結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理課件

結(jié)直腸和肛管疾病病人的護(hù)理結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理主要內(nèi)容1解剖生理概要直腸肛管良性疾病大腸癌23結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理掌握大腸癌的臨床表現(xiàn)、處理原則、護(hù)理措施熟悉造口產(chǎn)品的選擇和使用方法，如造口袋、進(jìn)口栓、結(jié)腸灌洗等了解解剖生理概要：大腸癌的病因、輔助檢查、護(hù)理診斷教學(xué)要求結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理結(jié)腸的解剖盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、

乙狀結(jié)腸（肝曲、脾曲）直徑不一解剖標(biāo)志：結(jié)腸袋、腸脂垂、結(jié)

腸帶回盲瓣的作用結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理直腸肛管的解剖直腸上接乙狀結(jié)腸，下連肛管，長(zhǎng)約12-15cm肛管

上至齒狀線、下至肛緣，長(zhǎng)約1.5-2cm結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理直腸肛管的解剖肛管、直腸周圍間隙①骨盆直腸間隙②直腸后間隙③坐骨肛管間隙（坐骨直腸間隙）④肛門周圍間隙

結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理直腸肛管淋巴回流：

上組—直腸上A淋巴結(jié)

中組—直腸下A淋巴結(jié)

下組—腹股溝淋巴結(jié)直腸肛管的解剖結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理內(nèi)痔（internalhaemorrhoid）：肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動(dòng)靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位外痔（externalhaemorrhoid）：齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下靜脈叢的病理性擴(kuò)張或血栓形成混合痔（mixedhaemorrhoid）：內(nèi)痔通過(guò)豐富的靜脈叢吻合支和相應(yīng)部位的外痔相互融合第一節(jié)肛管常見(jiàn)疾病一、痔結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理1.病因：靜脈曲張學(xué)說(shuō)肛墊下移學(xué)說(shuō)2.分類：痔混合痔外痔內(nèi)痔第一節(jié)肛管常見(jiàn)疾病一、痔結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理內(nèi)痔分為四度I度只在排便時(shí)出血，痔不脫出于肛

門外II度排便時(shí)痔脫出肛門外，排便后自

行還納III度痔脫出于肛門外需用手輔助才可還納IV度痔長(zhǎng)期在肛門外，不能還納或還納

后又立即脫出第一節(jié)肛管常見(jiàn)疾病結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理外痔分為:結(jié)締組織性外痔（皮贅）靜脈曲張性外痔血栓性外痔第一節(jié)肛管常見(jiàn)疾病結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理混合痔

兼有內(nèi)痔+外痔的臨床表現(xiàn)第一節(jié)肛管常見(jiàn)疾病結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理處理原則一般治療01注射治療02膠圈套扎療法03紅外線凝固療法04多普勒超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)051.非手術(shù)治療第一節(jié)肛管常見(jiàn)疾病結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理處理原則1.非手術(shù)治療：膠圈套扎療法第一節(jié)肛管常見(jiàn)疾病結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理處理原則2.手術(shù)治療痔切除術(shù)PPH激光切除痔核血栓性外痔剝離術(shù)第一節(jié)肛管常見(jiàn)疾病結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理處理原則2.手術(shù)治療：PPH第一節(jié)肛管常見(jiàn)疾病結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理二、直腸肛管周圍膿腫（anorectalabscess）是直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫。第一節(jié)肛管常見(jiàn)疾病急性期表現(xiàn)：膿腫，慢性病程：肛瘺結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理二、直腸肛管周圍膿腫（anorectalabscess）第一節(jié)肛管常見(jiàn)疾病臨床表現(xiàn)：肛周膿腫：紅、腫、熱、痛坐骨肛管間隙膿腫：+全身癥狀骨盆直腸間隙膿腫：全身癥狀結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理二、直腸肛管周圍膿腫（anorectalabscess）第一節(jié)肛管常見(jiàn)疾病處理原則：

