病理科工作制度崗位職責(zé)匯編

病理科工作制度崗位職責(zé)匯編

病理報(bào)告審核制度

一、病理診斷報(bào)告書必須由取得相關(guān)執(zhí)業(yè)證書的病理醫(yī)生簽發(fā)。

二、進(jìn)修生及未取得相關(guān)證書的本院工作人員不能簽發(fā)報(bào)告。

三、病理報(bào)告實(shí)行雙簽制度。

四、疑難病例經(jīng)過科內(nèi)會診以后根據(jù)多數(shù)意見，由雙人醫(yī)生簽發(fā)，

各方會診意見同時記錄到病理檢查申請單上，并作登記。

五、主檢病理醫(yī)生不能以個人印章代替簽名，不能由他人代為簽

名，主檢醫(yī)生的簽名字跡應(yīng)能辨認(rèn)。

病理標(biāo)本采集、運(yùn)送、接收、取材、保存制度

為進(jìn)一步規(guī)范病理標(biāo)本運(yùn)送流程，提高病理診斷質(zhì)量，保證醫(yī)療

質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)等級醫(yī)院評審及有關(guān)規(guī)范要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，

制訂本制度。

一、病理標(biāo)本包括手術(shù)前活檢、手術(shù)中取樣冰凍組織、手術(shù)后切

除組織以及穿刺、脫落細(xì)胞學(xué)標(biāo)本。

二、病理標(biāo)本采集

1、采取標(biāo)本時，勿用有齒鑲或鉗夾取，勿擠壓，以免發(fā)生變形。

手術(shù)標(biāo)本送檢前勿自行剖取，應(yīng)保持原形全部送檢。必須剖取時，最

好邀請病理醫(yī)師在場；或在病理檢查申請單中詳細(xì)描述剖取前后情況。

臨床科室對手術(shù)標(biāo)本有特殊要求時（如照相等），應(yīng)提前通知病理科，

以免病理科取材時破壞其完整性。

2、標(biāo)本應(yīng)置于敞口容器內(nèi)，固定液不少于標(biāo)本體積的7—10倍，

標(biāo)本從離體到固定的時間不宜超過半小時。

3、冰凍切片的手術(shù)標(biāo)本應(yīng)保持新鮮，不得加用固定液或用含水

溶液清洗，以免影響制片和診斷。

4、痰液細(xì)胞學(xué)檢查的標(biāo)本必須新鮮，從呼吸道深部咯出。咯痰

前先漱口，痰中不應(yīng)含食物碎渣和唾液，一般連續(xù)送檢三天。

5、胸、腹水等體液細(xì)胞學(xué)檢查應(yīng)保持標(biāo)本新鮮、及時送檢。

6、宮頸刮/涂片及穿刺液應(yīng)及時做成涂片送檢。

三、送檢病理申請

1、病理申請單上各項(xiàng)內(nèi)容均應(yīng)逐項(xiàng)填寫，字跡清晰可辨，并由

申請醫(yī)師簽名確認(rèn)。痰液細(xì)胞學(xué)檢查、體液細(xì)胞學(xué)檢查、涂片檢查的

申請單填寫參照病理檢查申請單的要求，并在“標(biāo)本來源”一項(xiàng)中注

明標(biāo)本的類別：“痰”、“胸水”、“涂片”等。

2、凡需行術(shù)中冰凍病理檢查者，臨床醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)前一天通知

病理科，并與患者（或家屬）簽訂《手術(shù)中冰凍切片快速病理檢查知

情同意書》。

3、冰凍標(biāo)本申請單除填寫病人一般情況外，還應(yīng)填寫影像學(xué)、

腔鏡檢查及臨檢實(shí)驗(yàn)室相關(guān)結(jié)果等，并注明手術(shù)部位，重點(diǎn)部位應(yīng)做

標(biāo)記或加以說明，同時注明手術(shù)科室醫(yī)師電話，以便病理科與手術(shù)醫(yī)

師取得聯(lián)系。

4、所有送檢標(biāo)本容器的標(biāo)簽上均應(yīng)注明患者姓名及住院號。

四、標(biāo)本運(yùn)送及交接

1、手術(shù)室、臨床科室應(yīng)指派專人負(fù)責(zé)運(yùn)送病理標(biāo)本，凡術(shù)中病

理標(biāo)本由手術(shù)室安排專人送檢。

2、病理標(biāo)本的送檢、接收科室應(yīng)建立病理標(biāo)本簽收登記本，每

次送檢標(biāo)本必須與申請單同時送達(dá)，且接送雙方核對無誤后，在簽收

登記本上確認(rèn)簽名，以避免丟失標(biāo)本或申請單內(nèi)容與標(biāo)本不一致。

3、病理標(biāo)本運(yùn)送至少采用二層容器包裝，第一層容器為直接裝

樣品，應(yīng)防滲漏。第二層容器，容納并保護(hù)第一層容器的運(yùn)輸用外層

包裝箱，應(yīng)密閉、易于消毒。

4、運(yùn)送人員在運(yùn)輸途中禁止逗留。凡需送檢冰凍病理標(biāo)本的，

應(yīng)在手術(shù)醫(yī)師手術(shù)切除標(biāo)本后立即送到病理科。

5、標(biāo)本接收確認(rèn)項(xiàng)目：標(biāo)本容器是否完好、有無破損，標(biāo)本和

固定液有無，標(biāo)本容器標(biāo)簽上是否注明患者姓名及住院號，申請單是

否逐項(xiàng)填寫、字跡是否清晰可辨、申請內(nèi)容是否與標(biāo)本相符。

6、驗(yàn)收標(biāo)本人員不得對申請單中由臨床醫(yī)師填寫的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)

行改動。

7、如出現(xiàn)標(biāo)本嚴(yán)重自溶、腐敗、干涸，標(biāo)本過小，不能或難以

制作切片等情況，接收科室可不予接收。

五、取材與保存管理

1、病理科按照相關(guān)技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行病理組織取材。凡遇送檢

標(biāo)本與臨床醫(yī)師填寫的申請單有疑問時，病理科應(yīng)及時與臨床醫(yī)師溝

通，必要時邀請臨床醫(yī)師到場指導(dǎo)取材。

2、病理科應(yīng)建立病理切片及蠟塊保存制度。所有外檢病理標(biāo)本

保存時間不少于1個月，尸檢大體標(biāo)本保存時間不少于1年，病理切

片、蠟塊和陽性細(xì)胞學(xué)涂片保存期限不低于15年，陰性細(xì)胞學(xué)涂片

保存期限不低于1年。涉及醫(yī)療糾紛或事故的標(biāo)本，在未做出鑒定處

理之前，應(yīng)單獨(dú)妥善管理，待鑒定結(jié)論后方可按規(guī)定處理及保存。

六、診斷報(bào)告

1、病理科應(yīng)建立病理醫(yī)師與臨床醫(yī)師溝通機(jī)制。在取材、報(bào)告

等方面如有疑問時應(yīng)及時與臨床溝通，以保證報(bào)告的及時性和準(zhǔn)確性。

2、病理科應(yīng)建立科內(nèi)會診制度和院際會診制度，疑難病理應(yīng)提

交科內(nèi)會診或院際會診，以避免誤診、漏診，并做好相關(guān)會診記錄。

3、所有病理診斷報(bào)告由具有資質(zhì)的病理醫(yī)師以紙質(zhì)形式簽發(fā)，

尸檢報(bào)告必須由科主任或主任醫(yī)師審核簽發(fā)，冰凍病理結(jié)果實(shí)行雙復(fù)

核制度。常規(guī)病理診斷報(bào)告時間5個工作日，細(xì)胞學(xué)診斷報(bào)告時間2

個工作日（疑難病例和特殊標(biāo)本除外），冰凍病理結(jié)果報(bào)告時間30

分鐘。

4、以下情況不適宜做“冰凍”診斷：

1）疑為惡性淋巴瘤，送檢組織過?。z材長徑W0.2cm）或?yàn)橹?/p>

肪、骨組織和鈣化組織；

2）需要依據(jù)核分裂象計(jì)數(shù)判斷良、惡性的軟組織腫瘤；

3）已知具有傳染性的標(biāo)本；

4）胸、腹水、心包液及術(shù)中的沖洗液等。

5、所有診斷報(bào)告由病理科指定專人負(fù)責(zé)發(fā)送，并做好與接收科

室的確認(rèn)簽收。

6、病理標(biāo)本和病理診斷報(bào)告不允許病人或家屬自送和自取，如

有特殊情況，病理科簽收人員必須核查身份，并請患方或家屬簽名確

認(rèn)。

病理標(biāo)本巨檢操作規(guī)程

每一例標(biāo)本應(yīng)在巨檢前再進(jìn)行一次核對，先登記、編號再取材，

記錄者應(yīng)對申請單上的各項(xiàng)內(nèi)容逐一加以敘述。如有不一致的情況，

應(yīng)及時與送檢醫(yī)師聯(lián)系，在取得聯(lián)系前不宜進(jìn)行巨檢。若對標(biāo)本的病

變、解剖關(guān)系或送檢要求等有不明確處，可邀手術(shù)醫(yī)師共同參與取材。

對于核驗(yàn)無誤的標(biāo)本，應(yīng)按照下列程序進(jìn)行操作：

一、巨檢和取材必須由病理醫(yī)師進(jìn)行，應(yīng)配備人員負(fù)責(zé)記錄。

二、巨檢和取材過程中，應(yīng)嚴(yán)防污染工作人員和周圍環(huán)境。

三、標(biāo)本一般應(yīng)經(jīng)適當(dāng)固定后再行取材。已知具有傳染性（例如

結(jié)核病、病毒性肝炎等）的標(biāo)本，應(yīng)在不污染環(huán)境和（或）不擴(kuò)散傳

染的原則下，經(jīng)必要的初步巨檢或切開后，立即置于盛有足量固定液

的專用容器內(nèi)，充分固定后再行常規(guī)巨檢和取材。

四、病理醫(yī)師在對每例標(biāo)本進(jìn)行巨檢和取材前，應(yīng)與記錄人員認(rèn)

真核對該例標(biāo)本及其標(biāo)志與申請單的相關(guān)內(nèi)容是否一致。若對申請單

填寫的內(nèi)容和（或）標(biāo)本有疑問（例如患者姓名有誤，標(biāo)本內(nèi)容、數(shù)

