循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南課件

循證醫(yī)學(xué)概述

及在神經(jīng)科的應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南主要內(nèi)容定義、提出者與創(chuàng)始人Cochrane協(xié)作網(wǎng)與圖書館系統(tǒng)評價及匯總分析的應(yīng)用應(yīng)明確的幾個概念與分級EBM在神經(jīng)科的應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南WHATISEBM?循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南EBM（EvidenceBasedMedicine）是指遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)其核心思想是醫(yī)療決策（即病人的處理，治療指南和醫(yī)療政策的制定等）應(yīng)在現(xiàn)有的最好的臨床研究依據(jù)基礎(chǔ)上作出同時也重視結(jié)合個人的臨床經(jīng)驗(yàn)

循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南循證醫(yī)學(xué)意為“遵循證據(jù)的科學(xué)”DavidSackett教授在2000年定義為“慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)、同時結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)、考慮病人的價值和愿望，將三者完美的結(jié)合制定出病人的治療措施?！盨ackettDL,etal.EvidenceBasedMedicine,WowtopracticeandteachEBM,2ndedChurchillLivingstong,Edinburgh:138-144,2000循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南ArchieCochrane是誰？循證醫(yī)學(xué)是如何被提出的？循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南Cochrane協(xié)作網(wǎng)以已故英國內(nèi)科醫(yī)師和著名流行病學(xué)家ArchieCochrane的名字而命名他1972年的著作《療效與效益，健康服務(wù)中的隨機(jī)反映》出版至今已有30年其開創(chuàng)性的工作對于世界上廣泛存在的關(guān)于健康服務(wù)中如何才能達(dá)到既有療效又有效益的爭論產(chǎn)生了持久的、較大的影響

循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南ArchieCochrance在書中明確指出:由于資源終將有限，因此應(yīng)該使用已被證明的、有明顯效果的醫(yī)療保健措施應(yīng)用隨機(jī)對照試驗(yàn)證據(jù)之所以重要，是因?yàn)樗绕渌魏巫C據(jù)更為可靠Cochrane的觀點(diǎn)很快得到醫(yī)務(wù)工作者的普遍認(rèn)同循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南1979年Cochrane首先提出應(yīng)該根據(jù)特定病種/療法將所有相關(guān)隨機(jī)對照試驗(yàn)聯(lián)合起來進(jìn)行綜合分析，并隨著新的臨床試驗(yàn)的出現(xiàn)更新，以便得出更為可靠的結(jié)論。1987年Cochrane根據(jù)孕婦和新生兒的隨機(jī)對照試驗(yàn)撰寫的“系統(tǒng)評價”成為隨機(jī)對照試驗(yàn)和衛(wèi)生評價方面的一個真正里程碑，并指出其它專業(yè)也應(yīng)該遵循這種方法。

循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南1992年DavidSackett正式提出了循證醫(yī)學(xué)的概念同年，英國牛津大學(xué)成立Cochrane中心1993年牛津正式成立國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)(CochraneCollaboration)循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南循證醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人DavidSackett教授循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南

循證醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人DavidSackett教授DavidSackett是國際著名臨床流行病學(xué)家，英國牛津大學(xué)JohnRadeliffe醫(yī)院國家衛(wèi)生服務(wù)部（NHS）循證醫(yī)學(xué)中心臨床流行病學(xué)教授。其代表專著：怎樣實(shí)踐和教授循證醫(yī)學(xué)（HowtoPracticeandTeachEvidence-BasedMedicine）DavidSackett教授曾多次撰文表明他對循證醫(yī)學(xué)的看法及人生觀，強(qiáng)調(diào)從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)到循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變的必然趨勢。其主要觀點(diǎn)如下：

循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南·DavidSackett的觀點(diǎn)：流行病學(xué)的一些策略和方法應(yīng)以病人而非群體為研究對象，從而走上一條提高診斷水平和治療效果的康莊大道?！そ裉斓呐R床醫(yī)生應(yīng)該保持知識的不斷充實(shí)和更新，才能接受醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的挑戰(zhàn)和適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

