（2）專業(yè)評價標準對相關(guān)臨床現(xiàn)象的正確識別標準。對藥物治療過程中相關(guān)現(xiàn)象的正確識別標準對服務(wù)對象健康教育效果的識別標準（3）專業(yè)責(zé)任標準評判性思維五、CT在護理中的應(yīng)用在護理教學(xué)中的應(yīng)用在護理臨床實踐中的應(yīng)用在護理管理中的應(yīng)用在護理科研中的應(yīng)用評判性思維美國《化學(xué)》教材用于訓(xùn)練學(xué)生批判性思維的解讀圖表題包括了23個主題，下面我們以“元素周期表”這一章的圖表題為例來分析。評判性思維問題：分析數(shù)據(jù)：圖中哪種堿金屬的原子半徑是238pm？得出結(jié)論：觀察原子半徑—原子序數(shù)圖中堿金屬和稀有氣體的數(shù)據(jù)，回答同主族內(nèi)，原子半徑大小如何變化？預(yù)測：原子數(shù)為56的鋇原子，和銫原子比起來，誰大誰??？評判性思維護理教學(xué)中培養(yǎng)CT方法小組討論法角色扮演法病例討論法以問題為本的學(xué)習(xí)實踐、反思、討論學(xué)習(xí)法參加科研活動評判性思維實踐反思法：服務(wù)對象的健康問題，問題的依據(jù)？臨床情況與教學(xué)和學(xué)習(xí)者想象中的情況有何不同？臨床實踐中觀察到的行為和態(tài)度是否合理？與服務(wù)對象溝通的方法、技巧、效果？運用所學(xué)知識解決的臨床問題？實踐中產(chǎn)生的新觀點或疑問？……評判性思維在臨床實踐中的應(yīng)用在病情觀察中的應(yīng)用在技術(shù)操作中的應(yīng)用在健康教育中的應(yīng)用評判性思維評判性思維的發(fā)展是一條漫長的道路。需要通過一段時間在不同的學(xué)習(xí)經(jīng)驗下逐漸成長。

評判性思維六、CT能力的測量1.加里福尼亞CT技能測驗（CCTST）2.加里福尼亞CT傾向問卷（CCTDI）3.Watson-Glaster評判性思維鑒定量表（WGCTA）評判性思維彭美慈和汪國成等聯(lián)合兩岸三地的護理教育者透過本土化的詮釋過程，將CCTDI簡化，并通過信效度測試。評判性思維第三節(jié)臨床護理決策

評判性思維一、臨床護理決策的定義決策（Decision-making）：是對不確定的問題，通過一些分析方法，從眾多備擇方案中選定最優(yōu)方案的過程。臨床護理決策：是指對臨床護理實踐過程中由護士作出關(guān)于服務(wù)對象護理的專業(yè)決策的復(fù)雜過程。評判性思維一、臨床護理決策的模式護士決策模式服務(wù)對象決策模式共同決策模式評判性思維二、臨床護理決策的步驟1.明確問題2.陳述目標3.選擇方案4.實施方案5.評價和反饋

尋找備擇方案評估備擇方案作出選擇評判性思維例：某產(chǎn)婦產(chǎn)后6小時未排尿。1.問題：尿潴留2.目標：經(jīng)護理，產(chǎn)婦尿潴留解除。3.選擇方案：誘導(dǎo)排尿紅外線照射飲水排尿排便注射新斯的明導(dǎo)尿評判性思維三、臨床護理決策的影響因素3.情景因素與決策本身有關(guān)的因素決策時間的限制2.環(huán)境因素物理環(huán)境社會環(huán)境1.個人因素知識及經(jīng)驗個性特征自身所處的狀態(tài)評判性思維科學(xué)決策例：以前，壓瘡的預(yù)防護理措施中有一項是：

對骨突部位進行按摩。經(jīng)驗決策1992年，研究結(jié)果表明：按摩會導(dǎo)致局部皮膚血流受阻，甚至發(fā)生組織變性。因此，現(xiàn)在主張避免常規(guī)按摩。評判性思維1815，英國皇家科學(xué)院院長:“任何重于空氣的人造物體絕對不可能會飛行?！?889，美國國家專利局局長:“所有可能發(fā)明的東西都已被發(fā)明了?！盜BM公司前總裁：全世界個人電腦的最大需求是５臺。1905，美國總統(tǒng):“任何有理性、負責(zé)任的婦女決不會參加選舉。”評判性思維

哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長SydneyBurwell教授曾對學(xué)生說過這樣一段話：