量、病變特征與申請單填寫的情況不符等），應(yīng)暫行擱置，盡快與送

檢方聯(lián)系，查明原因，確保無誤后，再行巨檢和取材。必要時，可邀

請有關(guān)臨床醫(yī)師共同檢查標(biāo)本和取材。對于有疑問的標(biāo)本，在消除疑

問前不得進(jìn)行巨檢和取材，應(yīng)將有關(guān)標(biāo)本連同其申請單一并暫時妥為

保存。

五、病理醫(yī)師進(jìn)行巨檢和取材時，記錄人員應(yīng)根據(jù)病理申請單內(nèi)

容，向巨檢醫(yī)師報(bào)告患者的基本臨床情況、手術(shù)所見、標(biāo)本情況（采

取部位、數(shù)量等）和送檢醫(yī)師的特殊要求等，并如實(shí)、清楚地將病理

醫(yī)師的口頭描述記錄于活檢記錄單上。必要時，應(yīng)在活檢記錄單上（或

另附紙）繪簡圖顯示巨檢所見和標(biāo)示取材部位。取材者應(yīng)核對記錄內(nèi)

容。

六、具有醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)價值的標(biāo)本可攝影存檔，并酌情妥為保存。

七、每例標(biāo)本取材前、后，應(yīng)用流水徹底清洗取材臺面和所有相

關(guān)器物，嚴(yán)防檢材被無關(guān)組織或其他異物污染，嚴(yán)防細(xì)小檢材被流水

沖失。

八、巨檢和取材必須按照規(guī)范的要求進(jìn)行操作。對于由不同部位

或不同病變區(qū)域切取的組織塊，應(yīng)在其病理號之后再加編次級號（例

如：一1,—2,—3,；A,B,C,）o

九、巨檢者、取材者和記錄人員應(yīng)相互配合、核查，確保所取組

織塊及其編號標(biāo)簽準(zhǔn)確地置入用于脫水的容器（脫水盒等）內(nèi)。

十、標(biāo)本巨檢和取材后剩余的組織、器官應(yīng)置入適當(dāng)容器內(nèi)，添

加適量4%中性甲醛并附有相關(guān)病理號或患者姓名等標(biāo)志，然后按取

材日期有序地妥善保存。取材剩余的標(biāo)本一般保存至病理學(xué)診斷報(bào)告

書發(fā)出后兩周。

十一、病理醫(yī)師在每批標(biāo)本巨檢和取材后，應(yīng)與記錄人員共同核

對取材內(nèi)容，并在活檢取材工作單上簽名和簽署日期。

十二、取材后剩余的病理標(biāo)本屬于污染源，應(yīng)遵照有關(guān)規(guī)定處理。

十三、巨檢和取材醫(yī)師或記錄人員與制片的技術(shù)人員應(yīng)認(rèn)真辦理

所取檢材、活檢申請單和取材工作單等的交接手續(xù)。

病理標(biāo)本拒收制度

一、病理送檢標(biāo)本申請單與相關(guān)送檢標(biāo)本未同時送達(dá)病理科；

二、病理送檢標(biāo)本申請單上填寫內(nèi)容與送檢標(biāo)本不符；

三、病理送檢標(biāo)本的標(biāo)本袋（瓶）未寫患者姓名、科室；

四、病理送檢標(biāo)本申請單內(nèi)填寫的字跡不清；

五、申請單重要項(xiàng)目寫不全或漏填；

六、嚴(yán)重自溶、腐敗、干涸的標(biāo)本，影響制片和診斷；

七、標(biāo)本過小，不能或難以制作切片；

八、接收活檢小標(biāo)本時，應(yīng)仔細(xì)查對容器內(nèi)有無組織塊，如無組

織塊，應(yīng)拒收該標(biāo)本，以避免事后發(fā)生糾紛；

九、其他可能影響病理檢查可行性和診斷準(zhǔn)確性的情況。

*注：病理科不能接收的申請單和標(biāo)本一律立即退回，不予存放，

并有拒收登記本。

病理會診制度

一、應(yīng)有專門的會診登記本，詳細(xì)登記會診病人姓名、會診編號、

原單位意見及本科會診結(jié)果等項(xiàng)目，以便查對。

二、會診醫(yī)生在會診前必須詳細(xì)了解病人的病情、原單位的意見

及病人申請會診的目的和要求，以避免引起不必要的醫(yī)療糾紛。

三、會診醫(yī)生的診斷意見和原診斷意見相似或無原則差別時，在

書寫會診意見時應(yīng)注意用詞，盡量保持與原診斷一致，如確需有所變

動應(yīng)向病人口頭說明，以避免因文字書寫的差異而導(dǎo)致病人或家屬的

誤解。

四、會診結(jié)束后，會診醫(yī)生應(yīng)及時填寫會診報(bào)告單。

五、會診單位的意見僅作為申請會診或原單位病理醫(yī)生的重要參

考，原診斷醫(yī)生可以同意或不同意會診醫(yī)生的意見，并負(fù)責(zé)簽發(fā)最后

診斷報(bào)告，會診報(bào)告書應(yīng)妥善保管。

六、除病變很小或其他原因蠟塊不能再切外，一般應(yīng)將蠟塊再切,

將會診切片留在會診單位，以便和會診申請單一起編號歸檔，亦可退

還由申請會診單位負(fù)責(zé)保管。

七、院際病理切片會診的要求

(1)具有高級職稱的病理醫(yī)師方能接受院際病理學(xué)會診。

(2)對診斷時間較久的病例，應(yīng)考慮到當(dāng)時對疾病的認(rèn)知程度、

當(dāng)時的技術(shù)條件和診斷標(biāo)準(zhǔn)，對疾病進(jìn)行一定的解釋。

(3)診斷意見必須有會診病理醫(yī)師的簽字。

(4)需要補(bǔ)做免疫組化、特殊染色及分子病理檢查才能明確診

斷時，應(yīng)向患方說明收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、檢查需要的時間，并征得患方的同意。

(5)電話咨詢中只負(fù)責(zé)告知會診報(bào)告是否已經(jīng)簽出，不得透露

報(bào)告的內(nèi)容，以保護(hù)患者的隱私。對接受院際病理切片會診的病理醫(yī)

師有明確的授權(quán)，落實(shí)到人。

(6)會診收費(fèi)須嚴(yán)格執(zhí)行物價規(guī)定。

病理技師(士)職責(zé)

一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級技師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

二、負(fù)責(zé)接收標(biāo)本，認(rèn)真核對申請單、標(biāo)本及姓名編號，確保送

檢標(biāo)本準(zhǔn)確無誤。

三、負(fù)責(zé)配制和更換工作液，確保標(biāo)本處理質(zhì)量。

四、按操作規(guī)范進(jìn)行病理切片、染色等每一環(huán)節(jié)工作，嚴(yán)格把好

切片質(zhì)量關(guān)。保證制片質(zhì)量。與診斷醫(yī)師密切協(xié)作，共同處理標(biāo)本制

作過程中出現(xiàn)的問題。

五、掌握各種儀器設(shè)備的使用與維護(hù)，杜絕任何損害儀器設(shè)備的

操作和行為。

六、負(fù)責(zé)蠟塊、切片及病理報(bào)告等原始資料登記及時歸檔和借還

等管理工作。做好統(tǒng)計(jì)工作。負(fù)責(zé)登記收費(fèi)和管理病理報(bào)告發(fā)送工作。

七、協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行尸檢工作。

八、負(fù)責(zé)與診斷系列各級醫(yī)師的工作配合與協(xié)調(diào)，遵守各項(xiàng)規(guī)章

制度和技術(shù)操作規(guī)范。

病理科安全管理制度

一、全科人員必須具有高度的警惕性，嚴(yán)防不安全因素給醫(yī)院財(cái)

產(chǎn)帶來不應(yīng)有的損失，確保科室安全。

二、各種儀器設(shè)備使用完畢由操作人員負(fù)責(zé)及時關(guān)閉電源。

三、電爐、電烤箱要設(shè)置在不燃的基座上，電熱設(shè)備用完要立即

切斷電源。使用酒精燈要遠(yuǎn)離化學(xué)易燃品。

四、工作室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙、吃東西，工作室要有紗門、紗窗，具備

防蚊、防蠅、防嶂螂、防鼠功能。

五、專人管理危險物品和易燃、易爆品。

六、下班前一定要檢查自來水是否關(guān)閉，門窗是否關(guān)好。

七、實(shí)驗(yàn)室要保持通風(fēng)，備有滅火器材，發(fā)現(xiàn)問題要及時報(bào)告,

保護(hù)現(xiàn)場，以備調(diào)查分析。

八、普及消防知識，經(jīng)常檢查消防設(shè)施是否正常，并能作到人人

會用。

病理科標(biāo)本簽收、核對制度

一、負(fù)責(zé)常規(guī)活檢的技術(shù)員每天將收到的活體標(biāo)本進(jìn)行核對送檢

單和標(biāo)本瓶（或標(biāo)本袋）上的姓名、數(shù)量、床號、住院號，然后進(jìn)行

登記、簽收。認(rèn)真檢查申請單的各項(xiàng)內(nèi)容是否填寫清楚，驗(yàn)收標(biāo)本人

員不得對申請單中臨床醫(yī)生填寫的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行改動。

二、檢查送檢單上的患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、病

理標(biāo)本的切除部位、臨床診斷、臨床醫(yī)生簽名，標(biāo)本袋內(nèi)固定液的量

應(yīng)為標(biāo)本體積的4倍。并在《病理診斷登記本》上進(jìn)行登記。在收費(fèi)

