嬰幼兒精細(xì)運(yùn)動發(fā)育

嬰幼兒期精細(xì)運(yùn)動發(fā)育2021/5/91

第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動發(fā)育規(guī)律一手功能發(fā)育二視覺功能發(fā)育三手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育四影響因素及異常發(fā)育第二節(jié)精細(xì)運(yùn)動發(fā)育評定一評定的目的二手功能發(fā)育評定方法三視覺功能評定四手眼協(xié)調(diào)功能發(fā)育評定五標(biāo)準(zhǔn)化心理測驗(yàn)量表評定2021/5/92第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動發(fā)育規(guī)律返回目錄2021/5/93

指個體主要憑借手以及手指等部位的小肌或小肌群的運(yùn)動，在感知覺、注意等心理活動的配合下完成特定任務(wù)的能力。精細(xì)運(yùn)動能力是日常活動的重要基礎(chǔ)，評價嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟度的重要指標(biāo)之一，對嬰幼兒進(jìn)行早期教育的基本依據(jù)。精細(xì)運(yùn)動能力

返回目錄2021/5/94姿勢和移動、上肢功能與視覺功能三者之間是一個互相作用、互相促進(jìn)而共同發(fā)育的過程，對個體適應(yīng)生存及實(shí)現(xiàn)自身發(fā)展具有重要意義；3歲前是精細(xì)運(yùn)動能力發(fā)育極為迅速的時期。姿勢和移動精細(xì)運(yùn)動視覺功能返回目錄2021/5/95一、手功能發(fā)育返回目錄2021/5/96

人類的手是最復(fù)雜最精細(xì)的器官，是認(rèn)識客觀世界、與外界交往的一種重要器官。由于有一雙靈巧的手，才使人和動物有了本質(zhì)的區(qū)別。但是手的這種靈活并非與生俱來，而是要經(jīng)歷一個相當(dāng)長的發(fā)育過程且遵循一定的發(fā)育規(guī)律。返回目錄2021/5/97精細(xì)運(yùn)動多為小肌或小肌群的運(yùn)動，在全身大肌發(fā)育后迅速發(fā)育。上肢運(yùn)動功能的精細(xì)化使得手具備了操作能力，隨著操作過程的不斷進(jìn)行，手識別物體的能力也逐步提高。返回目錄2021/5/98非抓握動作抓握動作力性抓握（powergrip）

精細(xì)抓握（precisiongrasp）手的基本動作懸?。╯uspension）約束（constrain）推(push)壓(press)觸(touch)勾狀抓握(hookgrasp)球形抓握(ballgrasp)柱狀抓握(cyclindricalgrasp)拉(pull)

三指捏（tripodpinch）側(cè)捏（lateralpinch）指腹捏（fingerpulp）指尖捏（tippinch）返回目錄2021/5/99

精細(xì)動作主要包括伸手取物手掌大把抓握較大物品拇指與其它手指分開取一些小的物品拇指與食指分開準(zhǔn)確捏取一些很小的東西(花生、紐扣、小豆子、小丸等，拿鉛筆畫畫、翻書、搭積木、串珠子等)。

進(jìn)行復(fù)雜精細(xì)運(yùn)動(進(jìn)食、更衣、書寫等)的前提:4項(xiàng)基本動作抓握物體將手伸向物體隨意放下物體腕關(guān)節(jié)可在各個方向活動返回目錄2021/5/910（一）抓握動作發(fā)育返回目錄2021/5/911寫字畫畫生活自理動作

抓握動作（grasping)探索返回目錄2021/5/912

抓握動作不斷發(fā)展一方面，是掌握更加復(fù)雜、準(zhǔn)確而靈巧的動作，使手開始成為使用工具的工具。另一方面，是動作的概括化，就是能把某一動作推廣到同一類的物體上，或把同一類的物體用于某一種動作上。返回目錄2021/5/9131.抓握動作發(fā)育規(guī)律返回目錄2021/5/914隨著握持反射的消失，開始出現(xiàn)無意識的抓握

標(biāo)志著手的動作開始發(fā)育。（1）由無意識抓握向隨意抓握發(fā)育3個月左右返回目錄2021/5/915主要表現(xiàn)※拇指和其余四指對立的抓握動作※抓握動作過程中的手眼逐漸協(xié)調(diào)6個月左右嬰兒注意到手的存在且能隨意張開，開始出現(xiàn)隨意抓握動作

標(biāo)志手動作發(fā)展的一個重大飛躍。返回目錄2021/5/916手掌的尺側(cè)（小拇指側(cè)）握物全手掌抓握手指握物拇指、食指對指捏物前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動功能發(fā)育橈側(cè)抓握或抓捏3月5月6～8月9～

