中醫(yī)對(duì)胃腸功能的認(rèn)識(shí)及胃腸功能障礙防治初探

中醫(yī)對(duì)胃腸功能的認(rèn)識(shí)

及胃腸功能障礙防治初探廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科林新峰5/7/20241中醫(yī)對(duì)胃腸功能的認(rèn)識(shí)及胃腸功能障礙防治初探簡(jiǎn)單的說(shuō)現(xiàn)代重癥醫(yī)學(xué)對(duì)胃腸功能的認(rèn)識(shí)傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)胃腸（脾胃）功能的論述一個(gè)小實(shí)驗(yàn)，一個(gè)簡(jiǎn)單病例5/7/20242中醫(yī)對(duì)胃腸功能的認(rèn)識(shí)及胃腸功能障礙防治初探

腸道功能認(rèn)識(shí)1980s以前機(jī)體應(yīng)激時(shí)，腸道處于“休眠狀態(tài)”1980s以后機(jī)體應(yīng)激時(shí)，腸是一中心器官腸道是一免疫器官，含有全身60％的淋巴細(xì)胞當(dāng)腸道有功能且能安全使用時(shí)，使用它。5/7/20243中醫(yī)對(duì)胃腸功能的認(rèn)識(shí)及胃腸功能障礙防治初探5/7/20244中醫(yī)對(duì)胃腸功能的認(rèn)識(shí)及胃腸功能障礙防治初探5/7/20245中醫(yī)對(duì)胃腸功能的認(rèn)識(shí)及胃腸功能障礙防治初探器官功能障礙/衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)器官/系統(tǒng)功能障礙衰竭肺低氧血癥需機(jī)械通氣至少3~5d進(jìn)行性加重的ARDSPEEP>10cmH2OFiO2>0.50肝血膽紅素2~3mg或肝功能試驗(yàn)值兩倍于正常臨床出現(xiàn)黃疸膽紅素

8~10mg腎少尿478ml/d,或肌酐2~3mg需要腎透析5/7/20246中醫(yī)對(duì)胃腸功能的認(rèn)識(shí)及胃腸功能障礙防治初探腸道腹脹，不能耐受食物5d以上應(yīng)激性潰瘍出血急性膽囊炎血液PT、PTT延長(zhǎng)50%以上，血小板<5~8X104DICCNS譫妄、輕度定向障礙進(jìn)行性加重的昏迷心血管出現(xiàn)毛細(xì)血管滲漏綜合征低動(dòng)力型循環(huán)對(duì)強(qiáng)心治療反應(yīng)差5/7/20247中醫(yī)對(duì)胃腸功能的認(rèn)識(shí)及胃腸功能障礙防治初探胃腸功能障礙根據(jù)1992年美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)和美國(guó)危重癥醫(yī)學(xué)會(huì)(ACCP/SCCM)聯(lián)席會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn),凡符合以下五項(xiàng)中之一,即可診斷為胃腸功能障礙:①急性胃腸黏膜病變;②應(yīng)激性潰瘍出血;③腹脹,腸蠕動(dòng)(即腸鳴音)減弱;④中毒性腸麻痹;⑤少數(shù)病人甚至出現(xiàn)無(wú)結(jié)石性膽囊炎或壞死性小腸結(jié)腸炎。5/7/20248中醫(yī)對(duì)胃腸功能的認(rèn)識(shí)及胃腸功能障礙防治初探胃腸功能障礙與衰竭的臨床診斷與評(píng)分方案項(xiàng)目12分?jǐn)?shù)34臨床表現(xiàn)輕度的腹脹和腹瀉中度的腹脹和腹瀉胃腸道出血，梗阻，或胃腸道損傷引起的體液紊亂胃腸道大出血，24小時(shí)輸血量超過(guò)400ml腸鳴音過(guò)度活躍或微弱顯著增多或減少幾乎消失全部消失黏膜損害充血或水腫輕度侵蝕或局部缺血應(yīng)激性潰瘍或局部的壞死多發(fā)的延展性的壞死，甚至穿孔有效的腸吸收面積＞70%50~70%30~50%＜30%細(xì)菌移位粘膜感染腸系膜淋巴結(jié)感染胃腸道附近的器官感染由胃腸道引發(fā)導(dǎo)致的全身性感染注：評(píng)分原則是選擇某一占優(yōu)勢(shì)的臨床表現(xiàn)的最高分值5/7/20249中醫(yī)對(duì)胃腸功能的認(rèn)識(shí)及胃腸功能障礙防治初探胃腸功能障礙胃腸道功能障礙是由多種病因引起的腸道消化吸收障礙、腸道運(yùn)動(dòng)功能減退、腸屏障功能受損，從而發(fā)生腸道細(xì)菌過(guò)度繁殖和/或菌群失調(diào)，細(xì)菌及內(nèi)毒素易位，終致誘發(fā)、加劇MODS/MOF。