在十年內(nèi)，你們現(xiàn)在學(xué)習(xí)的知識有一半會證明是錯誤的，更糟糕的是我們不知道哪一半是錯的。

評判性思維四、科學(xué)決策——循證護理循證護理（evidence-basednursing，EBN）的基本含義：以有價值、可信的科研結(jié)果為依據(jù)，對服務(wù)對象實施最佳的護理。評判性思維循證醫(yī)學(xué)（EBM）的發(fā)展史1992年，“循證醫(yī)學(xué)”第一次出現(xiàn)在雜志發(fā)表的文章中。1992年底，英國Cochrane中心的建立。1993年秋，在英國牛津開會，成立了國際性Cochrane中心協(xié)作網(wǎng)。到目前為止，全球共有15個國家級Cochrane中心。評判性思維循證醫(yī)學(xué)在我國的發(fā)展概況★1997年7月建立中國循證醫(yī)學(xué)中心，中國Cochrane中心。★1999年3月成為世界15個Cochrane中心之一。

評判性思維一、EBN的三要素可利用的最適宜的護理研究證據(jù)。護理人員的技能和臨床經(jīng)驗?；颊叩膶嶋H情況、價值觀和愿望。評判性思維二、EBN的步驟確定臨床問題檢索有關(guān)文獻，收集證據(jù)嚴格評價證據(jù)的真實性和可行性應(yīng)用最佳證據(jù)做出后效評價，不斷改進評判性思維循證醫(yī)學(xué)的信息資源

目前尋找證據(jù)的途徑主要包括以下方面：

1.CochraneLibrary：

Cochrane協(xié)作組織的系統(tǒng)綜述論文。評判性思維Cochrane協(xié)作網(wǎng)性質(zhì)：國際性非贏利民間學(xué)術(shù)團體，通過制作、保存、傳播和不斷更新醫(yī)療衛(wèi)生各領(lǐng)域防治措施的系統(tǒng)評價結(jié)果，幫助人們制定證據(jù)的醫(yī)療決策。評判性思維2.MEDLINE數(shù)據(jù)庫（美國國立醫(yī)學(xué)圖書館）

：當前國際上最權(quán)威的生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫。

PubMed是美國國家醫(yī)學(xué)圖書館下屬的國家生物技術(shù)信息中心開發(fā)的、基于WWW的查詢系統(tǒng)。

評判性思維3.OVID數(shù)據(jù)庫（期刊全文）：

包括三個循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫：

CDSR、DARE和BestEvidence.評判性思維4.BESTEVIDENCE資料庫：

5.中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫：

6.中國期刊網(wǎng)（期刊全文）：

評判性思維7.循證醫(yī)學(xué)免費網(wǎng)站：

*循證醫(yī)學(xué)期刊⑴Bandolier

⑵ACPJournalClub

⑶JournalClubontheWeb

評判性思維*循證醫(yī)學(xué)資源⑴CMACPGinfobase:CanadianClinical PracticeGuidelinesOnline

⑵NationalGuidelineClearinghouse

⑶CDCPreventionGuidelinesDatabase

(4)中國循證醫(yī)學(xué)雜志

評判性思維8.各種醫(yī)學(xué)期刊

包括目前正在進行的隨機對照研究

…… ……評判性思維

評價證據(jù)的真實性、可靠性及適用性？按質(zhì)量和可靠程度可分為五級：一級：所有隨機對照試驗（RCT）的系統(tǒng)評價（SR）。二級：單個的樣本量足夠的RCT結(jié)果。三級：設(shè)有對照組但未用隨機方法分組。四級：無對照的病例觀察。五級：專家意見。評判性思維證據(jù)、專業(yè)知識和經(jīng)驗、患者需求三要素之間的關(guān)系決定了護理決策證據(jù)是否有力。例：手術(shù)室護士術(shù)前訪視患者對減輕患者手術(shù)焦慮的作用。評判性思維例：留置導(dǎo)尿管病人更換導(dǎo)尿管時間對留置導(dǎo)尿管病人，一般臨床更換導(dǎo)尿管常規(guī)是每2周1次，某些醫(yī)院是每周更換1次。但更換導(dǎo)尿管不但給病人帶來痛苦，同時增加了發(fā)生尿道感染的可能性。此臨床的護理問題是：更換導(dǎo)尿管的最佳間隔時間是多少？

評判性思維證據(jù)：（1）通過系統(tǒng)的文獻查尋，發(fā)現(xiàn)一般硅膠導(dǎo)尿管在使用3－4周后才可能發(fā)生硬化現(xiàn)象。（2）美國疾病控制中心推薦的實踐原則是：應(yīng)盡量減少更換導(dǎo)尿管的次數(shù)，以避免尿路感染，導(dǎo)尿管只是在發(fā)生堵塞時才更換。評判性思維（3）以往科研的實證還提示導(dǎo)尿管發(fā)生堵塞的時間有較大的個體