皮試及過敏處理課件

皮試過敏的應(yīng)急處理?1銅仁市人民醫(yī)院門診部田江芬護(hù)師一.皮試的作用二.常用藥物皮試判斷標(biāo)準(zhǔn)三.皮試出現(xiàn)過敏的臨床表現(xiàn)四.皮試注意事項(xiàng)五.過敏性休克的急救流程?2皮試的作用檢驗(yàn)是否對(duì)該藥物過敏。

每一次都皮試的原因在于檢驗(yàn)是否過敏因

為量少過敏不會(huì)太劇烈（如果是第一次注

射該藥物只產(chǎn)生免疫物質(zhì)不發(fā)生免疫反應(yīng)）所以即使上一次注射沒有過敏這一次仍有可能過敏。

比較易混的是皮試的時(shí)間與正式注射的時(shí)間相隔較近所以可以視為一次注射。?3常用藥物的皮試判斷標(biāo)準(zhǔn)

一、青霉素類、頭孢類、B1、胸腺肽、低右

陰性：皮丘無改變，周轉(zhuǎn)不紅腫，無自覺癥狀陽性：局部皮丘隆起，并出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑>1cm，或紅暈周圍有偽足、癢感。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)過敏性休克。二、TAT（破傷風(fēng)抗毒素）陰性：皮丘無紅腫，無自覺癥狀。陽性：局部反應(yīng)為皮丘紅腫，硬結(jié)>1.5cm，紅暈>cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足、癢感；全身過敏?4三、PPD

1、微紅無硬結(jié)或無反應(yīng)者或局部無紅腫，硬結(jié)直徑<5mm者為(—)2、紅斑與硬結(jié)直徑在5~9mm者為弱陽性（+）；在10~19mm者為陽性（++）；>20mm者為強(qiáng)陽性（+++）；紅腫劇烈，且有組織壞死或起泡者超強(qiáng)陽性（++++）2、紅斑與硬結(jié)直徑在5~9mm者為弱陽性（+）；在10~19mm者為陽性（++）；>20mm者為強(qiáng)陽性（+++）；紅腫劇烈，且?5四、碘（泛影葡胺）1、測(cè)量患者心率和血壓是否前后一致

2.詢問患者全身有無皮疹和癢感及有無胸悶、心慌、有無頭暈、口苦、四肢發(fā)麻。?6皮試過敏的臨床表現(xiàn)過敏性藥疹（1）蕁麻疹及血管水腫型藥疹此類藥疹比較常見。其皮疹特點(diǎn)是發(fā)生大小不等的風(fēng)團(tuán)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。自覺瘙癢，可伴刺痛、觸痛。可伴有風(fēng)團(tuán)周圍局部水腫。皮疹可作為唯一的癥狀出現(xiàn)，亦可作為血

?7疹疹））藥藥疹疹，%。（2）固定性紅斑（固定是藥疹中最常見的一種據(jù)統(tǒng)計(jì)占藥疹的22%～44常見的致病藥物為磺胺類（以長(zhǎng)效磺胺占首位）、四環(huán)素類、解熱鎮(zhèn)痛藥及鎮(zhèn)靜藥，

水腫性斑片，圓形或橢圓形，邊緣清楚，重者斑上有一至數(shù)個(gè)水皰或大皰。紅斑數(shù)一至數(shù)片不等，分布不對(duì)稱?？砂l(fā)生在任何部位，常好發(fā)于口唇及外生殖器等皮膚?8

（3）猩紅熱樣或麻疹樣藥疹皮疹發(fā)生突然，或可伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱（38℃以上）、頭痛、全身不適等。皮疹開始為彌漫性紅色斑或半米粒大至豆大紅色斑丘疹，從面頸、軀干、上肢向下肢發(fā)展，24小時(shí)即可遍布全身，分布對(duì)稱，呈水腫性、鮮紅色，壓之可退色。以后皮疹增多擴(kuò)大，相互融合，可累及整個(gè)皮膚，酷似猩紅熱。?9

（4）重癥多形紅斑藥疹此系嚴(yán)重的大皰性多形紅斑，除皮膚損害外，眼、口、外生

殖器等出現(xiàn)嚴(yán)重的黏膜損害，有明顯糜爛、滲出、疼痛，常伴寒戰(zhàn)、高熱，亦可并發(fā)

支氣管炎、肺炎、胸腔積液及腎臟損害。

眼損害可導(dǎo)致失明。罹患該型藥疹者兒童

多見。?10

（5）剝脫性皮炎或紅皮病型藥疹其表現(xiàn)為全身皮膚鮮紅腫脹，伴以滲液、結(jié)痂，繼

而大片葉狀鱗屑剝脫。?11（6）大皰性表皮壞死松解型藥疹

臨床上比較少見，是藥疹中最嚴(yán)重的一型。起病急，皮疹于2～3日內(nèi)遍及全身。初為

鮮紅或紫紅色斑。有時(shí)起病時(shí)呈多形紅斑

樣，以后增多擴(kuò)大，融合成棕紅色大片。

嚴(yán)重者黏膜同時(shí)累及，可謂體無完膚。斑

上上出現(xiàn)松弛性大皰，形成很多平行的3～10cm長(zhǎng)的皺褶，可以從一處推動(dòng)到另一處。表皮極細(xì)薄，稍擦即破，顯示明顯的棘層

松解現(xiàn)象。全身常伴40℃左右的高熱。重?12者可同時(shí)或先后累及胃腸道、肝、腎、心、?13皮試注意事項(xiàng)?14對(duì)青霉素過敏史者禁做青霉素皮試，對(duì)已接受青霉素治療的患者，停藥后72小時(shí)再用

此藥或使用中更換藥物批號(hào)，均需重新做

過敏試驗(yàn)，確定結(jié)果為陰性才可繼續(xù)用藥。病人不宜空腹進(jìn)行皮試，個(gè)別人于空腹時(shí)注射給藥，會(huì)發(fā)生眩暈、惡心等反應(yīng)，易與

過敏反應(yīng)混淆。青霉素、頭孢菌素類觀察均為20分鐘，TAT（破傷風(fēng)抗毒素）皮試觀察時(shí)間為30分鐘，超過時(shí)間需要重新做皮試。首次應(yīng)用TAT、以往注射過TAT或停藥時(shí)間超過一周，均需做皮試。皮試陰性也有可能發(fā)生過敏反應(yīng)，皮試后注射青霉素、頭孢菌素類、TAT者需觀察30分鐘。部分患者注射后會(huì)有遲發(fā)反應(yīng)，一般于用藥后7—12天發(fā)生，如有發(fā)熱