電腦上與送檢單核對醫(yī)囑，并確認(rèn)收費(fèi)。缺醫(yī)囑者電話告知臨床科室

補(bǔ)齊。標(biāo)本袋上的內(nèi)容須與申請單上的一致，方可簽收。否則視為不

合格標(biāo)本而拒收，并有拒收記錄。

三、醫(yī)生取材時，與技術(shù)員核對標(biāo)本瓶（或標(biāo)本袋）與送檢單上

的患者姓名、性別、年齡、住院號和組織塊數(shù)等是否一致。技術(shù)員記

錄醫(yī)生口述的組織大體情況。

四、發(fā)報(bào)告時核對送檢單與切片是否相符。

病理科查對制度

一、病理科各級人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各自崗位職責(zé)。

二、接收標(biāo)本時必須嚴(yán)格審查病理申請單上姓名、住院號、科室、

送檢日期、送檢部位及送檢組織塊數(shù)大小等，是否與收到標(biāo)本相符。

如申請單與標(biāo)本不符合、申請單重要項(xiàng)目填寫不全或漏填、標(biāo)本袋（瓶）

未寫名字或只有標(biāo)本沒有送檢單等，應(yīng)一律退回或暫不取材；接收活

檢小標(biāo)本時，應(yīng)仔細(xì)查對容器內(nèi)有無組織塊，如無組織塊，應(yīng)拒收該

標(biāo)本，以避免事后發(fā)生糾紛。

三、標(biāo)本的登記、編號要嚴(yán)格查對，杜絕丟失標(biāo)本、錯號以及張

冠李戴等問題。

四、每一例標(biāo)本應(yīng)在巨檢前再進(jìn)行一次核對再取材，記錄者應(yīng)對

申請單上的各項(xiàng)內(nèi)容逐一加以敘述。如有不一致的情況，應(yīng)及時與送

檢醫(yī)師聯(lián)系，在未取得聯(lián)系前不宜進(jìn)行巨檢。

病理科差錯事故登記報(bào)告處理制度

一、一般差錯：切片質(zhì)量較差，以致影響鏡下觀察。

二、嚴(yán)重差錯：

1、接收了病理申請單與標(biāo)本不符合的標(biāo)本，如：標(biāo)本袋（瓶）

未寫名字以致于和病理申請單對不上號；只有標(biāo)本沒有病理申請單;

只有病理申請單而無標(biāo)本；接收了容器內(nèi)無組織塊的活檢小標(biāo)本；組

織塊數(shù)與申請單上的不一致；接收了嚴(yán)重自溶、腐敗、干涸的標(biāo)本等。

2、組織蠟塊、切片、病理申請單的病理編號不一致。

三、事故：

1、個人原因造成病理送檢標(biāo)本遺失。

2、接收標(biāo)本時和制片過程中，把標(biāo)本搞混且無法糾正（特別是

鑒別組織良、惡性診斷的時候），導(dǎo)致診斷錯誤，影響臨床治療。

四、報(bào)告及處理辦法：

1、建立差錯事故登記本，設(shè)置登記人員，負(fù)責(zé)差錯事故登記。

2、凡發(fā)生醫(yī)療差錯，均應(yīng)立即報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)，并主動報(bào)告登記

人員。凡屬嚴(yán)重差錯，科室應(yīng)于24小時內(nèi)報(bào)告醫(yī)務(wù)科。

3、差錯發(fā)生后，科主任及相關(guān)人員應(yīng)主動與臨床科室協(xié)作，迅

速處理，防止差錯發(fā)展為事故；并注意查找原因。事故發(fā)生后，科主

任及相關(guān)人員應(yīng)主動與臨床協(xié)作，迅速處理，竭盡努力減少事故所導(dǎo)

致的危害。

4、當(dāng)發(fā)生差錯事故時，當(dāng)事人應(yīng)于差錯事故發(fā)生后三天內(nèi)提交

書面分析材料，說明事件經(jīng)過、差錯、事故的處理與結(jié)果，分析原因

及教訓(xùn)?？剖抑魅螒?yīng)于一周內(nèi)組織科室人員分析原因，找出教訓(xùn)，提

出改進(jìn)措施。

5、差錯、事故定性后，依據(jù)醫(yī)療差錯事故處理辦法進(jìn)行處理。

五、出現(xiàn)符合醫(yī)院請示報(bào)告制度規(guī)定的情況，按制度規(guī)定辦理。

病理科檔案管理制度

一、病理資料是重要的醫(yī)學(xué)資料，必須有專人負(fù)責(zé)保管。

二、送檢的標(biāo)本均必須進(jìn)行登記、編號，病理申請單的病理編號

為連續(xù)性編序。

三、送檢單應(yīng)及時清點(diǎn)、歸類、整理，按病理編號順序裝訂成冊

入柜。在切片進(jìn)入檔案室時必須與醫(yī)師當(dāng)面清點(diǎn)，并作記錄。

四、加強(qiáng)對病理檔案的保存和管理，根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范?病

理學(xué)分冊》，所有病理登記本、病理診斷申請單、應(yīng)長期保存。組織

切片和蠟塊保存期為：門診患者為送檢后15年。住院患者為送檢后

30年。陰性涂片保存期限為1年，組織標(biāo)本保存期限為報(bào)告發(fā)出后2

周。

五、如用計(jì)算機(jī)管理的，必須有文字打印材料及資料備份（以光

盤刻錄為佳）。

六、切片外借時，必須出示本人身份證等有效證件并由病理科保

留其復(fù)印件；填寫借條并簽名；支付規(guī)定的借片押金（待歸還切片時

退還）。病理科應(yīng)將該例全部切片取出，經(jīng)本科室醫(yī)師核對原診斷及

切片無誤時，方能借出。切片歸還時，借片人應(yīng)出示會診單位的會診

意見及會診醫(yī)師簽名，以便意見不一時相互聯(lián)系研究。所借出切片應(yīng)

于一個月內(nèi)如數(shù)歸還，如逾期不還，沒收押金，如切片破損，按破損

張數(shù)酌情收取賠償費(fèi)，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。所有缺損切片應(yīng)及時予以重

新制片補(bǔ)足之。蠟塊原則上不外借，必要時可由病理科向患者提供未

經(jīng)染色的切片（通稱白片）。并按規(guī)定收費(fèi)。登記簿及送檢單不能出

借，但允許來科室查閱或摘抄。

病理科工作制度

一、嚴(yán)格按照中華醫(yī)學(xué)會編寫的《臨床技術(shù)操作規(guī)范病理分冊》執(zhí)行操作。

二、應(yīng)由專人接收病理標(biāo)本。接收標(biāo)本時必須嚴(yán)格審查病理申請單上姓名、住院號、科

室、送檢日期、送檢部位及送檢組織塊數(shù)、大小等，是否與收到標(biāo)本相符。已驗(yàn)收的病理檢

查申請單上必須注明驗(yàn)收日期，并及時、準(zhǔn)確編號（病理號）。嚴(yán)防病理號錯編、錯登。

三、病理醫(yī)師在每批標(biāo)本巨檢和取材后，應(yīng)與記錄人員共同核對取材內(nèi)容，并在活檢記

錄單上簽名和簽署日期。

四、取材結(jié)束后，技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)面接收組織塊，點(diǎn)清塊數(shù)、記錄并簽收，有特殊處理的

標(biāo)本（如脫鈣、糖原染色等）應(yīng)向技術(shù)組說明，以便進(jìn)行特殊處理。

五、初檢的病理醫(yī)師全面、細(xì)致地閱片后，提出初診意見，送交主檢病理醫(yī)師復(fù)查，主

檢病理醫(yī)師做出病理學(xué)診斷或提出病理學(xué)診斷意見，書寫于活檢記錄單的有關(guān)欄目中，并親

筆簽名。

六、病理診斷報(bào)告輸入后，由輸入文字技術(shù)人員、診斷醫(yī)生組成員及診斷書簽發(fā)報(bào)告醫(yī)

生先后對文字部分和圖像部分進(jìn)行三次核對，核對無誤后方可交給主檢病理醫(yī)師簽名。

七、病理科自接受送檢標(biāo)本至簽發(fā)該例病理學(xué)診斷報(bào)告書的時間通常為3-5個工作日；

疑難病例檢查及加做項(xiàng)目通常于7個工作日以內(nèi)發(fā)出；冰凍切片報(bào)告一般在收到送檢標(biāo)本后

30分鐘內(nèi)發(fā)出。

八、標(biāo)本保存30天后，進(jìn)行處理。由專人使用黃色垃圾袋處理廢棄標(biāo)本，在垃圾袋的

標(biāo)簽上注明垃圾處理日期、垃圾類型、重量。

九、院內(nèi)醫(yī)師僅可借閱所負(fù)責(zé)治療患者的切片，并需辦理登記手續(xù)；院外借片需憑醫(yī)療

單位證明，并經(jīng)本院醫(yī)療管理部門備案；蠟塊原則上不外借，特殊情況者需經(jīng)本院醫(yī)療管理

部門批準(zhǔn)。

十、患方人員申請借用有關(guān)患方的切片時，應(yīng)按照醫(yī)院制定的有關(guān)規(guī)定辦理手續(xù)?；顧z

和尸檢取材組織的石蠟包埋塊（簡稱蠟塊）為無法復(fù)制的病理學(xué)檢查資料，屬于診斷病理學(xué)

的重要基礎(chǔ)案，原則上不外借。必須時，可由病理科向患方提供未經(jīng)染色的切片（通稱白片）。

十一、活檢標(biāo)本的保存期為自簽發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告之日起2~4周，組織切片和蠟塊保存

期為：門診患者為送檢后15年。住院患者為送檢后30年。

十二、對臨床需要而又未開設(shè)的病理服務(wù)項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)與上級醫(yī)院或具備項(xiàng)目資質(zhì)的醫(yī)院

建立醫(yī)院之間委托實(shí)驗(yàn)室，拓寬服務(wù)面。

十三、病理醫(yī)師應(yīng)當(dāng)與臨床醫(yī)師保持密切聯(lián)系，定期與不定期組織臨床病例（病理）討

論會，以提高診療質(zhì)量。

十四、院外持病理切片會診者，應(yīng)當(dāng)按照病理科會診相關(guān)管理制度執(zhí)行。

病理科計(jì)算機(jī)使用管理制度

一、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器要妥善保護(hù)，定期清理、維護(hù)，保持清潔，按時