循證醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人DavidSackett教授循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南·

·DavidSackett的觀點(diǎn)：今天的臨床醫(yī)生不應(yīng)該僅僅是閱讀醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，還必須學(xué)會如何追蹤和鑒別醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)才能保持知識的不斷充實(shí)和更新。·應(yīng)該為臨床醫(yī)生創(chuàng)辦一種實(shí)用的新雜志。這種雜志應(yīng)根據(jù)已在臨床實(shí)踐過的有效信息，篩選出與臨床醫(yī)學(xué)有關(guān)的內(nèi)容直接給出結(jié)論，同時滿足合格有效的方法學(xué)的要求。

循證醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人DavidSackett教授循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南·

·DavidSackett的觀點(diǎn)：實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)將提高醫(yī)生的權(quán)威。因?yàn)闄?quán)威來自知識。實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)可使醫(yī)生保持知識更新，跟上時代發(fā)展?！艺块T應(yīng)該提供更多的支持，為有關(guān)研究人員建立牢固的行業(yè)結(jié)構(gòu)，提供實(shí)施研究的獎學(xué)金和業(yè)務(wù)職稱以及研究成果獎勵，醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)保證為優(yōu)秀的項(xiàng)目提供足夠資金。

循證醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人DavidSackett教授循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南·

·DavidSackett的觀點(diǎn)：隨機(jī)對照試驗(yàn)是過去半個世紀(jì)中醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的最重要發(fā)展，而未來20年的最重要發(fā)展將是借助Cochrane協(xié)作網(wǎng)傳遞隨機(jī)對照試驗(yàn)的系統(tǒng)評價。目前的最重大挑戰(zhàn)之一是為一線工作的醫(yī)生提供有用的信息，幫助他們采納證據(jù)和實(shí)施循證醫(yī)學(xué)。

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Cochrane協(xié)作網(wǎng)CochraneCollaboration,CC循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南Cochrane協(xié)作網(wǎng)是一個國際性的非贏利的民間學(xué)術(shù)團(tuán)體，旨在通過制作、保存、傳播和更新系統(tǒng)評價提高醫(yī)療保健干預(yù)措施的效率，幫助人們制定遵循證據(jù)的醫(yī)療決策Cochrane協(xié)作網(wǎng)循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南目前全世界已有13個國家成立了中心，其中英國、荷蘭、法國、意大利、挪威、加拿大、澳大利亞、巴西、南非、西班牙、德國和中國都是一個國家一個中心，美國曾是一個國家4個中心，分別位于SanAntonio、SanFrancisco、NewEngland和Baltimore,4個中心共同行使別的國家一個中心的功能，因而耗資、耗人，協(xié)調(diào)工作量大，已于2000年3月合并成一個中心。Cochrane協(xié)作網(wǎng)循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南CC內(nèi)部最核心的生產(chǎn)單位是50個系統(tǒng)評價組，即按照大家共同感興趣且對人類健康影響最大的病種成立的SR小組（CochraneReviewGroups,CRGs），例如中風(fēng)組、傳染病組、性傳播疾病組，腫瘤組等，目前已有50個CRGs。Cochrane協(xié)作網(wǎng)循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南還有按照相互關(guān)系的遠(yuǎn)近組成的不同領(lǐng)域（field）和網(wǎng)絡(luò)等實(shí)體，現(xiàn)已有腫瘤網(wǎng)絡(luò)、補(bǔ)充醫(yī)學(xué)(ComplementaryMedicine)、老年醫(yī)學(xué)保健、健康促進(jìn)、初級保健、康復(fù)醫(yī)療及相關(guān)治療和疫苗等7個領(lǐng)域，正在籌措兒童保健、護(hù)理和藥品領(lǐng)域，逐漸涵蓋醫(yī)療保健領(lǐng)域的方方面面。Cochrane協(xié)作網(wǎng)循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南