10月（2）由手掌的尺側(cè)抓握向橈側(cè)抓握發(fā)育返回目錄2021/5/917

以動態(tài)三指捏為例，當(dāng)尺側(cè)三指彎曲形成穩(wěn)定點(diǎn)后，就能精確控制橈側(cè)手指運(yùn)動。也就是說手的動作從小拇指側(cè)向大拇指側(cè)發(fā)展。返回目錄2021/5/918

即抓握手向抓捏手發(fā)育階段：不成熟的抓握模式

（3）由不成熟的抓握模式（全手掌抓握模式）向成熟的對指抓握模式發(fā)育

即拇指向下或在與手背平行的高度彎曲取物的模式，在上肢動作未分化階段，嬰兒往往采取此種模式抓握。返回目錄2021/5/919

近端關(guān)節(jié)生后7個月開始

遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)

手指捏住物體

穩(wěn)定點(diǎn)返回目錄2021/5/920手的抓握動作有了進(jìn)一步的發(fā)展，主要表現(xiàn)在以下兩個方面

※逐步學(xué)會拇指與其余四指對立的抓握動作—人類操作的典型方式。

※在抓握動作過程中，逐步形成眼和手，即視覺和運(yùn)動覺聯(lián)合的協(xié)調(diào)運(yùn)動。返回目錄2021/5/921

會抓握動作

逐漸學(xué)會張開手放開物體。（4）由抓握物體向放開物體發(fā)育首先然后返回目錄2021/5/9222.抓握動作發(fā)育過程返回目錄2021/5/923

抓握動作的發(fā)育是一個比較復(fù)雜的過程肩、肘部運(yùn)動指尖活動逐漸成熟返回目錄2021/5/924嬰兒在出生后4～13個月的抓握動作發(fā)育過程(圖4-6)發(fā)現(xiàn)任何階段的抓握動作都包括四種連續(xù)的動作過程①視覺搜索物體②接近物體③抓住物體

④放開物體2021/5/925影響抓握形式的重要因素

立方體的大小與手的大小之比4個月大的嬰兒具備了根據(jù)物體大小選擇使用單手或雙手來抓握物體的能力；抓握動作中的手指隨物體尺寸增大而增多，且受物體形狀影響。4～8個月，抓握動作中還沒有出現(xiàn)右手或左手優(yōu)勢。返回目錄2021/5/9263.抓握動作發(fā)育的意義返回目錄2021/5/927

抓握動作發(fā)育的意義通過抓握物體的動作來掌握使用物體的方法，這就初步地體驗(yàn)了成人使用工具的方法和經(jīng)驗(yàn)。

在抓握和使用各種物體的同時，認(rèn)識了這一類物體的共性，因而使知覺更加具有概括性，并為概括表象和概念的產(chǎn)生準(zhǔn)備條件。返回目錄2021/5/928（二）雙手協(xié)調(diào)動作發(fā)育返回目錄2021/5/929※是指同時使用雙手操作物體的能力如將物體從一只手中傳遞到另一只手中，同時使用雙手進(jìn)行游戲雙手協(xié)調(diào)（handcoordination）返回目錄2021/5/930雙手協(xié)調(diào)動作的發(fā)育規(guī)律4～5個月：能夠有意識地控制伸手，可能會同時向物體伸出雙臂，

并用雙手抓住物體并保持在身體中線處。6個月后：能抓住物體。能夠區(qū)分出物體的大小。特別喜歡感受物體。仰臥位時會抓住自己的腳，再將其放到口中。會抓住給他的一個方塊，會扔掉第一塊，去接第二塊。返回目錄2021/5/931雙手協(xié)調(diào)動作的發(fā)育規(guī)律7個月后：開始擺弄抓到的物體；能同時擺弄兩個物體，并用種種不同的方式來擺弄各種物體。

12～15個月：可一只手固定容器，另一只手從中取或向其中放物體；會打開瓶蓋。8～10個月：開始學(xué)習(xí)操作動作。用手探索所有的東西?？梢詼?zhǔn)確地把大多數(shù)固體物質(zhì)放入口中。返回目錄2021/5/932（三）生活自理動作發(fā)育返回目錄2021/5/933基本日常生活活動（physicalactivitiesofdailyliving,BADL）更衣、進(jìn)食、保持個人衛(wèi)生(入廁、洗漱、修飾)對于發(fā)育早期的兒童而言卻要付出極大努力、達(dá)到一定的發(fā)育水平后才能完成返回目錄2021/5/934動作名稱出現(xiàn)時間（月）穩(wěn)穩(wěn)地拿住茶杯2124穿上衣和外套拿穩(wěn)勺子，不打翻24在幫助下穿衣服32穿鞋36從水罐中倒水獨(dú)立進(jìn)餐，幾乎沒有食物外溢扣上紐扣解開能夠到的紐扣36363636生活自理動作發(fā)育時間順序返回目錄2021/5/935（四）繪畫動作發(fā)育返回目錄2021/5/936（1）手掌向上的握筆（2）手掌向下的握筆（3）手指握筆