開機(jī)和關(guān)機(jī)。

二、登陸網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)需使用個人代碼、密碼，密碼由個人保管，需

嚴(yán)格保密，不得告訴非相關(guān)操作人員。如有泄密，應(yīng)及時更改，否則

如發(fā)生糾紛和損失，將追究當(dāng)事人責(zé)任。

三、任何人不得擅自修改檔案資料，自資料錄入起7日內(nèi)相關(guān)人

員可做修正，超過7日需經(jīng)科主任審核、許可后由其解除歸檔，方可

更改。

四、外來人員未經(jīng)允許不得操作計(jì)算機(jī)及相關(guān)設(shè)備。

五、嚴(yán)禁在計(jì)算機(jī)上刪、拷系統(tǒng)文件和應(yīng)用軟件，及改變計(jì)算機(jī)

的系統(tǒng)設(shè)置；嚴(yán)禁在計(jì)算機(jī)上玩游戲等娛樂活動；嚴(yán)禁在存有病理資

料的計(jì)算機(jī)上插U盤。

六、出現(xiàn)故障及時報(bào)告醫(yī)院信息中心，不得擅自處理。

七、操作人員暫時離機(jī)必須退出網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。

八、病理科的所有資料必須登記并存檔，存檔資料需半年清查一

次，以防止破壞或遺失。

九、除信息中心管理人員，任何人不得擅自移動計(jì)算機(jī)及相關(guān)設(shè)

備，插拔相關(guān)連接線，嚴(yán)禁拆裝計(jì)算機(jī)及相關(guān)設(shè)備。

病理科技術(shù)室工作制度

一、保持良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，認(rèn)真細(xì)致地做好本職工作。

二、及時配備、定期更換各種工作液，以確保制片質(zhì)量。

三、取材后病理醫(yī)師向技術(shù)室交付組織塊并清點(diǎn)組織塊數(shù)與記錄是否相符，脫鈣標(biāo)本取

出按常規(guī)脫鈣處理。

四、每次掛機(jī)前應(yīng)逐一檢查脫水劑量是否夠，脫水機(jī)水位是否正常，據(jù)標(biāo)本量的情況,

每1-2月更換一次脫水劑，以確保脫水質(zhì)量。

五、包埋組織工作時嚴(yán)禁談笑，按照要求仔細(xì)包埋，發(fā)現(xiàn)異常作好記錄，必要時請取材

者及記錄者協(xié)助處理，以免張冠李戴貽誤病人。貼號時再次查對并按次序排放待切。

六、應(yīng)有登記及簽名手續(xù)。染色，封片等過程嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)掉片，碎片等

現(xiàn)象及時作好相應(yīng)處理，確保切片質(zhì)量。

七、杜絕一切無計(jì)劃制片現(xiàn)象，減少消耗，節(jié)約材料。

八、切實(shí)保管好蠟塊，按時歸檔，歸檔前一定要蠟封。

九、訓(xùn)練掌握各種儀器操作方法，貴重儀器要嚴(yán)格按照操作規(guī)程，切實(shí)愛護(hù)儀器設(shè)備，

進(jìn)修及實(shí)習(xí)人員未經(jīng)考核合格者，不得單獨(dú)制片和擅自操作各種貴重儀器，杜絕任何損害儀

器的違章操作和行為。

十、嚴(yán)禁吸煙。

十一、安全用電，節(jié)約用水，搞好室內(nèi)外衛(wèi)生。

病理科檢查報(bào)告管理制度

一、病理科診斷報(bào)告分兩部分：文字部分和圖像部分。

二、文字部分

1、由專門技術(shù)人員輸入，嚴(yán)格按照診斷醫(yī)生手寫報(bào)告輸入，不

得擅自更改。

2、報(bào)告打印出來后，由輸入文字技術(shù)人員、診斷醫(yī)生及復(fù)核醫(yī)

生先后進(jìn)行三次核對。

三、圖像部分

1、由診斷醫(yī)生采集圖像。

2、圖像要求具有代表性，清晰、色正。

3、每個病例要求各采2張圖片以上。

四、備份

1、每年將圖像備份一次，制作光盤。

2、每年例行檢查備份數(shù)據(jù)及圖像是否完整。

五、病理報(bào)告簽發(fā)

1、病理診斷報(bào)告書必須由取得相關(guān)執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)生簽發(fā)。

2、進(jìn)修生及未取得相關(guān)證書的本院工作人員不能簽發(fā)報(bào)告。

3、病理報(bào)告實(shí)行雙簽制度。

快速石蠟切片操作規(guī)程

快速石蠟切片操作步驟：

1、接到標(biāo)本后快速取材固定；

2、快速脫水、透明、浸蠟、包埋；

3、迅速切片、染色；

4、封片時不得有氣泡，不得有樹膠外溢；

5、標(biāo)簽必須貼于玻片左側(cè)，編號字跡必須清楚；

6、制片后剩余組織應(yīng)做常規(guī)石蠟包埋切片染色，進(jìn)一步診斷。

快速石蠟切片相關(guān)要求：

1、制片工作一般應(yīng)在10—20分鐘內(nèi)完成，診斷報(bào)告應(yīng)在30分鐘內(nèi)出具。

2、為了盡量縮短制片時間，必須預(yù)先做好有關(guān)準(zhǔn)備工作。

3、用于組織固定、脫水、透明的試劑和浸蠟用的石蠟應(yīng)及時過濾、更換。

*注：丙酮、乙醇、二甲苯等為易燃物，進(jìn)行上述各項(xiàng)流程時，2米距離內(nèi)不得

存在明火；加溫脫水和浸蠟過程必須應(yīng)用隔水溫箱，不得使用干烤箱操作。

病理科免疫組化及特染室工作制度

一、按免疫組化和特染工作單要求，及時制片，一般要在1?2

日出結(jié)果。

二、嚴(yán)格按照免疫組化標(biāo)準(zhǔn)的操作方法認(rèn)真制片，要求修復(fù)的抗

體不能省略該程序，確保制片質(zhì)量。制片時應(yīng)做到四核對（對蠟塊的

號碼、標(biāo)記的項(xiàng)目、抗體的種類和濃度進(jìn)行核對）。

三、實(shí)驗(yàn)室的各種儀器設(shè)備，由專人保管和使用，未經(jīng)保管人允

許或主任批準(zhǔn)禁止他人使用，精密貴重儀器由專人負(fù)責(zé)，操作按程

序，不得違章操作。

四、各種免疫試劑應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管，并有購買批號、品名、類

別、數(shù)量、耗用、庫存的數(shù)量賬目及過期日期。

五、認(rèn)真做好免疫室文字資料的記錄、登記工作，加強(qiáng)各種資料

的保管，防止資料丟失。統(tǒng)計(jì)報(bào)表及時。

六、DAB為強(qiáng)致癌物，其廢液的處理，應(yīng)存放于指定容器中，不

得隨意傾棄。

七、保持室內(nèi)整齊清潔，防止火、水、電、竊等事故發(fā)生。

病理科內(nèi)部全面質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)方案與控制流程

一、質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)方案

1、個人目標(biāo)質(zhì)量管理：本科室工作人員根據(jù)國家相關(guān)的法律法

規(guī)、醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和員工手冊的要求進(jìn)行自我管理。

2、病理診斷及技術(shù)質(zhì)量管理：由科室主任、病理技術(shù)骨干等組

成質(zhì)控組，負(fù)責(zé)本科的質(zhì)量管理；并健全病理質(zhì)量控制體系，提高病

理診斷水平，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

3、診斷質(zhì)量管理：

1）堅(jiān)持病理工作查對制度，落實(shí)三級病理檢診報(bào)告審簽制度，

提高對終末質(zhì)量的監(jiān)控和反饋。

2）狠抓業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，掌握過硬的基本功；培養(yǎng)正確的

思想方法、清晰的思維邏輯、良好的業(yè)務(wù)能力；并引進(jìn)和學(xué)習(xí)新技術(shù)，

使工作精益求精。

3）引進(jìn)一些必要的先進(jìn)設(shè)備，改善工作條件，促進(jìn)臨床病理診

斷水平的提高。

4、技術(shù)質(zhì)量管理：

1）針對不同組織（如小活檢、骨組織、淋巴結(jié)等），不斷優(yōu)化制

片、染色流程，保證切片質(zhì)量，減少差錯，防范責(zé)任事故；

2）制片過程中如出現(xiàn)異常，立即與有關(guān)的病理醫(yī)師聯(lián)系，并報(bào)

告科主任，查清事實(shí)，采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施。

3）不斷加強(qiáng)對病理技術(shù)進(jìn)行科學(xué)規(guī)范管理和制片的控制。

二、質(zhì)量管理的控制流程

1、專人驗(yàn)收病理檢查申請單和送檢標(biāo)本。接收標(biāo)本時要認(rèn)真核

對每例申請單與送檢標(biāo)本是否一致，對于送檢的微小標(biāo)本，必須認(rèn)真

核對送檢容器內(nèi)或?yàn)V紙上是否確有組織及其數(shù)量，如發(fā)現(xiàn)疑問時，應(yīng)

立即向送檢方提出并在申請單上注明。

2、送檢標(biāo)本應(yīng)采用10%中性（緩沖）福爾馬林液固定（特別要

求者除外）。如送檢標(biāo)本內(nèi)未放置固定液，接收者應(yīng)及時加入固定液

并在申請單上注明。嚴(yán)重自溶、腐敗、干涸的標(biāo)本，影響制片和診斷，

應(yīng)拒絕回收。

3、組織塊固定后，有條件時應(yīng)根據(jù)組織塊大小分別進(jìn)行脫水、

透明、浸蠟、包埋。取材后病理醫(yī)師向技術(shù)室交付組織塊時，必須清

點(diǎn)組織塊數(shù)與記錄是否相符，脫鈣標(biāo)本應(yīng)分別取出，按常規(guī)脫鈣處理。

4、組織包埋時，要注意有無特殊要求的包埋面，包埋面必須平

整，破碎的組織應(yīng)聚集平鋪包埋。不得將來歷不明的破碎組織塊（屑）

任意包入，以防包埋過程中的污染。

5、保證切片質(zhì)量，制片過程中嚴(yán)格規(guī)范操作。切片厚度3—5微

米。切片要求完整無污染，無皺褶。內(nèi)鏡下小的活檢、穿刺等需連續(xù)

切片不少于6片；

6、染色過程中，在蘇木素藍(lán)化后，應(yīng)在顯微鏡下觀察細(xì)胞核結(jié)

