檢驗(yàn)科制度匯編

檢驗(yàn)科工作制度1、危急值報(bào)告制度及流程……流………………22、危急值報(bào)告工程和范圍……圍…………43、檢驗(yàn)科開(kāi)展新工程管理審批程序…………序…………64、易燃、易爆物品的儲(chǔ)存使用制度………度……………85、職業(yè)暴露后應(yīng)遵循的應(yīng)急預(yù)案……………案…………106、針對(duì)不同情況的消毒措施及實(shí)施…………施………………187、實(shí)驗(yàn)室廢棄物、廢水的處理流程…………………308、微生物菌種的管理規(guī)定與流程………………329、檢驗(yàn)科化學(xué)危險(xiǎn)品管理制度…………3510、檢驗(yàn)科化學(xué)危險(xiǎn)品清單…………4211、實(shí)驗(yàn)室化學(xué)危險(xiǎn)品溢出與暴露應(yīng)急預(yù)案………………4312、檢驗(yàn)報(bào)告單簽發(fā)制度……………4713、檢驗(yàn)人員資質(zhì)與能力管理制度……………………5114、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告時(shí)限………………5315、標(biāo)本接收時(shí)間及發(fā)放檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間規(guī)定…………5416、檢驗(yàn)報(bào)告的格式書寫要求…………………5517、檢驗(yàn)科試劑及校準(zhǔn)品管理制度……………5718、檢驗(yàn)科質(zhì)量與平安管理工作方案………………60…………6120、………………6321、………………6522、……6623、臨床生化室室內(nèi)質(zhì)控操作制度……………流………………7024、尿液分析前的質(zhì)量控制制度………………度…圍…………7125、實(shí)驗(yàn)室分析前的質(zhì)量控制制度……………序…………7426、室間質(zhì)評(píng)制度……………度……………7627、標(biāo)本采集及送檢制度………案…………7728、標(biāo)本接收處理及核對(duì)制度……………施………………8029、拒收標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)與流程…………8130、緊急意外事件的預(yù)案與流程…………………8331、同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度…………97“危急值”報(bào)告制度及流程為加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)“危急值”的管理，確?！拔＜敝怠奔皶r(shí)反響，保證醫(yī)療平安，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本制度，請(qǐng)各科室遵照?qǐng)?zhí)行。第一條“危急值”是指檢驗(yàn)結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，說(shuō)明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命，否那么就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最正確搶救時(shí)機(jī)，甚至危及生命。第二條各醫(yī)技科室在確認(rèn)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)立即報(bào)告患者所在臨床科室，不得瞞報(bào)、漏報(bào)或延遲報(bào)告，并填寫《檢驗(yàn)科危急值報(bào)告登記本》，詳細(xì)記錄檢驗(yàn)日期、患者姓名、住院號(hào)、病床號(hào)、檢驗(yàn)工程、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床、臨床聯(lián)系人、報(bào)告人等工程，并將檢查結(jié)果發(fā)出。臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，填寫詳細(xì)《臨床科室危急值報(bào)告處理登記本》，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療平安。第三條“危急值”報(bào)告程序1、檢驗(yàn)科工作人員發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)“危急值”時(shí)，在確認(rèn)儀器設(shè)備和檢查過(guò)程正常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無(wú)誤后，立即通知臨床科室，并填寫《檢驗(yàn)科危急值報(bào)告登記本》，詳細(xì)記錄檢驗(yàn)日期、患者姓名、住院號(hào)、病床號(hào)、檢驗(yàn)工程、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床、臨床聯(lián)系人、報(bào)告人等工程，并將檢查結(jié)果發(fā)出。2、臨床科室接到檢驗(yàn)科“危急值”報(bào)告后，應(yīng)立即報(bào)告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師并在《臨床科室危急值報(bào)告處理登記本》詳細(xì)記錄，主管醫(yī)師或值班醫(yī)生接到通知時(shí)應(yīng)立即確認(rèn)標(biāo)本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否正常，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問(wèn)題，可重新留取標(biāo)本送檢復(fù)查。檢驗(yàn)科必須立即復(fù)檢，及時(shí)向臨床報(bào)告“危急值”復(fù)檢結(jié)果。確認(rèn)出現(xiàn)危及生命的“危急值”報(bào)告時(shí)，下級(jí)醫(yī)師應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師并進(jìn)行相應(yīng)處理。3、接到“危急值”報(bào)告后，臨床科室在進(jìn)行相應(yīng)處理的同時(shí)應(yīng)立即派人前往檢驗(yàn)科領(lǐng)取簽收危急值報(bào)告單。主管醫(yī)師或值班醫(yī)師按照規(guī)定用紅筆標(biāo)明異常工程及異常值，并粘貼在住院病歷中，將相應(yīng)分析、處置情況在病程記錄中反映。4、“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。5、“危急值”報(bào)告科室包括：檢驗(yàn)科、核醫(yī)學(xué)科、輸血科、病理科、放射科、CT室、超聲醫(yī)學(xué)科、藥劑科等科室。危急值報(bào)告工程和范圍臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院就醫(yī)患者情況,制定出適合本單位的“危急值”報(bào)告制度?！瘛拔＜敝怠眻?bào)告有規(guī)定的可靠途徑,檢驗(yàn)人員能為臨床提供咨詢效勞,重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急、危、重癥患者?！瘛拔＜敝怠惫こ炭筛鶕?jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定,至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化局部凝血活酶時(shí)間等?！駥?duì)屬“危急值”報(bào)告的工程實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制,尤其是分析前質(zhì)量控制措施,如有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理規(guī)定,并認(rèn)真落實(shí)。附件一：檢驗(yàn)工程、危急值、臨床意義檢驗(yàn)工程生命警戒線低值危險(xiǎn)性生命警戒線高值危險(xiǎn)性電解質(zhì)血清K+≤2.8mmol/L呼吸肌麻痹、心律失常≥6.2mmol/L呼吸肌麻痹、心律失常血清Ca2+≤1.50mmol/L低血鈣性手足抽搐＞3.0mmol/L甲狀旁腺危象血清Na+≤120mmol/L低滲狀態(tài)≥160mmol/L高滲狀態(tài)肝功能丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)≥500U/L嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷腎功能血肌酐≥530umol/L急性腎功能衰竭血尿素氮≥35.7mmol/L糖代謝血糖成人≤2.8mmol/L缺糖性神經(jīng)病癥、低血糖性昏迷成人≥22.2mmol/L糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷新生兒≤1.6mmol/L新生兒≥16.6mmol/L心肌標(biāo)志物肌紅蛋白110.0ug/L急性心肌梗死肌鈣蛋白1.5ug/L急性心肌梗死血常規(guī)血紅蛋白＜50g/L急性大量失血或嚴(yán)重貧血白細(xì)胞＜0.5×109/L高度易感染≥30×109/L急性白血病，嚴(yán)重感染＜1.0×109/L血液病患者有可能引發(fā)致命性感染＜2.0×109/L普通患者有引發(fā)致命性感染的可能血小板≤30×109/L嚴(yán)重出血傾向；臨床輸注血小板閾值血?dú)夥治鯬H＜7.2酸中毒＞7.5堿中毒PCO2＜20mmHg急性呼吸衰竭＞50mmHg急性呼吸衰竭PO2＜50mmHg急性呼吸衰竭凝血功能凝血酶原時(shí)間＞30sDIC活化局部凝血酶原時(shí)間＞70s纖維蛋白原＜1.0g/LDIC細(xì)菌培養(yǎng)法定傳染病細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性，無(wú)菌部位細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性其他HIV陽(yáng)性檢驗(yàn)科開(kāi)展新工程管理審批程序1目的標(biāo)準(zhǔn)新檢驗(yàn)工程的管理過(guò)程2范圍適時(shí)開(kāi)展新檢驗(yàn)工程適應(yīng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的開(kāi)展需要，和需要?jiǎng)h減的檢驗(yàn)工程的管理。3職責(zé)3.1科主任審核新工程申請(qǐng)表、檢驗(yàn)工程增減申請(qǐng)表。3.2技術(shù)負(fù)責(zé)人組織開(kāi)展新增工程的準(zhǔn)備、試運(yùn)行和對(duì)是試運(yùn)行情況的評(píng)審。3.3工程負(fù)責(zé)人進(jìn)行新工程的試運(yùn)行。3.4技術(shù)負(fù)責(zé)人組織開(kāi)展刪減工程的評(píng)審。4工作程序4.1．新工程的提出新檢驗(yàn)工程由技術(shù)負(fù)責(zé)人根據(jù)臨床醫(yī)生、病人及本科室工作人員的建議提出并填寫相應(yīng)表格。4.2新工程確實(shí)定負(fù)責(zé)人在接收到建議后，記錄并向科主任提交。經(jīng)科主任研究同意，組織有關(guān)人員討論其可行性，并同時(shí)將其討論結(jié)果記錄。4.3新工程試運(yùn)行如認(rèn)為可行，負(fù)責(zé)人應(yīng)進(jìn)一步搜集資料，將該新檢驗(yàn)工程的所有有關(guān)情況作詳細(xì)記錄，并組織試運(yùn)行。4.4新工程的評(píng)審試運(yùn)行結(jié)束后，技術(shù)負(fù)責(zé)人組織相關(guān)人員召開(kāi)評(píng)審會(huì)議，確認(rèn)結(jié)果是否完全符合要求，并將結(jié)果報(bào)告科主任審核，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。5．如認(rèn)為不可行，負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)向提出人反響，并解釋清楚原因。6支持性文件6.1檢驗(yàn)方法確認(rèn)程序6.2檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量保證程序易燃、易爆物品的儲(chǔ)存使用制度為了加強(qiáng)易燃、易爆物品的平安管理，保證平安，提高科室的平安防范工作，保障各室組的平安，特制定本制度。一、易燃、易爆物品在入庫(kù)前，必須進(jìn)行檢查登記，入庫(kù)時(shí)必須兩人在現(xiàn)場(chǎng)，并在登記薄上簽字，入庫(kù)后應(yīng)當(dāng)定期檢查。二、易燃、易爆物品必須設(shè)立專用倉(cāng)庫(kù)，儲(chǔ)存易燃、易爆物品的倉(cāng)庫(kù)，應(yīng)當(dāng)配備消防設(shè)施。三、儲(chǔ)藏易燃、易爆物品的庫(kù)房，應(yīng)冬暖夏涼、枯燥、易于通風(fēng)、密封和避光。四、易產(chǎn)生靜電的生產(chǎn)設(shè)備與裝置，必須按規(guī)定設(shè)置靜電導(dǎo)除設(shè)施，并定期進(jìn)行檢查。