一例精神發(fā)育遲滯伴高血壓患者的護(hù)理查房

一例精神發(fā)育遲滯伴高血壓患者的護(hù)理查房1精選ppt房顫知識(shí)回顧

1.房顫定義2.房顫流行病學(xué)3.房顫病因4.房顫分類5.臨床表現(xiàn)6.體征7.輔助檢查8.房顫的危害9.治療10.護(hù)理措施11.健康教育12.知識(shí)擴(kuò)展2精選ppt心房顫動(dòng)的定義心房顫動(dòng)(atrialfibrillation，Af)簡稱房顫，是最常見的心律失常之一，是由心房主導(dǎo)折返環(huán)引起許多小折返環(huán)導(dǎo)致的房律紊亂。它幾乎見于所有的器質(zhì)性心臟病，在非器質(zhì)性心臟病也可發(fā)生。引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心力衰竭和動(dòng)脈栓塞，嚴(yán)重威脅人類健康。3精選ppt心房顫動(dòng)是僅次于早搏的最常見的心律失常，最常見于風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，冠心病，心肌病，還常見于甲狀腺功能亢進(jìn)，洋地黃中毒等。是極其危險(xiǎn)的心律失常！在我國房顫總的發(fā)病率為0.4%，隨著年齡增長房顫的發(fā)生率不斷增加，75歲以上人群可達(dá)10%。我國大規(guī)模調(diào)查研究顯示房顫患病率為0.77%，男性房顫患病率高于女性。此外房顫患病率的增長還會(huì)與冠心病、高血壓病和心力衰竭等疾病的增長密切相關(guān)，未來50年房顫將成為最流行的心血管疾病之一。房顫流行病學(xué)4精選ppt房顫病因病因包括高血壓病、冠心病、心臟外科手術(shù)、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動(dòng)脈栓塞、甲亢、心包炎等等，與飲酒、精神緊張、水電解質(zhì)或代謝失衡、嚴(yán)重感染等有關(guān)；此外還可以合并有其他類型心律失常。5精選ppt房顫1初發(fā)房顫2陣發(fā)性房顫3持續(xù)性房顫4永久性房顫5長期持續(xù)性房顫分類6精選ppt臨床表現(xiàn)癥狀取決于心室率的快慢，當(dāng)心室率>150次/分時(shí)可有相應(yīng)的癥狀，甚至發(fā)生左心衰，心絞痛或心源性休克。（1）心悸：感到心臟跳動(dòng)紊亂或心跳加快，體力疲乏或者勞累；（2）眩暈：頭暈眼花或者昏倒；（3）胸部不適：心前區(qū)感到疼痛、壓迫感；（4）氣短：在輕度體力活動(dòng)或者休息時(shí)感覺呼吸困難；此外有些病人可能沒有任何癥狀。7精選ppt我們都知道對于房顫病人測的脈搏的時(shí)候要有二名護(hù)士同時(shí)進(jìn)行，一人搭脈搏，一人聽心律。心律及脈象的改變：心臟聽診時(shí)，第一心音強(qiáng)弱不等，心律絕對不規(guī)則，脈搏短絀。（同一單位時(shí)間內(nèi)，脈率少于心律）體征8精選ppt為什么會(huì)出現(xiàn)絀脈呢？

是由于房顫時(shí)心肌收縮力強(qiáng)弱不等，心輸出量少的搏動(dòng)可產(chǎn)生心音，但不能引起周圍血管的搏動(dòng)，最終導(dǎo)致脈率少于心律。9精選ppt輔助檢查根據(jù)臨床癥狀和體征可初步診斷房顫，但確診需要心電圖檢查，簡單易行；但是對于房顫短暫發(fā)作者難以撲捉到的患者，需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖等檢查。10精選ppt心電圖特征：

1.各導(dǎo)聯(lián)無正常p波，代之以大小不等形狀各異的f波（纖顫波），尤以v1導(dǎo)聯(lián)為最明顯，心房f波的頻率為350-600次/min