1.握筆姿勢與動作發(fā)育前提（一般而言，2～6歲是兒童握筆動作技能迅速發(fā)育階段）返回目錄2021/5/937握筆動作發(fā)育特征

①握筆部位逐漸靠近筆尖②隨著運(yùn)筆動作的不斷成熟，身體坐位姿勢趨于垂直返回目錄2021/5/9382.繪畫動作發(fā)育

無目的的涂抹到開始有目的地畫畫

（1）亂涂階段（scribblingstage）（2）組合階段（combiningstage）（3）集合階段（aggregatestage）（4）圖畫階段（pictorialstage）返回目錄2021/5/939（五）手的知覺功能發(fā)育返回目錄2021/5/940

是人類單憑用手觸及物體而無需用眼看就能識別物體的能力，

是手指的精細(xì)感覺。發(fā)育初期觸覺識別能力優(yōu)先發(fā)育，功能完善后通常通過視覺功能彌補(bǔ)。觸覺識別tactile

gnosis返回目錄2021/5/941

手的知覺功能發(fā)育規(guī)律

對一些物體屬性的觸覺，如尺寸、溫度，在出生后前幾個月就發(fā)育得很好。但對于質(zhì)地、重量等屬性的感知卻需在6～9個月之后。對物體形狀的探索則更晚。手的知覺功能發(fā)育與手的動作發(fā)育密切相關(guān)，新獲得的動作技能與越來越精確的感知功能均在對方的進(jìn)一步發(fā)展中起到重要作用。返回目錄2021/5/942手識別物體與視覺識別物體的區(qū)別能夠感知身體的位置變化。能夠識別物體的屬性。手的觸覺識別和動作的發(fā)育，又可以促使大腦思維更活躍，并且還可以代替其它感覺器官。如在不能說話而又必須交流思想的情況下，手可以表示語言，在黑暗中手可以代替眼睛。返回目錄2021/5/943（六）嬰幼兒精細(xì)運(yùn)動發(fā)育順序返回目錄2021/5/944隨著年齡的增長，動作的隨意性也日益提高。但是，在整個嬰兒期內(nèi)，有目的、有計(jì)劃、有預(yù)見性的隨意性動作不能被看到，因?yàn)?，有目的、有?jì)劃、有預(yù)見性的隨意性動作與言語的發(fā)展直接相聯(lián)系。有人對嬰兒精細(xì)運(yùn)動發(fā)育順序進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)動作發(fā)育有規(guī)律可循。返回目錄2021/5/945（七）嬰幼兒精細(xì)運(yùn)動發(fā)育的關(guān)鍵年齡返回目錄2021/5/946精細(xì)運(yùn)動關(guān)鍵年齡主動用手抓物5個月可用拇指及另外2個手指握物且可將積木在雙手間傳遞7個月拇指能與其它手指相對9個月能用拇指與食指捏較小的物體12個月搭2～3塊積木，全手握筆，自發(fā)亂畫15個月搭3～4塊積木，幾頁幾頁翻書，用小線繩穿進(jìn)大珠子或大扣子孔18個月搭6～7塊積木，模仿畫垂直線24個月搭8～9塊積木，模仿畫水平線和交叉線，會穿褲子、短襪和便鞋，解開衣扣30個月搭9～10塊積木，能臨摹“○”和十字；會穿珠子、系紐扣、向杯中倒水36個月第四章第一節(jié)精細(xì)運(yùn)動發(fā)育規(guī)律返回目錄2021/5/947二、視覺功能發(fā)育返回目錄2021/5/948※

視覺是個體最重要的感知覺之一，個體對外部環(huán)境的大多數(shù)感知信息都由視覺提供?！鶍胗變阂曈X功能發(fā)育的關(guān)鍵期是出生后前半年，眼球運(yùn)動的自由控制能力在出生后6個月左右完成。

※

視覺功能首先發(fā)育,引導(dǎo)了精細(xì)運(yùn)動能力的發(fā)育?！?歲前是嬰幼兒視覺發(fā)育的黃金時期。外界環(huán)境不斷刺激下逐漸發(fā)育成熟，

9歲發(fā)育基本完善。返回目錄2021/5/949

（一）視覺發(fā)育過程

視覺定位注視追視視線轉(zhuǎn)移返回目錄2021/5/9500～2個月1.視覺信息反饋處理階段2.物體辨認(rèn)階段3～

6個月3.精細(xì)辨認(rèn)物體階段7個月眼球運(yùn)動控制發(fā)育規(guī)律：※首先是水平方向追視功能的發(fā)育，※其次是垂直方向追視功能的發(fā)育，※最后是斜向追視功能的發(fā)育返回目錄2021/5/951