五、易燃、易爆物品應(yīng)當(dāng)分類存放，它們之間的主要通道應(yīng)有平安距離，不得超量?jī)?chǔ)存。六、化學(xué)試劑危險(xiǎn)物品保存時(shí)要防止混存。不同滅火性質(zhì)的化學(xué)危險(xiǎn)物品絕對(duì)不允許在同一地點(diǎn)存放。即：氧化劑不得與易燃易爆物品同存一處；能自燃或遇水燃燒的物品不得與易燃易爆物品同存一處。七、對(duì)于遇水易爆，遇高溫、低溫、暴曬會(huì)發(fā)生分解的化學(xué)危險(xiǎn)物品，以及液化氣體分別不得在潮濕、易積水、高溫處貯存。八、易燃、易爆物品專人保管，領(lǐng)用時(shí)需經(jīng)批準(zhǔn)，必須兩人在現(xiàn)場(chǎng)，做好領(lǐng)用及庫(kù)存登記，準(zhǔn)確登記用量，使用時(shí)應(yīng)妥善保管。九、進(jìn)購(gòu)和領(lǐng)用易燃、易爆物品要及時(shí)辦妥手續(xù)，庫(kù)內(nèi)易燃、易爆物品要隨時(shí)保持賬、物、卡相符。十、進(jìn)購(gòu)易燃、易爆物品時(shí)，必須有產(chǎn)品平安說(shuō)明書和防火滅火、平安儲(chǔ)存的考前須知。十一、存放易燃、易爆物品的倉(cāng)庫(kù)內(nèi)，禁止吸煙，控制電源應(yīng)經(jīng)常檢查，保證完好。十二、易燃、易爆物品的裝載、搬運(yùn)、進(jìn)出庫(kù)，挪動(dòng)時(shí)必須輕拿輕放，嚴(yán)防震動(dòng)、撞擊、摩擦、重壓和傾倒。十三、使用和保管易燃、易爆物品的工作人員必須經(jīng)過(guò)平安消防培訓(xùn)。十四、庫(kù)區(qū)及其范圍區(qū)域禁止一切明火。十五、配置的平安消防設(shè)施，未經(jīng)平安部許可，任何人不得挪動(dòng)。十六、易燃、易爆物品的使用，保管人員必須協(xié)助和配合消防平安人員的檢查監(jiān)督。十七、嚴(yán)格操作規(guī)程，嚴(yán)禁違章作業(yè)。職業(yè)暴露后應(yīng)遵循的應(yīng)急預(yù)案1、及時(shí)局部處理2、報(bào)告與記錄3、及時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估4、預(yù)防性治療5、提供咨詢與定期隨訪監(jiān)測(cè)6、資料整理上報(bào)與總結(jié)銳器傷后處理流程圖向主管部門報(bào)告并填寫職業(yè)暴露登記表消向主管部門報(bào)告并填寫職業(yè)暴露登記表消毒沖洗醫(yī)務(wù)人員被患血源性傳播疾病患者使用過(guò)的銳器損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)防用藥定期追蹤一、局部處理清洗：及時(shí)擠壓傷口周圍刺激出血，在流動(dòng)水下清洗傷口5分鐘；皮膚粘膜的暴露以流動(dòng)水或生理鹽水沖洗?！惭劬κ艿窖簢姙R，用生理鹽水沖〕。消毒：用消毒液，進(jìn)行傷口消毒〔75%酒精、0.5%碘酊〕。二、報(bào)告與記錄二、報(bào)告與記錄發(fā)生職業(yè)暴露報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任醫(yī)院感染管理部門填寫職業(yè)暴露登記表組織評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)務(wù)科報(bào)告記錄內(nèi)容1、暴露人個(gè)人資料2、時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)3、暴露方式與經(jīng)過(guò)4、部位、傷口類型〔深淺、大小、有無(wú)出血〕5、污染物名稱〔血、體液、培養(yǎng)液等〕6、損傷器具類型7、患者病種〔乙肝、丙肝、HIV〕和含有病毒的情況、是否正接受治療，何種藥物治療8、處理方法及處理經(jīng)過(guò)，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；三、HIV職業(yè)暴露后的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原那么〔試行〕醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露后，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的步驟：1、暴露程度分級(jí)：根據(jù)暴露類型、損傷程度、暴露量、暴露時(shí)間、部位等分三級(jí)；2、暴露源分級(jí)：病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。3、確定是否實(shí)施預(yù)防性用藥方案。〔部位、深度、暴露時(shí)間〕確定暴露級(jí)別〔部位、深度、暴露時(shí)間〕確定暴露級(jí)別確定暴露源級(jí)別決定是否用藥與用藥方案〔病毒載體量、CD4水平〕低傳染性高傳染性情況不明一級(jí)暴露二級(jí)暴露三級(jí)暴露四、血源性職業(yè)暴露后預(yù)防性治療暴露后如需預(yù)防性治療愈早愈好1、暴露于1、暴露于HBV醫(yī)務(wù)人員HbsAb〔-〕HbsAg(-)未接種乙肝疫苗HbsAb〔-〕HbsAg(-)接種后無(wú)抗體產(chǎn)生HbsAb〔+〕定量＜100iu/ml,①肌注HBIG200u〔24h內(nèi)〕②一周后完成乙肝疫苗全套注射①肌注HBIG200u〔24h內(nèi)〕②強(qiáng)化注射乙肝疫苗一次HbsAb〔+〕定量＞100iu/ml,；或HbsAg(+)不需進(jìn)一步處理2、暴露于HCV※目前尚無(wú)統(tǒng)一預(yù)防用藥標(biāo)準(zhǔn)?！袑＜医ㄗh：可酌情應(yīng)用干擾素+利巴韋林聯(lián)合治療。3、暴露于梅毒可預(yù)防性注射長(zhǎng)效青霉素240萬(wàn)U/次，每周1次，連續(xù)2～3周。暴露后三個(gè)月追蹤TP梅毒初篩試驗(yàn)〔UCR〕[快速血漿反響素試驗(yàn)〔TRUST〕]梅毒確診試驗(yàn)〔TPPA〕[梅毒螺旋體特異抗體測(cè)定〔凝集、印跡法〕]4、暴露于HIV根據(jù)暴露級(jí)別及暴露原的病毒載量，選用預(yù)防方案。一級(jí)暴露暴露源輕度三級(jí)暴露暴露源輕度、重度不需預(yù)防用藥強(qiáng)化用藥程序根本用藥程序一級(jí)暴露暴露源輕度三級(jí)暴露暴露源輕度、重度不需預(yù)防用藥強(qiáng)化用藥程序根本用藥程序暴露級(jí)別暴露源級(jí)別一級(jí)暴露暴露源重度暴露于HIV后預(yù)防用藥評(píng)估二級(jí)暴露暴露源重度二級(jí)暴露暴露源輕度暴露級(jí)別不明暴露級(jí)別不明暴露源級(jí)別不明HIV職業(yè)暴露后預(yù)防性治療根本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，常規(guī)治療劑量，連續(xù)用28天強(qiáng)化用藥程序：在根本用藥程序的根底上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，常規(guī)治療劑量，連續(xù)用28天。一旦決定預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生HIV職業(yè)暴露后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)；即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。五、提供咨詢與定期隨訪監(jiān)測(cè)發(fā)生職業(yè)暴露，感染管理部門要對(duì)血清學(xué)結(jié)果進(jìn)行跟蹤隨訪，并做好隨訪登記。每半年對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露情況〔特別是HIV〕匯總上報(bào)。每年對(duì)職業(yè)暴露資料進(jìn)行分析總結(jié)，找出危險(xiǎn)因素，提出平安防范建議。職業(yè)暴露后的追蹤與監(jiān)測(cè)※暴露后HBV感染的監(jiān)測(cè)：半年內(nèi)每月查肝功、乙肝二對(duì)半?！┞逗驢CV感染的監(jiān)測(cè)：暴露后1、3、6、9個(gè)月、1年定期追蹤肝功、丙肝抗體〔Anti-HCV〕※暴露后HIV感染的監(jiān)測(cè)：暴露后的0、4、8、12周及6個(gè)月和12個(gè)月后檢測(cè)HIV抗體，有條件時(shí)可作HIVP24抗原和HIVRNA測(cè)定。并監(jiān)測(cè)所用藥物不良反響，如血常規(guī)、肝腎功能等.消毒滅菌藥械管理目錄消毒劑選用的原那么……19消毒因子作用的水平……22醫(yī)用物品對(duì)人體的危險(xiǎn)性分類……24微生物對(duì)消毒因子的敏感性……25常用化學(xué)消毒劑名稱、濃度、配制方法及考前須知度、配制方法及考前須知……26消毒劑選用的原那么〔1〕使用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的消毒藥、械，并按照批準(zhǔn)使用的范圍和方法在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和疫源地等消毒中使用。〔2〕根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌的方法。1〕高度危險(xiǎn)性物品，必須選用滅菌方法處理。2〕中度危險(xiǎn)性物品，一般情況下到達(dá)消毒即可，可選用中水平或高水平消毒法。但中度危險(xiǎn)性物品的消毒要求并不相同，有些要求嚴(yán)格，例如內(nèi)窺鏡、體溫表等必須到達(dá)高水平消毒，需采用高水平消毒法消毒。3〕低度危險(xiǎn)性物品，一般可用低水平消毒方法，或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒要求。例如，在有病原微生物污染時(shí)，必須針對(duì)所污染病原微生物的種類選用有效的消毒方法。〔3〕根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和危害性選擇消毒、滅菌的方法1〕對(duì)受到細(xì)菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體〔乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等〕污染的物品，選用高水平消毒法或滅菌法。2〕對(duì)受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，選用中水平以上的消毒方法。3〕對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，可選用中水平或低水平消毒法。4〕5〕消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和/或延長(zhǎng)消毒作用時(shí)間?！?〕根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法選擇消毒方法時(shí)需考慮，一是要保護(hù)消毒物品不受損壞，二是使消毒方法易于發(fā)揮作用。應(yīng)遵循以下根本原那么：1〕耐高溫、耐濕度的物品和器材，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉類等可選用干熱滅菌。2〕不耐熱、不耐濕，以及貴重物品，可選擇環(huán)氧乙烷或低溫蒸汽甲醛氣體消毒、滅菌。3〕器械的浸泡滅菌，應(yīng)選擇對(duì)金屬根本無(wú)腐蝕性的消毒劑。4〕選擇外表消毒方法，應(yīng)考慮外表性質(zhì)，光滑外表可選擇紫外線消毒器近距離照射，或液體消毒劑擦拭；多孔材料外表可采用噴霧消毒法。.5消毒、滅菌根本程序被甲類傳染病病人，以及肝炎、結(jié)核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，應(yīng)先消毒再清洗，于使用前再按物品危險(xiǎn)性的種類，選擇合理的消毒、滅菌方法進(jìn)行消毒或滅菌處理。普通病人用過(guò)的物品，可先清洗后消毒。.6消毒工作中的個(gè)人防護(hù)消毒因子大多對(duì)人是有害的，因此，在進(jìn)行消毒時(shí)工作人員一定要有自我保護(hù)的意識(shí)和采取自我保護(hù)的措施，以防止消毒事故的發(fā)生和因消毒操作方法不當(dāng)可能對(duì)人體造成的傷害。(1)熱力滅菌：干熱滅菌時(shí)應(yīng)防止燃燒；壓力蒸汽滅菌應(yīng)防止發(fā)生爆炸事故及可能對(duì)操作人員造成的灼傷事故。(2)紫外線、微波消毒：應(yīng)防止對(duì)人體的直接照射。(3)氣體化學(xué)消毒劑：應(yīng)防止有毒有害消毒氣體的泄漏，經(jīng)常檢測(cè)消毒環(huán)境中該類氣體的濃度，確保在國(guó)家規(guī)定的平安范圍之內(nèi)；對(duì)環(huán)氧乙烷氣體消毒劑，還應(yīng)嚴(yán)防發(fā)生燃燒和爆炸事故。(4)液體化學(xué)消毒劑：應(yīng)防止過(guò)敏和可能對(duì)皮膚、黏膜的損傷。(5)處理銳利器械和用具應(yīng)采取有效防護(hù)措施，以防止可能對(duì)人體的刺、割等傷害。消毒因子作用的水平根據(jù)消毒因子的適當(dāng)劑量〔濃度〕或強(qiáng)度和作用時(shí)間對(duì)微生物的殺滅能力，可將其分為四個(gè)作用水平的消毒方法。