2.心室律絕對不規(guī)則，心室率快慢不一

3.QRS波一般不增寬正常心電圖房顫心電圖11精選ppt?房顫時(shí)心房失去收縮功能，血液容易在心房內(nèi)淤滯而形成血栓，血栓脫落后可隨著血液至全身各處，導(dǎo)致腦栓塞、肢體動(dòng)脈栓塞等。?房顫患者腦卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血壓病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房擴(kuò)大、年齡超過65歲等。房顫時(shí)心房收縮功能喪失和長期心率增快可導(dǎo)致心力衰竭，增加死亡率。房顫的危害12精選ppt治療1.恢復(fù)竇性心律：最佳結(jié)果2.控制快速心室率3.防止血栓形成和中風(fēng)13精選ppt藥物治療目前藥物治療依然是房顫治療的重要方法，藥物能恢復(fù)和維持竇性心律，控制心室率以及預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥。1受體阻滯劑：最有效、最常用和常常單獨(dú)應(yīng)用的藥物：美托洛爾、艾司洛爾2鈣通道拮抗劑：維拉帕米、地爾硫卓3洋地黃：緊急情況下的一線用藥，多用于伴有左心衰的心室率控制4胺碘酮：不建議用于長期控制，只在其他藥物控制無效或禁忌時(shí)、在房顫合并心力衰竭需緊急控制心室率時(shí)可首選胺碘酮和洋地黃合用14精選ppt非藥物治療

1.電轉(zhuǎn)復(fù)：除顫儀（緊急情況）2.射頻消融治療3.外科迷宮手術(shù)治療15精選ppt密切觀察生命體征，尤其血壓、呼吸、心率／律的變化減少或排除增加心臟負(fù)荷的原因和誘因，如保持大便通暢，避免用力大便；給予吸氧，保持環(huán)境安靜舒適，保持充足的休息和睡眠準(zhǔn)確記錄出入量備好急救藥品和物品，保持靜脈通路通暢嚴(yán)格臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)巡視，協(xié)助患者日?；顒?dòng)，做好心理護(hù)理，滿足患者合理要求護(hù)理措施16精選ppt觀察皮膚黏膜有無瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦出血，鼻出血，觀察尿、便、痰液顏色、性狀各種治療、護(hù)理動(dòng)作要輕柔，延長針眼按壓時(shí)間做好肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，備好止血藥物，定期檢測凝血指標(biāo)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心電圖波形，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常護(hù)理措施17精選ppt護(hù)理措施如出現(xiàn)牙眼出血、血尿、黑便、腹內(nèi)出血表現(xiàn)(腹痛)、顱內(nèi)出血表現(xiàn)(昏迷)等出血征象，就要馬上搶救。必要時(shí)可注射維生素K對抗，或輸血、血漿、血小板等。18精選ppt飲食指導(dǎo)飽飲或飲用刺激性飲料（如濃茶，咖啡等），吸煙，酗酒均可誘發(fā)心律失常，應(yīng)予避免。服用排鉀利尿者鼓勵(lì)起多進(jìn)食富含鉀鹽的食物，如橘子，香蕉，防止出現(xiàn)低鉀血癥而誘發(fā)心律失常。特別是長期臥床者，多食用纖維豐富的食物,保持大便通暢。19精選ppt因房顫不可能根治，加強(qiáng)對患者及家屬的宣教及其重要!20精選ppt1.指導(dǎo)患者及家屬了解心律失常的常見誘因，病因及防治知識(shí)，解釋心律失常誘發(fā)因素：情緒激動(dòng)，刺激性飲料，吸煙，酗酒等。2.勸導(dǎo)患者少食多餐，選擇清淡，易消化，低脂和富含維生素的食物。健康教育21精選ppt健康教育3.鼓勵(lì)病人維持正常的生活和工作，注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，保持樂觀，穩(wěn)定的情緒。4.有暈厥史的病人避免從事駕駛，高空作業(yè)等危險(xiǎn)工作，有頭暈，黑蒙時(shí)立即平臥。5.說明繼續(xù)服用抗心律失常藥的重要性，不可自行減藥，教會(huì)病人觀察藥物的不良反應(yīng)，及副作用。22精選ppt6.教會(huì)病人自測脈搏，出現(xiàn)脈搏明顯改變或有頭暈，乏力暈厥等不適時(shí)，及時(shí)就醫(yī)。7.指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)胸外按壓，及緊急藥物的服用，記住搶救電話！健康教育23精選ppt西地蘭使用注意事項(xiàng)1.過量時(shí)，可有惡心、食欲不振、頭痛、心動(dòng)過緩、黃視等不良反應(yīng)2.有蓄積性，可能引起惡心、食欲不振、頭痛二聯(lián)律等中毒現(xiàn)象3.嚴(yán)重心肌損害及腎臟功能不全者慎用4.禁與鈣注射劑合用5.近期用過其他洋地黃類強(qiáng)心者慎用6.鉀低者慎用7.心率突然轉(zhuǎn)變，是診斷洋地黃中毒的重要依據(jù)24精選ppt