構(gòu)是否清晰，胞漿是否全部脫色。

7、封片時不得有氣泡，不得有樹膠外溢。封固時滴加適量樹膠，

樹膠不宜過多以免樹膠溢出，當(dāng)有氣泡時必需使之排出。封片完畢后,

應(yīng)加貼有編號標(biāo)簽，橫貼于載玻片左端，標(biāo)簽的編號必須與申請單、

蠟塊的編號完全一致。

8、常規(guī)制片應(yīng)在取材后1?2個工作日內(nèi)完成，切片完成后交付

醫(yī)師時必須按照記錄當(dāng)面清點(diǎn)；

9、在每一病例閱片前，閱片醫(yī)師應(yīng)首先查對切片編號及數(shù)量是

否與申請單一致，若有不符必須查明原因，直至確認(rèn)二者完全相符,

方能閱片。

10、鏡下觀察時，先用肉眼觀察切片的特點(diǎn)及組織塊數(shù)目，以免

鏡下閱片時遺漏小組織。然后用低倍鏡（“4X”或“2X”物鏡）有

序地全面觀察切片的全貌及結(jié)構(gòu)特征，再在高倍鏡下選擇性地觀察細(xì)

胞的特征。

病理科尸檢工作制度

一、所檢尸體必須征得死者家屬同意并簽字，或有死者獻(xiàn)尸的遺

囑。

二、送檢者必須按尸檢要求填寫申請單或尸解委托書，并及時與

病理科聯(lián)系，辦好相關(guān)手續(xù)。

三、尸檢一般應(yīng)在死后『48小時內(nèi)進(jìn)行，尸解前必須了解死者

生前的臨床資料及申請者的要求，尸檢時應(yīng)仔細(xì)核對死者的姓名和年

齡。

四、應(yīng)盡量征得死者家屬同意作全面解剖并作詳細(xì)記錄，留足標(biāo)

本，全面檢查。

五、涉及法律問題的解剖，應(yīng)有司法人員在場，或有司法機(jī)關(guān)的

委托書。

六、尸檢時，死者家屬及無關(guān)人員一律不得觀看，如有必要可在

另外場合讓家屬觀看病變器官。

七、涉及醫(yī)療糾紛的尸解，應(yīng)報(bào)告和征得醫(yī)務(wù)科和市醫(yī)學(xué)會同意;

如一方要觀看尸檢必須征得另一方同意。

八、如發(fā)現(xiàn)為烈性傳染病時，應(yīng)及時報(bào)告衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)和衛(wèi)生防

預(yù)機(jī)構(gòu)，并按規(guī)定對現(xiàn)場及污染器械和物品嚴(yán)格消毒。

九、尸檢報(bào)告一般在一月左右發(fā)出，所有尸檢原始資料必須妥善

保管，作好登記，歸檔長期保存，大體標(biāo)本一般保存3個月。

病理科試劑耗材管理制度

一、科室所需試劑耗材由專人負(fù)責(zé)管理，協(xié)助科主任做好試劑耗

材請購、驗(yàn)收、入出庫、領(lǐng)發(fā)、保管、清點(diǎn)盤存、報(bào)廢等工作。

二、所有試劑耗材的請購、進(jìn)貨均由采購中心統(tǒng)一管理，做到進(jìn)

貨渠道正規(guī)合法。

三、各專業(yè)小組應(yīng)根據(jù)工作的實(shí)際需要，從節(jié)約的原則出發(fā)，按

計(jì)劃購買。每月向科主任申報(bào)所需試劑耗材，列入計(jì)劃，報(bào)采購中心

進(jìn)行采購。

四、試劑耗材到貨后，由試劑耗材管理人員負(fù)責(zé)向采購中心領(lǐng)用、

驗(yàn)收、入庫，并按不同的要求保存，做好登記，包括數(shù)量、類別、有

效期、貯存條件等。

五、試劑驗(yàn)收內(nèi)容包括試劑的名稱、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、批準(zhǔn)文號、

生產(chǎn)批號、數(shù)量、有效期、是否符合國家檢定標(biāo)準(zhǔn)等，試劑盒應(yīng)附有

操作說明書；

六、每月月末由試劑耗材管理人員進(jìn)行試劑耗材盤點(diǎn)工作。

七、劇毒試劑必須由科室專人保管，存放于保險柜內(nèi)或雙門雙鎖,

由科主任和負(fù)責(zé)保管的人員負(fù)責(zé)。易燃易爆試劑應(yīng)遠(yuǎn)離水源和火源,

存放于沙堆內(nèi)，強(qiáng)酸強(qiáng)堿試劑也必須妥善保管。

病理科外檢室工作制度

一、外檢工作要認(rèn)真、細(xì)致、負(fù)責(zé)。收標(biāo)本必須：“五查”原則。

1、查申請單填寫是否符合要求。

2、查申請單與標(biāo)本瓶上的名字是否一致。

3、查標(biāo)本名稱、部位與申請單上寫的是否一致。

4、查瓶中有無組織。

5、查對中如發(fā)現(xiàn)有誤，需與臨床醫(yī)生聯(lián)系并及時糾正，否則不

與接收。

6、以上各項(xiàng)查對無誤，接收標(biāo)本者需在病理申請單上簽名備查。

二、取材前須將申請單編病理號，并登記后再取材。

三、標(biāo)本時取材者及記錄者，嚴(yán)格遵守三查三對。如發(fā)現(xiàn)有問題

暫時不取材，與臨床醫(yī)生聯(lián)系，解決后再取材。以防止差錯及丟失小

標(biāo)本。

1、三查：查申請單；查手術(shù)所見及有無特殊要求；查診斷；

2、三對：對病人姓名，對病室、床號、住院號，對標(biāo)本名稱及

部位。

四、取材者根據(jù)臨床醫(yī)生要求，認(rèn)真準(zhǔn)確取材，不得馬虎。

五、記錄者要對照標(biāo)本盒準(zhǔn)確認(rèn)真地記錄，病理號不能寫錯，繪

圖形態(tài)盡量與取材標(biāo)本一致。

六、穿刺活檢小標(biāo)本一律用擦鏡紙包埋以免丟失，同時滴染伊紅

以利包埋。取材后病理醫(yī)師向技術(shù)室交付組織塊時，必須清點(diǎn)組織塊

數(shù)與記錄是否相符，脫鈣標(biāo)本應(yīng)分別取出，按常規(guī)脫鈣處理。

七、發(fā)報(bào)告經(jīng)復(fù)驗(yàn)嚴(yán)格把關(guān)，杜絕一切差錯。建立差錯登記制度，

根據(jù)情況給予批評或經(jīng)科室討論扣發(fā)獎金。

病理科細(xì)胞室工作制度

一、穿刺細(xì)胞學(xué)標(biāo)本的采集，由具備操作資質(zhì)的病理學(xué)醫(yī)師或臨

床醫(yī)師執(zhí)行，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，工作細(xì)致、認(rèn)真，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

作好查對工作，避免差錯事故。若發(fā)現(xiàn)涂片與申請單不符者應(yīng)及時與

送檢醫(yī)師聯(lián)系。發(fā)現(xiàn)干涸等不合要求的標(biāo)本，一律不予收受檢查。

三、送檢的體液、痰液等標(biāo)本，取材后立即送病理科固定。標(biāo)本

瓶或標(biāo)本盒上須注明患者姓名與住院號。

四、接受送檢標(biāo)本后，技術(shù)人員應(yīng)立即進(jìn)行登記、編號、固定、

染色。嚴(yán)格掌握染片時間，保證涂片染色清晰、質(zhì)量穩(wěn)定。

五、診斷中應(yīng)全面、仔細(xì)地觀察涂片或液基片，力求不誤診、不

漏診；細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告的簽發(fā)必須由具有資質(zhì)的病理醫(yī)師完成。

六、病理科自接受送檢標(biāo)本至簽發(fā)細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書的時間,

一般情況下為2個工作日內(nèi)，疑難病例和特殊病例除外。

七、因某些原因不能如期簽發(fā)細(xì)胞病理診斷報(bào)告書時，應(yīng)以口頭

或書面形式告知有關(guān)臨床醫(yī)師或患方，說明遲發(fā)報(bào)告書的原因。

八、認(rèn)真做好細(xì)胞學(xué)資料登記、歸檔工作，對惡性及可疑脫落細(xì)

胞涂片或液基片加玻片封固并妥善保存。穿刺細(xì)胞學(xué)原則全部保存。

陰性涂片保存期限為1年。

九、廢棄的細(xì)胞學(xué)標(biāo)本應(yīng)按無害化處理。

十、細(xì)胞病理學(xué)診斷相關(guān)的流程：

一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

二、負(fù)責(zé)接收體液，痰液等標(biāo)本，并進(jìn)行核對登記。

三、負(fù)責(zé)細(xì)胞學(xué)涂片及液基片制作、染色、觀察和診斷工作，并

保證合乎規(guī)范要求。

四、積極開展細(xì)胞學(xué)、液基細(xì)胞學(xué)診斷技術(shù)以及相關(guān)的研究工作。

五、負(fù)責(zé)細(xì)胞學(xué)診斷的教學(xué)和培養(yǎng)青年醫(yī)生及進(jìn)修生工作。

六、做好細(xì)胞學(xué)診斷陽性涂片及相關(guān)原始資料的歸檔和保存工作。

七、遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。

病理科醫(yī)療廢物、危險化學(xué)品和生物安全管理制度

一、本科實(shí)驗(yàn)室廢棄物包括醫(yī)用廢棄物和生活廢棄物；按照醫(yī)院

《院內(nèi)感染規(guī)定》，實(shí)行醫(yī)用廢棄物與生活廢棄物分類管理；醫(yī)用廢

棄物需登記。

1、病理性廢棄物用10%甲醛溶液浸泡固定，在規(guī)定時間密封并

用指定顏色（黃色）垃圾袋分裝送往指定地點(diǎn)進(jìn)行焚燒，并登記；

2、各種生活類廢棄物用指定顏色（黑色）垃圾袋分裝，在規(guī)定

時間密封送往指定地點(diǎn)；

3、一次性吸嘴、一次性子彈頭、一次性手套等按照醫(yī)療廢棄物

相關(guān)管理規(guī)定執(zhí)行；

4、廢棄的有害液體由具有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)回收處理，嚴(yán)禁隨意傾倒