〔1〕滅菌：可殺滅一切微生物〔包括細(xì)菌芽孢〕到達(dá)滅菌保證水平的方法。屬于此類的方法有：熱力滅菌、電離輻射滅菌、微波滅菌、等離子體滅菌等物理滅菌方法，以及用甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫等消毒劑進(jìn)行滅菌的方法?！?〕高水平消毒法：可以殺滅各種微生物，對(duì)細(xì)菌芽孢殺滅到達(dá)消毒效果的方法。這類消毒方法應(yīng)能殺滅一切細(xì)菌繁殖體〔包括結(jié)核分枝桿菌〕、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。屬于此類的方法有：熱力、電力輻射、微波和紫外線等以及用含氯、二氧化氯、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、含溴消毒劑、臭氧、二溴海因等甲基乙內(nèi)酰脲類化合物和一些復(fù)配的消毒劑等消毒因子進(jìn)行消毒的方法?！?〕中水平消毒法：是可以殺滅和去除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒方法，包括超聲波、碘類消毒劑(碘伏、碘酊等)、醇類、醇類和氯已定的復(fù)方，醇類和季銨鹽〔包括雙鏈季銨鹽〕類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑進(jìn)行消毒的方法。〔4〕低水平消毒法：只能殺滅細(xì)菌繁殖體〔分枝桿菌除外〕和親脂病毒的化學(xué)消毒劑和通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。如單鏈季銨鹽類消毒劑(苯扎溴銨等)、雙胍類消毒劑如氯己定、植物類消毒劑和汞、銀、銅等金屬離子消毒劑等進(jìn)行消毒的方法。醫(yī)用物品對(duì)人體的危險(xiǎn)性分類醫(yī)用物品對(duì)人體的危險(xiǎn)性是指物品污染后造成危害的程度。根據(jù)其危害程度將其分為三類：〔1〕高度危險(xiǎn)性物品：這類物品是穿過(guò)皮膚或黏膜而進(jìn)入無(wú)菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品，例如，手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等?！?〕中度危險(xiǎn)性物品：這類物品僅和破損皮膚、黏膜相接觸，而不進(jìn)入無(wú)菌的組織內(nèi)。例如，呼吸機(jī)管道、胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機(jī)管道、子宮帽、避孕環(huán)、壓舌板、喉鏡、體溫表等。〔3〕低度危險(xiǎn)性物品：雖有微生物污染，但在一般情況下無(wú)害，只有當(dāng)受到一定量的病原微生物污染時(shí)才造成危害的物品。這類物品和器材僅直接或間接地和健康無(wú)損的皮膚相接觸，包括生活衛(wèi)生用品和病人、醫(yī)護(hù)人員生活和工作環(huán)境中的物品。例如，毛巾、面盆、痰血壓計(jì)袖帶等)等。微生物對(duì)消毒因子的敏感性一般認(rèn)為，微生物對(duì)消毒因子的敏感性從高到低的順序?yàn)椋骸?〕親脂病毒〔有脂質(zhì)膜的病毒〕，例如乙型肝炎病毒、流感病毒等?！?〕細(xì)菌繁殖體?！?〕真菌?！?〕親水病毒〔沒(méi)有脂質(zhì)包膜的病毒〕，例如甲型肝炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等?！?〕分枝桿菌，例如結(jié)核分枝桿菌等?！?〕細(xì)菌芽孢，例如炭疽桿菌芽孢、枯草桿菌芽孢等。〔7〕朊毒〔感染性蛋白質(zhì)〕。常用化學(xué)消毒劑名稱、濃度、配制方法及考前須知1、戊二醛：〔1〕特性為無(wú)色或淺黃色液體，有醛氣味，易溶于水和醇。戊二醛水溶液在酸性條件下穩(wěn)定，堿性條件下不穩(wěn)定。pH為6時(shí)，單體戊二醛開(kāi)始聚合；當(dāng)pH到達(dá)9時(shí)，極速聚合成多聚體。pH7.5～8.3的戊二醛溶液，通常在2周內(nèi)逐漸減弱其殺菌活性。pH4.0～9.0范圍內(nèi)，戊二醛的殺芽胞活性隨pH升高而增強(qiáng)；pH＞9時(shí)，戊二醛迅速聚合，殺菌作用迅速喪失。有機(jī)物對(duì)戊二醛殺菌作用的影響比對(duì)其他消毒劑小。外表活性劑對(duì)戊二醛的殺菌活性有增效作用。戊二醛對(duì)人體皮膚、粘膜有刺激性和致敏作用，尤其對(duì)呼吸道粘膜有明顯刺激作用?？晒袒M織，影響肉芽組織再生。作業(yè)場(chǎng)所空氣中最高允許濃度為1mg/m3。對(duì)金屬有一定腐蝕作用?！?〕應(yīng)用堿性戊二醛用碳酸氫鈉將2%戊二醛溶液調(diào)至pH7.5～8.3，溶液不穩(wěn)定，室溫放置2周，隨時(shí)間延長(zhǎng)pH上升，戊二醛濃度下降，殺菌作用明顯減弱。堿性戊二醛主要用于不耐熱的醫(yī)療器械消毒與滅菌，國(guó)內(nèi)尤其多用于內(nèi)窺鏡消毒或滅菌，2%戊二醛溶液滅菌處理時(shí)，浸泡10h；消毒處理時(shí)，浸泡20min。〔3〕考前須知①戊二醛不宜用于食具、皮膚、粘膜及環(huán)境的消毒。②對(duì)金屬有一定腐蝕性，使用前應(yīng)先參加防銹劑。③對(duì)皮膚、粘膜有刺激性，操作時(shí)應(yīng)戴橡膠手套，并防止濺入眼內(nèi)，應(yīng)在通風(fēng)良好室內(nèi)操作，防止吸入，注意個(gè)人防護(hù)。④醫(yī)療器械消毒前應(yīng)徹底清洗、晾干、消毒后，用無(wú)菌水沖凈殘留戊二醛，尤其對(duì)含有外表活性劑的復(fù)方戊二醛消毒液應(yīng)嚴(yán)格沖凈。2、含氯消毒劑是指溶于水后產(chǎn)生次氯酸的消毒劑。此類消毒劑具有殺菌譜廣、殺菌速度快、價(jià)格低廉、使用方便等優(yōu)點(diǎn)。缺點(diǎn)是對(duì)人體、皮膚、粘膜有刺激性，對(duì)織物有漂白作用。大多數(shù)產(chǎn)品對(duì)金屬有很強(qiáng)的腐蝕性。該類產(chǎn)品為現(xiàn)有消毒劑最大一類，值得注意的是，含氯消毒劑各產(chǎn)品之間殺菌有效含量差異很大，其濃度以有效氯含量表示，因此使用時(shí)稀釋倍數(shù)有很大不同。應(yīng)用液有效氯濃度，多以mg/L表示。含氯消毒劑在醫(yī)院消毒方面，多用于傳染病病人排泄物、環(huán)境、物表、餐飲具、醫(yī)療用品、醫(yī)院污水等消毒。消毒方式多以浸泡、擦拭、噴灑等進(jìn)行。使用劑量可參考下表：含氯消毒劑常用消毒劑量消毒對(duì)象有效氯濃度〔mg/L〕用

量作用時(shí)間〔min〕污染物品

結(jié)核桿菌1000----45肝炎病毒或HIV1000----30細(xì)菌繁殖體、一般病毒(一般醫(yī)療用品消毒)500----15～30細(xì)菌芽胞

〔醫(yī)療用品滅菌)2000----60～120一般環(huán)境外表500100～300ml/m215～30污染環(huán)境外表1000100～300ml/m260～120餐具250----15～30醫(yī)院污水30～50作用2h后余氯≥3.5mg/L(一般醫(yī)療機(jī)構(gòu))作用2h后余氯≥6.5mg/L(傳染病醫(yī)院)糞便、嘔吐物25000～50000----120尿液5000～7500----120傳染病人用過(guò)的便器2000----30～603、含碘消毒劑包括碘及以碘為主要?dú)⒕煞种瞥傻母鞣N制劑，碘伏是碘與外表活性劑及增溶劑形成的不定型絡(luò)合物，屬中效消毒劑，適用于皮膚、粘膜等的消毒。如用含有效碘2500~5000mg/L的消毒液消毒手術(shù)部位及注射部位的皮膚，用有效碘250mg/L的消毒液消毒陰道黏膜及傷口黏膜創(chuàng)面。4、醇類屬中效消毒劑，國(guó)內(nèi)常用的品種為乙醇，國(guó)外那么為異丙醇，主要用于皮膚消毒，是許多復(fù)方消毒劑的主要成分，醫(yī)院也可用75%乙醇浸泡體溫計(jì)。5、胍類氯己定〔洗必泰〕，屬低效消毒劑，難溶于水，一般多制成鹽酸鹽、醋酸鹽與葡萄糖酸鹽使用，醇類作為溶劑，可加強(qiáng)其殺菌效果，多制成復(fù)方制劑用于皮膚黏膜消毒，為外科洗手消毒液及速干手消毒劑的重要成分，如0.5%葡萄糖酸洗必泰+70%乙醇復(fù)合消毒劑。6、烷基化氣體類：環(huán)氧乙烷是一種廣譜、高效的氣體，不損害滅菌的物品且穿透力很強(qiáng)，是目前最主要的低溫滅菌方法之一，但過(guò)量環(huán)氧乙烷殘留可引起病人灼傷和刺激，滅菌手物品需經(jīng)解析后才能使用。7、過(guò)氧化氫〔H2O2低溫等離子體滅菌國(guó)內(nèi)外均已研制出H2O2低溫等離子體滅菌，廣泛用于不耐濕、不耐高溫醫(yī)療用具的滅菌，成為內(nèi)鏡等器械滅菌有效的方法。具有滅菌溫度低、速度快、不產(chǎn)生有毒殘留物等優(yōu)點(diǎn)。但是H2O2低溫等離子體滅菌器也有其適用性：①待滅菌物品應(yīng)洗凈、枯燥；②不能處理尼龍、聚纖維和液體制品；③不適用于過(guò)長(zhǎng)或過(guò)細(xì)物品，長(zhǎng)度不超過(guò)31cm，內(nèi)徑不能＜6mm;④需特定的饈材料如聚丙烯罩、聚烯烴盒。實(shí)驗(yàn)室廢棄物、廢水的處理流程一、醫(yī)院垃圾分類：〔一〕、生活垃圾：包括廢紙、一次性生活及辦公用品、以及其他未被病人體液、試劑以及藥物等污染的物品。用黑色垃圾袋裝。〔二〕、醫(yī)療廢物：包括感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物五類，用黃色垃圾袋裝。其中：1、感染性廢物：⑴被病人血液、體液、排泄物污染的物品如棉球、棉簽、紗布、一次性醫(yī)療用品與器械等；⑵疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾；⑶廢棄的血液、血清；⑷使用后的一次性醫(yī)療用品與器械。2、損傷性廢物：⑴醫(yī)用針頭、縫合針；⑵各類醫(yī)用銳器；⑶載玻片、玻璃試管、安瓶等。4、藥物性廢物：⑴廢棄的一般性藥品；⑵廢棄的細(xì)胞毒性藥品和遺傳毒性藥品；⑶廢棄的疫苗、血液制品等。5、化學(xué)性廢物：⑴實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑；⑵廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑；⑶廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。二、檢驗(yàn)科人員將產(chǎn)生醫(yī)療垃圾按照上述標(biāo)準(zhǔn)分類放置，由專人收集并登記，專人按照規(guī)定時(shí)間和路線運(yùn)送至醫(yī)療廢物貯存房貯存，隔天交由市綠潔公司回收處置。三、全自動(dòng)儀器下排液經(jīng)消毒處理前方可排入污水處理系統(tǒng)。六、廢棄標(biāo)本如尿、胸水、腹水、腦脊液等每100mL加漂白粉5g或二氯異氰尿酸鈉2g，攪勻后作用2h-4h倒入廁所；痰、膿、血標(biāo)本加2倍量二氯異氰尿酸鈉溶液，拌勻后作用2h-4h；假設(shè)為肝炎或結(jié)核病者那么作用時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)至6h后倒入廁所。微生物菌種的管理規(guī)定與流程1．目的對(duì)本科室菌、毒種的申購(gòu)、保存、保管、領(lǐng)用、處理等各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)行有效的監(jiān)督控制，防止意外事故發(fā)生，確保疾病預(yù)防與控制檢驗(yàn)業(yè)務(wù)及科研教學(xué)工作。2．適用范圍適用于本科室醫(yī)學(xué)微生物菌、毒種的管理。3．職責(zé)3．1相關(guān)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)菌、毒種的出入庫(kù)保管、保存及處理等日常管理。3．2科室必須指定2名菌、毒種庫(kù)管理人員承當(dāng)菌、毒種日常管理。3．3科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)一、二類菌、毒種的出入庫(kù)和向上級(jí)索取及對(duì)下級(jí)發(fā)送的審核。3．4技術(shù)管理層批準(zhǔn)本中心實(shí)驗(yàn)室一、二類菌、毒種的出入庫(kù)和向上級(jí)索取及對(duì)下級(jí)發(fā)送的審批。4．工作程序4．1報(bào)送及入庫(kù)4．1．1當(dāng)?shù)厮鶛z出的地方菌、毒株應(yīng)及時(shí)報(bào)送省疾病預(yù)防控制中心。4．1．2新發(fā)現(xiàn)的菌、毒種，要做好原始記錄，逐級(jí)報(bào)送進(jìn)行復(fù)核確認(rèn)，報(bào)送時(shí)須2人參加。4．1．3一、二類菌、毒種入庫(kù)前，科室審核，技術(shù)管理層批準(zhǔn)后入庫(kù)4．1．4個(gè)人不得擅自保存菌、毒種，必須由科室進(jìn)行統(tǒng)一編號(hào)、登記入庫(kù)管理4．1．5菌、毒種入庫(kù)時(shí)，2名菌、毒種保管人員須認(rèn)真做好菌毒種的編號(hào)、登記工作。4．2日常管理4．2．1保管人員應(yīng)由2名檢驗(yàn)人員組成。4．2．2菌、毒種入庫(kù)時(shí)，保管人員應(yīng)及時(shí)驗(yàn)收，統(tǒng)一編號(hào)，填寫《菌、毒種登記表》〔HJK／JL-20〕。4．2．