非手術(shù)治療：消炎、坐浴、理療、緩瀉手術(shù)治療：切開(kāi)引流結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理三、肛瘺（AnalFistula）肛管或直腸與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成。第一節(jié)肛管常見(jiàn)疾病結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理三、肛瘺（AnalFistula）第一節(jié)肛管常見(jiàn)疾病肛管括約肌間型經(jīng)肛管括約肌型肛管括約肌上型肛管括約肌外型按瘺管與括約肌的關(guān)系按瘺管位置高低分類：

結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理三、肛瘺（AnalFistula）第一節(jié)肛管常見(jiàn)疾病臨床表現(xiàn)：

1.瘺外口流出少量膿性、血性、黏液性分泌物為主要癥狀2.肛門部潮濕、瘙癢，有時(shí)形成濕疹3.瘺管中有膿腫形成時(shí)，可感到明顯疼痛，同時(shí)可伴有發(fā)熱、

寒顫、乏力等全身感染癥狀4.直腸指檢：硬結(jié)或索狀瘺管結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理三、肛瘺（AnalFistula）第一節(jié)肛管常見(jiàn)疾病手術(shù)治療：

01瘺管切開(kāi)術(shù)02肛瘺掛線術(shù)03肛瘺切除術(shù)結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理三、肛瘺（AnalFistula）第一節(jié)肛管常見(jiàn)疾病手術(shù)治療：

結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理三、肛裂（

AnalFissure）是齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的缺血性潰瘍。第一節(jié)肛管常見(jiàn)疾病表現(xiàn)：疼痛、便秘、出血體征：前哨痔、肛裂、肥大肛乳頭臨床表現(xiàn)：

結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理三、肛裂（

AnalFissure）第一節(jié)肛管常見(jiàn)疾病處理原則：

a.服用通便藥物b.局部坐浴c.擴(kuò)肛療法a.肛裂切除術(shù)b.肛管內(nèi)括約肌切

斷術(shù)1.非手術(shù)治療2.手術(shù)治療結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理護(hù)理措施第一節(jié)肛管常見(jiàn)疾病01心理支持飲食與活動(dòng)0203疼痛護(hù)理04保持大便通暢結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理常見(jiàn)并發(fā)癥第一節(jié)肛管常見(jiàn)疾病排便失禁尿潴留A創(chuàng)面出血B肛門狹窄DE切口感染C結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理第一節(jié)大腸癌大腸癌：包括結(jié)腸癌（carcinomaofcolon）及直腸癌（carcinomaofrectum），是常見(jiàn)的消化道惡心腫瘤之一。結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理第一節(jié)大腸癌病因及預(yù)防大腸癌飲食高動(dòng)物蛋白高肪、低纖維化學(xué)致癌物遺傳家庭聚集現(xiàn)象FAP惡變HNPCC癌前病變腺瘤潰瘍性結(jié)腸炎息肉病其他癌腫病史吸煙寄生蟲(chóng)合理飲食篩查、預(yù)測(cè)普查、積極治療結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理第一節(jié)大腸癌臨床分型隆起型潰瘍型浸潤(rùn)型結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理第一節(jié)大腸癌病理特征大體類型好發(fā)部位組織學(xué)侵襲性預(yù)后隆起型右半結(jié)腸分化較好較低較好潰瘍型多見(jiàn)低分化惡性度高，淋巴轉(zhuǎn)移早較差浸潤(rùn)型乙狀結(jié)腸、直腸未分化惡性度高，轉(zhuǎn)移早最差結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理第一節(jié)大腸癌組織學(xué)分型—90%以上為腺癌腺癌A磷腺癌B結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理第一節(jié)大腸癌惡性程度Ⅰ級(jí)：癌細(xì)胞分化良好的占2/3以上，為高分化、惡性度低。Ⅱ級(jí)：分化良好的癌細(xì)胞占1/2-2/3，為中等分化、惡性度一般。Ⅲ級(jí)：分化良好的癌細(xì)胞少于1/4，屬低分化、惡性度高。Ⅳ級(jí)：未分化癌，惡心程度最高。結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理第一節(jié)大腸癌轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散形式種植轉(zhuǎn)移直接浸潤(rùn)血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的傳播方式結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理第一節(jié)大腸癌臨床分期：國(guó)際聯(lián)盟（UICC）—TNM分期法1984年中國(guó)—Dukes改良分期法Dukes’分期A期癌瘤浸潤(rùn)深度未穿出肌層，且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B期癌瘤已穿出深肌層，并可侵入漿膜層、漿膜外或直腸周圍組織，但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C期癌瘤伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D期癌瘤伴有遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，或因局部廣泛浸潤(rùn)或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移而切除后無(wú)法治愈或無(wú)法