入下水道；

5、定期對取材室、切片室等進(jìn)行甲醛、二甲苯濃度的檢測，保

證有害氣體濃度在規(guī)定許可的范圍內(nèi)，每年有一次院外年度檢測。

二、本科易燃、易爆、有毒、有害等危險化學(xué)品由專人負(fù)責(zé)保管

并登記。

1、劇毒試劑必須存放于保險柜內(nèi)或雙門雙鎖，由科主任和負(fù)責(zé)

保管的人員負(fù)責(zé)；

2、易燃易爆試劑應(yīng)遠(yuǎn)離水源和火源，存放于沙堆內(nèi)，強(qiáng)酸強(qiáng)堿

試劑也必須妥善保管；

3、每次購買試劑后，由管理人員負(fù)責(zé)驗(yàn)收、登記、入庫，并按

不同的要求保存，做好登記，包括數(shù)量、類別、有效期、貯存條件等；

4、每次使用后剩余物要放回原處，使用數(shù)量要登記，使用人要

簽名；

5、廢棄的液體按要求進(jìn)行無害化處理。

三、病理科實(shí)驗(yàn)室生物安全管理嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)

行消毒隔離制度，防止職業(yè)暴露的發(fā)生，如發(fā)生職業(yè)暴露應(yīng)按照醫(yī)務(wù)

人員職業(yè)暴露管理相關(guān)制度和措施執(zhí)行。

1、實(shí)驗(yàn)室通風(fēng)設(shè)備必須齊全；

2、取材、常規(guī)石蠟制片、液基細(xì)胞制片、免疫組化、病理診斷、

檔案保存等應(yīng)在不同的工作區(qū)進(jìn)行，工作時應(yīng)保證工作區(qū)的通風(fēng)；

3、工作過程中必須穿工作衣，如受到嚴(yán)重污染立即脫去外套（工

作衣）。

4、取材、配液、染色，新鮮組織固定等操作過程中，尤其在接

觸致癌物質(zhì)、生物危害物質(zhì)和濕組織標(biāo)本時，規(guī)范使用圍裙、手套、

面罩、口罩和袖套等防護(hù)用具，避免滲透，注意經(jīng)常更換手套；

5、配制、分裝、更換溶液和組織取材時，應(yīng)佩戴防護(hù)眼鏡或護(hù)

目鏡；

6、廢棄的標(biāo)本、試劑、物品等均按病理科廢棄物處理相關(guān)制度

執(zhí)行；

7、定時檢查滅火器和通風(fēng)柜運(yùn)行狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)滅火器或通風(fēng)柜

存在問題時必須及時通知相關(guān)部門進(jìn)行維修。

病理科醫(yī)師與臨床醫(yī)師溝通流程與制度

為了更好地為患者和臨床服務(wù)，提高病理診斷水平，避免不必要

及糾紛和醫(yī)療差錯的產(chǎn)生，要經(jīng)常與有關(guān)臨床醫(yī)師進(jìn)行臨床-病理會

診與溝通，了解臨床醫(yī)師的診斷思考和病人情況，并向臨床醫(yī)師通報(bào)

病理診斷的疑難情況、初步擬診、延期發(fā)報(bào)告的原因及術(shù)中冰凍會診

注意事項(xiàng)等?，F(xiàn)制定如下制度：

一、因臨床送檢的患者的病理申請單出現(xiàn)如下問題：

1、病人基本資料（姓名、性別、年齡等）不全或書寫不清，不

能辨認(rèn)；

2、病史不全（無手術(shù)所見或不詳、無既往腫瘤病史、月經(jīng)史、

HBsAg結(jié)果,其他）；

3、標(biāo)本來源或部位不詳；標(biāo)本來源與標(biāo)本所見不符；

4、曾在本院做過病理檢查，未提供原診斷結(jié)果或其既往病案號；

5、需供閱患者的X線、CT片或MRI片；

6、腫瘤標(biāo)本切緣不明確，需臨床醫(yī)師共同看標(biāo)本；

7、其他。

二、在該患者標(biāo)本診斷需要：

1、送檢病理標(biāo)本為結(jié)核，需延長固定時間；

2、送檢病理標(biāo)本為骨組織，需進(jìn)行脫鈣；

3、需復(fù)查標(biāo)本、重取材、多取材或做不削連切；

4、做特殊染色，需補(bǔ)交費(fèi)用；

5、做免疫組化染色，需補(bǔ)交費(fèi)用；

6、病情復(fù)雜，需查資料或者組織科內(nèi)會診；

7、其他。

出現(xiàn)以上兩類情況病理科需及時與臨床送檢醫(yī)師或患者取得聯(lián)

系，并告知原因并告知預(yù)計(jì)出報(bào)告的時間。

三、術(shù)中冷凍切片：

術(shù)中冰凍要求病理醫(yī)師在很短時間內(nèi)向手術(shù)醫(yī)師提供參考性病

理學(xué)診斷意見，因此它有一定的局限性，因此應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師及患者說

明適用范圍、慎用范圍、不宜應(yīng)用的范圍、冰凍的流程：

（一）適用范圍

1、需要確定病變性質(zhì)（如腫瘤或非腫瘤、良性腫瘤或惡性腫瘤）,

以決定手術(shù)方案的標(biāo)本。

2、了解惡性腫瘤的擴(kuò)散情況，包括腫瘤是否浸潤相鄰組織、有

無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。

3、確定腫瘤部位的手術(shù)切緣有無腫瘤組織殘留。

4、確認(rèn)切除的組織，例如甲狀旁腺、輸卵管及異位組織。

（二）慎用范圍

1、涉及截肢或其他會嚴(yán)重致殘的根治性手術(shù)切除的標(biāo)本，需要

此類手術(shù)治療的患者，其病變性質(zhì)宜于手術(shù)前通過常規(guī)活檢確定。

（三）不宜應(yīng)用范圍：

1、疑為惡性淋巴溜。

2、過小的標(biāo)本（檢材長徑WO.2cm）。

3、術(shù)前易于進(jìn)行常規(guī)活檢者。

4、脂肪組織、骨組織和鈣化組織。

5、需要依據(jù)核分裂像計(jì)數(shù)判斷良、惡性的軟組織腫瘤。

6、主要根據(jù)腫瘤生物學(xué)行為特征而不能依據(jù)組織形態(tài)判斷良、

惡性的腫瘤。

7、已知具有傳染性的標(biāo)本（如結(jié)核病、病毒性肝炎、愛滋病

等）。

（四）、主持手術(shù)的臨床醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)前一天向病理科遞交冰凍

申請單，填寫患者的病史，重要的影象學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和提請病

理醫(yī)師特別關(guān)注的問題等。盡可能不在手術(shù)進(jìn)行過程中臨時申請冰凍。

（五）、冰凍切片的報(bào)告一般在收到標(biāo)本后30分鐘內(nèi)以文字的形

式發(fā)出。對于難以即時診斷的病變，應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師說明情況，告知需

等常規(guī)石蠟切片進(jìn)一步明確病理學(xué)診斷。

（六）、冰凍切片結(jié)果與常規(guī)石蠟結(jié)果不一致時，該例的病理學(xué)

診斷以石蠟HE片診斷為準(zhǔn)。

病理科醫(yī)院感染管理制度

一、工作人員上班時間必須穿工作服，佩戴工作牌。取材時還應(yīng)

穿戴好隔離衣、工作帽、口罩、一次性手套等防范。

二、取材后的病理性廢物，應(yīng)由專人及時送到指定地點(diǎn)進(jìn)行無害

化處理，不得隨意。

三、濕式打掃，保持室內(nèi)衛(wèi)生。每天用含1000-2000mg/L有效氯

消毒液拖地、抹擦各種物體表面和醫(yī)用儀器，進(jìn)行常規(guī)消毒；若有血

液、組織等灑落于地面，應(yīng)立即用2000-3000mg/L有效氯溶液灑于污

染表面,消毒30-60分鐘再擦凈。

四、取材室、細(xì)胞室在工作日每天要用臭氧發(fā)生器進(jìn)行空氣消。

五、取材臺應(yīng)安裝紫外線燈消毒，每次取材后均應(yīng)洗凈后用含氯

消毒劑消毒，紫外線燈照射消毒，每次不少于1小。

六、臨床送檢組織應(yīng)放入裝有10%甲醛液瓶中，對結(jié)核、肝炎等

容易傳染的新鮮標(biāo)本要注意防止擴(kuò)大污染，固定時間要適當(dāng)延長。

病理科儀器操作規(guī)程

一、切片機(jī)操作規(guī)程及維護(hù)

1.儀器名稱：輪轉(zhuǎn)式切片機(jī)

2.適用范圍：利用人體和動物組織標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室組織學(xué)和病理

學(xué)的石蠟切片用

3.正常工作條件：

3.1適用溫度范圍：+10°C——F40°C

3.2相對的空氣濕度：最大80%,無凝結(jié)水

4.基本參數(shù)：

4.1切片厚度范圍：0.5—60um

4.2切片厚度調(diào)節(jié):

4.2.110—2um增量0.5um

4.2.22—10um增量1um

4.2.310-20um增量2um

4.2.420—60um增量5um

4.3水平進(jìn)給：25um

4.4垂直移動：59um

5.操作步驟：

5.1鎖定右側(cè)的大手輪，裝夾標(biāo)本（把桿向箭頭方向扳，將標(biāo)本

盒橫著或者豎著放入標(biāo)本夾，松開把柄，標(biāo)本盒即被夾緊）。

5.2逆時針轉(zhuǎn)動刀片夾緊桿，從側(cè)面插入一次性刀片，再順時針

轉(zhuǎn)動刀片夾緊桿，鎖定刀片。

5.3轉(zhuǎn)動左側(cè)快進(jìn)手輪，使標(biāo)本朝向刀刃運(yùn)動，或松開刀架夾緊

手柄，移動整個刀架組件，使刀刃靠近標(biāo)本。

5.4檢查標(biāo)本夾機(jī)構(gòu)和刀架機(jī)構(gòu)的所有裝置，確保夾緊可靠。

5.5左手執(zhí)毛筆，右手旋轉(zhuǎn)右側(cè)的大手輪，使標(biāo)本與刀刃逐漸靠

近。先用廢口刀粗修標(biāo)本，直到組織全部暴露于切面為止（大標(biāo)本應(yīng)