3嚴(yán)禁隨意將菌、毒種置于非菌、毒種專用保存場(chǎng)所，應(yīng)做到三專〔專室、專柜、專鎖〕。4．2．4菌、毒種庫(kù)應(yīng)由2名保管人員雙鎖管理，鐵門與鎖必須牢固有效，發(fā)現(xiàn)損壞須及時(shí)報(bào)修。未經(jīng)各科室負(fù)責(zé)人同意，不得擅自將鑰匙委托他人代管。4．2．5菌、毒種保管人員應(yīng)定期對(duì)庫(kù)內(nèi)溫度、濕度、通風(fēng)及冰箱、冰柜等菌、毒種保藏設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況進(jìn)行檢查，并做好記錄。4．2．6菌、毒種保管人員根據(jù)菌、毒種的保存期限，及時(shí)通知分管病種的檢驗(yàn)人員進(jìn)行傳代，定期鑒定，并詳細(xì)記錄。4．2．7菌、毒種保管人員發(fā)現(xiàn)菌、毒種發(fā)生變異和死亡，應(yīng)及時(shí)向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告?？剖翼殞⒆儺惣八劳龅囊弧⒍惥?、毒種通報(bào)技術(shù)管理層。4．3索取、領(lǐng)用和發(fā)放4．3．1因工作需要索取、領(lǐng)用和發(fā)放一、二類菌、毒種時(shí)，須嚴(yán)格按國(guó)家有關(guān)的規(guī)定，科室負(fù)責(zé)人審核，技術(shù)管理層批準(zhǔn)前方可索取、領(lǐng)用和發(fā)放。4．3．2三類菌、毒種的領(lǐng)用和發(fā)放時(shí)，應(yīng)有2人參加。4．3．3一類菌、毒種，須報(bào)衛(wèi)生部批準(zhǔn)，二類菌、毒種須經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門審批。未經(jīng)上級(jí)批準(zhǔn)，不得進(jìn)行國(guó)際間各類菌、毒種交流。4．3．4進(jìn)行菌、毒種索取、領(lǐng)用和分發(fā)時(shí)，須做好記錄。4．3．5一、二類菌、毒種不得郵寄，三類菌、毒種在郵寄時(shí)，應(yīng)執(zhí)行有關(guān)規(guī)定。4．4銷毀4．4．1菌、毒種使用過(guò)程中須接受保管人員的監(jiān)督，工作結(jié)束后，立即做好善后處理，銷毀時(shí)應(yīng)有二人以上參加，并做好銷毀記錄。因工作需要暫時(shí)保存的菌、毒株也應(yīng)該按規(guī)定的時(shí)間銷毀。檢驗(yàn)科化學(xué)危險(xiǎn)品管理制度1.目的：為了加強(qiáng)化學(xué)危險(xiǎn)品的儲(chǔ)存和使用的管理，預(yù)防和應(yīng)急火災(zāi)、爆炸的發(fā)生,特制定本制度。2.適用范圍：本制度適用于化學(xué)危險(xiǎn)品的儲(chǔ)存和使用的管理。3.職責(zé)：3.1實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)化學(xué)危險(xiǎn)品購(gòu)置的管理。3.2各使用部門負(fù)責(zé)化學(xué)危險(xiǎn)品使用和儲(chǔ)存的管理。4.工作程序：4.1化學(xué)危險(xiǎn)品范圍主要包括檢驗(yàn)用的化學(xué)試劑等。4.2在購(gòu)置化學(xué)危險(xiǎn)品時(shí)，應(yīng)要求供給商在運(yùn)輸及裝卸過(guò)程中有防止泄漏、傾倒的預(yù)防措施。4.3采購(gòu)化學(xué)品應(yīng)要求供給商提供化學(xué)性能方面的資料，并制定相應(yīng)的應(yīng)急措施，配送到儲(chǔ)存室。4.4危險(xiǎn)化學(xué)品倉(cāng)庫(kù)的管理倉(cāng)庫(kù)管理員職責(zé)a.防火、防泄漏平安的管理；b.化學(xué)危險(xiǎn)品入庫(kù)、發(fā)放的管理；c.廢棄化學(xué)危險(xiǎn)物品處置的管理。4.5化學(xué)危險(xiǎn)品的儲(chǔ)存化學(xué)危險(xiǎn)品必須存放于專用倉(cāng)庫(kù)、專用場(chǎng)地或?qū)Ｓ脙?chǔ)存箱內(nèi)，進(jìn)行分類存放，文字標(biāo)識(shí)清楚。化學(xué)藥品貯存室應(yīng)符合有關(guān)平安規(guī)定，有防火、防雷、防爆、調(diào)溫、消除靜電的平安措施。室內(nèi)環(huán)境應(yīng)枯燥、通風(fēng)良好，溫度一般不超過(guò)28℃，照明應(yīng)是防爆型?；瘜W(xué)藥品貯存室應(yīng)有專人保管，并有嚴(yán)格的賬目和管理制度。室內(nèi)備有消防器材。貯存化學(xué)危險(xiǎn)品應(yīng)符合以下要求：a.化學(xué)藥品應(yīng)按類存放、特別是化學(xué)危險(xiǎn)品按其特性單獨(dú)存放。堆垛之間的主要通道應(yīng)當(dāng)有平安距離，不得超量存放。b.遇火、遇潮、易燃易爆、產(chǎn)生有毒氣體的化學(xué)藥品、不得在露天、潮濕、漏雨、低洼容易積水的地方存放。c.受光照射容易燃燒爆炸或產(chǎn)生有毒氣體的化學(xué)藥品和桶裝、瓶裝的易燃液體，應(yīng)當(dāng)在陰涼通風(fēng)的地點(diǎn)存放。d.化學(xué)性質(zhì)不同或滅火方法相抵觸的化學(xué)藥品不準(zhǔn)同室存放。e.氧化劑不得與易燃易爆物品同庫(kù)存放。f.劇毒性危險(xiǎn)化學(xué)品應(yīng)放于專用的保險(xiǎn)柜內(nèi)，并執(zhí)行雙人保管制度。g.倉(cāng)庫(kù)和現(xiàn)場(chǎng)的化學(xué)品應(yīng)有倉(cāng)庫(kù)管理員定期、定點(diǎn)檢查。4.6危險(xiǎn)化學(xué)品的運(yùn)輸和使用在化學(xué)品的運(yùn)輸和使用時(shí)，應(yīng)注意不要灑落、碰撞并戴好防護(hù)用品。如有灑落應(yīng)采取平安可靠的方法處理好現(xiàn)場(chǎng)。在化學(xué)品使用完畢后應(yīng)密封放于指定位置。化學(xué)危險(xiǎn)品使用現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)有化學(xué)品性能資料，便于查閱。作業(yè)人員要根據(jù)需要使用口罩、防護(hù)眼鏡、防護(hù)手套等用具。劇毒性化學(xué)危險(xiǎn)品的使用要執(zhí)行雙人領(lǐng)用、使用制度。4.7化學(xué)危險(xiǎn)品應(yīng)急、預(yù)防措施防火與防爆物質(zhì)起火的三個(gè)條件是物質(zhì)本身的可燃性、氧的供給和燃燒的起始溫度。一切可燃物的溫度處于著火點(diǎn)以下時(shí)，即使供給氧也不會(huì)燃燒。因而控制可燃物的溫度是防止起火的關(guān)鍵。a毒害物品分為劇毒物品和有毒物品。毒害物品應(yīng)鎖在固定的鐵柜中，由專人負(fù)責(zé)保管，每次取用有嚴(yán)格的用量登記。b腐蝕性物品對(duì)人體的皮膚、粘膜、眼、呼吸器官和金屬等，有極強(qiáng)的腐蝕性。應(yīng)放置在用抗腐蝕性材料制成的架子上貯存。c放射性物品人體受到放射線過(guò)量照射或吸入放射性粉塵能引起放射病。所以放射性物品應(yīng)放在專用的平安貯藏所。.1起火和防爆的預(yù)防措施根據(jù)化驗(yàn)室著火和爆炸的起因，可采取以下針對(duì)性預(yù)防措施。A.在火焰、電加熱或其它熱源附近嚴(yán)禁放置易燃物。B.加熱用的酒精燈、噴燈、電爐燈加熱器使用完畢時(shí)，應(yīng)立即關(guān)閉。C.灼熱的物品不能直接放置在試驗(yàn)臺(tái)上，各種電加熱器及其它溫度較高的加熱器都應(yīng)放置在石棉板上。D.傾注或使用易燃物時(shí)，附近不得有明火。E.蒸發(fā)、蒸餾和回流易燃物時(shí)，不許用明火直接加熱或用明火加熱水浴，應(yīng)根據(jù)沸點(diǎn)上下分別用水浴、砂浴或油浴等加熱。F.在蒸發(fā)、蒸餾或加熱回流易燃液體過(guò)程中，分析人員決不能擅自離開(kāi)。G.實(shí)驗(yàn)室內(nèi)不宜存放過(guò)多的易燃品。H.不應(yīng)用具有磨口塞的玻璃瓶?jī)?chǔ)存爆炸性物質(zhì)，以免關(guān)閉或開(kāi)啟玻璃塞時(shí)因摩擦引起爆炸。必須配用軟木塞或橡皮塞，并應(yīng)保持清潔。I.不慎將易燃物傾倒在試驗(yàn)臺(tái)或地面上時(shí)，必須：ａ．迅速斷開(kāi)附近的電爐、噴燈等加熱源；ｂ．立即用毛巾、抹布將流出的液體吸干；ｃ．室內(nèi)立即通風(fēng)、換氣；ｄ．身上或手上沾有易燃物時(shí)，應(yīng)立即清洗干凈，不得靠近火源。.2預(yù)防化學(xué)反響熱起火和起爆A.分析人員對(duì)于要進(jìn)行的試驗(yàn)，須了解其反響和所用化學(xué)試劑的特性。對(duì)有危險(xiǎn)的試驗(yàn)，要準(zhǔn)備應(yīng)有的防護(hù)措施及發(fā)生事故的處理方法。B.易燃易爆物的試驗(yàn)操作應(yīng)在通風(fēng)櫥內(nèi)進(jìn)行，操作人員應(yīng)戴橡皮手套、防護(hù)眼鏡。C.在未了解試驗(yàn)反響之前，試料用量應(yīng)從最小開(kāi)始。D.及時(shí)銷毀殘存的易燃易爆物。.3預(yù)防容器內(nèi)外壓力差引起爆炸A.預(yù)防減壓裝置爆炸，減壓容器的內(nèi)外壓力差不得超過(guò)一個(gè)大氣壓。B.預(yù)防容器內(nèi)外壓力增大引起爆炸的措施：ａ．低沸點(diǎn)和易分解的物質(zhì)可保存在厚壁瓶中，放置在陰涼處。ｂ．所有操作應(yīng)按操作規(guī)程進(jìn)行。反響太猛烈時(shí)，一定要采取適當(dāng)措施以減緩反響速度。ｃ．不能將儀器裝錯(cuò)，使加熱過(guò)程中形成密閉系統(tǒng)。ｄ．對(duì)有可能發(fā)生爆炸的試驗(yàn)一定要小心謹(jǐn)慎，嚴(yán)加管理、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，絕對(duì)不允許不了解試驗(yàn)的人員進(jìn)行操作，并嚴(yán)禁一人單獨(dú)在實(shí)驗(yàn)室工作。.4實(shí)驗(yàn)室滅火滅火的原那么是：移去或隔絕燃料的來(lái)源，隔絕空氣、降低溫度。對(duì)不同物質(zhì)引起的火災(zāi)，采取不同的撲救方法。a.防止火勢(shì)蔓延,首先切斷電源、熄滅所有加熱設(shè)備；快速移去附近的可燃物；關(guān)閉通風(fēng)裝置，減少空氣流通。b.立即撲滅火焰、設(shè)法隔斷空氣，使溫度下降到可燃物的著火點(diǎn)以下。c.火勢(shì)較大時(shí)，可用滅火器撲救。二氧化碳滅火器：適用于撲救電器、油類和酸類火災(zāi)，不能撲救鉀、鈉、鎂、鋁等物質(zhì)火災(zāi)，因?yàn)檫@些物質(zhì)會(huì)與二氧化碳發(fā)生作用；泡沫滅火器：適用于有機(jī)溶劑、油類著火，不宜撲救電器火災(zāi)；干粉滅火器：適用于撲滅油類、有機(jī)物、遇水燃燒物質(zhì)的火災(zāi)。4.8常見(jiàn)的化學(xué)毒物及中毒預(yù)防和急救實(shí)驗(yàn)室中引起的中毒現(xiàn)象有兩種：一是急性中毒；二是慢性中毒，如經(jīng)常接觸某些有毒物質(zhì)的蒸汽。急救措施：a．立即將中毒者抬到空氣新鮮處，注意保溫，勿使受凍；b．呼吸衰竭者立即進(jìn)入人工呼吸，并給以氧氣，立即送醫(yī)院。B.CL2CL2為草綠色氣體，比空氣重2.49倍，一旦泄漏沿地面流動(dòng)。CL2是強(qiáng)氧化劑、溶于水、有窒息臭味。一般工作場(chǎng)所空氣中含氯不得超過(guò)0.002mg/L。含量達(dá)3mg/L時(shí)，呼吸中樞突然麻痹、肺內(nèi)引起化學(xué)灼傷而迅速死亡。C.H2SH2S為無(wú)色無(wú)味氣體，具有腐蛋臭味，對(duì)空氣相對(duì)密度為1.19。H2S使中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒，使延髓中樞麻痹、與呼吸酶中的鐵結(jié)合〔生成FeS沉淀〕使酶活動(dòng)減弱。H2S濃度低時(shí)，頭暈、惡心、嘔吐等，濃度高或吸入大量時(shí)，可使意識(shí)突然喪失、昏迷窒息而死亡。因H2S有惡臭，一旦發(fā)現(xiàn)其氣味應(yīng)立即離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)中毒嚴(yán)重者及時(shí)進(jìn)行人工呼吸、吸氧、送醫(yī)院。D.氮氧化物氮氧化物主要成分是NO和NO2。氮氧化物中毒表現(xiàn)為對(duì)深部呼吸道的刺激作用，能引起肺炎、支氣管炎和肺水腫等。嚴(yán)重者導(dǎo)致肺壞疽，吸入高濃度氮氧化物時(shí)，可迅速出現(xiàn)窒息、痙攣而死亡。一旦發(fā)現(xiàn)中毒，要立即離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)、呼吸新鮮空氣或吸氧，并送醫(yī)院急救。.酸類H2S04、HNO3、HCl這三種酸是化驗(yàn)室最常用的酸。受到三酸蒸汽刺激可以引起急性炎癥。受到三酸傷害時(shí)，迅速用大量水沖洗，然后用2%的小蘇打水沖洗患部。4.8.2.3堿類NaOH、KOH它的水溶性有強(qiáng)烈腐蝕性。皮膚受到傷害時(shí)迅速用大量水沖洗，再用2%稀醋酸或2%硼酸充分洗滌傷處。氰化物、砷化物、汞和汞鹽a.氰化物：KCN和NaCN屬于劇毒劑，吸入很少量也會(huì)造成嚴(yán)重中毒。發(fā)現(xiàn)中毒者應(yīng)立即抬離現(xiàn)場(chǎng)，施以人工呼吸或給予氧氣，立即送往醫(yī)院。