切除者

結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理第一節(jié)大腸癌臨床分期：TNM分期和Dukes分期TNM分期Dukes分期Stage0TisN0M0AStageⅠT1,T2N0M0StageⅡAT3N0M0BⅡBT4N0M0StageⅢAT1,T2N1M0CⅢBT3,T4N1M0ⅢCAnyTN2M0StageⅣAnyTAnyNM1D結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理第一節(jié)大腸癌臨床表現(xiàn)

右半結(jié)腸：腸腔較大，癌腫多呈腫塊型，突出于腸腔，糞便稀薄，病人往往腹瀉便秘交替出現(xiàn)，便血與糞便混合。臨床特點(diǎn)：貧血、腹部包塊、消瘦乏力，腸梗阻癥狀不明顯。

左半結(jié)腸：腸腔相對(duì)較小，癌腫多傾向浸潤(rùn)型生長(zhǎng)引起環(huán)狀縮窄，腸腔中水分基本吸收，糞便成形。臨床特點(diǎn)：以腸梗阻癥狀較多見(jiàn)，腫瘤破潰時(shí)，可有便血或黏液。結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理第一節(jié)大腸癌左、右半結(jié)腸癌的臨床特征成因右半結(jié)腸

左半結(jié)腸胚胎發(fā)生中原腸后原腸解剖學(xué)動(dòng)脈供應(yīng)腸系膜上動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈靜脈回流腸系膜上V→門V→右肝腸系膜下V→脾V→門V→左肝腸腔大小大小內(nèi)容物稀、糜粥樣成形、干、塊狀生理功能吸收水電解質(zhì)為主貯存大便、排便病理學(xué)以隆起型（腫塊型）多見(jiàn)常廣泛潰爛、出血、感染浸潤(rùn)型（縮窄型）多見(jiàn)易引起梗阻臨床表現(xiàn)腹塊、全身癥狀非特異性胃腸癥狀腸梗阻、便血、腸刺激癥狀結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理第一節(jié)大腸癌輔助方法大便潛血試驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)記物直腸指診內(nèi)鏡檢查影像學(xué)檢查結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理第一節(jié)大腸癌輔助方法直腸指診：常用體位結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理第一節(jié)大腸癌輔助方法腸鏡檢查結(jié)腸癌直腸癌結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理第一節(jié)大腸癌治療原則：以手術(shù)治療為主、輔助放化療等強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療一、手術(shù)治療：1、根治性手術(shù)2、姑息性手術(shù)：適用于癌腫尚能切除，但已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期患者。3、結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻：結(jié)腸癌患者并發(fā)急性閉袢性腸梗阻時(shí)，需行緊急

手術(shù)，解除梗阻。結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理第一節(jié)大腸癌治療原則：結(jié)腸癌手術(shù)常用方式右半結(jié)腸癌切除術(shù)橫結(jié)腸癌切除術(shù)左半結(jié)腸癌切除術(shù)乙狀結(jié)腸癌（中部）切除術(shù)結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理第一節(jié)大腸癌治療原則：直腸癌術(shù)式腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）

原則上適用于腹膜返折以下的直腸癌結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理第一節(jié)大腸癌治療原則：直腸癌術(shù)式直腸低位前切除手術(shù)（LAR:即Dixon手術(shù)）原則上應(yīng)用于腹膜返折以上的直腸癌結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理第一節(jié)大腸癌治療原則：直腸癌術(shù)式Hartmann手術(shù)：經(jīng)腹直腸癌切除，近端造口，遠(yuǎn)端封閉。適用于全身一般情況很差的直腸癌病人結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理第一節(jié)大腸癌治療原則：直腸癌術(shù)式直腸癌TME手術(shù)1.直視下在骶前銳行分離達(dá)盆膈平面。2.保持盆筋膜臟層的完整無(wú)損。3.直腸腫瘤遠(yuǎn)端直腸系膜切除不少于