（二）視覺發(fā)育特點(diǎn)

返回目錄※1.周邊視力比中央視力好。

※2月齡的嬰兒能將注意力指向物體的多個特征?！鶍雰阂暳Φ膹?qiáng)制性注意（3～6個月）。

※人類雙眼視覺發(fā)育的關(guān)鍵期為生后6個月?！?～6歲時基本完成視覺功能的發(fā)育。※視覺成熟最重要的是焦距2021/5/952焦距的穩(wěn)定性要依賴雙眼視覺神經(jīng)及眼肌的成熟。焦距穩(wěn)定后，注意力才能比較集中，閱讀能力才開始逐漸提高。通常焦距的穩(wěn)定大約在3～4歲左右。在這以前，幼兒的中心視力無法完全協(xié)調(diào)成一個影像。

返回目錄2021/5/953

（三）視覺發(fā)育的經(jīng)驗(yàn)效應(yīng)

1.眼優(yōu)勢柱的維持需要依靠視覺經(jīng)驗(yàn)

2.出生后視皮層的功能變化存在一個關(guān)鍵期，約為4～5年，甚至更長。

3.雙眼視剝奪的影響比單眼要小得多。返回目錄2021/5/954

小兒視力發(fā)育隨年齡增長而發(fā)育，但不是無限增長

如果正常人讀書距離約35cm

那么1個月大的新生兒要拉近到約6cm4個月，約12cm8個月，約24cm

前8個月為視力高度發(fā)育時期

（四）視力發(fā)育特征

返回目錄2021/5/9553～5歲是視力提高最快的階段，特征如下：※

1歲，視力為0.2～0.4。視覺功能進(jìn)一步發(fā)展，手、眼及身體的協(xié)調(diào)更自然，視力為0.1～0.3?！?歲時視力可達(dá)到0.5～0.6?！?/p>

3歲，視力為0.6～0.8，能達(dá)到1.0以上者大約有60%～70%，立體視覺的發(fā)育接近完成?！?/p>

4歲為0.8～1.0?！?/p>

5歲，達(dá)到1.0以上者達(dá)83%。※

6歲時視力大致可達(dá)到成人的水平，為1.0。返回目錄2021/5/956從視力測量表上看清某一圖形的平均距離：

※

4～5歲在2.1m處可以看清圖形

※

5～6歲在距圖形2.7m處即可看清

※

6～7歲時可遠(yuǎn)在3.0m處看清。返回目錄2021/5/957

（五）嬰兒視覺功能發(fā)育順序

新生兒，有分辨人面孔能力；出生1周內(nèi)視力0.01～0.02，即正常人的1/6。返回目錄2021/5/958三、手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育返回目錄2021/5/959為了抓握物體，除需要把抓握的對象從周圍其它事物中區(qū)分出來，還需學(xué)會拇指與其余四指對立的抓握動作和手眼協(xié)調(diào)。返回目錄2021/5/960手眼協(xié)調(diào)（eye-handcoordination）:是指在視覺配合下手的精細(xì)動作的協(xié)調(diào)性。手眼協(xié)調(diào)能力的發(fā)育隨神經(jīng)心理發(fā)育的成熟而逐漸發(fā)展起來---標(biāo)志著發(fā)育的成熟度手眼協(xié)調(diào)

返回目錄2021/5/961隨著精細(xì)運(yùn)動能力提高，手眼協(xié)調(diào)能力愈來愈占重要地位貫穿于精細(xì)運(yùn)動之中，精細(xì)運(yùn)動能力發(fā)育離不開手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育，手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育是精細(xì)運(yùn)動能力發(fā)育的關(guān)鍵。返回目錄2021/5/962※

從嬰兒手的抓握動作發(fā)育可以看到，嬰兒期抓握動作出現(xiàn)了初步的手眼協(xié)調(diào)——擺弄物體的動作。進(jìn)入幼兒期，在經(jīng)常接觸日常生活中的物體過程中，逐步學(xué)會了熟練地?cái)[弄和運(yùn)用這些物體的動作能力。

※

雖然手眼協(xié)調(diào)能力的發(fā)育是一個緩慢的過程，但是如果平時注意培養(yǎng)訓(xùn)練，手眼協(xié)調(diào)能力會得到不斷提高。返回目錄2021/5/963

（1）俯臥位：由于緊張性迷路反射（toniclabyrinthreflex，TLR）作用，全身呈屈曲狀態(tài)，四肢活動多見，上肢無法做分離運(yùn)動，一旦緊張稍有緩解可見到腕關(guān)節(jié)背伸，5指張開的動作。

（一）手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育過程

0～3個月手張開及雙手抱握階段:

（2）仰臥位：隨著雙肩對稱姿勢的出現(xiàn)，手可以移到中線位置。返回目錄2021/5/964

（3）上肢與軀干運(yùn)動分離、眼和手協(xié)調(diào)運(yùn)動發(fā)育機(jī)制：①腕關(guān)節(jié)的不規(guī)則運(yùn)動；②擁抱反射、不對稱性緊張性頸反射等使上肢出現(xiàn)

強(qiáng)制性伸展反射；③俯臥位時抬頭、壓低雙肩，雙肩壓低又促使頭的上抬，

這種抗重力狀態(tài)使身體各部位間產(chǎn)生相互作用。

◆◆◆返回目錄2021/5/965（4）原始反射（primitivereflex）的作用：原始反射具有雙刃劍的作用，雖然妨礙身體的自由活動，但對協(xié)調(diào)運(yùn)動起到促進(jìn)作用。返回目錄2021/5/966手功能開始發(fā)育階段

（1）仰臥位：從頸部到肩部乃至軀干的抗重力伸展活動得到進(jìn)一步發(fā)育，仰臥位時手能向前方伸出。上肢能夠帶動肩部一起向前伸出。4～6個月返回目錄2021/5/967（2）俯臥位：當(dāng)需要將一側(cè)上肢向前伸展時，會誘發(fā)整個腕關(guān)節(jié)呈過伸展?fàn)顟B(tài)。軀干的伸展也會誘發(fā)四肢的伸展以至波及全身。

（3）視覺功能：眼球運(yùn)動已經(jīng)平穩(wěn)，能夠完成視覺誘導(dǎo)下的伸手和握持動作。返回目錄2021/5/968（4）機(jī)制：在上肢支撐還不充分階段，常通過頸部過度伸展?fàn)顟B(tài)、利用對稱性緊張性頸反射來增加上肢的支撐能力。嬰兒早期上下肢運(yùn)動受頸部活動的影響較大，隨著用手支撐并抬高身體使得身體重心可以向左右移動，上肢漸漸出現(xiàn)選擇性動作的發(fā)育。通過不斷的俯臥位維持及姿勢變換練習(xí)促進(jìn)了上肢支撐能力的增強(qiáng)，進(jìn)而促進(jìn)手的伸展、物體握持及維持動作的發(fā)育。

◆◆返回目錄2021/5/969

手功能多樣化發(fā)育階段

獨(dú)坐能力的獲得解放了嬰兒的雙手，使嬰兒手眼協(xié)調(diào)能力和雙手協(xié)調(diào)自主控制動作得到迅速發(fā)育，即進(jìn)入了用眼睛引導(dǎo)手的動作、手功能呈現(xiàn)多樣化發(fā)育階段。7～9個月返回目錄2021/5/970（1）姿勢變換對手功能多樣化發(fā)育的作用

姿勢變換時常通過伸展上肢動作作為支撐，跌倒時常通過伸展上肢動作以保護(hù)身體，這樣使得手功能得到迅速發(fā)育和提高。返回目錄2021/5/971（2）爬行對手功能多樣化發(fā)育的作用

爬行練習(xí)使得手掌逐漸具備了支撐體重的能力，同時也促進(jìn)手掌拱形形狀的形成以便能穩(wěn)固地抓住物體。

嬰兒通過手掌向前后、左右做爬行運(yùn)動，也促進(jìn)手指的外展、伸展，以及手掌橈側(cè)和尺側(cè)功能的分離返回目錄2021/5/972

手功能熟練階段

（1）坐位：不再需要上肢保持身體平衡，使得腕關(guān)節(jié)和手指得到解放，逐漸能用指尖轉(zhuǎn)動物體，使得手指功能得到進(jìn)一步發(fā)育。10～12個月返回目錄2021/5/973

（2）立位與步行當(dāng)獲得穩(wěn)定的立位平衡后，上肢運(yùn)動功能發(fā)育逐漸從姿勢的影響中擺脫出來，能夠完成更有自主選擇性的夠取、抓握、放下等動作。獨(dú)立行走能力的獲得更進(jìn)一步解放了嬰兒的雙手，使精細(xì)運(yùn)動有機(jī)會得到進(jìn)一步發(fā)育。返回目錄2021/5/974（3）手指分離動作發(fā)育當(dāng)尺側(cè)3個手指能夠屈曲之后，使得尺側(cè)有了較好的穩(wěn)定性，能夠完成使用食指指物的動作能將小的物體放入比較小的容器內(nèi)等取物動作的獲得為分離動作的完成提供保證。返回目錄2021/5/975（二）手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育特征隨著動作靈巧性的不斷提高，雙手和上下肢的協(xié)調(diào)能力也得到進(jìn)一步的發(fā)育。手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育具有以下特征。返回目錄2021/5/976當(dāng)眼球運(yùn)動與上肢功能發(fā)育穩(wěn)定后，進(jìn)一步向精細(xì)化發(fā)育。由最初的手腕整體運(yùn)動逐漸向手指的精細(xì)運(yùn)動分化發(fā)育。1.整體運(yùn)動向分離運(yùn)動發(fā)育返回目錄2021/5/977首先是手的外旋抓握其次是手內(nèi)旋抓握再次是三指的靜態(tài)抓握促進(jìn)了手指關(guān)節(jié)的運(yùn)動發(fā)育，手指關(guān)節(jié)的運(yùn)動需要肘部和前臂的穩(wěn)定2.抓握的穩(wěn)定點(diǎn)由近端逐漸向遠(yuǎn)端發(fā)育返回目錄2021/5/978最后是三指的動態(tài)抓握，使得筆尖運(yùn)動必須依靠手指運(yùn)動，手指關(guān)節(jié)穩(wěn)定對保障手指運(yùn)動是非常必要的因此，穩(wěn)定點(diǎn)逐漸由近端向遠(yuǎn)端發(fā)育，最終發(fā)育成能夠畫畫、寫字的手的抓握形態(tài)。手掌支撐向左右移動身體返回目錄2021/5/979