b.砷化物：As2O3、Na2AsO3、AsH3，發(fā)現(xiàn)中毒時(shí)立即送往醫(yī)院。c.汞和汞鹽、HgCl2、Hg2Cl2，汞和HgCl2的毒性最大，發(fā)現(xiàn)中毒時(shí)立即送往醫(yī)院。有機(jī)化合物的種類很多，幾乎都有毒性，只是毒性大小不同。因此在使用時(shí)必須對(duì)其性質(zhì)詳細(xì)了解，根據(jù)不同情況采取平安防護(hù)措施。a.脂肪族鹵代烴短期內(nèi)吸入大量這類蒸汽有麻醉作用，主要抑制神經(jīng)系統(tǒng)，刺激粘膜、皮膚以至全身出現(xiàn)中毒病癥，這類物質(zhì)對(duì)肝、腎、心臟、有較強(qiáng)的毒害作用。b.芳香烴有刺激作用，接觸皮膚和粘膜能引起皮炎、高濃度蒸汽對(duì)中樞神經(jīng)有麻醉作用。大多數(shù)芳香烴對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有毒害作用，有的還會(huì)損傷造血系統(tǒng)。急性中毒應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸、吸氧、送醫(yī)院治療。c.致癌物質(zhì)某些物質(zhì)在一定條件下誘發(fā)癌癥，被稱為致癌物質(zhì)。以下物質(zhì)有較明顯的致癌作用：多環(huán)芳烴、3，4苯并芘、1，2苯并蒽、亞硝酸氨類、α-萘氨、聯(lián)苯氨、砷、鎘、鈹、石棉等。在使用這些物質(zhì)時(shí)必須穿戴工作服、手套、口罩，防止進(jìn)入人體。檢驗(yàn)科化學(xué)危險(xiǎn)品清單 序號(hào)化學(xué)危險(xiǎn)品用途使用地點(diǎn)責(zé)任部門備注175%酒精臺(tái)面、紫外燈消毒細(xì)菌/免疫室細(xì)菌/免疫室2無(wú)水酒精酒精燈燃料細(xì)菌室細(xì)菌室3過(guò)氧化氫試驗(yàn)用試劑細(xì)菌室細(xì)菌室4冰乙酸配制試劑臨檢室臨檢室5甲醛配制試劑臨檢室臨檢室6二甲苯脫油劑臨檢/細(xì)菌室臨檢/細(xì)菌室7苯酚配制試劑臨檢室臨檢室8聯(lián)苯胺配制試劑臨檢室臨檢室9甲醇固定臨檢室臨檢室10氫氧化鉀配制試劑臨檢室臨檢室11次氯酸鈉配制試劑生化室生化室12濃鹽酸配制試劑生化室生化室實(shí)驗(yàn)室化學(xué)危險(xiǎn)品溢出與暴露應(yīng)急預(yù)案總那么編制目的：為積極應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的危險(xiǎn)化學(xué)品事故，迅速、有效地組織和實(shí)施救援。防止事故蔓延、擴(kuò)大，最大限度地減少人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失、保護(hù)環(huán)境，維護(hù)實(shí)驗(yàn)室生命平安，制定本預(yù)案。編制依據(jù)：依據(jù)《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》、《危險(xiǎn)化學(xué)品平安管理?xiàng)l例》、《危險(xiǎn)化學(xué)品事故應(yīng)急救援預(yù)案編制導(dǎo)那么》、《實(shí)驗(yàn)室生物平安通用要求》等相關(guān)文件制定本預(yù)案。適應(yīng)范圍：危險(xiǎn)化學(xué)品溢出和泄露事件的應(yīng)急處理。預(yù)防和預(yù)警機(jī)制預(yù)防：加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，對(duì)實(shí)驗(yàn)室設(shè)備的配置、個(gè)人防護(hù)和實(shí)驗(yàn)室平安行為按《檢驗(yàn)科平安管理制度》作出明確規(guī)定。建立完善的危險(xiǎn)化學(xué)品管理制度，盡量減少危險(xiǎn)化學(xué)品的儲(chǔ)存，儲(chǔ)存在專門指定的房間內(nèi)，雙人雙鎖，實(shí)行嚴(yán)格的領(lǐng)用管理制度。各個(gè)專業(yè)組只保存滿足日常使用量的化學(xué)品，儲(chǔ)存在專門的柜子里，要有醒目的標(biāo)識(shí)。提高警惕，加強(qiáng)平安防衛(wèi)，防止不法分子盜竊危險(xiǎn)化學(xué)試劑，用于對(duì)人群進(jìn)行生物化學(xué)恐怖攻擊，影響社會(huì)穩(wěn)定。加強(qiáng)應(yīng)急反響機(jī)制的日常性管理，在實(shí)踐中不斷運(yùn)用和完善應(yīng)急處置預(yù)案。加強(qiáng)人員培訓(xùn)，開(kāi)展經(jīng)常性的演練活動(dòng)，不斷提高應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件的指揮能力和實(shí)戰(zhàn)能力。預(yù)警：建立有效的預(yù)警機(jī)制，建立危險(xiǎn)化學(xué)品檔案，專人管理。每次使用后及時(shí)登記，發(fā)現(xiàn)遺失或被盜，立即報(bào)告科主任〔平安負(fù)責(zé)人〕，并由科主任上報(bào)保衛(wèi)處和醫(yī)務(wù)科。建立實(shí)驗(yàn)室人員健康檔案，定期體檢，發(fā)現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室危險(xiǎn)化學(xué)品平安有關(guān)的人員傷害立即報(bào)告。定期開(kāi)展自查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各類平安隱患，發(fā)出預(yù)警通報(bào)。應(yīng)急控制措施當(dāng)發(fā)生危險(xiǎn)化學(xué)品泄露事件后，實(shí)驗(yàn)室人員應(yīng)在第一時(shí)間報(bào)告生物平安負(fù)責(zé)人和實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人，生物平安負(fù)責(zé)人根據(jù)情況向相關(guān)職能部門報(bào)告。緊急疏散現(xiàn)場(chǎng)多余人員。如果溢出物是易燃、易爆性的，立即熄滅所有明火、關(guān)閉可能產(chǎn)生火花的電器、開(kāi)窗通風(fēng)，防止吸入溢出物所產(chǎn)生的揮發(fā)性氣體。確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室平安后，由平安負(fù)責(zé)人指導(dǎo)清理溢出物。清理時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。腐蝕性化學(xué)品：酸性溢出物用蘇打〔碳酸鈉〕或碳酸氫鈉中和。堿性溢出物用沙子覆蓋。易燃易爆化學(xué)品：用沙土、活性炭或其他不燃材料吸附或吸收。然后將所用過(guò)的吸附品清理到垃圾袋內(nèi)，扎好袋口，貼上有害廢物標(biāo)簽，交由專業(yè)的廢棄物處理公司來(lái)處理。現(xiàn)場(chǎng)如有人受到化學(xué)品傷害時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行以下現(xiàn)場(chǎng)急救處理：皮膚接觸：脫去污染的衣物，使用沖淋裝置徹底沖洗皮膚。眼睛接觸：提起眼瞼，使用洗眼器沖洗眼睛。立即就醫(yī)。吸入：迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處。保持呼吸道通暢，如有呼吸困難，立即就醫(yī)。對(duì)實(shí)驗(yàn)室危險(xiǎn)化學(xué)品溢出和泄漏事件綜合評(píng)估調(diào)查：包括事件發(fā)生的原因、接觸人員的發(fā)病情況、引起疾病的可能因素等。標(biāo)本、樣品采集和檢驗(yàn)：對(duì)溢出污染的物品、區(qū)域、暴露的人員進(jìn)行采樣和檢測(cè)，以確定事件的性質(zhì)與危害。溢出區(qū)域劃定：對(duì)溢出區(qū)及其周圍的地區(qū)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。院外火警：119醫(yī)務(wù)科：8334023檢驗(yàn)報(bào)告單簽發(fā)制度為標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)結(jié)果的報(bào)告程序，確保報(bào)告的準(zhǔn)確性，特制度本制度。1.范圍適用于科室所有的檢測(cè)結(jié)果報(bào)告。2.職責(zé)2.1科主任批準(zhǔn)各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果報(bào)告的格式、授權(quán)簽發(fā)者。2.2各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)各自實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果報(bào)告的格式。2.3技術(shù)管理小組負(fù)責(zé)檢測(cè)結(jié)果報(bào)告單格式的審查。2.4簽發(fā)者負(fù)責(zé)檢測(cè)結(jié)果報(bào)告的簽字和發(fā)布報(bào)告。2.5檢測(cè)操作人員負(fù)責(zé)檢測(cè)結(jié)果報(bào)告單的填寫并簽字。3工作程序3.1檢測(cè)結(jié)果報(bào)告格式確實(shí)定各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)各自實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果報(bào)告的格式，檢測(cè)結(jié)果報(bào)告至少包括以下內(nèi)容：.1清晰、明確的檢驗(yàn)結(jié)果，包括數(shù)據(jù)、文字等。.2定量檢驗(yàn)結(jié)果后應(yīng)注明測(cè)量單位。.3生物參考值區(qū)間。.4發(fā)布檢驗(yàn)報(bào)告的實(shí)驗(yàn)室名稱。.5患者姓名、性別、年齡，住院病人注明所在病區(qū)。.6原始標(biāo)本的唯一識(shí)別標(biāo)識(shí)。.7原始標(biāo)本的描述。.8原始標(biāo)本采集的日期和時(shí)間、標(biāo)本送達(dá)實(shí)驗(yàn)室日期和時(shí)間。.9檢驗(yàn)申請(qǐng)者的姓名、地址。.10檢驗(yàn)報(bào)揭發(fā)布的日期和時(shí)間。.11檢驗(yàn)操作者的簽名。.12報(bào)告簽發(fā)者的簽名。檢測(cè)結(jié)果報(bào)告中的其他內(nèi)容可由各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人特殊申報(bào)。實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人將擬定報(bào)告格式上繳技術(shù)管理小組審查，需要計(jì)算機(jī)打印的報(bào)告格式由技術(shù)管理小組與醫(yī)院計(jì)算機(jī)室協(xié)商。檢測(cè)結(jié)果報(bào)告格式交科主任審閱批準(zhǔn)。3.2檢測(cè)結(jié)果報(bào)告的填寫所有住院病人和門診病人的檢測(cè)結(jié)果由操作者依據(jù)檢驗(yàn)申請(qǐng)?zhí)栞斎胗?jì)算機(jī)。檢驗(yàn)操作者填寫檢驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整。標(biāo)本不適合檢驗(yàn)或可能影響檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，應(yīng)通知患者或檢驗(yàn)申請(qǐng)者另行留取標(biāo)本再申請(qǐng)檢驗(yàn)?；蚪?jīng)患者或檢驗(yàn)申請(qǐng)者同意后在報(bào)告中注明。檢測(cè)結(jié)果報(bào)告簽發(fā)者，在核對(duì)結(jié)果填寫無(wú)誤后，在報(bào)告上簽字。計(jì)算機(jī)填寫的報(bào)告，由簽發(fā)者進(jìn)入審核程序，審核無(wú)誤后發(fā)出報(bào)告。.1報(bào)告審核者應(yīng)核對(duì)檢驗(yàn)工程是否遺漏。.2報(bào)告審核者應(yīng)核對(duì)結(jié)果與診斷是否相符。.3在可能的情況下，報(bào)告審核者應(yīng)觀察患者該檢測(cè)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化。.4報(bào)告審核者可在報(bào)告中對(duì)檢測(cè)結(jié)果提供適當(dāng)?shù)慕忉尅?.3檢測(cè)結(jié)果的登記和保存檢測(cè)結(jié)果應(yīng)進(jìn)行登記，檢驗(yàn)結(jié)果原始報(bào)告應(yīng)放置在適宜的地方，在有效期內(nèi)妥善保管，非本科室人員未經(jīng)科主任批準(zhǔn)，不得翻閱。檢測(cè)結(jié)果保存三個(gè)月，過(guò)期的檢測(cè)結(jié)果，由專業(yè)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人填寫《檢測(cè)結(jié)果銷毀申請(qǐng)單》，經(jīng)科主任批準(zhǔn)后銷毀。《檢測(cè)結(jié)果銷毀申請(qǐng)單》由質(zhì)量管理小組保存。