Cochrane圖書館

循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南Cochrane圖書館（CochraneLibrary,CL）是CC的主要產(chǎn)品。SR主要借助Cochrane圖書館以光盤（CD-ROM）形式一年四期向全世界發(fā)行。Cochrane圖書館

循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南在眾多的臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫中，CL之所以被認(rèn)為是循證醫(yī)學(xué)的重要資料庫，則因?yàn)樗悄壳暗玫饺找鎻V泛關(guān)注和重視的最全面的系統(tǒng)評價資料庫；是衛(wèi)生保健療效可靠證據(jù)最好的和唯一的來源；是易于不斷得到更新和接受評論，修改錯誤，從而保證質(zhì)量，增強(qiáng)結(jié)論的可靠性的電子雜志。Cochrane圖書館循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南CL適用于臨床醫(yī)生、臨床科研和教學(xué)工作者，醫(yī)療衛(wèi)生行政部門等有關(guān)人員Cochrane圖書館循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南循證醫(yī)學(xué)的基本實(shí)踐過程

循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南1.針對具體病人提出臨床問題。2.高效率收集解決問題的最好研究依據(jù)。3.嚴(yán)格評價研究依據(jù)的真實(shí)性和可行性。4.將研究結(jié)果用于指導(dǎo)具體病人的處理。5.對進(jìn)行的臨床實(shí)踐作出后效評價循證醫(yī)學(xué)的基本實(shí)踐過程循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南系統(tǒng)評價（systematicreview,SR）

循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南SR是按照特定的病種和療法，全面收集所有相關(guān)、可靠的隨機(jī)對照試驗(yàn)（randomizedcontrolledtrials,RCT）并進(jìn)行科學(xué)的定量合成（Meta-分析）從而得出綜合可靠的結(jié)論，即這種療法究竟有效、無效、或還需進(jìn)一步研究。目前發(fā)達(dá)國家已將SR和RCT作為制定治療指南的主要依據(jù)。

系統(tǒng)評價（systematicreview,SR）循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南中醫(yī)、西醫(yī)與循證醫(yī)學(xué)

循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南循證醫(yī)學(xué)是從西醫(yī)開始興起的，但并不排斥每一個國家的民族醫(yī)學(xué)，而是給民族醫(yī)學(xué)留下了很大的發(fā)展空間。（被稱為補(bǔ)充醫(yī)學(xué)ComplementaryMedicine）只是目前這個領(lǐng)域沒有醫(yī)學(xué)其它領(lǐng)域發(fā)展得快中醫(yī)、西醫(yī)與循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)已有五千年歷史，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，理應(yīng)為世界醫(yī)學(xué)發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。臨床流行病學(xué)和Cochrane協(xié)作網(wǎng)聯(lián)合培訓(xùn)不同專業(yè)的臨床醫(yī)生、從中醫(yī)和西醫(yī)雜志中，按照國際統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，收集和評價RCT，生產(chǎn)系統(tǒng)評價，其結(jié)果通過雜志/宣傳材料和CD-ROM廣為傳播，為臨床應(yīng)用、衛(wèi)生決策、學(xué)術(shù)交流、醫(yī)療保險、醫(yī)藥科研、醫(yī)學(xué)教育提供決策依據(jù)。借臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)這兩條船，推動中醫(yī)藥的現(xiàn)代化，幫助傳統(tǒng)中醫(yī)藥駛向大海，與國際接軌中醫(yī)、西醫(yī)與循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南循證醫(yī)學(xué)對臨床醫(yī)學(xué)的影響

循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南·促進(jìn)臨床醫(yī)療決策科學(xué)化與臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展·促進(jìn)臨床醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，緊跟科學(xué)發(fā)展水平·發(fā)展臨床難題，促進(jìn)臨床與臨床流行病學(xué)科學(xué)研究