眼和手的順序性發(fā)育過程:

無目的（random）到達(dá)（reach）操作（manipulation）抓握（grasp）

6個月以前，手的活動范圍與視線不交叉。3.眼和手發(fā)育的共同形式返回目錄2021/5/9806個月后，能坐起來玩時，手的活動范圍與視線交叉。在眼睛的監(jiān)控下，通過手的擺弄，還可以發(fā)現(xiàn)物體的上下、左右、前后的特性等。返回目錄2021/5/981第一階段：不隨意的動作或以反射為中心的無規(guī)則狀態(tài)，第二階段：為達(dá)到目標(biāo)物體出現(xiàn)了定向運(yùn)動的發(fā)育階段。第三階段：能緊緊抓牢目標(biāo)物體發(fā)育階段。視覺操作:是指調(diào)節(jié)輻輳和視線移動上肢功能操作：是指抓、捏、回旋等手的精細(xì)動作的操作手與眼之間的關(guān)系是視覺先于上肢，上肢接受視覺引導(dǎo)的同時共同協(xié)調(diào)發(fā)育。返回目錄2021/5/982當(dāng)手遇到危險(xiǎn)刺激時會做出防御反應(yīng)，從最初只具有感覺、防御的手向具有探索、功能的手方向發(fā)育。4.從防御向功能發(fā)育返回目錄2021/5/983發(fā)育早期手活動主要有回避反應(yīng)、握持反應(yīng)，由本體感覺和觸覺刺激誘導(dǎo)產(chǎn)生，逐漸發(fā)育到由視覺刺激誘導(dǎo)，最終發(fā)育成為觸摸物體后就能像看見物體一樣感知物體。5.從手到眼的發(fā)育返回目錄2021/5/984對稱姿勢的獲得促進(jìn)雙手動作發(fā)育,當(dāng)手能越過中線伸展時，不論哪只手都可作為利手優(yōu)先使用，而另一只手作為輔助手使用。6.利手（handedness）的發(fā)育返回目錄2021/5/985出生后6個月內(nèi)，表現(xiàn)不出哪一只手優(yōu)先，但是大多數(shù)嬰兒頭向右側(cè)偏的機(jī)會比向左側(cè)偏的機(jī)會多一些。一般需到動態(tài)三指捏階段(4～6歲）才能判斷哪只手為利手。返回目錄2021/5/986

眼睛是心靈的窗戶，通過眼睛才能真實(shí)地了解周圍的事物。手也是認(rèn)識事物的重要器官，手的活動可以促進(jìn)腦的發(fā)育。

眼睛的單獨(dú)活動與手的單獨(dú)活動對小兒的成長沒有特別的意義，只有手眼協(xié)調(diào)活動才能真正有效地促進(jìn)小兒各項(xiàng)能力的全面發(fā)展。

（三）手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育的意義

返回目錄2021/5/987四、影響因素及異常發(fā)育個別小兒早在3個月時便可以隨意握物，也有正常足月兒到6個月時還不會隨意握物。相同智力水平的小兒，手的操作技能不一定相同。精神發(fā)育遲滯、失明、嚴(yán)重肌張力低下或增高（如腦性癱瘓）都會導(dǎo)致精細(xì)運(yùn)動發(fā)育遲緩或異常。返回目錄2021/5/9881.性別女嬰精細(xì)運(yùn)動優(yōu)于男嬰。2.父母文化程度3.撫養(yǎng)人非父母撫養(yǎng)者，更多考慮的是嬰兒的安全，導(dǎo)致運(yùn)動發(fā)育水平偏低。4.圍生期危險(xiǎn)因素5.感覺輸入、姿勢控制（身體穩(wěn)定）以及粗大運(yùn)動模式6.視覺發(fā)育異常