儲(chǔ)存在科室計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中的檢測(cè)結(jié)果，保存期限為一年，僅科室工作人員可以查詢。每一個(gè)科室成員均有進(jìn)入密碼，密碼不得外涉。過(guò)期的檢測(cè)結(jié)果由醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理人員統(tǒng)一銷毀。3.4檢測(cè)報(bào)告的發(fā)布血型檢驗(yàn)報(bào)告僅可通過(guò)書面形式發(fā)布，不得、口頭方式發(fā)布報(bào)告。檢測(cè)結(jié)果報(bào)告的緊急發(fā)布.1當(dāng)檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)危急值時(shí)，應(yīng)根據(jù)《危急值報(bào)告制度》報(bào)告危急值。.2急診報(bào)告應(yīng)緊急發(fā)布住院病人急診報(bào)告，可通過(guò)計(jì)算機(jī)傳輸、形式發(fā)布報(bào)告，報(bào)告結(jié)果應(yīng)登記入《急診報(bào)告登記》，隨后再發(fā)布書面記錄報(bào)告?？剖腋鲗I(yè)實(shí)驗(yàn)室制定各急診檢測(cè)工程結(jié)果報(bào)告時(shí)限，急診實(shí)驗(yàn)室報(bào)告在規(guī)定時(shí)限內(nèi)發(fā)布。3.4.33.4.43.5檢測(cè)結(jié)果報(bào)告單的分發(fā)。門診病人報(bào)告當(dāng)天下午在門診效勞臺(tái)評(píng)發(fā)票打印報(bào)告。病房檢測(cè)結(jié)果報(bào)告單由專人分發(fā)至各病區(qū)。檢驗(yàn)人員資質(zhì)與能力管理制度為了進(jìn)一步深化人事制度改革，根據(jù)上級(jí)有關(guān)文件精神，結(jié)合本院實(shí)際，就醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員的資質(zhì)認(rèn)定或考核，能力評(píng)價(jià)制定如下制度一、資質(zhì)認(rèn)定準(zhǔn)入1、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)的大中?；蚋邔W(xué)歷的學(xué)生，取得相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職稱資格，或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經(jīng)衛(wèi)生行政部門專業(yè)培訓(xùn)獲得上崗證的，由醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)評(píng)定，由醫(yī)務(wù)科下達(dá)準(zhǔn)入通知，從事相應(yīng)工程的檢驗(yàn)工作。2、未取得上崗證前，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)生，取得相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職稱資格，經(jīng)院、科崗前培訓(xùn)考試考核合格，由醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)評(píng)定，由醫(yī)務(wù)科下達(dá)準(zhǔn)入通知，從事相應(yīng)工程的檢驗(yàn)工作。3、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)生，沒(méi)有取得相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職稱資格的，在檢驗(yàn)科已取得從業(yè)資質(zhì)人員的帶著下從事檢驗(yàn)工作，不得單獨(dú)操作，或出檢驗(yàn)報(bào)告。二、培訓(xùn)考核1、由醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)考核工作，每年一次?？己瞬缓细裾卟坏脧氖孪鄳?yīng)崗位工作。2、檢驗(yàn)科每年進(jìn)行一次臨床檢驗(yàn)工作人員的技能培訓(xùn)教育，并進(jìn)行考核，對(duì)新進(jìn)人員醫(yī)院和科室進(jìn)行崗前技能培訓(xùn)，并考試合格。三、能力評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)每2年進(jìn)行一次臨床技術(shù)工作人員能力評(píng)價(jià)，經(jīng)“三基”考試考核合格，由醫(yī)務(wù)科下達(dá)準(zhǔn)入通知，從事相應(yīng)的檢驗(yàn)工程工作?？荚嚳己瞬缓细竦目梢匝a(bǔ)考一次，再不合格者不得從事相應(yīng)工作。四、分級(jí)授權(quán)初級(jí)技術(shù)職稱：可以從事臨床血液學(xué)、臨床化學(xué)、臨床免疫學(xué)、臨床微生物學(xué)、臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)工作。中高級(jí)技術(shù)職稱：開(kāi)展一般科研實(shí)驗(yàn)工程和教學(xué)等。檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告時(shí)限⑴門診病人乙肝五項(xiàng)檢查隨到隨做〔大多醫(yī)院每天一次〕⑵除局部特殊情況〔如標(biāo)本采集時(shí)間超過(guò)規(guī)定標(biāo)本接收時(shí)間等〕，均可當(dāng)天取結(jié)果。⑶遠(yuǎn)道而來(lái)或有急事者，我科負(fù)責(zé)通知。⑷如聯(lián)系批量體檢，價(jià)格優(yōu)惠。⑸遇到問(wèn)題，隨時(shí)為您排憂解難，提供免費(fèi)咨詢。⑹如果你有什么建議或意見(jiàn)，請(qǐng)告訴我們，檢驗(yàn)科工作人員隨時(shí)恭候您；如果你對(duì)我們的效勞和結(jié)果滿意，請(qǐng)告訴您的親朋好友。⑺檢驗(yàn)科工作人員衷心歡送廣闊患者朋友們前來(lái)就診、體檢、咨詢，希望我們能以優(yōu)質(zhì)的效勞，準(zhǔn)確的結(jié)果博得您的滿意和信任。檢驗(yàn)科標(biāo)本接收〔采集〕時(shí)間及發(fā)放檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間規(guī)定生化標(biāo)本〔含肝功能、腎功能、血脂等〕接收時(shí)間為常規(guī)工作日的8時(shí)至9時(shí)，當(dāng)日下午15時(shí)前發(fā)出檢驗(yàn)結(jié)果；超過(guò)9時(shí)不再接收上述標(biāo)本；血常規(guī)工作時(shí)間內(nèi)隨到隨做，如無(wú)特殊，30分鐘內(nèi)發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告；凝血功能檢驗(yàn)工作時(shí)間內(nèi)隨到隨做，如無(wú)特殊，1小時(shí)內(nèi)發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告；大便、小便常規(guī)檢驗(yàn)工作時(shí)間內(nèi)隨到隨做，如無(wú)特殊，1小時(shí)內(nèi)發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告；末梢血糖檢驗(yàn)隨到隨做，5分鐘內(nèi)發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告。檢驗(yàn)報(bào)告的格式書寫要求檢驗(yàn)報(bào)告的格式應(yīng)在廣泛征求臨床科室的意見(jiàn)后由檢驗(yàn)科設(shè)計(jì)，由檢驗(yàn)科管理層與醫(yī)務(wù)科討論后決定。報(bào)告單上必須包含足夠的信息量，報(bào)告應(yīng)清晰易懂，填寫無(wú)誤。檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)包括以下信息：1、實(shí)驗(yàn)室名稱、地址或檢驗(yàn)地點(diǎn)；2、患者的唯一性標(biāo)識(shí)〔診療卡號(hào)或住院號(hào)〕；3、患者的姓名、年齡、性別、科別，必要時(shí)可注明身份證號(hào)碼和住址，當(dāng)患者的地點(diǎn)和報(bào)告的送達(dá)地不同時(shí)應(yīng)注明報(bào)告的送達(dá)地；4、檢驗(yàn)申請(qǐng)者姓名或其他惟一性標(biāo)識(shí)和申請(qǐng)者地址；5、樣品的類別，當(dāng)原始樣品的質(zhì)和量對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有影響時(shí)，應(yīng)注明樣品的狀態(tài)，如溶血、脂血等，并在報(bào)告中說(shuō)明可能對(duì)結(jié)果造成的影響；6、原始樣品采集日期和時(shí)間，必要時(shí)還應(yīng)注明實(shí)驗(yàn)室接收樣品的時(shí)間；7、檢驗(yàn)工程的名稱、結(jié)果、單位及參考范圍，相關(guān)時(shí)應(yīng)提供原始結(jié)果和修正后的結(jié)果；8、必要時(shí)，應(yīng)按要求提供檢出限和測(cè)量不確定度信息；9、報(bào)揭發(fā)布日期和時(shí)間；10、當(dāng)臨床或病人有要求時(shí)應(yīng)注明結(jié)果的測(cè)定方法，假設(shè)要求檢驗(yàn)科為其檢驗(yàn)報(bào)告提供解釋和說(shuō)明時(shí)，檢驗(yàn)技術(shù)人員應(yīng)提供此效勞；11、檢驗(yàn)者、審核者簽字、檢驗(yàn)日期。檢驗(yàn)科試劑及校準(zhǔn)品管理制度1.目的：明確試劑使用及管理，防止試劑的損耗，保證檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)出。2.范圍：適用于檢驗(yàn)科。3.職責(zé)：3.1分管人員：嚴(yán)格遵守本規(guī)定，做好本職工作，減少工作失誤，保證試劑充足和日常檢驗(yàn)工作正常進(jìn)行。3.2室組長(zhǎng)：監(jiān)督工作人員做好相關(guān)工作，協(xié)調(diào)處理人員分工合作，根據(jù)小組工作的具體情況制定相應(yīng)的試劑定購(gòu)方案。3.3科室負(fù)責(zé)人：監(jiān)督全科室人員遵守此規(guī)定，負(fù)責(zé)試劑的招標(biāo)、更換及定價(jià)討論相關(guān)工作。4.具體要求：4.1、科室試劑由主管主任負(fù)責(zé)并實(shí)施。各專業(yè)組指定專人負(fù)責(zé)組內(nèi)試劑管理，由組長(zhǎng)監(jiān)督負(fù)責(zé)。4.2、嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)政策和法律法規(guī)，試劑供貨方必須“三證”齊全，試劑符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁使用過(guò)期試劑。4.3、常規(guī)試劑按使用量定期方案購(gòu)置。由各專業(yè)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定本專業(yè)組試劑購(gòu)置方案〔試劑種類、廠家、規(guī)格、參考價(jià)、數(shù)量、效期及其它特殊要求〕填寫申購(gòu)單，交科主任審核、簽字后聯(lián)系購(gòu)置。4.4、特殊的、新工程的、貴重的試劑，以及更換試劑廠家，購(gòu)置方案要提交科主任審查后決定。使用情況要向科主任匯報(bào)。4.5、試劑購(gòu)回后，由試劑專管人員驗(yàn)收出庫(kù)，妥善儲(chǔ)存，并通知專業(yè)組簽字領(lǐng)取。拒收無(wú)“三證”、無(wú)批號(hào)、未納入方案的或價(jià)格不符的試劑。廠商的送貨清單、發(fā)票、貨物，驗(yàn)收簽名后作庫(kù)存試劑分類流水賬，定期審核。4.6、將試劑采購(gòu)清單〔分次審核和記錄試劑種類、廠家、規(guī)格、數(shù)量、供貨商及購(gòu)置價(jià)格及日期，并按年度編序號(hào)〕、發(fā)票，按月統(tǒng)計(jì)試劑購(gòu)置金額，交科主任審查、簽字，報(bào)經(jīng)管辦。4.7、試劑專管人員和各組要認(rèn)真保管試劑，定期檢查冰箱，清點(diǎn)庫(kù)存，防止重復(fù)購(gòu)置，進(jìn)出試劑要上賬，領(lǐng)取試劑者要簽名。科室試劑專管人員每月結(jié)賬一次，統(tǒng)計(jì)各種試劑入庫(kù)、出庫(kù)和庫(kù)存量，連同庫(kù)存試劑分類流水賬交科主任審閱。4.8、試劑〔尤其易燃、易爆等藥品〕保存要嚴(yán)格按要求存放。劇毒試劑必須由科主任和專人負(fù)責(zé)登記保存，放保險(xiǎn)箱內(nèi)，使用時(shí)由使用人和保管人雙簽名，并注明時(shí)間和用藥數(shù)量。4.9、各專業(yè)組要經(jīng)常與試劑專管人員聯(lián)系，庫(kù)存量缺乏時(shí)要提前申購(gòu)；要及時(shí)將試劑質(zhì)量問(wèn)題向試劑專管人員反響，要管理好試劑，并做好試劑質(zhì)量評(píng)價(jià)工作。。