切全，小標(biāo)本不要修得太多），再換刀口進(jìn)行細(xì)切，直到切出所希望

的標(biāo)本端面。

5.6連續(xù)切出幾張蠟片后，左手用毛筆輕輕地將蠟片托起，爾后

右手用眼科鑲子夾起，正面向上放入溫水展片箱，待片展平后，即可

進(jìn)行分片和撈片。

5.7用帶有毛玻璃面的載玻片把切片完整、無皺褶、無刀痕的蠟

片撈起，應(yīng)撈附在除去標(biāo)簽位置的中間。

5.8用鉛筆在毛玻璃面寫上蠟塊相對應(yīng)的病理號。

5.9把寫好病理號的片子放在烤片機(jī)上進(jìn)行烤片，烤片溫度62

-65°C時間30分鐘、80-86°C時間15分鐘。

5.10再把烤好的片子，插入染色欄中，進(jìn)入蘇木素一伊紅染色

的一系列操作程序。

6.注意事項(xiàng)：

6.1在裝標(biāo)本或更換標(biāo)本之前和工作間隙，必須鎖定右側(cè)大手輪。

在更換刀片時，必須先鎖定右側(cè)手輪后，再夾緊標(biāo)本，最后再裝切片

刀。

6.2須小心地確保標(biāo)本裝夾于標(biāo)本夾上，若切片刀接觸金屬的標(biāo)

本夾，會損傷切片刀和儀器。

6.3使用切片或一次性刀片時，一定要小心，因刀刃很鋒利，誤

操作時，會導(dǎo)致嚴(yán)重傷害，刀刃決不允許朝下放置，無論如何不可用

手去接落下的切片刀和一次性刀片。

6.4刀架未在切片機(jī)上固定安裝好的時候，不要插入刀片，更換

刀架與清潔以前，要取下刀片。

6.5在切片時，勻速轉(zhuǎn)動手輪，當(dāng)切較硬標(biāo)本時，放慢手輪轉(zhuǎn)動

速度。

6.6潔儀器前，先鎖定右側(cè)大手輪。

6.7運(yùn)儀器時，必須先鎖定右側(cè)大手輪，拆除刀片，禁止抓手輪

手柄、快進(jìn)手輪手柄和切片厚度調(diào)節(jié)旋鈕及機(jī)體外殼。

6.8切片必須完整，無污染，皺褶和刀痕，厚薄均勻，先用廢口

刀粗修，再換刀口精切。

6.9切片厚度4um以下，并在玻片上寫與組織塊相對應(yīng)的號碼,

大組織片應(yīng)撈附在玻片除去標(biāo)簽位置的中央，長型組織與玻片長軸方

向一致。

6.10小標(biāo)本須間斷連續(xù)加片，一般不少于6張。

6.11嚴(yán)格遵照產(chǎn)品說明書來操作本儀器。

7.儀器維護(hù)：

7.1每天切片完后，及時清潔，防止生銹，用一干燥的刷子清掃

儀器表面和操作臺上切片殘屑。

在清潔儀器時不允許清潔劑流到儀器內(nèi)部去。

7.2不能隨意拆卸零件，切片機(jī)各部件盡量不受灰塵和有機(jī)溶劑

的污染，每次使用后應(yīng)擦洗干凈，清潔刀架基座的各個部分。

7.3不能用含酮和苯的溶劑清潔儀器噴漆的表面。

7.4切片時防止因螺絲松動產(chǎn)生機(jī)身震動。

7.5每月用所提供的精密儀器油潤滑一下下列零件（1-2滴即

可）。

7.5.1儀器底座上的上下運(yùn)動桿圓柱面。

7.5.2刀架基座上的導(dǎo)向桿圓柱面。

7.5.3刀架基座上的上下運(yùn)動桿圓柱面。

7.5.4左右夾緊手柄的圓柱面。

7.6使用時應(yīng)按操作規(guī)程進(jìn)行。

二、組織包埋機(jī)的操作規(guī)程及維護(hù)

1.儀器名稱：石蠟包埋機(jī)

2.適用范圍：用于病理實(shí)驗(yàn)室中熔化石蠟，對組織標(biāo)本進(jìn)行包埋

2.1熔化用于包埋標(biāo)本的固體石蠟，按照使用者所需溫度值來控

制熔化的石蠟。

2.2將石蠟充入標(biāo)本模，用石蠟固定住組織標(biāo)本。

2.3對石蠟槽、導(dǎo)蠟閥、工作面、包埋槽、鏡子槽進(jìn)行加熱和控

溫。

3.正常工作條件：

3.1工作溫度控制范圍：55°C-70°C，以5°C的增量

調(diào)整。

3.2相對的空氣濕度：最大80%,無凝結(jié)水。

4.基本參數(shù)：

4.1電源電壓：100-120V,220-240V,50/60Hz

4.2最大功率：1100VA

4.3儀器類型：GB706.1《醫(yī)用電器設(shè)備第一部分：安全通用

要求》的規(guī)定，I類B型連續(xù)工作的普通型設(shè)備。

4.4容量：

4.4.1石蠟槽：約3L

4.4.2標(biāo)本盒槽：約100個Leica公司標(biāo)準(zhǔn)的包埋盒

4.4.3包埋模槽：約50個Leica公司標(biāo)準(zhǔn)的包埋模

4.5程序參數(shù)：溫度設(shè)定點(diǎn)：石蠟槽/導(dǎo)蠟閥、左包埋槽、右包

埋槽、工作面（在程序模式下，提前4小時開始升溫）。

4.6時間：工作天數(shù)、當(dāng)天工作日、工作時間（啟動，結(jié)束）、

當(dāng)前時間。

5.操作步驟：

5.1接通電源，打開電源開關(guān)。

5.2按住0N/0FF鍵約2秒鐘，指示燈亮，儀器進(jìn)入已設(shè)定好的

工作程序。

5.3按動照明燈鍵，打開照明燈。

5.4從脫水機(jī)上取下裝有組織的籃筐，把里面的組織筐放入右側(cè)

裝有熔蠟的包埋槽內(nèi)。

5.5右手用鏡子從槽內(nèi)拿起一個包埋筐，放在工作臺面上。左手

從左側(cè)包埋槽內(nèi)拿出一個金屬底板，根據(jù)組織塊的大小選擇相應(yīng)大小

型號使用。

5.6將金屬包埋底板放在導(dǎo)蠟閥下面，用腳踩動腳控開關(guān)，進(jìn)行

充蠟。此時熔蠟充滿底板即可。

5.7打開一次性包埋盒蓋子，從里面取出組織，按照組織包埋的

要求放在充有熔蠟的金屬底板上。再把一次性包埋盒平整地放在裝有

組織的金屬底板上，繼續(xù)充蠟，充滿即可，不要讓蠟從包埋盒中溢出

來。

5.8把包埋好的蠟塊放在冷凍臺冷卻，凝固后放入冰凍箱進(jìn)一步

冷卻冰凍。

5.915min左右把冰凍好的蠟塊，從冰凍箱內(nèi)拿出來，剝掉金屬

底板，用小刀修去蠟塊四周多余的蠟。

5.10修理平整后，再放入冰凍箱內(nèi)，繼續(xù)冰凍，冰凍到一定程

度后，接著進(jìn)入切片的操作程序。

5.11按住鍵0N/0FF,指示燈熄滅，儀器結(jié)束工作程序。

6.注意事項(xiàng)：

6.1儀器水平穩(wěn)固的放在通風(fēng)良好且無火源的地方。

6.2在儀器工作時，工作面、石蠟槽、包埋槽、包埋盒，以及鑲

子都是燙的，小心燙傷。

6.3石蠟流量調(diào)節(jié)旋鈕并不能徹底的關(guān)閉石蠟流量，且石蠟未熔

化時，不能使用黑色調(diào)節(jié)旋鈕。

6.4石蠟是易燃品，所以應(yīng)該小心使用和存放。

6.5不要將易燃品和易爆品放在儀器的附件，以免發(fā)生危險。

6.6工作時必須裝上收集槽，否則儀器有起火的危險。每天應(yīng)清

除收集槽中的石蠟，不能使用回收的石蠟，否則會污染儀器。

6.7不要用二甲苯清潔儀器，它比空氣重，即使離火源較遠(yuǎn)也容

易著火。

6.8每天應(yīng)進(jìn)行包埋機(jī)和包埋盒的清潔。

6.9設(shè)定溫度時，請遵照石蠟生產(chǎn)廠家的說明書，不能超過最大

允許溫度，一般包埋石蠟的溫度為：58°C-60°Co

6.10定位組織標(biāo)本時，石蠟不應(yīng)過分固化，否則在包埋完的石

蠟塊中會產(chǎn)生狀態(tài)差異，產(chǎn)生裂縫，在切片時，會引起切片裂縫。

6.11包埋組織時，應(yīng)注意不同組織的包埋要求。易碎組織應(yīng)盡

量保持其完整性，不要讓掉下來的碎屑污染其它組織，小標(biāo)本特別要

注意不能遺漏和污染，鑲子應(yīng)輕壓組織塊，使組織平整。

6.12包埋胃鏡，腸鏡等小標(biāo)本時，將組織的窄面朝下。

6.13包埋囊壁，管壁等組織應(yīng)立埋，用鏡子扶住組織在蠟塊中

央稍停片刻，以使組織在蠟?zāi)虝r站住。

6.14只有蓋上蓋子，包埋槽和石蠟槽的溫度才能達(dá)到設(shè)定值。

6.15如果要執(zhí)行已編好的工作程序，電源開關(guān)必須處于開的位

置，儀器必須處于程序模式下。

6.16每天下午檢查程序模式開關(guān)燈ON/OFF是否打開（為綠色發(fā)