循證醫(yī)學(xué)對臨床醫(yī)學(xué)的影響循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南循證醫(yī)學(xué)對臨床醫(yī)學(xué)的影響·促進(jìn)臨床教學(xué)培訓(xùn)水平的提高，培訓(xùn)素質(zhì)良好的人才·提供可靠的科學(xué)信息，有利于衛(wèi)生政策決策科學(xué)化·有利于患者本身的信息檢索，監(jiān)督醫(yī)療、保障自身權(quán)益循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南☆匯總分析在循證醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南評價療效,認(rèn)真尋找最佳證據(jù):小樣本臨床試驗(yàn)容易完成，而大樣本試驗(yàn)費(fèi)用很貴，無法承受。如果幾個單位同期進(jìn)行的小樣本試驗(yàn)，只要設(shè)計(jì)和實(shí)施措施規(guī)范化，可以將他們的結(jié)果合并分析，也能夠得出類似于大樣本試驗(yàn)的結(jié)論?！顓R總分析在循證醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南高質(zhì)量的匯總分析的結(jié)果與多中心臨床試驗(yàn)相近。匯總分析結(jié)果就是一種循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，它是將同一課題的多項(xiàng)有對照的、隨機(jī)化分組的研究結(jié)果綜合起來的一種定量分析的方法，它不同于一般的文獻(xiàn)綜述，后者在權(quán)衡研究的取舍時往往帶有選擇性和主觀性。☆匯總分析在循證醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南匯總分析將以往研究結(jié)果進(jìn)行綜合分析，從中得出總結(jié)性結(jié)論，尤為有用，特別當(dāng)單項(xiàng)研究規(guī)模太小、難以得出真實(shí)結(jié)論時。

☆匯總分析在循證醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南匯總分析實(shí)際上是一種綜合性統(tǒng)計(jì)分析方法，分析者本人并不直接參與原始研究，只是將收集到的、已完成的研究結(jié)果，進(jìn)行系統(tǒng)的、定量和定性的、綜合性統(tǒng)計(jì)分析。

☆匯總分析在循證醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南匯總分析的目的循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南

（1）綜述一組文獻(xiàn)，指導(dǎo)決策，提出新的研究課題和研究方向；（2）提高統(tǒng)計(jì)效率，檢出低頻率結(jié)局的改變，增加分析和結(jié)論的說服力；（3）將一些陽性結(jié)果的有效范圍更精確化；（4）探索單項(xiàng)研究未闡明的某些問題，得出一些新結(jié)論；

匯總分析的目的循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南（5）評價結(jié)果的一致性，解決研究中的矛盾；（6）評價各項(xiàng)研究結(jié)果以及各亞組結(jié)果的不一致，探索異質(zhì)性的來源，定量綜合估計(jì)處理效應(yīng)的大小，改善效應(yīng)估計(jì)值；（7）驗(yàn)證假設(shè)，發(fā)現(xiàn)以往研究的不足之處；（8）估計(jì)偏倚。匯總分析的目的循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南循證醫(yī)學(xué)應(yīng)該明確幾個概念…循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南循證醫(yī)學(xué)應(yīng)該明確的幾個概念1循證醫(yī)學(xué)不能使用陳舊過時的證據(jù)強(qiáng)調(diào)在證據(jù)、醫(yī)生技能和病人價值三者結(jié)合的基礎(chǔ)上，使用當(dāng)前的最好證據(jù)證據(jù)的更新循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南

循證醫(yī)學(xué)來自傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),但又不等于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之處,在于它重視了信息時代“證據(jù)”的迅猛發(fā)展。證據(jù)的重點(diǎn)從動物實(shí)驗(yàn)為主逐漸向以臨床試驗(yàn)為主轉(zhuǎn)變。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，臨床實(shí)踐也日新月異的在不斷進(jìn)步，每天都有大量醫(yī)學(xué)論著發(fā)表、新證據(jù)源源不斷產(chǎn)生，或填補(bǔ)證據(jù)的空白，或迅速的更正、替代原有的舊證據(jù)。1、循證醫(yī)學(xué)不能使用陳舊過時的證據(jù)循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南1、循證醫(yī)學(xué)不能使用陳舊過時的證據(jù)臨床醫(yī)生所面臨的困難是如何從新證據(jù)的浩瀚海洋中，有效的搜索、歸納自己需要使用的最好證據(jù)，一旦停止這種搜索和歸納，醫(yī)生個人的知識難以保持更新、原先擁有的證據(jù)難免過時。