（一）影響因素返回目錄2021/5/989姿勢控制不良、異常姿勢和運(yùn)動模式通過以下幾個途徑影響手功能發(fā)育。（1）軀干及骨盆不穩(wěn)定導(dǎo)致身體一部分活動時另一部分不能保持穩(wěn)定。（2）軀干、上肢、手的異常姿勢及運(yùn)動模式影響伸手、抓握、釋放以及精細(xì)運(yùn)動功能的發(fā)育。（3）伴隨整體異常姿勢或上肢受累，手可能呈握拳或半握拳。（4）由于平衡功能不佳，需使用單手或雙手支撐體重。（5）手功能保持在較低水平。（6）釋放動作不成熟或異常。返回目錄2021/5/9901.運(yùn)動功能的特殊發(fā)育障礙（specificdevelopmentaldisorderofmotorfunction,SDD-MF）（1）概念：存在于兒童發(fā)育早期，在完成精細(xì)與粗大運(yùn)動時的動作協(xié)調(diào)水平顯著低于正常同齡兒童水平的協(xié)調(diào)困難。也稱發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙（developmentalcoordinationdisorder,DCD）。（二）異常發(fā)育返回目錄2021/5/991（2）類型：包括共濟(jì)失調(diào)、動作運(yùn)用障礙、張力減退等幾種亞型。

＊共濟(jì)失調(diào)（ataxic）主要表現(xiàn)：①動作不穩(wěn)及輕微震顫，下肢無此表現(xiàn)②手眼協(xié)調(diào)問題

＊動作運(yùn)用障礙主要表現(xiàn)：無法完成流暢、完整的動作技能。

＊張力減退主要表現(xiàn)：在清醒狀態(tài)下眼睛呈半閉半睜的困倦狀態(tài)；出現(xiàn)寫、繪畫困難返回目錄2021/5/992（3）主要表現(xiàn)：肌張力不足或過高；動作的計(jì)劃性不足；動作控制性失調(diào)；運(yùn)用持久性障礙；動作穩(wěn)定性缺失；動作協(xié)調(diào)性缺陷。

返回目錄2021/5/993（4）診斷標(biāo)準(zhǔn)：①動作技能水平低于同年齡常模兩個標(biāo)準(zhǔn)差；②除外神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變③智力正常

（5）代表性的測驗(yàn)工具：①Oseretsky動作熟練測驗(yàn)；②Frosgig運(yùn)動技能測驗(yàn)；③Gibson螺旋迷宮測驗(yàn)；④Hamm-Marburg測驗(yàn)。返回目錄2021/5/9942.腦性癱瘓精細(xì)運(yùn)動發(fā)育異常主要表現(xiàn)在以下幾個方面:（1）精細(xì)運(yùn)動發(fā)育落后（2）精細(xì)運(yùn)動發(fā)育障礙返回目錄2021/5/9953.精神發(fā)育遲滯（mentalretardation,MR）4.注意缺陷多動障礙（attentiondeficithyperactivitydisorder,ADHD）5.學(xué)習(xí)障礙(learningdisabilities,LD)6.其他Duchenne型肌營養(yǎng)不良、福山型肌營養(yǎng)不良等神經(jīng)肌疾病，急性脊髓性進(jìn)行性肌萎縮病、遺傳性運(yùn)動感覺神經(jīng)病等返回目錄2021/5/996第二節(jié)精細(xì)運(yùn)動發(fā)育評定返回目錄2021/5/997一、評定的目的返回目錄2021/5/9981.評定兒童精細(xì)運(yùn)動發(fā)育的水平。2.及時發(fā)現(xiàn)精細(xì)運(yùn)動發(fā)育過程中存在的問題與缺陷。3.為確定產(chǎn)生問題與缺陷的原因和環(huán)境因素提供客觀依據(jù)。4.對實(shí)施的干預(yù)效果進(jìn)行評價。返回目錄2021/5/999二、手功能發(fā)育評定方法返回目錄2021/5/9100

（一）不同年齡手功能發(fā)育評定方法

精細(xì)運(yùn)動年齡評價年齡范圍4個月～6歲，檢查項(xiàng)目42個總分72分得分越少，說明精細(xì)運(yùn)動發(fā)育水平越低?？捎糜谡号c患兒。返回目錄2021/5/9101

（二）按精細(xì)動作發(fā)育順序進(jìn)行評定

返回目錄2021/5/9102新生兒，握持反射存在，1個月內(nèi)攥得很緊（拇指放在其它手指的外面）2個月，用撥浪鼓柄碰手掌，能握住撥浪鼓2～3秒鐘不松手。3個月，握持反射消失，將撥浪鼓柄放在小兒手掌中，能握住數(shù)秒鐘。1.抓握動作返回目錄2021/5/91033個月，仰臥位能用手指抓自己的身體、頭發(fā)和衣服。