胃腸功能多且復(fù)雜，難以評(píng)分。5/7/202410中醫(yī)對(duì)胃腸功能的認(rèn)識(shí)及胃腸功能障礙防治初探胃腸功能障礙的防治早期進(jìn)食抑酸治療肛管胃管排氣？促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)？5/7/202411中醫(yī)對(duì)胃腸功能的認(rèn)識(shí)及胃腸功能障礙防治初探中醫(yī)對(duì)胃腸功能障礙認(rèn)識(shí)“脾胃為后天之本”。是人賴以健康生存的保障《素問(wèn)·五藏別論》云“六府更虛更實(shí)，胃實(shí)則腸虛，腸實(shí)則胃虛?！薄肚Ы鸱健吩?“胃為水谷之海,五臟六腑之大源,多氣多血之沖，乃生死之悠關(guān)?！弊鎳?guó)醫(yī)學(xué)早已認(rèn)識(shí)到胃腸功能的重要作用?！暗梦笟鈩t生”。5/7/202412中醫(yī)對(duì)胃腸功能的認(rèn)識(shí)及胃腸功能障礙防治初探中醫(yī)對(duì)胃腸功能障礙認(rèn)識(shí)脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，“脾宜升則健，胃宜降則和”。當(dāng)外邪或病理產(chǎn)物侵犯脾胃或阻滯中焦，均導(dǎo)致脾胃氣機(jī)升降失司，出現(xiàn)胃氣不降之脘腹脹滿﹑疼痛﹑嘔吐﹑惡心﹑便秘等病證;脾氣不升則痞滿﹑腹脹﹑腹瀉甚至便血。這是《內(nèi)經(jīng)》對(duì)脾胃氣機(jī)逆亂產(chǎn)生病證的最佳描寫《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》對(duì)胃還有一個(gè)很重要的概括：“六經(jīng)為川，腸胃為海?！?/7/202413中醫(yī)對(duì)胃腸功能的認(rèn)識(shí)及胃腸功能障礙防治初探中醫(yī)對(duì)胃腸功能障礙認(rèn)識(shí)《素問(wèn)·標(biāo)本病傳論》曰：“先熱而后生中滿者治其標(biāo)……先病而后生中滿者治其標(biāo)，先中滿而后煩心者治其本……大小不利治其標(biāo)?！睂?duì)中滿者，無(wú)論其屬標(biāo)屬本，都主張先治急治，原因之一即是中滿者水漿難入，藥食不納，后天之源衰竭，即是胃氣衰竭，“胃氣失則亡”?！秲?nèi)經(jīng)》雖未明確提出治病以顧護(hù)胃氣為要，但其在論述具體的治則治法中體現(xiàn)了這一原則。5/7/202414中醫(yī)對(duì)胃腸功能的認(rèn)識(shí)及胃腸功能障礙防治初探中醫(yī)對(duì)胃腸功能障礙的預(yù)防治療內(nèi)治法（辯證施治------湯藥）外治法（外敷、灌腸）針灸（手法、電針、穴位注射）其他5/7/202415中醫(yī)對(duì)胃腸功能的認(rèn)識(shí)及胃腸功能障礙防治初探一個(gè)小實(shí)驗(yàn)