主要內(nèi)容1、查房目的3、護(hù)理評估2、病史介紹4、相關(guān)知識(shí)25精選ppt查房目的掌握房顫患者的護(hù)理要點(diǎn)熟悉運(yùn)用護(hù)理程序了解六分鐘步行試驗(yàn)26精選ppt病史介紹27精選ppt主訴“行為亂等數(shù)十年”病史介紹18床劉文秀，72歲，2017-10-19入院文化程度及婚姻狀況等:不詳診斷：精神發(fā)育遲滯高血壓28精選ppt病例導(dǎo)入據(jù)病史介紹，患者自數(shù)十年前開始住揚(yáng)州福利院，福利院只能提供部分病史，在福利院住院期間診斷“精神發(fā)育遲滯”，無法正常交流，說話東拉西扯，內(nèi)容無法理解，亂罵人，現(xiàn)再由福利院轉(zhuǎn)入我院就診。治療：舒必利、氯化鉀、復(fù)方丹參滴丸、美托洛爾G、卡托普利、阿司匹林G、硝酸異山梨酯、呋塞米診斷：精神發(fā)育遲滯伴高血壓29精選ppt護(hù)理評估四史精神活動(dòng)五方面體格檢查心理社會(huì)輔助檢查風(fēng)險(xiǎn)評估30精選ppt四史現(xiàn)病史:患者因“行為亂等數(shù)十年”于2017-10-19入院既往史:不詳過敏史：不詳家族史：不詳31精選ppt五方面飲食：低鹽、軟爛食物為主睡眠：夜眠好排泄：大小便正常自理能力：日常生活部分自理煙酒嗜好：無32精選ppt心理社會(huì)精神狀態(tài)：神清，精神可心理狀態(tài)：情感不協(xié)調(diào)性格與交往能力：與他人不交往家庭關(guān)系：不詳。經(jīng)濟(jì)狀況：不詳33精選ppt體格查體入院生命體征：T36.3℃P80次/分R16次/分BP140/90mmHg身高:155cm體重：47kg意識(shí)清，發(fā)育正常，全齒脫落，營養(yǎng)一般，頸軟皮膚：無黃染胸部：律齊，未見及病理性雜音雙肺呼吸音清腹部：平軟，無壓痛及反跳痛神經(jīng)系統(tǒng)：病理反射未引出四肢與脊柱：四肢活動(dòng)自如，肌張力正常，脊柱生理彎曲存在檢查34精選ppt精神活動(dòng)一般情況：意識(shí)清，定向力不合作，注意力不集中

1

2感知：自知力缺如，否認(rèn)有病

3思維：交流時(shí)答非所問

4情感與意志：情感不協(xié)調(diào)