4個月，手與撥浪鼓接觸時，手會主動張開來抓，并握住、搖動及注視撥浪鼓。5個月，能抓住近處的玩具。6個月，兩只手能同時各抓住一個小玩具。

7個月，能伸手抓住遠(yuǎn)處的玩具。2.抓住動作

返回目錄2021/5/91046個月起能夠伸手去觸摸小玩具并抓住拿起來，而不僅僅是接觸。

7個月時，所有的手指都可彎曲地做耙抓的動作，并能成功地抓住小玩具。

3.耙抓動作返回目錄2021/5/91057個月時先給一個小玩具，待拿住后再給另一個玩具，會把第一個玩具換到另一只手里，再去接第二個玩具。

8個月后倒手的動作更加熟練。

4.倒手動作返回目錄2021/5/91068個月起逐漸形成拇指和其它手指，特別是拇指和食指的對捏。如果將一粒小丸放在桌面上，能用拇指和其它手指捏起小丸。

9個月時將小丸放在桌面上，能用拇指和食指捏起小丸。

10個月時能用拇指和食指的指端捏起小丸，動作比較熟練、迅速。

12個月時給一粒小丸，會捏起并往瓶子里投放，但不一定準(zhǔn)確。

5.對捏動作返回目錄2021/5/9107

15個月開始在大人鼓勵下出現(xiàn)翻書動作。

24個月時能用手捻書頁，每次一頁，可以連續(xù)翻3次以上。

6.翻書動作返回目錄2021/5/9108

24個月時會將一張紙折成兩折或三折，但不成規(guī)則。

30個月時能將紙疊成方塊，邊角基本整齊

36個月時能折正方形、長方形和三角形，邊角整齊。

7.折紙動作

返回目錄2021/5/9109

（三）其它評定方法1.手粗大抓握功能評價：（1）可將五指自然伸展抓住大號木釘（直徑1cm）（2）可抓住大號木釘，但拇指內(nèi)收，只用四個手指抓握（3）可抓住大號木釘，但掌指關(guān)節(jié)伸展，指間關(guān)節(jié)屈曲如“猿掌樣”抓握；不能抓住大號木釘，只有將木釘放到他手中時患兒可用手握?。?）即使將木釘放到患兒手中，也不能握住。返回目錄2021/5/91102.手精細(xì)抓握功能評定（1）指腹捏：①可用拇指的指腹和示指的指腹捏起中號木釘②可用拇指的指腹和示指的指側(cè)捏起中號木釘③可4個手指屈曲將木釘“撈”到手中④不能使用手指取物返回目錄2021/5/9111（2）指尖捏：①可用拇指和示指指尖捏起小木釘②用手指先將小木釘移至桌邊，再用指腹捏起③不能運(yùn)用手指指尖捏取細(xì)小物品返回目錄2021/5/91123.傳遞物體功能評定（1）可隨意自如地將這只手中的積木傳遞到另一只手中去玩，而不會讓積木掉到地上（2）可完成雙手間傳遞積木動作，但是用另一手從這只手中將積木抽出來的（3）可偶爾將一只手中的積木遞到另一只手中，有時積木會掉到地上（4）不能用雙手傳遞積木返回目錄2021/5/91134.雙手協(xié)調(diào)性評定（1）雙手粗大協(xié)調(diào)性評定：①雙手可在體前正中線，自如地將兩塊拼插塊拼插在一起②雙手可完成拼插動作，但不能在體前進(jìn)行，而是在體側(cè)完成③先將一拼插塊放在體前，再用另一只手抓住另一塊拼插上去④不能完成拼插動作。返回目錄2021/5/9114（2）雙手精細(xì)的協(xié)調(diào)性評定：①雙手可在體前正中線，將螺絲擰下來②只能一只手固定，另一只手去擰，反過來就不能完成③在體側(cè)完成擰螺絲動作④只會雙手同時轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去，不能將螺絲擰下來。返回目錄2021/5/9115三、視覺功能評定返回目錄2021/5/9116嬰幼兒期是視覺發(fā)育的關(guān)鍵階段，在此期間任何不利因素，都可能引起視覺障礙，因此，早期、及時發(fā)現(xiàn)視覺異常非常重要。返回目錄2021/5/9117

（一）評定特點(diǎn)

1.對視力及視野大小進(jìn)行評定，對圖形知覺、顏色知覺以及運(yùn)動知覺進(jìn)行評定。

2.目的是全面評價以便早期發(fā)現(xiàn)問題、及早實(shí)施干預(yù)。

3.需要多學(xué)科合作完成。返回目錄2021/5/9118

（二）評定方法

嬰兒期視覺功能評定方法非常有限。評定開始時，可以