循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南循證醫(yī)學(xué)應(yīng)該明確的幾個概念2循證醫(yī)學(xué)不是一門難以實(shí)踐的醫(yī)學(xué)臨床一線工作的醫(yī)生要保持知識更新國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)Cochrane圖書館EvidenceBasedMedicineReview,EBMR循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南2循證醫(yī)學(xué)不是一門難以實(shí)踐的醫(yī)學(xué)臨床一線工作的臨床醫(yī)生已開始不自覺地實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)，利用難得的時間，高效、有選擇地獲取以病人為中心的臨床研究證據(jù)。但要保持知識更新、隨時掌握最好的證據(jù)實(shí)踐中很難做到。國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)的Cochrane圖書館資料庫，正是為了解決這一實(shí)際問題而建立。循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南2循證醫(yī)學(xué)不是一門難以實(shí)踐的醫(yī)學(xué)Cochrane圖書館是治療研究證據(jù)的重要來源，是臨床醫(yī)學(xué)各專業(yè)防治方法的系統(tǒng)評價和臨床對照試驗(yàn)的資料庫。通過查詢,可免費(fèi)獲取Cochrane系統(tǒng)評價摘要。此外，循證醫(yī)學(xué)評述（Evidence-BasedMedicineReviews，EBMR）也是很好的系統(tǒng)評價和臨床試驗(yàn)的來源。

循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南循證醫(yī)學(xué)應(yīng)該明確的幾個概念3循證醫(yī)學(xué)決不是“食譜”醫(yī)學(xué)決非肯德基炸雞決非盲目地“照章辦事”決不能代替醫(yī)生的臨床專業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)要考慮怎樣將證據(jù)用于臨床治療決策循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南3循證醫(yī)學(xué)決不是“食譜”醫(yī)學(xué)有一點(diǎn)可以明確，循證醫(yī)學(xué)將永遠(yuǎn)不是、也不會成為如象肯特州炸雞那樣按特定程序?qū)嵤┑尼t(yī)學(xué)。外在研究證據(jù)可為醫(yī)生提供有用的信息，但決不能代替醫(yī)生的臨床專業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)，而正是這種專業(yè)技能（在仔細(xì)采集病史，體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查基礎(chǔ)上作出的臨床判斷）決定了外在證據(jù)是否適用于每一個具體病人。如果可用，作為臨床醫(yī)生進(jìn)而需要考慮怎樣將證據(jù)用于臨床治療決策。