4.10、各專業(yè)組按月統(tǒng)計(jì)各試劑用量，組長(zhǎng)核對(duì)后上報(bào)科主任?？浦魅尾欢ㄆ跈z查試劑帳目。4.11、各組試用試劑，組長(zhǎng)須書面報(bào)告試劑審查情況及試用目的，經(jīng)科主任審查同意。作專門入庫(kù)登記，并如實(shí)記錄使用情況。試用試劑只能用于內(nèi)部評(píng)價(jià)，嚴(yán)禁收費(fèi)或出具檢驗(yàn)報(bào)告。檢驗(yàn)科質(zhì)量與平安管理工作方案檢驗(yàn)科質(zhì)量控制管理小組重點(diǎn)抓各檢驗(yàn)工程的室內(nèi)質(zhì)量控制，每日均按規(guī)定做日常室內(nèi)質(zhì)控，在每日室內(nèi)質(zhì)控合格的根底上才發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告，確保廣闊患者得到準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。針對(duì)極少數(shù)室內(nèi)質(zhì)量控制結(jié)果異常情況，質(zhì)量控制管理小組均認(rèn)真面對(duì)，仔細(xì)分析、查找失控原因。通過(guò)分析、比擬及咨詢相關(guān)領(lǐng)域權(quán)威人士，最終找到失控原因并予以徹底解決，然后再進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)操作并發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告，確保了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，保障了廣闊患者的就醫(yī)平安。同時(shí)在解決問(wèn)題的過(guò)程中，也提升了自身分析、判斷、解決問(wèn)題的能力，提升了業(yè)務(wù)素養(yǎng)。目前,檢驗(yàn)科參加了貴州省檢驗(yàn)中心組織的血液學(xué)、尿液、血型學(xué)、臨床化學(xué)等工程的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，并取得了良好的成績(jī)?？傊?我科質(zhì)量控制小組將再接再厲，將檢驗(yàn)質(zhì)量放在第一位，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，切實(shí)保障檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠，為廣闊患者提供準(zhǔn)確、優(yōu)質(zhì)的效勞。檢驗(yàn)科關(guān)于成立質(zhì)量管理小組的通知為了進(jìn)一步加強(qiáng)“室內(nèi)”“室間”質(zhì)量管理，努力減少工作中的誤差，過(guò)失，事故，不斷更進(jìn)質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理逐步提高質(zhì)量水平，特成立科室質(zhì)量管理小組，具體人員如下：組長(zhǎng)：陳高遠(yuǎn)組員：唐仕梅謝鴻李璐平附件：質(zhì)量管理小組工作制度附件：質(zhì)量管理小組工作制度1、質(zhì)量管理小組是在組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下的科室質(zhì)量管理，承當(dāng)科室質(zhì)量監(jiān)督，質(zhì)量指導(dǎo)的專業(yè)性組織。2、質(zhì)量組員負(fù)責(zé)擬定“質(zhì)量管理制度”，階段性質(zhì)量檢查內(nèi)容。3、質(zhì)量小組成員具體實(shí)施質(zhì)量管理工作，在質(zhì)量管理組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，不斷改良工作環(huán)節(jié)，到達(dá)階段性“質(zhì)控”目的。4、按工作需求及時(shí)召開(kāi)工作會(huì)議，公布檢驗(yàn)質(zhì)量檢查情況，提出改良措施和下次檢查應(yīng)到達(dá)的目標(biāo)。檢驗(yàn)科質(zhì)量管理制度1、質(zhì)量管理制度用以監(jiān)控和評(píng)價(jià)每個(gè)方法的分析過(guò)程質(zhì)量，確保病人檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。2、實(shí)驗(yàn)室的場(chǎng)地和環(huán)境條件必須與提供的檢驗(yàn)效勞相適應(yīng)。3、使用良好的測(cè)定方法、設(shè)備、儀器、試劑、材料和輔助品，保證獲得準(zhǔn)確而可靠的檢驗(yàn)結(jié)果。4、操作人員上崗前應(yīng)仔細(xì)閱讀儀器說(shuō)明書或接受良好的培訓(xùn)，必須有高度的責(zé)任心和事業(yè)心。5、建立操作手冊(cè)，按此手冊(cè)進(jìn)行檢驗(yàn)操作。所有操作手冊(cè)必須由實(shí)驗(yàn)室主任認(rèn)可、簽名和注明日期。方法的任何改變都必須由主任認(rèn)可、簽名、注明日期。6、在引用新方法對(duì)病人樣品檢驗(yàn)前必須建立或認(rèn)可每個(gè)方法的以下操作特性：準(zhǔn)確度、精密度、靈敏度、線性范圍、干擾試驗(yàn)、回收試驗(yàn)、特異性，病人檢驗(yàn)結(jié)果的可報(bào)告范圍、參考范圍等。并建立校準(zhǔn)和控制方法。所有內(nèi)容以文件形式作完整的表達(dá)。由主任認(rèn)可、簽名前方可生效。7、定期進(jìn)行設(shè)備保養(yǎng)和功能檢查，并建立儀器操作手冊(cè)以使設(shè)備、儀器和檢測(cè)系統(tǒng)保持完善的實(shí)驗(yàn)性能，保證準(zhǔn)確和可靠的結(jié)果和報(bào)告。8、明確在標(biāo)本采集前對(duì)病人的要求，保證收集符合要求的標(biāo)本。建立標(biāo)本采集、運(yùn)送、接收、登記及處理的質(zhì)量管理制度，確保分析前標(biāo)本準(zhǔn)確無(wú)誤。9、按照檢驗(yàn)申請(qǐng)單(書面或計(jì)算機(jī)打印)申請(qǐng)的工程作檢驗(yàn)。檢驗(yàn)申請(qǐng)記錄須保存2年以上。10、采用國(guó)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)真空采血系統(tǒng)，應(yīng)用靜脈血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)以保證檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量及操作者平安。11、各專業(yè)組制定測(cè)定方法的質(zhì)量控制制度。包括所需的質(zhì)控品的類型、使用頻率、使用的控制規(guī)那么、靶值和控制范圍。每天報(bào)告病人檢驗(yàn)結(jié)果前，質(zhì)控結(jié)果必須在控制下。失控必須有記錄，有糾正措施。保存所有質(zhì)量控制工作的記錄，保存期2年。質(zhì)控品和校準(zhǔn)品結(jié)果不在實(shí)驗(yàn)室建立12、認(rèn)真參加由省臨床檢驗(yàn)中心組織的檢驗(yàn)專業(yè)的臨床檢驗(yàn)室間調(diào)查方案。保存所有記錄材料，原始記錄保存不少于2年。13、檢驗(yàn)報(bào)告必須及時(shí)、完整地發(fā)出給申請(qǐng)者。假設(shè)不能在原來(lái)規(guī)定的時(shí)間內(nèi)報(bào)告病人結(jié)果，必須根據(jù)病人檢驗(yàn)要求的緊迫程度，采取措施。發(fā)現(xiàn)已報(bào)告的病人結(jié)果有問(wèn)題時(shí)必須立即通知有關(guān)醫(yī)師和臨床部門并盡快提供已校正的準(zhǔn)確結(jié)果。檢驗(yàn)結(jié)果記錄保存2年以上。14、定期征求臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)本科結(jié)果的評(píng)價(jià)，及時(shí)糾正潛在引起實(shí)驗(yàn)偏差的趨勢(shì)，不斷改良實(shí)驗(yàn)室的工作。室內(nèi)質(zhì)控制度原那么上所有檢驗(yàn)工程均應(yīng)建立室內(nèi)質(zhì)控。室內(nèi)質(zhì)控每天儀器定標(biāo)后同日常檢測(cè)標(biāo)本一起測(cè)試，并繪制室內(nèi)質(zhì)控圖。室內(nèi)質(zhì)控要求每天標(biāo)本測(cè)試前、更換試劑批號(hào)、儀器重新定標(biāo)等實(shí)驗(yàn)條件發(fā)生改變時(shí)測(cè)試。對(duì)失控結(jié)果要求查明失控原因、去除原因后重新測(cè)定，在控前方可進(jìn)行標(biāo)本測(cè)定，并要求做好失控報(bào)告。室內(nèi)質(zhì)控圖匯總裝訂保存。臨床檢驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控操作制度一．目的：室內(nèi)質(zhì)控是由實(shí)驗(yàn)室的工作人員采用一系列統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，連續(xù)地評(píng)價(jià)本實(shí)驗(yàn)室測(cè)定工作的可靠程度，判斷檢驗(yàn)報(bào)告是否可發(fā)出過(guò)程。其目的是檢測(cè)、控制本實(shí)驗(yàn)室測(cè)定工作的精密度，并檢測(cè)其準(zhǔn)確度的改變，提高常規(guī)測(cè)定工作的批間、批內(nèi)標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果的一致性。二．適用范圍：適用于臨床檢驗(yàn)室的血球分析和尿干化學(xué)分析的室內(nèi)質(zhì)量控制。三．開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控的準(zhǔn)備工作：1.建立標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程：〔本科室持續(xù)改良制度的內(nèi)容之一就是制定SOP。〕2.儀器校準(zhǔn)與保養(yǎng)：見(jiàn)相關(guān)儀器的保養(yǎng)和校準(zhǔn)SOP。〔本科室持續(xù)改良制度的內(nèi)容之一就是制定SOP?！?.質(zhì)控品的選擇：質(zhì)控品是保證質(zhì)控工作的重要物質(zhì)根底，應(yīng)具備以下特性：〔1〕無(wú)傳染性?！?〕批間變異小?！?〕質(zhì)控成份含量穩(wěn)定?！?〕到實(shí)驗(yàn)室后血球質(zhì)控品有效期2個(gè)月以上，尿液應(yīng)在半年以上。〔5〕干擾物少。血球質(zhì)控品來(lái)源于儀器產(chǎn)家配套或省臨檢中心。4.質(zhì)控品正確使用和保存：〔1〕嚴(yán)格按質(zhì)控品說(shuō)明書操作?！?〕血球質(zhì)控混勻方法應(yīng)正確，勿劇烈振搖。質(zhì)控品從冰箱取出后置室溫15分鐘再測(cè)定?！?〕血球質(zhì)控品均保存于2℃四．室內(nèi)質(zhì)控的操作:1.設(shè)定靶值：靶值必須在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)使用自己現(xiàn)行的測(cè)定方法進(jìn)行確定，定值質(zhì)控品的標(biāo)定值只能做為確定靶值的參考。為了確定靶值，新批號(hào)的質(zhì)控品應(yīng)與當(dāng)前使用的質(zhì)控品一起進(jìn)行測(cè)定。根據(jù)至少20個(gè)獨(dú)立批獲得至少20次質(zhì)控測(cè)定結(jié)果，計(jì)算出平均值，作為暫定靶值；以此暫定靶值做為下一個(gè)月室內(nèi)質(zhì)控圖的靶值進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控；一個(gè)月結(jié)束后，將該月在控結(jié)果與前二十個(gè)質(zhì)控測(cè)定結(jié)果合在一起，計(jì)算累積平均值，作為下一個(gè)月的質(zhì)控圖靶值。重復(fù)上述操作過(guò)程，連續(xù)三至五個(gè)月，確定常用靶值。2.設(shè)定控制限：對(duì)新批號(hào)質(zhì)控品應(yīng)確定控制限，控制限通常以標(biāo)準(zhǔn)差的倍數(shù)表示。3.繪制質(zhì)控圖及記錄質(zhì)控結(jié)果：根據(jù)質(zhì)控品的靶值限繪制lEVEY-JENNINGS控制圖。將原始質(zhì)控結(jié)果記錄在質(zhì)控圖上，保存打印的原始質(zhì)控記錄。4.根據(jù)設(shè)計(jì)的質(zhì)規(guī)那么，判斷每一分析批是在控還是失控。五．室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的管理1.每月質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理：月末對(duì)當(dāng)月所有數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總和統(tǒng)計(jì)，包括：1)當(dāng)月每個(gè)測(cè)定工程原始質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的X,S,CV%。