探討加味四逆散對(duì)應(yīng)激大鼠胃腸功能的保護(hù)作用方法：將雄性SD大鼠隨機(jī)分成正常組（SO組）、模型組(SU組)、法莫替丁治療組（試驗(yàn)A組）、加味四逆散治療組（試驗(yàn)B組）。冷水束縛法制成大鼠應(yīng)激性潰瘍(肝郁氣滯證)模型試驗(yàn)A組、試驗(yàn)B組大鼠分別在造模后以法莫替?。?0ml/kg）或者中藥液（20ml/kg）灌胃2天5/7/202416中醫(yī)對(duì)胃腸功能的認(rèn)識(shí)及胃腸功能障礙防治初探一個(gè)小實(shí)驗(yàn)抽胃液測(cè)量ph值、以Guth標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定胃粘膜潰瘍指數(shù)測(cè)定及潰瘍抑制分率、用HE染色方法觀察胃黏膜組織形態(tài)學(xué)改變。分別于應(yīng)激前、應(yīng)激后、應(yīng)激后6h、應(yīng)激后12h、應(yīng)激后48h對(duì)各組實(shí)驗(yàn)大鼠眼眶取血，用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)血漿中HSP70的含量。5/7/202417中醫(yī)對(duì)胃腸功能的認(rèn)識(shí)及胃腸功能障礙防治初探一個(gè)小實(shí)驗(yàn)結(jié)果：與模型組比較，試驗(yàn)A、B組潰瘍指數(shù)均降低（P均<0.05）；潰瘍抑制分率表明加味四逆散組較法莫替丁組減輕胃黏膜損傷作用更加強(qiáng)大（P<0.05）。法莫替丁、加味四逆散都能增加HSP-70的表達(dá)（與造模組各時(shí)間點(diǎn)比較P均<0.0l），而后者HSP-70水平在應(yīng)激后6h、24h、48h均高于前者，與潰瘍指數(shù)相對(duì)應(yīng)。5/7/202418中醫(yī)對(duì)胃腸功能的認(rèn)識(shí)及胃腸功能障礙防治初探大鼠胃液ph及潰瘍指數(shù)的影響(n=24)

組別PhUIUI%SO組2.75±0.110-SU組2.15±0.2143.32±3.51-試驗(yàn)A組5.53±0.0924.31±3.1443.88試驗(yàn)B組3.04±0.3119.89±5.8754.085/7/202419中醫(yī)對(duì)胃腸功能的認(rèn)識(shí)及胃腸功能障礙防治初探光鏡病理觀察SO組：胃壁四層結(jié)構(gòu)清晰，胃粘膜表面完整，腺體排列整齊。5/7/202420中醫(yī)對(duì)胃腸功能的認(rèn)識(shí)及胃腸功能障礙防治初探光鏡病理觀察SU組：胃黏膜部分完整性破壞，上皮細(xì)胞壞死、脫落，壞死表面覆蓋大量紅細(xì)胞及炎性滲出物；固有層及粘膜下層毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。5/7/202421中醫(yī)對(duì)胃腸功能的認(rèn)識(shí)及胃腸功能障礙防治初探光鏡病理觀察實(shí)驗(yàn)A組

與SU組相比上皮缺損范圍明顯縮小，固有層及粘膜下層毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，可見慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。5/7/202422中醫(yī)對(duì)胃腸功能的認(rèn)識(shí)及胃腸功能障礙防治初探光鏡病理觀察實(shí)驗(yàn)B組：