循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南循證醫(yī)學(xué)應(yīng)該明確的幾個概念4循證醫(yī)學(xué)也不僅限于隨機(jī)對照試驗(yàn)和Meta分析罕見疾病致死性疾病病人不可能有時間等待RCT結(jié)果循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南循證醫(yī)學(xué)也不僅限于隨機(jī)對照試驗(yàn)和Meta分析循證醫(yī)學(xué)的核心是追蹤當(dāng)前最好的外在證據(jù)以回答臨床待解決的問題。簡單地認(rèn)為應(yīng)用某項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)（randomizedcontrolledtrials,RCT）結(jié)果作為治療的依據(jù)和指南就是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)有較大片面性。循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南循證醫(yī)學(xué)也不僅限于隨機(jī)對照試驗(yàn)和Meta分析例如確定某項(xiàng)診斷試驗(yàn)的準(zhǔn)確性，需要尋找可能與之相關(guān)的臨床疾病的交叉性片斷研究,而非隨機(jī)對照試驗(yàn)；解決有關(guān)疾病的預(yù)后問題，需要對早期病人的隨訪研究進(jìn)行考察；有時證據(jù)甚至來自于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究，如遺傳學(xué)和免疫學(xué)。RCT，特別是來自Cochrane圖書館系統(tǒng)評價數(shù)據(jù)庫的SR，為臨床醫(yī)生提供了更多和更有用的信息、更少誤導(dǎo)，已成為目前判斷治療方案是否利大于弊的"金標(biāo)準(zhǔn)"循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南4循證醫(yī)學(xué)也不僅限于隨機(jī)對照試驗(yàn)和Meta分析因此，當(dāng)需要解決臨床療效的有關(guān)問題時，應(yīng)避免使用非實(shí)驗(yàn)性方法得出的結(jié)論，因其常會得出假陽性療效的結(jié)論某些治療方案并不需要RCT（如某些治療致死性疾病的成功治療方案），或者說病人不可能有時間等待RCT的產(chǎn)生所以必須結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真分析，因人制定、因病制定和選取當(dāng)前最好證據(jù)

循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南那么，循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)分幾級呢？共分5級！循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)共分五級一級：按照特定病種的特定療法收集所有質(zhì)量可靠的隨機(jī)對照試驗(yàn)后所作的系統(tǒng)評價或Meta分析即所有的RCT的SR或Meta分析

循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)共分五級二級：單個的樣本量足夠的隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT)結(jié)果

循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)共分五級三級：設(shè)有對照組但未用隨機(jī)方法分組的研究

循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)共分五級四級：無對照的系列病例觀察循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)共分五級五級：專家意見

循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)共分五級在治療方面，國際公認(rèn)大樣本隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）和RCT的系統(tǒng)評價（systematicreviewSR，或Meta-分析）結(jié)果，是證明某種療法的有效性和安全性最可靠的依據(jù)（金標(biāo)準(zhǔn)）

循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)共分五級在沒有這些金標(biāo)準(zhǔn)的情況下，可依此使用其他級別的證據(jù)作為參考依據(jù)但應(yīng)明確其可靠性依此降低，當(dāng)以后出現(xiàn)更高級別的證據(jù)時就應(yīng)盡快使用。非治療性的研究依據(jù)（病因、診斷和預(yù)后等）則不一定強(qiáng)調(diào)隨機(jī)對照試驗(yàn)。

循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南啊，明白了。循證醫(yī)學(xué)中的證據(jù)按質(zhì)量分為5級！能具體說明一下循證醫(yī)學(xué)在神經(jīng)科有那些用途嗎？當(dāng)然可以！循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南循證醫(yī)學(xué)在神經(jīng)科的應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南急性腦卒中時循證醫(yī)學(xué)的血壓管理HollowayRG,VickreyBG,BeneschC,etal.DevelopmentofPermanceMeasuresforAcuteIschemicStroke.Stroke2001;32:2058-2074抗高血壓治療

發(fā)病24小時內(nèi)不給抗高血壓藥物，除非：溶栓治療、SBP>220mmHg、DBP>120mmHg、MAP>130mmHg、腎功能衰竭、心肌梗死、充血性心衰、高血壓腦病(B2)

