直腸癌手術術式及常見并發(fā)癥課件

直腸癌手術術式及常見并發(fā)癥直腸癌手術術式及常見并發(fā)癥直腸癌解剖位置：齒狀線至乙狀結腸、直腸交界處占胃腸道癌的25.9%，大腸癌的60~70%直腸長約12~15cm直腸癌手術術式及常見并發(fā)癥直腸癌手術方式直腸癌前切除術（Dixon術）經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術（Miles’術）拖出式直腸切除術Hartmann術經(jīng)肛直腸腫物切除術直腸癌手術術式及常見并發(fā)癥直腸癌前切除術（Dixon術）適用范圍：距離齒狀線7cm以上的直腸腫瘤切除：乙狀結腸和直腸的大部分特點：損傷性小、保留肛門直腸癌手術術式及常見并發(fā)癥經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術（Miles’術）適用范圍：位于齒狀線上7cm內(nèi)的直腸腫瘤切除：乙狀結腸及其系膜、直腸、肛管、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)組織和肛門周圍皮膚、血管特點：創(chuàng)傷較大、腹部保留永久結腸造口

（人工肛門）直腸癌手術術式及常見并發(fā)癥拖出式直腸切除術適用范圍：直腸腫瘤下線位于腹膜反折處距離齒狀線6~8cm病程較早、惡性程度較低直腸癌手術術式及常見并發(fā)癥Hartmann術適用范圍：腫瘤局部浸潤嚴重或轉(zhuǎn)移廣泛時，為解除梗阻和患者痛苦行的姑息性手術特點：將有腫瘤的腸斷有限切除、封閉直腸遠端、留乙狀結腸造口直腸癌手術術式及常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥術后出血術后感染吻合口漏腸造口出血腸造口缺血壞死腸造口水腫腸造口遠期并發(fā)癥直腸癌手術術式及常見并發(fā)癥術后出血【原因】手術止血不確切、吻合口黏膜壞死脫落、吻合口縫線處感染【表現(xiàn)】腹腔引流管短時間內(nèi)引流出大量血性液腹脹、鮮紅大便、黑便、腸造口持續(xù)出血脈率↑、血壓↓、皮膚濕冷、神志淡漠【處理】遵醫(yī)囑使用止血藥物或輸血止血無效或出血量大，做好手術準備直腸癌手術術式及常見并發(fā)癥術后感染【原因】術前準備不足、未做好健康教育未做好基礎護理術后體位不佳、術后未早期活動腹腔引流無效或低效【表現(xiàn)】肺部感染、切口感染、口腔潰瘍、尿路感染、腹腔感染膈下積液直腸癌手術術式及常見并發(fā)癥術后感染【處理】傷口感染→更換敷料體溫高→物理降溫、藥物降溫遵醫(yī)囑使用抗生素保持引流管通暢，必要協(xié)助醫(yī)生行腹腔沖洗直腸癌手術術式及常見并發(fā)癥吻合口漏【原因】吻合腸管血運差、吻合口張力過大【表現(xiàn)】高熱、脈速、腹痛、彌漫性腹膜炎【處理】輕、無彌漫性腹膜炎→禁食、胃腸減壓、充分引流、營養(yǎng)支持、抗感染及生長抑素藥物重、有彌漫性腹膜炎→立即手術直腸癌手術術式及常見并發(fā)癥腸造口出血【原因】腸造口黏膜與皮膚連接處毛細血管及小靜脈出血【表現(xiàn)】腸造口出血直腸癌手術術式及常見并發(fā)癥腸造口出血【處理】毛細血管及小靜脈出血：棉球壓迫；1‰腎上腺素溶液浸濕的紗布壓迫或外敷云南白藥粉腸系膜小動脈未結扎或結扎線脫落：尋找出血點、予鉗扎止血黏膜破損：紗布壓迫止血后外涂四環(huán)素染膏后用凡士林紗布保護直腸癌手術術式及常見并發(fā)癥腸造口缺血壞死【原因】腸系膜張力過大或扭曲外置腸斷系膜血管受壓【表現(xiàn)】腸造口黏膜顏色暗紅，嚴重黑紫色【處理】利多卡因濕敷、手術治療直腸癌手術術式及常見并發(fā)癥腸造口水腫【原因】腸黏膜水腫【表現(xiàn)】造口黏膜水腫，嚴重灰白色【處理】觀察、必要時高滲溶液濕敷

生物頻譜儀外照射直腸癌手術術式及常見并發(fā)癥腸造口遠期并發(fā)癥【原因】術前未做定位、手術操作不細致、造口護理不當【表現(xiàn)】造口感染、造口狹窄、造口回縮或內(nèi)陷、造口脫垂、造口周圍皮膚炎癥、造口疝【處理】輕→使用造口產(chǎn)品糾正重→手術治療直腸癌手術術式及常見