5.0cm。大量臨床研究證實(shí)：

TME能有效降低局部復(fù)發(fā)率，提高生存率結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理第一節(jié)大腸癌護(hù)理評(píng)估：術(shù)前評(píng)估1、健康史和相關(guān)因素2、身體狀況：（1）局部：患者排便習(xí)慣有無(wú)改變、腹部有無(wú)腫塊、有無(wú)局部壓痛；（2）全身：患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況等；（3）輔助檢查：3、心理及社會(huì)支持狀況：結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理第一節(jié)大腸癌護(hù)理評(píng)估：術(shù)后評(píng)估1.術(shù)中情況2.康復(fù)狀況：生命體征的變化；引流液的色、質(zhì)、量；傷口愈合情況等3.并發(fā)癥發(fā)生情況：出血、切口感染、吻合口瘺、造口缺血壞死或狹窄

及造口周圍皮膚糜爛結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理第一節(jié)大腸癌護(hù)理診斷1.焦慮：與對(duì)癌癥治療缺乏信心及擔(dān)心結(jié)腸造口影響生活和工作有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3.自我形象紊亂：與人工結(jié)腸造口后排便方式改變有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)及結(jié)腸造口術(shù)后的護(hù)理知識(shí)。5.潛在并發(fā)癥：切口感染、吻合口瘺、泌尿系統(tǒng)損傷及感染、

造口并發(fā)癥及腸粘連等。結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理第一節(jié)大腸癌護(hù)理措施：術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理2、營(yíng)養(yǎng)支持3、腸造口腹部定位5、術(shù)晨留置胃管及導(dǎo)尿管6、腸道準(zhǔn)備結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理第一節(jié)大腸癌護(hù)理措施：術(shù)前護(hù)理—腸道準(zhǔn)備（1）飲食準(zhǔn)備：（2）腸道清潔：①導(dǎo)瀉法：有高滲性導(dǎo)瀉、等滲性導(dǎo)瀉、中藥導(dǎo)瀉。②灌腸法：可用1%-2%肥皂水，磷酸鈉灌腸劑及甘油灌腸劑。③口服腸道抗生素：多采用腸道不吸收的藥物，如甲硝唑等結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理第一節(jié)大腸癌護(hù)理措施：術(shù)前護(hù)理—腸造口定位預(yù)計(jì)造口位置：

臍與髂前上棘連線中上1/3交界處結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理第一節(jié)大腸癌護(hù)理措施：術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理病情觀察體位管道飲食活動(dòng)結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理第一節(jié)大腸癌護(hù)理措施：術(shù)后護(hù)理—造口護(hù)理

腸造口：指在某些特殊情況下為挽救生命而暫時(shí)或永久性地將腸管提至腹壁作為排泄物的出口。結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理第一節(jié)大腸癌造口護(hù)理：造口分類

暫時(shí)性腸造口

（攀式造口）

永久性腸造口結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理第一節(jié)大腸癌造口護(hù)理—全程規(guī)范化護(hù)理模式造口患者心理干預(yù)術(shù)前定位自我護(hù)理出院評(píng)估造口隨訪結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理第一節(jié)大腸癌造口護(hù)理—術(shù)后觀察性狀與大小高度活力結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理第一節(jié)大腸癌造口護(hù)理—造口用品的選擇一件式兩件式造口袋結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理第一節(jié)大腸癌造口護(hù)理—造口用品的選擇結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理第一節(jié)大腸癌造口護(hù)理—造口護(hù)理程序用物準(zhǔn)備：塑料袋、紙巾、剪刀、溫水、造口測(cè)量板、造

口用品等心理護(hù)理揭除造口袋清洗觀察處理黏貼脫—洗—量—穿結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理第一節(jié)大腸癌造口護(hù)理—并發(fā)癥處理結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理第一節(jié)大腸癌造口護(hù)理—并發(fā)癥處理①腸造口出血：量少—棉球和紗布稍加壓迫較多—１％腎上腺素濕紗布?jí)浩然蛟?/p>