急性缺血性卒中病人不應(yīng)使用舌下含服心痛定(C1)循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南NIH國家高血壓教育計(jì)劃(第6次報(bào)告)臨床證據(jù)證實(shí)，腦血管病伴隨高血壓時要給予治療，但是對于腦梗死急性期患者的高血壓，最好不給予治療(除非血壓特別高)，應(yīng)等到病情穩(wěn)定后再處理。即使給予降壓治療，也要緩慢進(jìn)行，避免造成直立性低血壓。當(dāng)使用溶栓藥物時，要仔細(xì)監(jiān)測血壓，當(dāng)收縮壓>180mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒張壓>105mmHg時，才考慮使用靜脈制劑控制血壓。循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南AHA大多數(shù)急性期腦卒中患者不需要給予抗高血壓藥物(證據(jù)II級，B級推薦)。如果使用降壓藥物，應(yīng)首選口服降壓藥物。對于血壓明顯升高的患者(平均血壓>130mmHg,或收縮壓>220mmHg)，建議謹(jǐn)慎給予降壓藥物(證據(jù)III～V級，C級推薦)循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南Karolinska腦卒中建議在腦卒中急性期應(yīng)該避免降壓治療，除非:合并高血壓腦病、主動脈夾層動脈瘤、急性心力衰竭、不穩(wěn)定心絞痛和心肌缺血(C級證據(jù))。溶栓治療的患者，在治療前應(yīng)該將血壓控制在180/110mmHg以下(B級證據(jù))。循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南NSA

缺血性腦卒中急性期的患者伴有高血壓，一般不給予降壓治療，下列情況應(yīng)給予降壓治療：（1）收縮壓>220mmHg或舒張壓>110mmHg，間隔30～60min重復(fù)測量，血壓仍然較高者；（2）伴有心肌缺血、心力衰竭及主動脈夾層動脈瘤的患者；（3）使用溶栓治療的患者。

循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南一般治療血壓(BP)大多數(shù)卒中病人血壓升高半暗帶血流與平均動脈壓成正相關(guān)血管狹窄的血流需要更高的血壓循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南血壓尚無隨機(jī)對照研究指導(dǎo)血壓管理建議既往有高血壓者的目標(biāo)血壓:180/100-105mmHg建議既往血壓正常者的目標(biāo)血壓:160-180/90-100mmHg避免和治療低血壓，不要過度降低血壓循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南血壓急性卒中病人立即降壓治療的指征:非缺血性卒中心功能不全主動脈夾層動脈瘤急性腎功能衰竭高血壓腦病循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南癲癇尚無證據(jù)支持使用丙戊酸代替卡馬西平治療部分性癲癇

癲癇是一種由于腦神經(jīng)異常放電引起的反復(fù)發(fā)作的腦功能障礙?？R西平通常用于治療部分性癲癇發(fā)作，而丙戊酸治療全身性發(fā)作。臨床試驗(yàn)評價未找到證據(jù)支持丙戊酸在治療全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作方面優(yōu)于卡馬西平。但發(fā)現(xiàn)年青患者用丙戊酸好些，而上年紀(jì)的用卡馬西平好些，這可能是因?yàn)閮和颓嗌倌曛腥硇园d癇更常見

循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南拉莫三嗪聯(lián)合其它抗癇藥能緩解癲癇發(fā)作，但伴有一些副作用

目前使用老的抗癇藥的患者中近1/3的人不斷出現(xiàn)驚厥癥狀，老的抗癇藥物也有副作用。一組新的抗癇藥已出現(xiàn)，用于輔助和改善老抗癇藥的療效。拉莫三嗪即其中之一。臨床試驗(yàn)評價發(fā)現(xiàn)對已經(jīng)出現(xiàn)抗藥性的部分性癲癇患者，將拉莫三嗪與其它抗癇藥聯(lián)合使用可進(jìn)一步減少發(fā)作次數(shù)。循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南拉莫三嗪聯(lián)合其它抗癇藥能緩解癲癇發(fā)作，但伴有一些副作用當(dāng)然，副作用也相應(yīng)增加，如：共濟(jì)失調(diào)、眩暈、惡心、復(fù)視。我們還需更多的研究來弄清楚與其它更新的抗癇藥相比，拉莫三嗪療效如何。

循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南

目前沒有證據(jù)支持癲癇專家門診的使用

癲癇是由于大腦異常放電所引起的反復(fù)發(fā)作的病癥。為了幫助癲癇病人，人們建議成立專家門診來確保良好的隨訪，正確的用藥和聯(lián)合用藥，以及保證能找到神經(jīng)科醫(yī)生。試驗(yàn)的系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn)與非專家門診相比，目前還沒有最新證據(jù)支持癲癇專家門診的使用。（評價者：BradleyP,LindsayB.Epilepsyclinicsversusgeneralneurologyormedicalclinics.2001.）循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南

