心力衰竭的家庭護(hù)理課件

心力衰竭的家庭護(hù)理心血管內(nèi)科

——何苗心力衰竭的家庭護(hù)理概述概念分類(lèi)及發(fā)病機(jī)制誘因及臨床表現(xiàn)心功能的分級(jí)何謂家庭護(hù)理為什么心衰患者的家庭護(hù)理如此重要？世界衛(wèi)生組織指出有效治療、自我管理以及定期隨訪是慢性疾病保健的三大重要因素心力衰竭的家庭護(hù)理心力衰竭（簡(jiǎn)稱(chēng)心衰）是指各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種臨床綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿(mǎn)足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)概念心力衰竭的家庭護(hù)理心力衰竭分類(lèi)按其發(fā)病緩急分為慢性心力衰竭和急性心力衰竭按其發(fā)生部位可分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。根據(jù)發(fā)病機(jī)制分為收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭按癥狀的有無(wú)可分為無(wú)癥狀性心力衰竭和充血性心力衰竭。心力衰竭的家庭護(hù)理發(fā)病機(jī)制心肌收縮力下降心臟負(fù)擔(dān)增加Frank-Starling機(jī)制心肌肥厚心臟擴(kuò)大神經(jīng)內(nèi)分泌變化心功能正常心力衰竭心功能代償方式各種病因

心力衰竭的家庭護(hù)理感染：呼吸道感染最常見(jiàn)；心律失常：尤其是各類(lèi)快速心律失常，如心房顫動(dòng)；生理或心理壓力過(guò)大：勞累過(guò)度、情緒激動(dòng)等；妊娠與分娩；血容量增加或銳減：如輸液過(guò)快過(guò)多，嚴(yán)重脫水等；其他：治療不當(dāng)、合并甲亢或貧血.誘因心力衰竭的家庭護(hù)理左心衰竭：呼吸困難：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、頭暈、心悸少尿及腎功能損害癥狀肺部濕性啰音心臟增大、舒張期奔馬律臨床表現(xiàn)心力衰竭的家庭護(hù)理右心衰竭：消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐、水腫、腹脹、少尿呼吸困難頸靜脈怒張、肝頸靜脈返流征陽(yáng)性肝大和壓痛、肝功能損害、黃疸心臟體征：右心室擴(kuò)大發(fā)紺臨床表現(xiàn)心力衰竭的家庭護(hù)理全心衰竭同時(shí)具有左、右心衰竭的表現(xiàn)，或以某一側(cè)心力衰竭表現(xiàn)為主。當(dāng)左心衰竭繼發(fā)右心衰竭時(shí)，由于右心排血量減少，可使左心衰竭的肺瘀血減輕，癥狀改善。擴(kuò)張型心肌病合并全心衰竭時(shí)，肺瘀血常不明顯，這時(shí)左心衰竭主要表現(xiàn)為心排血量減少的癥狀和體征。臨床表現(xiàn)心力衰竭的家庭護(hù)理心功能分四級(jí)心功能Ⅰ級(jí)：病人有心臟病，但體力活動(dòng)不受限。要避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。心功能Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。要限制活動(dòng)，增加休息時(shí)間。心力衰竭的家庭護(hù)理心功能Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。要嚴(yán)格限制活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間。夜間睡眠給予高枕。心功能IV級(jí)：病人不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)病人亦有上述癥狀絕對(duì)臥床休息。（擺什么體位？）心力衰竭的家庭護(hù)理家庭心力衰竭患者常見(jiàn)問(wèn)題治療依從行為和自我護(hù)理行為差

Vermeire（韋梅爾：維基百科）調(diào)查顯示：慢性心衰患者藥物治療不依從率為25-50%Ni等人研究顯示：只有27%的慢性心衰患者一個(gè)月2次或更少測(cè)體重；36%的心衰患者認(rèn)為他們可以飲用很多的液體.Riegel等人在關(guān)于慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為的質(zhì)性研究中顯示：低鹽飲食對(duì)心力衰竭患者很難做到

心力衰竭的家庭護(hù)理家庭心力衰竭患者常見(jiàn)問(wèn)題相關(guān)疾病知識(shí)不足相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，心衰患者對(duì)入量監(jiān)測(cè)、每日測(cè)體重、癥狀的監(jiān)測(cè)和管理的認(rèn)識(shí)最差.何琨等對(duì)82例心力衰竭患者知識(shí)水平調(diào)查發(fā)現(xiàn)：患者對(duì)心力衰竭誘發(fā)因素、活動(dòng)方式、攝鹽要求、就醫(yī)指征的認(rèn)知水平低，對(duì)心衰治療藥物知識(shí)了解少.