光）。通常情況下，儀器一直處于電源接通的模式下，開關(guān)儀器僅通

過ON/OFF鍵即可。

6.17請嚴(yán)格遵守產(chǎn)品說明來操作本儀器。

7.儀器維護(hù)：

7.1每天儀器使用完后及時清理干凈。

7.2每天包埋完成后應(yīng)及時加蠟。

7.3每天下午下班前檢查儀器是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

7.4不要使用堅(jiān)硬的工具來清除儀器表面凝固的石蠟，因?yàn)檫@樣

會損壞表面的保護(hù)層，應(yīng)該使用隨機(jī)提供的塑料鏟來除去表面上凝固

的石蠟。

7.5清潔時不能讓任何液體滲入機(jī)體內(nèi)。

7.6不能使用回收的石蠟，否則會污染儀器。

7.7定期用軟毛刷或吸塵器清除儀器后面通風(fēng)口的灰塵。

7.8更換保險絲前，先關(guān)閉電源開關(guān)，拔下電源插頭，只能使用

廠方提供的備用保險絲。

7.9每年請公司認(rèn)可的售后技術(shù)服務(wù)人員檢查一次。

三、電熱培養(yǎng)箱、隔水式培養(yǎng)箱操作規(guī)程及維護(hù)

1.每天檢查電源是否連接，定期檢查溫度

2.每次取完東西將門關(guān)緊

3.隔水式培養(yǎng)箱應(yīng)定期檢查水位，并及時加水

4.定期維護(hù)并及時清掃

四、冰箱操作規(guī)程及維護(hù)

1.每天檢查電源是否連接，定期檢查溫度

2.每次取完東西將門關(guān)緊

3.定期除霜、維護(hù)并及時清掃

五、顯微鏡的操作規(guī)程及日常維護(hù)

1、使用時顯微鏡應(yīng)直立平放在桌面上，鏡座離桌邊緣6?7cm。

2、插上電源線，同時打開鏡座邊緣上的主開關(guān)。

3、旋轉(zhuǎn)物鏡轉(zhuǎn)動器，使低倍鏡和鏡筒成一條直線，旋轉(zhuǎn)粗調(diào)節(jié)

輪，使物鏡和載物臺的距離約5mm左右。

4、再旋轉(zhuǎn)鏡座上的光強(qiáng)調(diào)節(jié)鈕來調(diào)節(jié)光的強(qiáng)弱，把燈光調(diào)節(jié)到

最佳狀況即可。

5、把要觀察的切片放在載物臺上，用推進(jìn)器卡住切片，并使切

片中的標(biāo)本正對準(zhǔn)通光孔的中央。

6、觀察任何標(biāo)本切片，遵循先低倍鏡后高倍鏡的原則，用粗調(diào)

節(jié)輪定焦距，使低倍鏡向下移動至標(biāo)本約5mm左右。用雙眼看目鏡并

使粗調(diào)節(jié)輪慢慢上升，直到能清楚看到標(biāo)本為止。(雙目鏡的距離也

可以調(diào)整，兩條視線合并為一視野)。

7、在低倍鏡觀察的基礎(chǔ)上，然后再觀察細(xì)微結(jié)構(gòu)，可轉(zhuǎn)動鏡頭

轉(zhuǎn)換器，可換成20義、40X等的鏡頭來觀察，這時的鏡頭，幾乎接

近蓋玻片，在此只能用微調(diào)來調(diào)整焦距，直到清楚為止，絕對不能再

用粗調(diào)來調(diào)整，否則，會壓碎切片，切記！

8、若用油鏡(100X)觀察，首先要滴上一滴香柏油在被觀察的

切片上，再換成油鏡頭，這時的鏡頭全部接觸玻片，只能動微調(diào)。用

完后，用紗布沾清洗劑把油鏡頭擦拭干凈。

9、用完后取下切片，關(guān)掉開關(guān)電源，拔下電源插頭，把顯微鏡

清洗干凈，再套上罩子即可。

10、一人一鏡，專人負(fù)責(zé)制，每年定期廣2次的維護(hù)保養(yǎng)工作。

11、保持顯微鏡的干燥和清潔，避免灰塵、水及化學(xué)試劑的玷污，

做到防火、防塵、防潮、防盜及防漏電措施。

12、凡是顯微鏡的光學(xué)部分，只能用特殊的擦鏡頭紙擦拭，不能

亂用他物擦拭，更不能用手指觸摸透鏡，以免汗液玷污透鏡。

13、取送顯微鏡時輕拿輕放，一定要一手握住鏡臂，另一手托住

底座，顯微鏡不能傾斜，以免目鏡從鏡筒上端滑出。

14、觀察時不能隨便移動顯微鏡的位置。

15、若使用中途離開，應(yīng)將顯微鏡的光源調(diào)到最小，利于延長燈

泡的使用壽命。

16、轉(zhuǎn)換物鏡鏡頭時，不要搬動物鏡鏡頭，應(yīng)轉(zhuǎn)動轉(zhuǎn)換器。切勿

隨意轉(zhuǎn)動粗準(zhǔn)焦螺旋，用力要輕，轉(zhuǎn)動要慢，轉(zhuǎn)不動時不要硬轉(zhuǎn)。

17、不得任意拆卸顯微鏡上的零件，嚴(yán)禁隨意拆卸物鏡鏡頭，遇

到問題可找專業(yè)人員維修。

六、攤片烤片機(jī)操作規(guī)程及維護(hù)

1、預(yù)先設(shè)定好攤片缸水溫（54。0及烤片缸溫度（85匕）。

2、使用前打開照明燈。

3、切片后將蠟片入攤片缸展片，用載玻片撈片后入烤片缸烤

片。

4、每次使用前都應(yīng)更換攤片缸的水。

5、定期維護(hù)并及時清掃。

七、原位雜交儀操作規(guī)程及維護(hù)

1、根據(jù)需要設(shè)定所需溫度及時間。

2、使用時要提前30分鐘開機(jī)，以便其達(dá)到一個穩(wěn)定的溫度。

3、定期維護(hù)并及時清掃。

4、每次用完后拔插頭收拾好。

八、自動磨刀機(jī)操作規(guī)程及維護(hù)

1、打開電源，將所需磨的刀片夾在夾頭上，用螺絲刀固定好。

2、根據(jù)需要設(shè)定翻刀及磨刀時間。

3、定期加潤滑油。

4、定期維護(hù)并及時清掃。

病理科診斷室工作制度

一、診斷醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真核對切片號，切片數(shù)及申請單所填寫送檢的

組織數(shù)是否相符，不符者應(yīng)立即與技術(shù)室取得聯(lián)系。

二、在閱片發(fā)現(xiàn)存在制片質(zhì)量問題，及時反饋給技術(shù)室，以便糾

正。若制片質(zhì)量不佳影響診斷時，應(yīng)要求技術(shù)室重新制片。

三、嚴(yán)格執(zhí)行診斷醫(yī)師的準(zhǔn)入制度，按規(guī)范執(zhí)行診斷醫(yī)師獨(dú)立簽

名、簽發(fā)報(bào)告權(quán)。

四、對疑難病例科內(nèi)首先組織會診讀片。需送外院會診或參加讀

片的病例由負(fù)責(zé)診斷醫(yī)師復(fù)核同意后可送出。

五、所有病理診斷書應(yīng)有診斷醫(yī)師親筆簽名。在簽發(fā)前，應(yīng)仔細(xì)

核對，以防錯漏。

六、病理醫(yī)師一律不得簽發(fā)假診斷報(bào)告。如遇診斷書遺失等特殊

原因，經(jīng)科主任同意后方可以不手寫簽名的形式補(bǔ)發(fā)。

七、按規(guī)定時間發(fā)送診斷報(bào)告書。若遇某些原因（包括深切片、

補(bǔ)取材檢測、特殊染色、免疫組織化學(xué)染色、脫鈣、疑難病例會診或

傳染性標(biāo)本延長固定時間等）延遲取材、制片，或是進(jìn)行其它相關(guān)技

術(shù)檢測，不能如期簽發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書時，需以口頭或書面告知有

關(guān)臨床醫(yī)師或患方，說明遲發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書的原因。

八、病理診斷書應(yīng)由專人送至各科室，由該科正式工作人員簽收。

病理科質(zhì)控小組及職責(zé)

一、病理科質(zhì)控小組成員：肖影群、章萍

二、病理科質(zhì)控小組職責(zé)：

1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下成立科室質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)本科的切片質(zhì)量

抽查、把關(guān)和技術(shù)指導(dǎo)；

2、做好各種儀器的規(guī)范操作和日常保養(yǎng)，并做好使用、維護(hù)記

錄，定期檢查試劑的質(zhì)量；

3、質(zhì)控小組嚴(yán)抓各項(xiàng)規(guī)章制度和SOP文件的落實(shí)情況，并定期

進(jìn)行抽查；

4、質(zhì)控小組每月一次對全科的室內(nèi)質(zhì)控、儀器狀態(tài)、病理報(bào)告

單審核和書寫情況、各種登記記錄情況、安全情況進(jìn)行全面抽查，并

對出現(xiàn)的問題提出干預(yù)和解決方法；

5、科室質(zhì)控小組對本科出現(xiàn)的差錯事故及時進(jìn)行分析、討論，

提出處理意見和今后預(yù)防措施?？浦魅卧谥軙线M(jìn)行全科的質(zhì)量點(diǎn)評;

6、本科各級人員實(shí)施逐級上報(bào)制，對各種差錯事故和問題實(shí)施

逐級上報(bào)，嚴(yán)禁遲報(bào)、瞞報(bào)甚至不報(bào)告。

病理科質(zhì)量管理制度

一、病理科工作人員應(yīng)具有高度責(zé)任感、高度的質(zhì)量意識及法律

意識，嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，各種實(shí)驗(yàn)應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，

保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可靠性。

二、認(rèn)真核對每例申請單與送檢標(biāo)本是否一致，對于送檢的微小

標(biāo)本，必須認(rèn)真核對送檢容器內(nèi)或?yàn)V紙上是否確有組織及其數(shù)量，如

發(fā)現(xiàn)疑問時，應(yīng)立即向送檢方提出并在申請單上注明。巨檢結(jié)束后清

點(diǎn)塊數(shù)，記錄簽收。

三、大標(biāo)本固定時間不得少于6小時，小標(biāo)本不得少于3小時，

固定液必須定期更換，以保證組織固定充分。

四、各種試劑堅(jiān)持購買使用三證齊全產(chǎn)品，所用試劑必須在有效

期內(nèi)使用，以保證質(zhì)量。試劑必須定期更換。

五、切片厚度3—5微米，切片要完整無污染，無皺褶。封片時

不得有氣泡，不得有樹膠外溢。

六