上皮表面未見明顯壞死及炎性滲出物，胃粘膜較為完整，腺體排列較整齊，固有層及粘膜下層毛細(xì)血管輕度擴(kuò)張充血，無(wú)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)5/7/202423中醫(yī)對(duì)胃腸功能的認(rèn)識(shí)及胃腸功能障礙防治初探SO SUAB5/7/202424中醫(yī)對(duì)胃腸功能的認(rèn)識(shí)及胃腸功能障礙防治初探實(shí)驗(yàn)的提示實(shí)驗(yàn)的結(jié)果令人鼓舞，但存在問(wèn)題不少（實(shí)驗(yàn)本身的設(shè)計(jì)、樣本量）胃內(nèi)PH值與潰瘍指數(shù)的結(jié)果是否提示加味四逆湯不是通過(guò)抑制胃酸分泌起作用，可能是在其他方面比如改善胃黏膜的微循環(huán)發(fā)揮效果？5/7/202425中醫(yī)對(duì)胃腸功能的認(rèn)識(shí)及胃腸功能障礙防治初探一個(gè)簡(jiǎn)單病例男性，79歲，2011-09-30因“上腹疼痛10小時(shí)”入我院消化科。既往有高血壓病30余年；2型糖尿病1年余；冠心病12年1999年行PCI術(shù)。5/7/202426中醫(yī)對(duì)胃腸功能的認(rèn)識(shí)及胃腸功能障礙防治初探急診血分析示：WBC21.54×10e9/L,NEU%:92.1%HGB122g/LPLT153血AMS：2280U/L，尿AMS122u/L，血鈣：1.52mmol/L血糖：12.8mmol/L。BOHB：2.20mmol/L；Cr106AST74CK1061CKMB69LDH884LAC3.1ALB27.75/7/202427中醫(yī)對(duì)胃腸功能的認(rèn)識(shí)及胃腸功能障礙防治初探急診CT平掃：考慮急性腹膜炎，急性胰腺炎，少量腹水。多發(fā)肝囊腫?？紤]雙下肺炎癥，并局限性肺纖維化。雙下胸膜增厚。動(dòng)脈硬化癥。5/7/202428中醫(yī)對(duì)胃腸功能的認(rèn)識(shí)及胃腸功能障礙防治初探病例：急性重癥胰腺炎2/10患者呼吸急促，腹痛腹脹較強(qiáng)明顯加重，惡心嘔吐，腸鳴音減弱，1次/分?？紤]為重癥胰腺炎，中毒性腸麻痹。遂由消化內(nèi)科轉(zhuǎn)入ICU。T37.0℃，HR107次／分，R30次／分，BP165／91mmHg,SPO295%.5/7/202429中醫(yī)對(duì)胃腸功能的認(rèn)識(shí)及胃腸功能障礙防治初探查體：雙肺呼吸音清，雙下肺可聞及散在濕羅音。心率107次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部膨隆，全腹部壓痛，反跳痛，腹水征（+-）腹部無(wú)包塊。肝臟肋下未觸及，脾臟肋下未觸及，Murphy氏征陰性，肋部和臍周皮下無(wú)淤斑。肝區(qū)無(wú)叩擊痛，腎區(qū)叩擊痛陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱，0~1次/分。5/7/202430中醫(yī)對(duì)胃腸功能的認(rèn)識(shí)及胃腸功能障礙防治初探ABG（FiO45%）：pH7.493，pO259.5mmHg，pCO223.8mmHg。血AMS：398U/L，尿AMS：2410U/L。血糖：9.01mmol/L。BOHB：1.59mmol/L。血鈣：Ca1.69mmol/l。血分析：WBC20.51×10e9/L,NEU%:92.5%風(fēng)濕四項(xiàng)：CRP259mg/l，ESR51mm/h5/7/202431中醫(yī)對(duì)胃腸功能的認(rèn)識(shí)及胃腸功能障礙防治初探PCT：1.09ng/ml~2.25ng/mlAPACHEⅡ評(píng)分：13分BalthazarCT評(píng)分：E級(jí)氧合指數(shù)2105/7/202432中醫(yī)對(duì)胃腸功能的認(rèn)識(shí)及胃腸功能障礙防治初探3/10復(fù)查全腹CT平掃增強(qiáng)三維成像：考慮重癥急性胰腺炎合并周圍蜂窩織炎，腹膜炎，少量腹水。慢性膽囊炎。肝臟多發(fā)囊腫。雙側(cè)胸腔中量積液，雙下肺不張。皮下廣泛水腫。5/7/202433中醫(yī)對(duì)胃腸功能的認(rèn)識(shí)及胃腸功能障礙防治初探5/7/202434中醫(yī)對(duì)胃腸功能的認(rèn)識(shí)及胃腸功能障礙防治初探5/7/202435中醫(yī)對(duì)胃腸功能的認(rèn)識(shí)及胃腸功能障礙防治初探5/7/202436中醫(yī)對(duì)胃腸功能的認(rèn)識(shí)及胃腸功能障礙防治初探急性重癥胰腺炎（SAP）急性肺損傷中毒性腸麻痹（急性腸功能障礙）2型糖尿病