心力衰竭的家庭護(hù)理家庭心力衰竭患者常見(jiàn)問(wèn)題再住院率高

24個(gè)歐洲國(guó)家2003年心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查顯示，24%心力衰竭患者出院后三個(gè)月內(nèi)再住院研究分析顯示：除疾病本身進(jìn)行性加重、患者經(jīng)濟(jì)狀況外，再住院與患者院外的藥物依從性、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)狀況、知識(shí)水平等密切相關(guān)心力衰竭的家庭護(hù)理心力衰竭家庭護(hù)理三大任務(wù)

養(yǎng)成良好地的生活習(xí)慣（如按時(shí)吃藥、改變飲食習(xí)慣、預(yù)防誘因、定期復(fù)查等）完成日?；顒?dòng)

（如做家務(wù)、工作、社會(huì)交往等）管理因患疾病帶來(lái)的情緒變化（如憤怒、對(duì)未來(lái)的不確定感、對(duì)未來(lái)的期望和生活目標(biāo)的變化、偶爾的情緒低落等）心力衰竭的家庭護(hù)理一、去除誘發(fā)因素注意保暖，預(yù)防及控制感染；嚴(yán)格控制飲食入量；避免過(guò)度勞累；避免精神刺激。心力衰竭的家庭護(hù)理二、適當(dāng)休息，合理運(yùn)動(dòng)心衰患者日?；顒?dòng)要適量，以不勞累為宜；當(dāng)出現(xiàn)脈搏大于110次/分，或比休息時(shí)加快約20次/分，有心慌、氣急、胸痛或胸悶時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)并休息。心力衰竭的家庭護(hù)理三、體位輕度心力衰竭患者為減輕夜間陣發(fā)性呼吸困難可采取頭高腳底位休息；當(dāng)患者心衰癥狀加重時(shí)應(yīng)立即采用半臥位或坐位休息；當(dāng)患者心衰癥狀急性加重時(shí)應(yīng)采用端坐臥位同時(shí)雙下肢下垂。心力衰竭的家庭護(hù)理四、合理飲食應(yīng)平衡膳食，原則為清淡易消化，足量維生素、碳水化合物、無(wú)機(jī)鹽，適量脂肪；少食多餐，飽餐可誘發(fā)或加重心衰；禁煙、酒。心力衰竭的家庭護(hù)理五、保持出入量平衡人體生理需要量為1200～1500ml/天，應(yīng)保持出入量大體平衡液體潴留明顯時(shí)，如：不能平臥、腿腫、體重增加>1.5kg，應(yīng)嚴(yán)格限水，增加服用利尿劑應(yīng)學(xué)會(huì)記錄每日出入量，將每天飲水量（包括牛奶，飲料，粥，湯水）和小便量分別記錄每天測(cè)量體重心力衰竭的家庭護(hù)理控制飲水的方法找出喝水的杯子，做好標(biāo)記不口渴時(shí)不要喝水如果嘴干，可以嘗試含一塊冰避免進(jìn)食湯、果凍、酸奶、冰激凌等液體食物要關(guān)注每天所吃食物、水果中的含水量心力衰竭的家庭護(hù)理如何記錄每日的出入量日期入量出量時(shí)間食物含水量時(shí)間小便、大便2012.2.176:00水50ml6:15尿100ml7:10包子1個(gè)35ml大便一次粥一碗440ml9:30尿100ml8:25香蕉一根60ml.......................以上已結(jié)算16:30雞蛋一個(gè)30ml16:00尿200ml17:15餛飩2兩300ml.......................心力衰竭的家庭護(hù)理安醫(yī)營(yíng)養(yǎng)食堂食物含水量表食物單位含水ml食物單位含水ml米粥1份(2兩)440包子(2個(gè)/兩)1個(gè)35米飯1碗(2兩)140水餃(6個(gè)/兩)1個(gè)12湯面1份(2兩)350煮雞蛋1個(gè)30肉末爛面1份(2兩)230蒸蛋羹1碗150麻醬面1份(2兩)150雞蛋湯1份220打鹵面1份(2兩)300炒雞蛋1份90餛飩1份(2兩)300炒青菜1份160饅頭1個(gè)(1兩)30肉片炒青菜1份180花卷1個(gè)(1兩)35醬肉3兩50糖包1個(gè)(1兩)35沖藕粉1份200蜂糕1個(gè)(1兩)45牛奶1份225烙餅1份(1兩)30豆?jié){1份225心力衰竭的家庭護(hù)理各種水果含水量表名稱(chēng)重量(克)含水ml名稱(chēng)重量(克)含水ml西瓜10079黃瓜10083甜瓜10066蘋(píng)果10068番茄10090梨10071蘿卜10073葡萄10065李子10068桃10082櫻桃10067杏10080柿子10058菠蘿10086香蕉10060廣柑10085橘子10054柚子10085心力衰竭的家庭護(hù)理案例分析某患者，男性，16歲，擴(kuò)張型心肌病心衰加重住院治療，住院期間醫(yī)護(hù)人員限制其入量，患者常述口渴，其母親在探視時(shí)偷給患兒喝水，多次被醫(yī)護(hù)人員制止。一日，其母在探視時(shí)給患兒服食半個(gè)西瓜，后患者突發(fā)急性左心衰，搶救無(wú)效死亡。