癲癇專業(yè)護(hù)士

沒有明顯的證據(jù)顯示他們照顧癲癇病人的作用接受癲癇治療的諸多問題包括缺乏隨訪，不正確的用藥和聯(lián)合用藥，以及癲癇病人和醫(yī)生的交流不好。試驗(yàn)的系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn)：沒有足夠的證據(jù)顯示癲癇?？谱o(hù)士能改善癲癇病人的照料。但也許部分特定的人群，比如說那些有殘疾的病人則可能會受益。還未曾有報(bào)道反映受護(hù)士照料的不良影響。（評價者：BradleyP,LindsayB。Specialistepilepsynursesfortreatingepilepsy.2001.）

循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南

對于藥物抵抗局部癲癇，Levetiracetam（左乙拉西坦）作為附加治療是有效的

癲癇是由于大腦異常放電所引起的反復(fù)發(fā)作的病癥。絕大多數(shù)的發(fā)作能被單一的抗癲癇藥物控制，但有時又是耐藥的。試驗(yàn)的系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn)新藥levetiracetam，當(dāng)它與其他藥物聯(lián)用時，對減少藥物抵抗局部癲癇的數(shù)量是有效的，但有副作用眩暈和感染，還需要更多的研究來比較目前可獲得的抗癲癇藥。（評價者：ChaisewikulRetal.Levetiracetamadd-onfordrug-resistantlocalizationrelated(partial)epilepsy.2002.）

循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南帕金森病

溴隱亭延緩帕金森患者的癥狀波動

帕金森病是以行動遲緩、震顫和僵直為特征的運(yùn)動障礙性疾病。目前治療帕金森病最有效的藥物是左旋多巴。然而，隨著服藥時間的延長會出現(xiàn)新的運(yùn)動障礙性癥狀波動。為了解決這個問題，已將溴隱亭作為試驗(yàn)性的替代藥。臨床試驗(yàn)的評價發(fā)現(xiàn)：如果患者可以耐受溴隱亭的副作用，溴隱亭可有助于延緩患者的癥狀波動。循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南防治偏頭痛EversS.2002年用循證醫(yī)學(xué)的方法調(diào)查了德國兒童期原發(fā)性頭痛及偏頭痛6種藥物的療效，結(jié)果顯示西比靈是有效預(yù)防偏頭痛發(fā)作的一線藥物EversS,Schmerz2002Feb;16(1):48-56循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南阿爾采默氏病與癡呆

沒有證據(jù)表明主觀阻礙能阻止認(rèn)知損害者的神游

認(rèn)知損害是癡呆臨床綜合征的一部分；癡呆是由于大腦損害而經(jīng)常是進(jìn)行性或不可逆的。認(rèn)知損害漫游者呈現(xiàn)出危險和對照顧患者帶來外加的需求。對于減少游走的傳統(tǒng)措施包括藥物，管束，鎖門和設(shè)其他障礙，但這些方法對病人常有害。（評價者：PriceJD,HermansDG,GrimleyEvansJ。2001。關(guān)于主觀障礙可阻止認(rèn)知損害者漫游的評價）

循證醫(yī)學(xué)概述與腦卒中治療指南阿爾采默氏病與癡呆沒有證據(jù)表明主觀阻礙能阻止認(rèn)知損害者的神游而僅針對認(rèn)知損害者的主觀障礙可提供一種廉價，安全，有效和倫理的選擇方法。它們包括設(shè)鏡子，在地板上加線條，使用掩飾門的家具等；評價表明尚無充分證據(jù)顯示主觀的障礙能限制神游，而也不能排除這樣的限制將導(dǎo)致心理損害的可能性。（評價者：PriceJD,Hermans