高血壓病3級(jí)

極高危

冠心病

PCI術(shù)后ICU診斷5/7/202437中醫(yī)對(duì)胃腸功能的認(rèn)識(shí)及胃腸功能障礙防治初探ICU治療1.液體復(fù)蘇；2.胰腺休息（禁飲食食不禁中藥，胃腸減壓，生長(zhǎng)抑素、抑制胰酶，抑酸）；3.鎮(zhèn)痛；4.抗生素使用5.前列腺素E1改善微循環(huán)6.營(yíng)養(yǎng)支持7.維持水電解質(zhì)平衡病人家屬拒絕手術(shù)治療，拒絕CRRT，不同意氣管插管5/7/202438中醫(yī)對(duì)胃腸功能的認(rèn)識(shí)及胃腸功能障礙防治初探病情轉(zhuǎn)變！2011-10-422:55，當(dāng)班護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者呈神智欠清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑4mm，對(duì)光反射遲鈍，心電監(jiān)護(hù)示：HR：0次/分

、

SaO2：83%

，立即予胸外按壓，阿托品、腎上腺素靜推，急查血?dú)饨M合、生化八項(xiàng)、血乳酸、心酶五項(xiàng)。22:56分心電監(jiān)護(hù)：HR：148次/分

SaO2：88%，

BP：134/107mmHg血?dú)馐荆篜H：7.175

PCO2：56.3mmHg

PO2：107mmHg

Glu：8.6mmol/L

Lac：2.3mmol/L

，氣管插管成功。23:00患者雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射遲鈍，目前心電監(jiān)護(hù)示HR：159次/分

BP：132/69mmHg

SaO2：98%，患者生命體征平穩(wěn)。5/7/202439中醫(yī)對(duì)胃腸功能的認(rèn)識(shí)及胃腸功能障礙防治初探ICU治療患者一直腹脹，腸鳴音消失，禁食+胃腸減壓效果不佳，接呼吸機(jī)輔助通氣后癥狀加重，一直未排大便。給予中醫(yī)綜合治療湯藥：大承氣湯加減，煎取150ML，胃管注入。灌腸：通腑泄熱灌腸液，加溫開水至200ML，保留灌腸外用：腹部局部雙柏散外敷（本院驗(yàn)方）電針：雙足三里、內(nèi)關(guān)、合谷，每天2次，每次30分鐘。5/7/202440中醫(yī)對(duì)胃腸功能的認(rèn)識(shí)及胃腸功能障礙防治初探ICU治療湯劑中生大黃不斷加量，患者腸鳴音逐漸恢復(fù)，7/10開始排稀便4次，約1000ML，腹脹頓減。病情逐漸好轉(zhuǎn)，9/10，給予徒手置入空腸營(yíng)養(yǎng)管，開始嘗試腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。10/10，拔除氣管插管，病情穩(wěn)定。5/7/202441中醫(yī)對(duì)胃腸功能的認(rèn)識(shí)及胃腸功能障礙防治初探12/10復(fù)查血液分析：WBC

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