分析：任何服食的食品均應(yīng)記錄入量，在心衰加重期間，應(yīng)嚴(yán)格控制入量，避免服食含水量過(guò)多的水果及其他食物。心力衰竭的家庭護(hù)理六、鹽的攝入服用利尿藥的患者，排尿多時(shí)，不要過(guò)度限鹽；當(dāng)患者出現(xiàn)沒(méi)有精神，血壓低，食欲差等癥狀時(shí)，可能是由于鉀鹽或鈉鹽的攝入不足，應(yīng)到醫(yī)院檢查電解質(zhì)心力衰竭的家庭護(hù)理七、按時(shí)服藥將服藥視為生活中的必需部分嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，切忌自作主張更改或停用藥物；在服藥期間對(duì)癥狀變化情況應(yīng)及時(shí)反饋，由醫(yī)生決定藥物是否需要調(diào)整。心力衰竭的家庭護(hù)理服藥注意事項(xiàng)利尿劑需要服用補(bǔ)鉀藥物/食物，同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)準(zhǔn)確記錄出入量，每日測(cè)體重服藥時(shí)間盡量選擇早晨出現(xiàn)腿部抽搐提示電解質(zhì)水平下降，及時(shí)就醫(yī)心力衰竭的家庭護(hù)理服藥注意事項(xiàng)利尿劑低鈉：低鈉時(shí)可出現(xiàn)肌無(wú)力、下肢痙攣、口干；低鉀：低鉀時(shí)可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、肌無(wú)力及心律失常；出現(xiàn)低鉀時(shí)應(yīng)多食入含鉀豐富的食物如桔子、香蕉、蘋(píng)果、魚(yú)、肉和青菜。心力衰竭的家庭護(hù)理服藥注意事項(xiàng)ACEI（）如果有劇烈干咳，及時(shí)就醫(yī)

晨起感到頭暈，最好現(xiàn)在床邊坐幾分鐘后再起床起床后10分鐘仍感頭暈或頭暈已經(jīng)影響正常行走，及時(shí)就醫(yī)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)如眼睛發(fā)癢，臉、嘴唇或舌頭腫脹，及時(shí)就醫(yī)心力衰竭的家庭護(hù)理服藥注意事項(xiàng)β-受體阻滯劑體液潴留及心力衰竭惡化：應(yīng)每日稱(chēng)體重，如有增加，應(yīng)立即就醫(yī)；低血壓：BP＜90/60mmHg應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；心動(dòng)過(guò)緩：心率＜55次/分應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。心力衰竭的家庭護(hù)理服藥注意事項(xiàng)地高辛當(dāng)出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、心悸、頭痛、黃綠視、視力模糊時(shí)可能是地高辛中毒反應(yīng)；患者服用地高辛前應(yīng)先自數(shù)心率，若心率<60次/分，或心律從規(guī)整變?yōu)椴积R或從不齊變?yōu)橐?guī)整，應(yīng)警惕地高辛中毒。心力衰竭的家庭護(hù)理案例分析某患者，男性，28歲，2007年診斷為擴(kuò)張型心肌病，服用利尿劑、卡維地絡(luò)、蒙諾、安體舒通等藥物治療，兩年后，癥狀明顯改善，心臟縮小到基本正常，LVEF恢復(fù)正常，患者自行停服藥物，半年后，心衰癥狀加重，超聲示心臟明顯擴(kuò)大，LVEF降至20％，經(jīng)藥物治療后效果不佳，行心臟移植手術(shù)。

分析：心衰患者應(yīng)堅(jiān)持終生服藥治療，不得自行停藥、改藥、減少劑量心力衰竭的家庭護(hù)理八、定期復(fù)查當(dāng)患者出現(xiàn)任何不適時(shí)，科學(xué)的醫(yī)療檢查更有助于疾病的診斷與治療；服用利尿劑的患者應(yīng)至少每月復(fù)查血鉀、鈉、氯及肝腎功能；每半年復(fù)查心電圖，超聲心動(dòng)圖；其它檢查應(yīng)根據(jù)病情需要進(jìn)行。

心力衰竭的家庭護(hù)理九、自我監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)癥狀：出現(xiàn)任何提示病情加重的癥狀，如氣短、乏力、出汗、夜間憋醒、咳嗽加重、泡沫痰、倦怠、嗜睡、煩躁等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)監(jiān)測(cè)體重：體重增加是心衰加重最早出現(xiàn)的癥狀心力衰