2)當(dāng)月每個(gè)測(cè)定工程除失控?cái)?shù)據(jù)后的X,S,CV%。3)當(dāng)月及以前每個(gè)測(cè)定工程所有質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的累積X,S,CV%。2.每月室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的保存：月末，將當(dāng)月質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)整理后存檔，包括：1)當(dāng)月所有工程質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的質(zhì)控圖(包括原始質(zhì)控?cái)?shù)據(jù))；2)確定靶值時(shí)的數(shù)據(jù)；3)當(dāng)月失控報(bào)告單(包括違背哪一項(xiàng)失控規(guī)那么，失控原因，采取的糾正措施)3.室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的周期性評(píng)價(jià)：每月末，都要對(duì)數(shù)據(jù)的X,S,CV%及累積的X,S,CV%進(jìn)行評(píng)估，查看與以往各月的平均數(shù)之間，標(biāo)準(zhǔn)差之間，變異系數(shù)之間是否有明顯不同。如發(fā)現(xiàn)有顯著性變異就要對(duì)質(zhì)控圖的X,S,CV%進(jìn)行修改并要對(duì)質(zhì)控方法重新進(jìn)行設(shè)計(jì)。臨床生化室室內(nèi)質(zhì)控操作制度1.每天門診在抽取病人血標(biāo)本時(shí)，必須先認(rèn)真檢查檢驗(yàn)工程，抽取足量的血液。同時(shí)注意試管號(hào)和檢驗(yàn)單上編號(hào)是否符合2.每天收取病房送來(lái)的標(biāo)本，在對(duì)標(biāo)本進(jìn)行編號(hào)時(shí)要仔細(xì)認(rèn)真地核對(duì)申請(qǐng)單上的病人姓名、申請(qǐng)單據(jù)號(hào)，不得有誤。3.所有申請(qǐng)單在電腦上輸入時(shí)，必須在“確認(rèn)”前，再次核對(duì)病人資料。不得有誤。4.檢測(cè)工程前，每次實(shí)驗(yàn)中，必須同時(shí)測(cè)定室內(nèi)質(zhì)控血清。5.對(duì)于失控的試驗(yàn)，查找分析原因，并重新檢測(cè)。尿液分析前的質(zhì)量控制制度尿液分析對(duì)于泌尿系統(tǒng)疾病以及血液，內(nèi)分泌，消化系統(tǒng)等疾病的診斷與療效觀察具有重要價(jià)值。目前尿液分析主要包括尿液干化學(xué)定性檢驗(yàn)，尿沉渣分析，尿液化學(xué)成分定量檢驗(yàn)，尿液細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。尿液分析結(jié)果的準(zhǔn)確性將直接影響到臨床診斷和療效的觀察。尿液分析前的質(zhì)量控制是保證尿液分析結(jié)果準(zhǔn)確的前提，應(yīng)予充分重視。尿液分析前的質(zhì)量控制主要包括以下內(nèi)容：一、樣本收集前的準(zhǔn)備臨床醫(yī)生與檢驗(yàn)醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病人檢驗(yàn)工程的需要，指導(dǎo)其做好檢驗(yàn)前準(zhǔn)備。如收集的時(shí)間，尿液的量，防止不必要的運(yùn)動(dòng)，禁食影響尿液檢測(cè)的食物，如在尿糖檢測(cè)前應(yīng)防止在短時(shí)間內(nèi)攝入大量的糖類，亞硝酸鹽檢測(cè)時(shí)應(yīng)禁食含硝酸鹽過(guò)多的食物，禁服影響尿液檢測(cè)的藥物，如在干化學(xué)檢測(cè)尿蛋白和尿沉渣分析時(shí)應(yīng)禁服能引起強(qiáng)堿性尿液的藥物，在尿隱血檢測(cè)時(shí)應(yīng)禁服具有強(qiáng)氧化性或強(qiáng)復(fù)原性的藥物，以及尿液分析的各考前須知。以保證尿液分析的準(zhǔn)確，減少外部因素的干擾。二、收集樣本的容器必須清潔，枯燥，防漏，防滲，一次性使用，足夠大，有較大的開(kāi)口便于收集，不使用藥瓶取樣。如需培養(yǎng)應(yīng)使用無(wú)菌容器。容器上必須貼有標(biāo)記病人姓名，病歷號(hào)，床位號(hào)，檢驗(yàn)單據(jù)號(hào)，收集時(shí)間的標(biāo)簽。三、防止污染，容器內(nèi)不能混有干擾檢驗(yàn)的化學(xué)物質(zhì)，如消毒劑，藥物等。收集時(shí)應(yīng)棄去前段尿液，防止陰道分泌物，月經(jīng)血，糞便等的污染。細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)消毒外陰后收集中段尿。1)、晨尿即清晨起床后的第一次尿液，在膀胱停留時(shí)間長(zhǎng)，細(xì)胞和管型等成分保存較好，能較好地反響泌尿系統(tǒng)的病變情況，同時(shí)各次取樣的生理時(shí)間根本相同，便于比照。適用于可疑或泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效的動(dòng)態(tài)觀察及提高早期妊娠試驗(yàn)的陽(yáng)性率?？捎糜谀蛞焊苫瘜W(xué)檢驗(yàn)，尿沉渣分析，細(xì)菌培養(yǎng)等。2)、隨機(jī)尿即留取任何時(shí)間的尿液，適用于門診，急診患者。但易受飲食，運(yùn)動(dòng)和用藥的影響，可使低濃度或病理臨界濃度的物質(zhì)漏檢。3)、餐后尿通常于餐后2小時(shí)收集尿液，由于餐后增加了負(fù)載，可使尿糖和尿蛋白的檢測(cè)更加敏感。此外，尿膽原可在午餐后2小時(shí)進(jìn)行。五、尿標(biāo)本的新鮮程度尿標(biāo)本收集后應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)送檢，以免發(fā)生細(xì)菌繁殖，蛋白變性，細(xì)胞溶解，尿中化學(xué)成分如酮體，硝酸鹽等分解，晶體析出，從而影響尿液分析，同樣應(yīng)防止光照，以免尿膽原分解而減少。因此，住院病人的標(biāo)本收集應(yīng)在早上7時(shí)左右，并及時(shí)送檢，以保證檢驗(yàn)質(zhì)量。六、尿液標(biāo)本的保存尿液如需保存可采用：1．4·C低溫保存可防止一般細(xì)菌生長(zhǎng)，維持一定弱酸性，但由于晶體易析出，阻礙有型成分的觀察。2．參加化學(xué)防腐劑。常用的有：1)．甲醛每升尿加5ml，用于尿中管型和細(xì)胞防腐，但其易與尿酸形成結(jié)晶，不能過(guò)量。2)．甲苯每升尿中參加5ml可用于尿糖和尿蛋白等定量檢測(cè)。臨床醫(yī)生與檢驗(yàn)醫(yī)生應(yīng)積極配合，做好尿液分析前質(zhì)量控制，以保證尿液分析的準(zhǔn)確，充分考慮影響尿液檢驗(yàn)結(jié)果各方面的因素，客觀分析檢驗(yàn)結(jié)果，使其更好地為臨床效勞。實(shí)驗(yàn)室分析前的質(zhì)量控制制度1、在行政的協(xié)調(diào)和支持下，要使醫(yī)院各部門都認(rèn)識(shí)到，為了得到符合臨床要求的實(shí)驗(yàn)報(bào)告，必須互相配合，共同努力。2、為了防止不必要的檢驗(yàn)工作量，加重實(shí)驗(yàn)室負(fù)荷。既浪費(fèi)大量財(cái)力、物力，也不利于保證檢驗(yàn)質(zhì)量，臨床和實(shí)驗(yàn)室應(yīng)確定一般門診、急診及住院病人在不同情況下的必須檢驗(yàn)工程范圍。便于實(shí)驗(yàn)室工作安排，采取有效措施，保證檢驗(yàn)質(zhì)量。3、抽血取樣前后，護(hù)士及檢驗(yàn)人員應(yīng)做好病人姓名、性別、住院號(hào)、門診號(hào)、申請(qǐng)單受檢工程、標(biāo)本管等之間的核對(duì)工作，防止過(guò)失。4、防止申請(qǐng)單、標(biāo)本和檢驗(yàn)結(jié)果的遺失。做好每一環(huán)節(jié)的時(shí)間記錄，記錄隨標(biāo)本一起傳送。5、明確在標(biāo)本采集前對(duì)病人的要求，保證收集符合要求的標(biāo)本。標(biāo)本采集前對(duì)病人要求的有關(guān)內(nèi)容應(yīng)以口頭或書面形式通知病人。盡量防止和減少因操作不當(dāng)使采集的標(biāo)本內(nèi)含分析物的性質(zhì)及含量發(fā)生明顯改變。注意使用適當(dāng)?shù)娜萜骷胺栏瘎?。拒收不符要求的?biāo)本。7、做好標(biāo)本的別離和保存。平時(shí)要做好離心機(jī)保養(yǎng)，注意離心速度、溫度和時(shí)間；所用的器皿及試管應(yīng)潔凈，防止引入新的污染。按照分析要求，做好對(duì)標(biāo)本管的選擇。8、做好分析前標(biāo)本的核對(duì)和分類。核對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單及標(biāo)本上病人姓名、住院或門診號(hào)、要求檢驗(yàn)工程等。編好檢驗(yàn)號(hào)。檢查標(biāo)本是否足夠分析，外觀是否符合要求，有無(wú)特殊情況。記錄標(biāo)本收到及分析的時(shí)間。9、建立過(guò)失登記制度，予以充分重視。10、經(jīng)常保持和臨床的聯(lián)系、交流和查詢。室間質(zhì)評(píng)制度參加貴州省臨床檢驗(yàn)中心室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)。按貴州省臨床檢驗(yàn)中心規(guī)定，參加三級(jí)口腔?？漆t(yī)院要求的室間質(zhì)評(píng)工程，包括生化、臨檢、血型鑒定等。室間質(zhì)評(píng)結(jié)果報(bào)告須經(jīng)科主任批準(zhǔn)后上報(bào)，上報(bào)告方式通過(guò)網(wǎng)絡(luò)或信件。室間質(zhì)評(píng)回報(bào)結(jié)果由科室統(tǒng)一保存?zhèn)浒浮?duì)室間質(zhì)評(píng)不及格結(jié)果，實(shí)驗(yàn)操作者要查找原因，做原因分析報(bào)告，并經(jīng)科主任簽字后與室間質(zhì)評(píng)回報(bào)一起保存?zhèn)浒?。?biāo)本采集及送檢制度1、標(biāo)本的采集1〕、血液標(biāo)本的采集：靜脈采血時(shí)，除臥床病人，采血時(shí)一般取坐位，成人多用肘前靜脈，肥胖者可用腕背靜脈，嬰幼兒常用頸靜脈，偶用前囟靜脈。靜脈采血用止血帶應(yīng)一人一用一消毒。使用止血帶的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)一分鐘，穿刺成功后應(yīng)立即松開(kāi)止血帶。正在靜脈輸液者應(yīng)停止輸液三分鐘，從未輸液的另一側(cè)或輸液部位以下的部位采血。血清(漿)標(biāo)本的收集各室應(yīng)根據(jù)所檢驗(yàn)工程的要求采用相應(yīng)的標(biāo)本收集管，并確定采血量。動(dòng)脈采血一般由臨床科室護(hù)士采集。2〕、尿液標(biāo)本的采集一般由患者或護(hù)理人員按醫(yī)囑留取。取樣時(shí)應(yīng)注意明確標(biāo)記，防止污染使用合格的一次性潔凈專用尿杯收集尿樣。中段尿、導(dǎo)管尿等特殊尿樣的采集一般由醫(yī)護(hù)人員行相關(guān)操作留取標(biāo)本。3〕、糞便標(biāo)本的采集由患者留取后收集于合格的一次性潔凈專用糞杯送檢。應(yīng)取新鮮標(biāo)本，選取異常成分的糞便，如含有黏液、膿、血等病變成分的標(biāo)本，外觀無(wú)異常的從外表、深處及糞端多處取材，取3～5g及時(shí)送檢。4〕、血液標(biāo)本的采集：靜脈采血時(shí)，除臥床病人，采血時(shí)一般取坐位，成人多用肘前靜脈，肥胖者可用腕背靜脈，嬰幼兒常用頸靜脈，偶用前囟靜脈。靜脈采血用止血帶應(yīng)一人一用一消毒。使用止血帶的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)一分鐘，穿刺成功后應(yīng)立即松開(kāi)止血帶。正在靜脈輸液者應(yīng)停止輸液三分鐘，從未輸液的另一側(cè)或輸液部位以下的部位采血。血清(漿)標(biāo)本的收集各室應(yīng)根據(jù)所檢驗(yàn)工程的要求采用相應(yīng)的標(biāo)本收集管，并確定采血量。動(dòng)脈采血一般由臨床科室護(hù)士采集。2、標(biāo)本的送檢樣本應(yīng)置于平安防漏的容器中運(yùn)輸。病房標(biāo)本由各病區(qū)工人負(fù)責(zé)運(yùn)送，門診標(biāo)本本科采集，標(biāo)本采集后均應(yīng)及時(shí)送檢。運(yùn)送過(guò)程中標(biāo)本管口垂直朝上放置，防止振動(dòng)、外濺。進(jìn)行微生物檢驗(yàn)的標(biāo)本要防止運(yùn)送過(guò)程中的污染。3、標(biāo)本的簽收所有標(biāo)本均可能具有傳染性，涉及標(biāo)本處理的全過(guò)程均應(yīng)按科室制定的生物平安手冊(cè)進(jìn)行。標(biāo)本的接收在指定的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，接收標(biāo)本時(shí)須檢查標(biāo)本狀