35精選ppt2017-10-23心電圖：心房顫動(dòng)伴快心室率，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，異常Q波，ST-T改變2017-10-25心臟超聲：1、二尖瓣后葉鈣化2、二尖瓣、三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣輕度反流2017-10-23骨密度：骨質(zhì)疏松2017-10-20查血：鉀2.6mmol|L危急值2017-10-29查體：雙下肢水腫

12345輔助檢查36精選ppt2017-10-20患者血鉀2.6mmol/L2017-10-22患者輸液時(shí)氣喘明顯，測脈搏140次/分2017-10-29患者雙下肢明顯水腫2017-10-30醫(yī)囑予利尿劑口服2017-11-04至今患者呼吸和脈搏均在正常范圍內(nèi)2017-11-09患者雙下肢水腫明顯消退病情變化37精選ppt風(fēng)險(xiǎn)評估1、自殺風(fēng)險(xiǎn)評估0分3、外走風(fēng)險(xiǎn)評估1分4、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估20分6、跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評估4分5、噎食、窒息風(fēng)險(xiǎn)評估1分2、沖動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評估0分7、Barthel指數(shù)入院：60分現(xiàn)在：25分38精選ppt護(hù)理診斷1有跌倒的危險(xiǎn)：與其年老體弱、走路不穩(wěn)有關(guān)

2生活自理缺陷：與其年老體弱有關(guān)3活動(dòng)無耐力與心輸出量減少有關(guān)4體液過多：與心功能不足有關(guān)5潛在并發(fā)癥：腦栓塞，與房顫有關(guān)39精選ppt護(hù)理目標(biāo)保證患者三短六潔符合要求在患者住院期間不發(fā)生跌倒事件幫助患者盡可能攝入足夠營養(yǎng)，在他人協(xié)助下生活部分自理40精選ppt護(hù)理措施

預(yù)防跌倒的護(hù)理1、嚴(yán)格交接班2、分析容易跌倒的原因，針對原因落實(shí)相關(guān)防范措施（頭暈、行走不穩(wěn)時(shí)臥床休息、起床時(shí)動(dòng)作要慢，實(shí)施“三步曲”、下床及活動(dòng)時(shí)有人攙扶、地面無水跡，鞋底要防滑。）3、加強(qiáng)跌倒健康指導(dǎo)，提高自我防范意識(shí)；4、確保患者活動(dòng)區(qū)域的環(huán)境安全；5、將患者臥于矮床，床位之間足夠間距，坐便器放于患者近處，予患者穿防滑鞋，衣褲大小合適；6、加強(qiáng)藥物治療中的基礎(chǔ)護(hù)理。41精選ppt

生活護(hù)理1、協(xié)助料理個(gè)人衛(wèi)生2、保證營養(yǎng)3、協(xié)助適當(dāng)走動(dòng)護(hù)理措施42精選ppt

活動(dòng)無耐力的護(hù)理1、嚴(yán)格臥床休息，給予患者端坐臥位，做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)巡視，協(xié)助患者日?；顒?dòng)，做好心理護(hù)理，滿足患者的合理要求2、給予吸氧，保證環(huán)境安靜舒適，保持充足的休息與睡眠3、密切觀察生命體征，尤其是血壓、呼吸、心率/律的變化護(hù)理措施43精選ppt

體液過多的護(hù)理1、了解水腫原因，給予對癥治療。（2017-10-30醫(yī)囑予呋塞米口服）2、保護(hù)水腫部位皮膚，以防受傷和感染。3、使用利尿劑治療水腫時(shí)，密切監(jiān)測電解質(zhì)，以免發(fā)生水、電解質(zhì)失衡。4、補(bǔ)液時(shí)注意滴速，防止肺水腫的發(fā)生。5、用枕頭抬高水腫肢體，禁止兩腿交叉，定時(shí)變換體位。6、避免在水腫肢體或部位進(jìn)行靜脈輸液或注射。護(hù)理措施44精選ppt

預(yù)防并發(fā)癥1、做好病情觀察2、按時(shí)服藥3、健康宣教護(hù)理措施45精選ppt在患者住院期間未發(fā)